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결장 게실증
소개
결장 게실증 소개 결장 게실은 바깥쪽으로 돌출되어 주머니를 형성하는 결장 벽으로, 단일, 그러나 종종 장의 내강에서 바깥쪽으로 향하는 일련의 천골 돌기가 될 수 있습니다. 대장 게실은 참과 획득의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 참 게실은 대장 벽의 선천성 전체 두께이며 게실은 장벽의 층을 포함합니다. 획득 된 게실은 장벽 근육층의 약점을 통해 배설되는 점막이므로 장 내강의 압력 증가에 부수되어 점막이 장벽 근육의 약한 영역을 통해 바깥쪽으로 돌출됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0031 % 취약한 사람들 : 노인들에게 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 장 폐쇄
병원균
결장 게실증의 원인
선천적 요인 (30 %) :
에반스는 선천성 우장 결장 게실이 장 벽의 비정상적인 배아 발달에 의한 것일 수 있다고 제안했다 .Waugh는 맹장 게실은 배아 발달 7-10 주에 맹장의 과잉 성장으로 인한 것이라고 생각하며, 일반적으로이 부분의 발달은 위 축적이어야한다. 결장 게실증 환자는 가족력이 있습니다. 게실증의 대부분은 후천적 질병에 의한 것으로 조직 학적 연구에서 결장 벽의 근육 벽에서 선천성 기형이 발견되지 않았으며 나이에 따른 게실증의 발생률 증가도 이에 대한 강력한 증거가되고 있습니다.
해부학 적 요인 (30 %) :
(1) 게실 형성에 영향을 미치는 요인들 : 하나는 결장 벽의 장력이고 다른 하나는 결장과 복강의 압력 차이입니다. 모든 부분의 공동 내 압력은 Laplace의 압력 법칙, Laplace의 압력 법칙 (P = kT / R, P는 결장 강의 압력, T는 장벽의 장력, R은 결장의 반경, k는 일정합니다.) : 장 내강의 압력은 장벽의 장력에 비례하고 장벽의 반경에 반비례합니다. 최근에 압력계로 입증되었습니다. 연속 분절 운동 동안 결장, 특히 시그 모이 드 결장은 높은 intraluminal 압력을 생성 할 수 있습니다 결장에서 가장 큰 intraluminal 압력은 하강 결장과 sigmoid 결장에 위치하며,이 압력은 점막이 결장 근육의 게실로 튀어 나오게하기에 충분합니다.
(2) 결장 벽의 구조적 특징 : 게실 발병의 원인이 될 수 있습니다 결장 링 근육의 콜라겐 섬유는 교차 분포되어 결장 벽의 장력을 유지하며, 나이가 들어감에 따라 결장 공동의 콜라겐 섬유가됩니다 미세한, 엘라스틴 섬유가 약화되고, 결장 벽 탄성 및 장력이 감소되므로, 가장 좁고 가장 비대성 인 S 자 결장은 게실의 사전 편향 부위이며, 결장 밴드의 근육은 수축 된 상태에 있기 때문에 게실이 쉽지 않기 때문에 게실 환자가 확인되었습니다 S 자형 평활근 다발은 정상보다 두껍습니다. 두께 근육 다발이 없더라도 비정상 평활근 다발은 초기 게실의 징후이며, 비정상 평활근 다발은 S 자형뿐만 아니라 결장에 국한됩니다. 상부 직장과 같은 다른 부위는 시그 모이 드 절제술 후 더욱 두드러지며 결장 벽의 이러한 약점은 질병의 초기 단계에서 나타 났으며 또한 구조적 단백질 변화로 인한 결합 조직 장애도 게실증의 초기 단계에 있습니다. 확실히 작동합니다.
(3) 식민지 운동 : 리듬 수축과 추진 수축의 두 가지 유형으로 나뉘며, 전자는 주로 오른쪽 결장의 내용물을 앞뒤로 혼합하여 물과 소금의 흡수를 촉진하며, 후자는 대변을 원 위로 옮기고 그룹 크립 (질량) 연동 운동은 대장을 오른쪽 결장에서 S 자 결장과 상부 직장으로 직접 밀어 넣을 수 있습니다 결장은 결장 밴드 사이의 약한 장 벽에서 발생하기 쉽습니다 (그림 3). 세그먼트 운동이 증가하면 관강 내 압력이 증가합니다. 정맥의 약한 부분은 혈관이 결장 벽으로 들어가는 게실을 형성 할 수 있습니다 (그림 4).
기타 요인 (25 %) :
(1) 비만 : 비만은 이전에 게실증과 관련이있는 것으로 여겨졌지만 연구 결과에 따르면 그렇지 않은 것으로 밝혀졌으며, 피하 지방 두께는 게실 발병률과 관련이 없음을 발견했습니다.
(2) 심혈관 질환 : 고혈압과 게실증 사이에는 상관 관계가 없지만 죽상 동맥 경화증 환자에서 게실 발병률이 증가하며, 이는 장간막 동맥의 허혈과 관련이있는 것으로 추정된다. 57 세, 65 세 이상 같은 연령대 (25 %)의 남성 환자보다 유의하게 높았을 때 뇌 혈관 사고 환자의 게실 발생률이 대조군보다 유의하게 높았습니다.
(3) 영향 요인과 과민성 대장 증후군 : 심실 및 정서적 요인이 게실증과 관련이없는 것으로 나타 났으며, 이는 과민성 대장 증후군과 다른 것으로, 과민성 대장 증후군과 게실증 (대변 무게) 사이에는 많은 유사점이 있습니다. , 대변 담즙산 및 대변 전해질의 함량 등), 이전의 장 기본 압력도 증가하고, 두 가지가 동시에 존재하며, EMG 검사는 음식과 신염 모두 빠른 파도를 가지고 있습니다 과도한 스트레스 반응 및 고 섬유질식이는 비정상적인 전달 시간을 교정하고, 대변 무게를 증가 시키며, 장압을 감소시킬 수 있으며, 일반적으로 배기 및 배설 억제가 장압을 증가시키고 게실 형성을 촉진 할 것으로 생각됩니다. 청소년의 괄약근 기능이 매우 강하고, 게실 발병률이 높지 않고, 직장 괄약근 이완이있는 노인이 더 잦으며, 메가 콜론과 변비가있는 환자에서는 게실이 드물기 때문에 이는 사실이 아닙니다.
예방
결장 게실 예방
배변이 증가하고 증상이 악화되는 것을 피하기 위해 과일 또는 조섬유 야채와 자극적 인 음식을 덜 먹는다. 공격기에는 대변을 부드럽고 미끄 럽게 만들고, 정체를 줄이고, 게실에서 쉽게 배출 할 수 있도록 액체식이 요법을 먹어야하며, 매일 밤 5ml의 액체 파라핀 또는 세나 잎 차를 섭취 할 수 있습니다. .
복잡
결장 게실증의 합병증 합병증 복막염 장 폐쇄
1. 차단
염증이 제한되면 주변 조직에 부착되는 염증 덩어리가 형성됩니다. 게실의 염증이 장간막 가장자리에서 시작되면 염증 덩어리가 형성되기 쉽습니다. 과거에 염증 발작이 있으면 과거에 염증이 생겼을 때에도 연골이 장에 단단히 밀착됩니다 회귀가 있으면 S 자 결장 질환이 정상으로 돌아올 수 없습니다.
2. 농양
과거에는 게실 주위에 염증이 없다면 게실염이 시작될 때 농양이 쉽게 형성되는데, 농양은 게실증의 가장 흔한 합병증으로 게실이있는 환자의 10 %에서 57 %가 농양으로 복잡합니다.
1 장간막 가장자리의 결장 주위에 농양을 형성하십시오.
2 장간막 농양은 장간막 게실에서 형성됩니다.
3 화농성 림프절로 인한 농양, 소장, omentum, 정수리 복막 또는 자궁과 같은 주변 조직으로 쉽게 둘러싸인 농양, 장간막 농양, 복막 또는 직장 후 결장으로 인한 고관절 증상.
3. 화농성 복막염
소화성 복막염은 확산 또는 국소화 될 수있다 확산 성 복막 성 복막염은 탁한 복막 삼출, 장벽의 혈청 부종이 두꺼워지고, 복막 부종이 뚜렷한 특징이 있으며, 천공이 제한되면, 시그 모이 드 결장이 후두로 덮여있을 수 있습니다. 소장, 방광, 골반 복막, 직장 및 자궁, 괴사 성 S 자형 염은 또한 화농성 복막염을 유발할 수 있지만 덜 일반적이며 사망률이 높습니다.
4. 대변 복막염
게실 천공은 비교적 드물지만 대변 복막염, 복강 내 대 변액 축적, 공동 및 결장 연통을 유발하지만 사망률은 75 %까지 높을 수 있으며, 대변 복막염은 심각한 순환 부전, 내 독소 혈증 및 그람 음성을 유발할 수 있습니다 패 혈성 쇼크.
징후
결장 게실증의 증상 일반적인 증상 비뇨기 농양 복통 점액이 체중을 잃을 것 골반 질량 복막염 대변의 긴급 설사 및 혈액
(a) 결장 게실증
무증상 게실 증상이없는 게실증의 80 % ~ 85 %, 오른쪽 결장 게실이있는 환자의 약 55 %가 무증상입니다. 가벼운 증상이 있더라도 의사를 만나는 경우는 드,니다. 흔한 복부 증상은 왼쪽 겨드랑이 또는 하복부에 간헐적 인 통증입니다. 복부 팽창, 불규칙한 배변, 점액, 무거운 체중, 체중 감량 및 식욕 부진 등 빈혈은 흔하지 않으며, 이러한 증상은 동시 장 자극 증후군, 진행성 배변 습관 변화, 대변의 혈액, 복통으로 인해 발생할 수 있습니다 설사, 식욕 부진, 체중 감소 및 빈혈이 결장 직장암의 증상이며, 병력과의 게실증과 구별하기 쉽지 않습니다 의심스러운 사례는 바륨 관장 및 대장 내시경 검사로 치료해야하며 일부 환자는 hiatal 탈장 및 담석이있을 수 있습니다. 긍정적 인 발견, 정상적인 직장 검사, 전자 결장 내시경 검사는 간단한 대장 게실을 명확하게 찾을 수 있습니다.
(2) 급성 게실염
급성 발작에는 다양한 정도의 국소 복통이 있으며 따끔 거림, 칙칙함 및 경련이있을 수 있습니다. 대부분의 통증은 왼쪽 하복부, 때로는 복부, 오른쪽 하복부 또는 전체 하복부에 있으며 환자는 종종 변비 또는 대변을 겪습니다. , 또는 동일한 환자의 둘 다, 배출 후 통증을 완화시킬 수 있고, 방광에 인접한 염증은 염증의 위치 및 심각도에 따라 빈번한 배뇨, 긴급 성을 유발할 수 있으며, 메스꺼움 및 구토, 신체 검사 중 열이 동반 될 수 있음, 가벼운 팽창, 왼쪽 하복부는 부드럽고, 하복부 또는 골반 덩어리는 대변에 피가 있고, 소량의 대변에는 육안으로 혈액이 있지만, 게실 주위에 염증이있을 때 큰 출혈이 거의 발생하지 않으며, 또한 백혈구가 온화하거나 중간 정도 증가합니다.
확인
결장 게실증의 검사
엑스레이 검사
(1) 복부 평막 검사 : 단순 게실증의 복부 평막 검사는 보통 정상이므로 가치가 거의 없습니다. 게실염의 영상 특징은 장벽 변위 또는 협착증, 점막 변화, 근위 또는 병변의 원위입니다. 여러 게실은 여전히 장 부분에서 볼 수 있으며, 복부 복부는 복부 평 농양, 소장, 여러 가스-액체 평면 및 ul은 장으로 인한 결장 폐쇄에서 발견 될 수 있습니다.
(2) 관장 : 대장 관장 법에 팅크 또는 수용성 조영제를 사용하는 것은 무증상 게실 진단에서 대장 내시경 검사보다 더 신뢰할 수 있으며, 게실로 채워진 게실은 대장 벽을 돌출시키는 돌출부로 나타납니다. 약제가 배출 된 후에도 여전히 게실 이미징, 염증, 결장 가래 또는 가래 충전이 보이지 않고 게실을 덮을 수 있으며 때로는 실내에서 쪼그리고 앉거나 대변이 쌓여 폴립과 혼동되기 때문에 여러 방향으로 관찰해야합니다. 빈 후 촬영은 진단 정확도를 향상시킵니다.
(3) 방광 조영술 : 바륨 관장이 누공을 표시하기 어려운 경우, 방광 조영술은 결장 방광 경련을 명확하게 보여줄 수 있으며, 결장 방광 경련의 가장 진단 테스트는 방광경 검사 또는 방광경 검사이며 방광 벽 물집 부종, 정맥에서 찾을 수 있습니다 방광 상단에서 S 자 결장과 누공을 찾기가 어렵습니다.
2. CT 스캔
외국의 CT 스캔은 게실염의 발병률을 점진적으로 증가 시켰으며 염증의 경우, 바륨 관장 이미지는 구체적이지 않지만 CT 스캔은 결장 벽의 두꺼워 짐, 결장 주위의 염증, 누공, 부비동, 농양 및 협착증을 나타낼 수 있습니다 (그림 17). 게실염 환자의 98 %가 결장 주위에 염증이 있고 민감도가 높은 것을 알 수 있지만, 구멍에 관장을 찾을 수는 있지만 결장 병변 주위에 염증이있는 것은 쉽지 않습니다 CT 검사는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.
누공 또는 농양 형성이 의심됩니다.
2 보수 치료 후 상황이 개선되지 않았습니다.
3 특별한 경우의 진단은 명확하지 않습니다.
오른쪽 간장 게실염 또는 거대 결장 게실이 동시에있는 4 명의 환자에서 CT 스캔은 수술 전 경피 천자 배수 농양에 도움이되고 결장 방광 경련 진단의 가치도 더 큽니다.
3. Sigmoidoscopy
또한 게실염의 발병에 종종 사용되며 특히 결장 폐쇄의 경우 폴립 및 종양과 구별하기 위해 현미경 검사에서 소량의 공기를 채워야하지만 급성 게실의 활성 기간에는 대장 내시경 검사에 적합하지 않습니다. 침강 후.
진단
결장 게실증의 진단 및 진단
임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
대장 게실증은 과민성 대장 증후군, 종양, 맹장염 및 대장염과 같은 장 벽 운동의 이상과 구별되어야합니다.
대장 암
결장암과 게실증은 더 많은 유사성을 가지고 있습니다 : 나이에 따라 발병률이 증가하고, 결장에서 발생 될 수 있으며, S 자 결장, 임상 증상은 장 습관의 변화, 복부 통증 감소, 폐쇄 또는 천공의 원인 임상 과정은 더 교활하고 출혈을 유발할 수 있지만 게실염은 열, 백혈구 증가, 결장암 출혈이 동반되는 신비한 혈액 또는 소량의 출혈로 인해 더 심한 복통이며, 게실 출혈은 작거나, 중간 정도의 또는 대량의 출혈 일 수 있습니다. 게실 환자의 20 %가 용종 또는 종양을 가지고 있다고 Boulos et al은 게실 환자의 23 %가 결장 용종을 가지고 있으며, 게실 환자의 8 %가 악성 대장 종양을 가지고 있으며, 바륨 관장은 둘 다에 대해 위양성 비율이 더 높다고보고했습니다. 악성 종양을 배제하기 위해 sigmoidoscopy 후 12 명의 환자가 12 명에서 종양으로 의심되는 것으로보고되었으며, 바륨 관장의 위양성 진단율은 10 % ~ 20 % 였고, 폴립의 위양성 진단율은 22 % ~ 35 %였습니다. 왼쪽 결장 병변의 경우, sigmoidoscopy가 선호되는 검사 방법입니다.
2. 충수염
맹장 게실염 또는 S 자 결장 게실염이 우측 하복부에 위치한 경우 맹장염과 유사한 증상이있을 수 있지만 맹장염은 게실염보다 흔합니다. 전이성 복통이 특징입니다. 매주 또는 위 복부, 통증은 제대 또는 위 복부, 증상의 발병에서 긴 입원 시간 (3-4 일)에 이르기까지 시작하지 않으며, 구토가 드물고 메스꺼움과 설사가 더 흔하며, 맹장염이 배제되지 않으면 외과 적 탐구가 필요합니다. 게실염이 발견되면 보통 함께 제거되므로 오른쪽 아래 사분면 통증이 발생하고 원인이 명확하지 않은 경우 게실염을 배제하기 위해 CT 스캔을 수행 할 수 있습니다.
3. 염증성 장 질환
결장 염증성 질환 및 게실염은 복통, 배변 습관의 변화, 대변 및 열의 혈액, 궤양 성 대장염은 게실염과 구별하기 쉽고 거의 궤양 성 대장염이 직장에 영향을 미치므로 직장 현미경 검사법으로 쉽고 정확하게 궤양을 배제 할 수 있습니다 결장염, 게실염 및 크론 병은 부비동, 폐쇄 및 농양을 형성 할 수 있습니다 혈관 조영술에서 관 강내 병변 및 종 점막하 누공을 발견하면 크론 병이 발생할 가능성이 더 높습니다. 게실증과 크론 병을 식별하기가 더 어려울 경우 적절한 진단을 위해 적절한 관장 또는 내시경 검사가 가능합니다.
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