침윤성 자궁경부암

자궁 경부 침습성 암 소개 자궁 경부 침윤성 암은 자궁 경부 상피에서 발생하는 악성 종양입니다. 침윤성 자궁 경부암은 부인과 검사에서 흔히 발견되며 병리학 적 생검의 조직 병리학 적 검사로 확인됩니다. 일부 자궁 경부암은 육안으로 증상이없고 비정상적이며,이를 전임상 침습성 자궁 경부암이라고합니다. 개발 도상국에서 자궁 경부 침윤성 암의 90 % ~ 95 %는 편평 상피 세포 암종이고, 2 % ~ 8 %는 선암입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.05 % -1 % 취약한 사람 : 성인 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :

자궁 경부 침습성 암의 원인

(1) 질병의 원인

결혼 요인, 자궁 경부 침식, Smegma 등과 같은 자궁 경부암에 대한 많은 연구가 국내외에서 수행되었습니다. 최근 몇 년 동안 성행위, 성병 및 바이러스 성 원인에 대한 연구가 이루어졌습니다.

1. 성행위 : 첫 성관계의 성관계가 너무 빠르며, 여러 성 파트너와 남성 파트너의 성행위가 자궁 경부암의 발생과 관련이있는 것으로 간주되는데, 이는 편평 상피 전이 단계에서 자궁 경부와 ​​관련이 있고 발암 물질에 민감합니다.

50 년 전, 수녀들 사이에서 자궁 경부암이 극히 드물다는 사실이 밝혀졌으며, 많은 연구에 따르면 첫 성관계, 여러 성관계 파트너 및 자궁 경부암과 같은 결혼 및 성 장애는 밀접한 관련이 있으며, 자궁 경부암은 1970 년대에보고되었습니다. 치사율은 임질 발병률과 관련이 있기 때문에 자궁 경부암은 주로 성병에 의해 발생하는 것으로 여겨지는데, 이러한 요인과 자궁 경부암 사이의 가장 지속적인 관계는 성 파트너의 수입니다 (표 1). 사례 관리 연구 결과에 따르면 자궁 경부암 여성은 대조군보다 여성보다 성적 파트너가 더 많으며 질병의 위험은 성적 파트너 수에 비례합니다 .≥10 명 이상의 성격 파트너는 1 명 미만의 성격 파트너입니다. 상대 위험도는 3 배 이상 높으며, 여러 성 파트너가 CIN 및 자궁 경부암과 유의 한 상관 관계를 보였지만 전자와의 상관 관계가보다 명백한 것으로 나타 났으며, 한 연구에서 성 파트너의 수가 10 이상이라고 계산 자궁 경부암의 새로운 사례는 36 %를 차지했으며, 성 파트너 수가 6 세 이상이고 15 세 이전의 첫 성관계에서 자궁 경부암의 위험이 5-10 배 증가했습니다.

역학 연구에 따르면 첫 번째 성관계는 16 세이고, 상대 위험은 20 세 이상입니다 (표 2), 일부 학자들은 첫 결혼 나이가 18 세 미만, 25 세 이상의 사람들의 유병률을 지적했습니다 Biswas (1997)는 13.3 배 더 높았으며, 최초의 성관계 연령은 12 세 미만 및 18 세 이상이고, OR 값은 3.5이며, 다른 요인과 무관하고 독립적 인 자궁 경부암과의 관계라고보고했다.

성관계의 특성은 자궁 경부암의 위험에 영향을 줄 수 있으며, 일부 학자들은 연령대에 따라 성 파트너의 수를 분석했으며 Brinton (1987)과 Herrero (1990)는 평생 파트너보다 20 세 이전의 성 파트너 수를 찾지 못했습니다. 피터 (1986)는 평생 파트너의 역할이 20 세 이전에 여러 성 파트너의 역할에 기인 할 수 있음을 발견했으며, 첫 성관계와 비교했을 때 초기 성관계 사이의 메 나치와 짧은 간격이 위험을 증가시킬 수 있음을 발견했습니다. 개인의 역할은 강력하지만 후대는 안정적인 성 파트너 (3 개월 이상), 더 불안정한 성 파트너가 자궁 경부암의 위험과 더 관련이 있음을 확인하지 못했습니다 (Brinton, 1987; Herrero, 1990). Herrero (1990)는 성병에 걸린 성 파트너의 위험이 장기적으로 증가하고 위험이 증가 할 수 있음을 암시한다. 그것이 사실인지 아닌지에 관계없이 성행위의 다른 측면을 양쪽에 반영 할뿐 아니라성에 대해서는 여전히 불분명합니다.

2. 인간 유두종 바이러스 감염

HPV (인유두종 바이러스) 감염은 자궁 경부암의 주요 위험 요소이며, 역학 조사 및 임상 데이터 분석에 따르면 지금까지 80 종 이상의 HPV 유형에 약 30 가지 유형과 성기 생식 관이있는 것으로 나타났습니다. 병변과 관련이 있습니다.

HPV의 독성과 다른 CIN 및 자궁 경부암 조직에서의 HPV 감염 분포에 따라 HPV는 고위험 및 저 위험의 두 가지 범주로 나뉩니다. 저 위험 유형은 저급 자궁 경부 상피내 신생 물증 (CIN I)으로 이어집니다. 평평한 가래 병변, 주로 HPV 6,11,30,39,42,43 및 44, 고위험 유형은 주로 CINII-III 및 자궁 경부암, 주로 HPV 16,18,31,33,35,45의 발생으로 이어집니다 HPV 16 및 18은 자궁 경부 침습성 암종에서 가장 높은 양성률을 보인 반면, CIN은 HPV 6/11이 CIN에서 더 흔합니다. HPV 16,18은 CINII, III에서 더 일반적이고 HPV 6,11은 CIN I에서 더 일반적입니다. 자궁 경부 침윤성 암종에서 HPV 하위 유형의 분포는 표 4에 나와 있습니다. 유형 18, 45, 31, 33 유형 2 % ~ 5 %에 ​​이어 HPV 18이 가장 흔한 유형의 자궁 경부 선암이며 편평 세포 암종과 가장 중요한 관계는 HPV 유형 16이라는 다른 연구 결과가 나왔습니다.

생식기의 HPV 감염은 주로 성 전파를 통해 전염되며, 성행위가 활발한 젊은 여성들에게 가장 흔하게 발생하며, 최고 연령은 18 세에서 30 세 사이이며, 성적으로 전염되는 질병으로 HPV 감염은 대부분 일시적입니다. 자궁 경부 HPV 감염의 자연 제거 시간은 약 7 ~ 12 개월이며, 적은 수의 지속적인 감염 만 있으며, 많은 연구에 따르면 고위험 HPV 감염은 자궁 경부 병변에 필요한 상태 인 것으로 나타났습니다. 감염된 환자는 CIN III 발병 위험이 100 ~ 300 배 증가한 반면, 고위험 HPV 음성 환자는 향후 2 년 내에 HGSIL (CINII 및 CINIII 포함)이 발병 할 가능성이 적으며 후속 조치에서 세포 학적 결과도 경미하거나 경계가 있습니다. 성적 이상이 정상으로 바뀌 었습니다.

Dalstein et al. (2003)은 정상 자궁 경부 세포 검사 / ASCUS / LSIL을 가진 781 명의 여성에 대한 전향 적 연구를보고했으며, 저자는 2 세대 하이브리드 캡처 방법 (HCII)을 사용하여 781 명의 여성에게 고위험 HPV를 사용했습니다. HR-IPV)에 이어 6 개월마다 추적 관찰이 이루어졌으며 평균 22 개월의 추적 관찰 결과, 고위험 HPV 양성 환자의 평균 감염 시간은 7.5 개월 (3-42 개월)이며 감염된 사람의 50 % 이상이 고위험 HPV 음성 환자와 비교하여 7.5 개월 이내의 간극은 HPV 일시적 감염 및 지속적인 감염이 자궁 경부 세포학 ASCUS 및 S11에서 발생할 가능성이 각각 2.38 및 9.13입니다. CIN 2/3 이상의 환자는 고위험 HPV에 지속적으로 감염되었으며, 저 위험 또는 중증 바이러스 부하 및 고 바이러스 부하를 가진 고위험 HPV 환자는 고위험 HPV 음성 환자보다 자궁 경부 세포질 이상이있을 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 상대 위험 (RR)은 각각 1.65와 8.66입니다.

Schlecht et al (2001)은 1993 년부터 2000 년까지 1,611 명의 여성에서 1 년 동안 4 개월에 한 번씩 HPV 및 자궁 경부 세포 검사에 대한 HPV의 지속적인 감염 연구 결과를보고했다. 그 후, 1 년에 두 번, 처음 두 개의 연속적인 HPV-DNA 양성은 지속적인 감염으로 정의되었으며, 결과는 HPV 16 또는 18 명의 지속적으로 감염된 환자에서 SIL의 상대 위험이 8.68 (95 % CI, HPV 음성 환자와 비교하여 5.9)임을 보여 주었다. 고위험 HPV 지속성 감염에 대한 SIL의 상대적 위험은 고위험 HPV 음성 환자에 비해 10.17이고 HSIL 발생의 상대적 위험은 11.6입니다.

생식 기관에서 HPV 감염의 발생률은 지난 30 년 동안 크게 증가했으며, 미국의 Rockester 지역에서 HPV 감염의 발생률은 1950 년에서 1978 년 사이에 8 배, 1978 년에 100,000 명당 106/10 (Chuang, 1984), 1966 년에서 1984 년 사이에 8 배 증가했습니다. 젖음으로 인한 미국 환자의 수는 4.5 배 증가했습니다.

6 개 지방 및 중국 도시의 각 지역별 조사 결과 자궁 경부암 조직에서 HPV 16 DNA의 양성률은 핵산 혼성화 방법에 의해 36 % -64 %, 고 발현 영역에서 산시 성에서 64 %, 사천 성에서 저 발광 영역에서 36 %로 나타났습니다. 두 곳 (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992) 사이에 HPV 16의 탐지율에 유의 한 차이가 있으며, 자궁 경부암, 중국 북부, 후베이, 헤이룽장, 구이 저우 지역의 신장률이 높은 지역 인 신장에 대한 조사 결과 자궁 경부암에서 HPV 16 형의 양성률은 60.4 % 였고 자궁 경부암에서 HPV16의 양성률은 크게 달랐으며 신장 77 % (사망률은 15.78 / 100,000)와 같은 여러 곳에서 자궁 경부암의 사망률과 일치했습니다. 귀주에서 45 % (사망률은 4.92 / 100,000)였으며, 추가 분석에 따르면 신장의 농촌 자궁 경부암에서 HPV 16의 양성률은 88 %로 도시 지역 (66 %)보다 현저히 높았습니다.

여러 사례 관리 연구에서 HPV 감염은 CIN 및 자궁 경부암의 발달과 밀접한 관련이있었습니다 .759 자궁 경부 침윤성 암종 및 1467 대조군을 포함한 4 개의 라틴 아메리카 국가에서의 대규모 사례 관리 연구 FISH에 의한 HPV 6/11, 16/18의 검출은 HPV 16/18과 자궁 경부암 사이에 유의 한 상관 관계가 있었고, HPV 6/11과 HPV 16/18이 양성일 때의 상대적 위험을 보여 주었다. 가장 높은 것은 성적 행동과 HPV 감염의 역할이 다른 요인과 독립적으로 존재한다는 것이 관찰되었습니다 (Reeves, 1989).

미국의 2 건의 사례 관리 연구 (Manos, 1991; Morrison, 1991)에서도 HPV 감염은 CINI-III과 강한 상관 관계가 있으며 위험은 여러 유형의 HPV 감염과 관련이있는 것으로 나타났습니다. HPV 감염 인자를 조정 한 후, 두 그룹의 첫 성관계가 너무 이르자, 여러 성 파트너, 경구 피임약 및 흡연 사이의 상관 관계가 사라지거나 크게 줄었습니다. Eileen 2003의 검토 문헌에 따르면 생식기 HPV ​​감염이 있다고합니다 다양한 유형의 HPV 다중 감염이 있고, 다중 감염률은 39 %에 도달 할 수 있으며, 다중 감염은 병변의 중증도와 관련이 있으며, 정상 또는 미확인 비정형 편평 세포 (ASCUS)를 가진 여성의 약 11.8 %가 병변의 심각성과 관련이 있습니다. 경증에서 중등도의 이형성증이 35.4 % 인 여성의 경우 여러 번 감염 될 수 있으며 그 중 하나 이상은 고위험 HPV입니다.

Schellekens 등은 74 개의 자궁 경부암 샘플에서 12 개의 HPV-DNA를 검출했으며, HPV 감염률은 96 % 였고, 14.1 %는 2 ~ 3 개의 HPV 감염으로, 그 중 1 개 이상은 고위험 HPV였으며, 다중 감염은 선상에서 발견되었습니다. 편평 세포 암종과 선암종보다 암에서 더 흔했습니다 (P = 0.014).

Morrison (1991)은 또한 혼성화 신호의 강도에 기초하여 증가 된 바이러스 부하의 위험이 증가했으며, 최근 몇 년 동안 콜롬비아와 스페인의 사례 관리 연구에서 Munonz et al. (1992) 사이에 통계적으로 유의 한 용량-반응 관계가 있다고 지적했다. HPV-DNA는 세 가지 다른 혼성화 방법으로 탐지되었으며, 두 국가에서 HPV와 자궁 경부암 사이에는 강한 상관 관계가 있었으며 바이러스 부하가 증가 할 때 자궁 경부암의 위험도 관찰되었습니다 (Josefssonzai et al et al 2000). HPV 16 바이러스로드 분석 결과는 478 건의 자궁 경부암 종 (Citeucity carcinoma in situ) 및 608 정상 대조군에서 수행되었으며, 바이러스로드에 따라 낮음에서 높음까지 5 군으로 나뉘어졌으며, 자궁 경부 자궁경 부는 HPV 16 음성과 비교하여 발생 하였다. 현장에서 암종의 OR 값은 저 바이러스 부하 군에서 고수준 군으로 점차 증가하여 각각 2.0, 4.4, 8.1, 18.7 및 68.8이었으며 Ho 등은 1999 년 100 명의 여성을 대상으로 처음 3 개월 동안 6 주마다 추적 관찰을 실시했다. 추적 관찰은 1 회 수행 한 후 15 개월 동안 3 개월마다 실시되었으며, 두 번의 연속 HPV 양성은 지속적 감염으로 정의되었으며, HPV 지속성 감염은 OR의 3.91 (95 % CI, 1.58 ~ 9.65) 및 지속적인 바이러스 감염률은 4.97 (95 % CI, 1.45 ~ 17.02)로 HPV 인자를 조정 한 후에도 경구 피임약, 조기 성교 및 낮은 교육 수준은 여전히 ​​자궁 경부암과 밀접한 관련이있었습니다.

코호트 연구는 HPV와 자궁 경부암 사이의 자연적 관계를 결정하기위한 이상적인 방법으로, Campion (1986)은 2 년간 CIN을 가진 100 명의 여성을 장기간 관찰하고 8 개월 간격으로 FISH를 통해 HPV-DNA를 발견했으며 결과는 HPV 16/18 양성 환자의 56 %였다. CIN III로 개발되었으며 HPV 6 양성은 20 %에 불과하고 Schneider (1987)는 비슷한 보고서를 가지고 있지만 HPV 16/18 감염의 자궁 경부 CINI-II는 HPV와의 성 파트너에서 3 건이 제거되었다는 사실에 흥미 롭습니다. 16 형 감염 후 병변도 사라졌고, 핀란드 인 530 명의 자궁 경부 HPV 양성 여성을 평균 60 개월 동안 추적 관찰 한 결과, 세포 형 HPV 유형이 질병 진행의 지표로 사용되었으며 HPV16이 다른 유형보다 더 쉬운 것으로 나타났습니다. CIN 악화 유도 (HPV 유형 16의 45 % 악화, HPV 18 유형의 27 %, HPV 6/11의 0 및 13 %) (Syranen, 1990), Murthy (1990) 결과는 CIN에서 63 건이 진행되었음을 나타냅니다. CIS를 가진 여성의 경우, CIS로 진단 된 생검 표본에서 HPV 16/18 양성률은 68.3 % 였고, CIN이 진행되지 않은 44 명의 여성에서 HPV 16/18 양성률은 추적 종료시 27.3 % 였거나, 또는 5.9, 통계적으로 유의합니다.

산서성 Jixian 카운티의 자궁 경부암 발생률이 높은 중국 의학 아카데미 종양학 연구소 종양학 연구소는 생식기 감염의 고위험 HPV가 현지 여성의 자궁 경부암과 자궁 경부 상피내 종양의 주요 위험 요소임을 보여 주었다. 자궁 경부암 12 예, CIN III 31 예, CINII 43 예, CINI 127 예, 자궁 경부 침윤성 암종 및 CIN III HPV를 포함한 45 세의 1997 년 결혼 여성에 대한 연구는 100 % (12/12, 31/31) ), CINII는 95.3 % (41/43), CINI는 61.4 % (78/127), 정상 인구는 14.2 % (253/1784), Bosch와 Manos는 22 개국에서 1008 개의 자궁 경부암 생검 표본을 수집했습니다. PCR 검출 결과 HPV-DNA는 93 %의 종양에서 검출 할 수 있으며 국가간에 큰 차이는 없었으며 (Bosch FX, 1995), 최근에 Manos et al (Walboomers JM, 1999)은이 연구에서 HPV 음성을 재분석했다. 샘플 크기의 부족을 배제하기 위해 이전 데이터와 결합 된 사례에서 자궁 경부암의 전 세계 HPV 검출률이 99.7 %에 도달 한 것으로 나타났습니다.

요약하면, HPV 및 자궁 경부암의 병인은 다음과 같이 요약 될 수 있습니다. 1 위의 연구 그룹은 둘 사이의 상관 관계가 강력하고 일관됨을 나타냅니다 .2 그 상관 관계는 주로 몇 가지 특수한 유형의 바이러스에 반영됩니다 즉, 고위험 바이러스입니다.

3. 월경 및 출산 요인

Zhang 등 (1989)은 폐경기 연령, 폐경기 연령 및 건강 요인과 자궁 경부암의 관계는 거의보고 된 바가 거의 없으며, 장 외 (1989)는 위생이 좋지 않은 (외음부 세척 등이 없음) 월경이있는 중국 농촌 (Jing'an County) 여성의 자궁 경부암 위험을 지적했습니다. 또 다른 그룹은 월경 기간 동안 고름이 제대로 소독되지 않았 음을 발견했으며, 사례 군과 대조군 사이의 RR은 2.27 (Liao Caisen, 1986)로 통계적으로 유의미했으며, 더 많은 사실들이 생산 및 자궁 경부암은 밀접한 관련이 있으며, 중국의 많은 지방과 도시는 1-3 배 (110.38 / 100,000), 4-6 배 (192.36 / 100,000), 7 배 이상 (377.52 / 10)으로 가장 낮은 유병률을보고했습니다. 라틴 아메리카의 Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989)의 설문 조사에서 사회 경제적 요인과 성적인 요인을 조정 한 결과 자궁 경부 침윤성 암에서 12 명 이상의 출생을 낳을 위험이 0 ~ 1 명의 어린이 인 것으로 나타났습니다. Wang (1996)은 1991 년부터 1994 년까지 대만, 중국의 자료에 따르면 질 분만 위험이 ≤ 1에 비해 2 배 증가한 것으로 나타 났으며이 상관 관계는 출산 중 자궁 경부의 외상 일 수 있다고보고했다. 임신 중 내분비와 영양의 역할 외에도 HPV의 높은 검출 율이 지금 임신 한 여성이며, 임신으로 인해 바이러스의 활동 증가로 면역 기능 장애를 유발 할 가능성이있다.

4. 남성의 성행위 및 관련 요인

일부 연구에 따르면 남성의 성행위는 자궁 경부암과 밀접한 관련이 있으며 일부 학자들은 자궁 경부암의 병인에서 남성의 역할을 연구하기 위해 자궁 경부암과 건강한 여성 배우자의 성적 행동 및 기타 행동 특성을 비교했습니다. 일관된 결론 : 자궁 경부암 배우자의 성 파트너 수는 대조군 배우자보다 훨씬 많으며, 자궁 경부암 환자의 대부분의 배우자에게는 생식기 사마귀, 임질, 생식기 포진 및 배우자를 포함한 다양한 성적 병력이 있다고 지적했습니다. Jing'an 카운티에서 자궁 경부암 415 건에 대한 코호트 연구에 따르면 콘돔을 자주 사용하는 여성은 자궁 경부암 위험이 낮으며 첫 성관계 전 남편과 남편의 성관계가 증가함에 따라 자궁 경부암의 상대적 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 또한 남편은 두 명의 혼외 성관계를 가지고 있으며 아내의 자궁 경부암의 상대적 위험은 5 배 증가했으며 306 쌍의 조사 (Liao Caisen, 1986)는 또한 사람과 배우자의 성적 장애가 짝짓기 조사에서 높거나 낮다는 것을 보여줍니다. 모발 생성 지역의 정상 인구에 대한 비교 조사에서, 사례 그룹은 대조군보다 높았고, 높은 발생률 영역은 낮은 발생률 영역보다 높았다.

일부 학자들은 자궁 경부암의 위험과 배우자 성적 행동의 유형 사이의 관계를 더 연구했으며, 유럽, 태국, 대만의 일부 연구자들은 자궁 경부암의 높은 위험이 배우자 가래의 수와 관련이 있다는 것을 발견했습니다 (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves and Quiroz (1987)는 라틴 아메리카의 남성 배우자가 성병의 유병률에 영향을 줄 수 있다고 고 발현 지역에서 위에 언급 된 성행위, 가장 설득력있는 조사를하는 것이 더 중요하다고보고했습니다 일부일처 제 여성은 자궁 경부암 위험과 직접 관련이 있으며 (Buckley, 1981), Skegg (1982)는 전통적으로 결혼 전에 처녀성을 유지 한 여성의 자궁 경부암 발생률 (인도네시아 무슬림) 남성 생식기 HPV ​​감염은 배우자의 자궁 경부암 위험과 밀접한 관련이 있으며 Barrasso 등 (1987)은 294 건의 자궁 경부암을 검사하기 위해 대장 내시경을 사용했습니다. 편평 상피 종이있는 수컷 480 례와 자궁 경부 상피내 신 생물의 경우 186 례, 수컷 생식기의 64 %가 경상 피 상피내 신 생물이있는 condyloma acuminata 및 구진 환자의 성 파트너 중 32.8 % (61 건)에서도 상피내 종양이 생겼으며, 평평한 사마귀에서는 1.4 % (4 건), 성상 구진 환자는 60 % (36 건) 만있었습니다. HPV-DNA 서열이 검출되었고 HPV 16 및 33은 거의 모든 음경 상피내 신 생물에서 발견되었으며, HPV 6, 11 및 42는 생식기 사마귀에서만 발견되었으며, 위의 사실은 자궁 경부암과 전 암성 병변 및 HPV 감염 관련 인식을 가진 남성 성 파트너.

배우자의 자궁 경부암에 대한 남성 음경 암의 영향에 대한보고도 많으며, 1970 년대 중국의 사망에 대한 소급 조사에서 두 암의 지리적 분포는 통계적으로 유의미했습니다 (P <0.01, Li Bing, 1987), Creham (1979) 및 Smith (1980)는 음경 암 환자의 아내가 다른 여성보다 자궁 경부암에 걸릴 가능성이 3-6 배 더 높았으며, 자궁 경부암을 가진 여성의 두 번째 아내는 이제 아내를 가졌다 고보고했습니다. 자궁 경부암의 위험은 대조군의 두 배입니다.

남성 할례와 자궁 경부암의 관계에 대한 명확한 결론은 없지만 일부 학자들은 할례의 할례에서 자궁 경부암의 상대적 위험이 매우 낮다는 결론을 내 렸습니다 (RR 0.3).

5. 흡연

흡연은 자궁 경부암의 병인에 영향을 미치는 요인 중 하나 일 수 있으며, 다른 역학 조사에 따르면 흡연자들은 침습성 전-침습성 및 침습성 암의 위험이 증가하는 것으로 나타 났으며, 다양한 다른 요인들을 통제 한 후에도 흡연의 영향이 여전히 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 대부분의 연구에서 자궁 경부암의 위험은 2 배 증가했으며 고위험 환자는 대부분 장기 흡연자였으며, 이는 고급 효과가있을 수 있음을 보여줍니다. 흡연의 영향은 편평 상피 세포 암종에서만 선암이나 선이있는 환자에서만 나타납니다. 흡연 성 자궁 경부 점액을 발견하면 흡연에 높은 수준의 니코틴과 코티닌이 있다는 연구 결과에 따르면 흡연 연도, 일일 흡연 및 초기 흡연 연령은 자궁 경부암과 관련이 있습니다. ZurHausen (1982)은 흡연이 신체 면역에 미치는 억제 효과를 고려해야하지만 생물학적 효과도 고려해야하며, 특히 흡연은 HPV를 포함한 감염 요인의 영향을 강화시킨다 .ZurHausen (1982)은 HPV에 대한 흡연의 암 촉진 효과에 대한 추가 연구가 필요하다고 믿고있다.

6. 피임법

경구 피임약과 자궁 경부암 위험 사이의 관계는 특히 성행위와 같은 많은 요인에 의해 영향을받습니다 대부분의 연구에 따르면 8 년 이상의 경구 피임약 관련 요인을 고려한 후에도 여전히 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 위험은 2 배 증가했으며, 일부 연구에 따르면 경구 피임약은 선암종의 위험이 더 높다는 것을 지적했으며, 이는 장벽 피임법 (자궁 캡, 자궁암, 자궁암, 자궁 경부암)을 사용하는 젊은 여성의 선암종 발생률 증가를 나타내는 설명 적 조사와 일치합니다. 콘돔) 감염에 대한 노출 감소로 인해 자궁 경부암의 위험이 낮으며 자궁 캡의 보호 효과는 부분적으로 항 바이러스 살정제의 동시 사용으로 인한 것일 수 있습니다.

7. 헤르페스 바이러스 II 형 (HSV-II) 및 기타

HSV-II는 자궁 경부암의 병인에 중요한 역할을하는 최초의 바이러스로 알려져 있으며, 일부 중국에서는 HSV-II와 자궁 경부암의 혈청 역학 조사를 수행하기 위해 다양한 방법을 사용하여 자궁 경부암 환자에서 HSV-II를 발견했습니다. 항체 양성률은 80 % 이상으로 높았으며 대조군은 14.14 % ~ 57.14 %였으며, 항원 양성률은 정상 대조군과 만성 자궁 경부염보다 높았으며, in situ hybridization 및 HSV-II DNA probe detection 또한 자궁 경부암 조직에서 HSV-IIDNA 관련 서열이 정상 자궁 경부 조직보다 훨씬 높았으며, 또한 후베이, 후난, 장시, 베이징에있는 자궁 경부암 환자의 자궁 경부 스크래핑으로부터 HSV-II 바이러스 입자가 분리되었다. 이들 중 대부분은 HSV-II 유형으로 일부 학자들은 세포 형질 전환과 마우스로 유발 된 자궁 경부암 연구의 긍정적 인 결과를 얻었으며, PAP 방법은 도시와 산악 지역 (고 발병 지역)과 자궁 경부암 환자에서 자궁 경부 각질 제거 세포를 수행하는 데 사용됩니다. HSV-II 항원 및 혈청 학적 검사는 산악 지역에서 HSV-II 감염률이 높았으며, 자궁 경부암에서 HSV-II 항원의 양성 비율과 산악 지역에서 전 암성 병변이 국소 정상인보다 높았으며, 이는 자궁 경부암이 HSV-II의 유행 지역에 있음을 나타냅니다. HSV-II의 항체 역가는 발병률이 높은 지역에서 도시의 것보다 현저히 높으며, 남성에서 HSV-II 항체 역가의 기하 평균값도 상당히 다르다는 것이 일부 연구에서 밝혀졌다. II 항체 수준은 자궁 경부암 사망률과 유의하게 관련되었다.

일부 외국 연구에 따르면 HSV-II 항체 양성, CIN, CIS 및 침윤성 암을 가진 여성은 정상 여성보다 높으며 HSV-II와 자궁 경부 침윤성 암의 상관 관계는 미국의 두 가지 연구 그룹 인 CIN보다 강합니다 ( Graham, 1982; Thomas, 1978)은 다른 교란 자들의 영향을 조정 한 후에도 HSV-II 항체 양성 환자에서 CIS와 침윤성 암 발병 위험이 여전히 높았으며, 23,000 명의 여성에 대한 또 다른 사례 관리 연구 결과는 HSV-II 항체 양성인 여성의 경우 자궁 경부암 위험이 2 배 증가했지만 (Choi, 1977) Vonka (1984)와 Adam (1985)의 유사한 연구 그룹은 암스트롱 ( 1986) HSV-II 감염을 가진 젊은 여성과 성병 질환 클리닉 사이에 단기적 양의 상관 관계가 관찰되었지만 세포 학적 검사는 그 관련성을 확인하지 못했으며, 덴마크와 그린란드 여성에서 무작위 표본 조사에 의하면 그린란드 (자궁 경부암의 발병률은 덴마크보다 6 배 더 높습니다) 여성의 HSV-II 항체의 양성 비율은 덴마크보다 높습니다.

HSV-II와 자궁 경부암의 병인이 확실하지는 않지만, 특히 HPV와의 상호 작용을 배제 할 수는 없습니다. 힐 데스 하임 (Hildesheim et al., 1991)은 HSV-II가 HPV와 상승 작용을한다는 것을 발견했습니다. 바이러스 성 바이러스에 비해 HSV-II 양성 환자의 RR은 1.2, HPV 16/18 양성 환자의 RR은 4.3, HSV-II와 HPV 16/18이 모두 양성일 때 RR은 8.8, Meng Xiangjin Et al. (1989)은 DNA 하이브리드 화 및 PAP 방법을 사용하여 만성 자궁 경부염, CIN 및 자궁 경부암 HPV-DNA 및 HSV-II 항원 50 건을 동시에 탐지했습니다. 일부 경우에 두 바이러스가 동시에 존재하여 그들 사이에 링크가있을 수 있습니다.

매독, 임질, 트리코모나스 증, 트라코마 등과 같은 자궁 경부암과 관련된 다른 성병은보고 된 바 있지만, 반대의 결과도 있습니다. 자궁 경부암의 일부 학자와 5 개의 감염성 질환에 대한 통제 그룹 HPV, HSV- I, II, HCMV, Epstein-Barr 바이러스 및 클라미디아 감염을 검사 한 결과 HPV, HSV, HCMV, 클라미디아 감염 및 자궁 경부암 사이에 강한 상관 관계가있는 것으로 나타 났으며, 감염 유형이 증가하면 위험이 증가했습니다. 대조군은 그렇지 않았지만 환자의 %는 4 회 이상의 감염을 가졌다.

(2) 병인

1. 병리학 적 특성 종양의 조직원에 따르면 자궁 경부 침윤성 암종의 주요 병리학 적 유형은 편평 상피 세포 암종, 선암종 및 미분화 암종이며, 최근에는 자궁 경부 선암종 및 점액 성 선암종이 증가하는 경향이 있으며, 이는 전통적인 염색의 증가로 인한 것입니다. 점액 염색은 점액으로 염색 된 부분의 편평 상피 세포 암종이 실제로 잘 분화되지 않은 선암종 또는 선종 평상 암종임을 나타내므로 편평 상피 세포 암종의 정의는 더 이상 층화 편평 상피와 같은 종양이 아니라 명확하게 정의되어야합니다. 편평 세포 암종은 선상 분화 또는 점액 분비가없는 편평 상피 분화, 즉 각질화 및 세포 간 교량을 갖는 암의 유형을 말하며 선 분화 또는 점액 분비는 중요하지 않으며,이 두 가지 점에 따르면 분화를 배제 할 수 있습니다. 불쌍한 선암종 및 선종 성 암종,이 새로운 분류는 자궁 경부암의 진단, 조직 발달의 비율 및 다른 병리학 적 유형의 자궁 경부암을 교정 할뿐만 아니라, 분화가 잘되지 않는 선암과 선 때문에 임상에 대한 예후를 지적합니다. 편평 상피 세포 암종은 악성 악성 종양으로 예후가 편평 상피 세포 암종에 비해 나쁘고 주로 젊은 환자에서 발생하며, 예후가 나쁘고 전이의 주원인이며 현재 임상 진단에서 편평 상피 세포 암종은 약 70 %에 불과합니다. 편평 상피암은 약 10 %를 차지하고, 편평 상피 세포 암은 편평 상피 세포 암종, 유두 편평 상피 세포 암종 및 기타 아형이 있으며, 선암종은 유두 선암종, 자궁 내막 선암종, 투명 세포 암종 기타 임상 진료에서는 드물다.

(1) 자궁 경부 편평 세포 암종의 분화 정도 : 자궁 경부 편평 세포 암 종의 조직 학적 형태에 따르면, 분화 정도는 높은 분화, 중간 정도의 분화, 빈약 한 분화, 자궁 경부암의 50 % ~ 60 %가 적당히 분화되고 나머지는 세 가지 수준으로 나뉩니다. 각각 차별화되고 열악하게 구분됩니다.

1 잘 분화 된 편평 세포 암 종 (편평 상피 세포 암 종 I) : 세포 간 교량을 보여주는 명백한 각질화 비드 형성을 갖는 큰 세포, 암 세포는 이질성이 적고, 핵 분열이 적으며, 비정상적인 핵 분열이 없다.

2 개의 중등도 분화 편평 상피 세포 암종 (편평 상피 세포 암종 II 등급) : 큰 세포, 명백한 세포 이형성, 깊은 핵 염색, 불규칙한, 높은 비율의 핵질, 더 많은 핵분열, 명백한 세포 간 교량 없음, 거의 또는 전혀없는 각도 비드는 단일 각질화 된 세포를 갖는다.

3 잘못 분화 된 편평 세포 암 종 (편평 세포 암 종 III) : 크고 작은 세포, 뿔없는 구슬 형성, 세포 간 교량 없음, 때로는 흩어져있는 단일 이형성 세포를 찾을 수 있으며, 세포 이형성 및 핵 분열이 더 흔합니다. 이 유형의 암은 편평 상피 세포 암으로 쉽게 진단되지 않지만 면역 조직 화학 및 전자 현미경으로 식별 할 수 있습니다 선암종에 의해 분화가 잘되지 않는 편평 상피 세포 암종이 선암종 또는 선암종으로 확인되며 암 둥지 주변의 간질 공간이 다른 양의 림프절을 가질 수 있습니다. 더 나은 예후를 가진 환자에서 조직 학적 관점에서 볼 때 세포, 형질 세포 또는 호산구 침윤, 다수의 림프구 또는 호산구 침윤.

현미경 하에서, 대부분의 편평 세포 암종은 종양 세포의 줄무늬 모양의 망상 침윤을 나타내고, 코드 형 악성 세포에 의해 분리 된 다양한 종양 상태, 세포 형태 및 분화 정도를 나타낸다. 자궁 경부 간질은 림프구 및 혈장 세포에 의해 침투되며, 이들 암 세포는 추가로 케라틴 화 및 비-케라틴 화로 나눌 수있다.

각질 편평 상피 세포 암종은 중심 각질 세포 둥지 (각질화 된 비드)를 포함하는 특징적인 소용돌이 상피 세포로 구성됩니다 (그림 2). 핵은 크고, 염색질 과립은 두껍게되고, 핵은 깊게 염색되며, 각질은 제거됩니다. 과립 및 세포질의 각질화에 더하여, 세포 간 가교가 명백하고, 소수의 유사 분열성 수치 만이 보인다.

비 각질 편평 세포 암종 (그림 3)은 불규칙한 것으로 보이며, 확대 된 다각형 세포는 간질에 침투하여 톱니 모양으로 침투하여 각질 형성 및 세포 간 교량을 가질 수 있으며 세포와 핵의 다형성이 분명합니다. 뿔없는 구슬을 참조하십시오.

다른 드문 유형의 편평 상피 세포 암종 : 습성 편평 상피 세포 암종 (편평 상피 세포 암종으로도 알려져 있음), 유두 편평 상피 세포 암종, 림프 상피 세포 암종 및 편평 상피 세포 암종.

자궁 경부 편평 상피 세포 암이나 선암종에 관계없이 혈관 종양 혈전은 국소 림프절 전이의 위험과 관련하여 잠재적으로 공격적인 성장의 증거이며, 간헐적 혈관 침범은 먼 전이 또는 조혈 전이와 함께 예후가 좋지 않은 징후입니다. 침습성 자궁 경부암의 세포 검사는 잘 설명되어 있지만, 침습성 병변을 진단하기위한 신뢰할 수있는 방법은 아니지만 세포학 검사에서 병변의 확인은 자궁 경부 때문에 광범위한 경험이 필요합니다 도말 조각과 혈액 세포에는 암 세포가 거의 없으며 자궁 경부 선암종은 세포 학자가 인식하기 어렵습니다. 세포가 극도로 비정상적 일 때 세포 학자가 발견 할 수 있으며 개별 세포 유형에 대한 이해가 더 복잡합니다. 따라서 자궁 경부 침윤성 암의 최종 진단은 항상 조직 병리학 적 진단을 기반으로하며, 종양 주위 조직 표본은 형태 학적으로 온전한 종양 조직을 포함 할 가능성이 높기 때문에 진단에 가장 적합합니다. 종양 센터에서 채취 한 생검 표본은 괴사를 일으킬 수 있습니다. 조직 학적 진단의 정확성에 영향을 미치는 조직.

(2) 자궁 경부 편평 세포 암종의 일반적인 분류 : 종양의 성장 패턴과 형태에 따라 네 가지 유형의 자궁 경부 편평 세포 암이 있습니다 :

1 침식 유형 : 육안으로 볼 수있는 종양없이 자궁 경부의 모양을 볼 수 있고, 표면이 박살 났으며, 표면이 거칠고 거칠 수 있으며, 조직이 단단하고, 촉감이 출혈하기 쉽습니다.이 유형은 초기 침습성 암에서 더 흔합니다.

2 결절 유형 : 외인성 종양, 외부 자궁 경부에서 자궁 경부 표면까지의 암으로 결절 덩어리를 형성하거나, 다수의 결절이 함께 융합되어 큰 덩어리를 형성하며, 명백한 돌출부가 있으며, 종양은 종종 고르지 않습니다. 다양한 깊이의 궤양이 형성되면 질감이 단단하거나 단단하며 출혈이 촉진됩니다.

3 콜리 플라워 유형 : 콜리 플라워와 같은 암성 종양은 자궁 경부에서 질까지 자라며, 종양이 크고, 혈관이 풍부하고, 조직이 부드럽고, 조직이 부서지기 쉽고, 접촉 출혈이 분명하며, 종종 감염과 괴사 병소가 동반됩니다.이 유형의 암 종양은 부갑상선 조직에 덜 침습적이며 예후는 비교적 좋습니다.

4 궤양 종류 : 내인성 종양으로 암이 자궁 경부에서 자궁강으로 침식되어 궤양 성 병변과 공동을 형성합니다. 때때로 전체 자궁 경부와 ​​질 보관 조직 페스터가 완전히 사라지고 가장자리가 불규칙하고 조직 괴사, 조직 단단하고 분비물은 냄새가 나며,이 유형은 체질이 약하고 체중 감량 및 일반적으로 열악한 환자에게 더 흔합니다.

종양 발생 법과 수술 후 표본의 병리학 적 검사에 따르면 내인성 유형은 혈관 및 림프절 전이에서 더 흔하며 내인성 유형은 자궁 경부 및 자궁에 의해 침범되는 경우가 많으며 외인성 종양은 자궁 침습에 덜 일반적입니다.

일반적으로 선암종은 목 관에서 더 많이 발생하고 배럴 모양으로 자랍니다. 종양 세포는 선상피 세포 특성을 가지고 선상 구조를 형성하고 간질에 침투하며 편평 상피암이 자궁 경부 표면에서 더 많이 발생합니다. 비대-칼럼 상피의 접합부로서, 임상 단계와 결합 된 암의 성장 패턴 및 총 병리학 적 유형을 이해하는 것은 치료 계획을 결정하고 예후를 판단하기위한 참조 값을 갖는다.

2. 임상 단계 자궁 경부암의 임상 단계는 1929 년에 시작되었습니다. 국제 산부인과 연맹 (FIGO), 미국 암 협회 (AJCC) 및 국제 항암 협회 (UICC)가 병기 기준을 설정했지만 준비의 목적은 다릅니다. 병원에서는 다양한 치료 방법의 결과에 통일 된 평가 표준이 있으므로 통계 데이터를 비교하고 임상 적 병기를 엄격하고 정확하게 수행하며 병변 범위에 따라 적절한 치료 계획을 선택하여 치료 효과를 올바르게 평가하고 예후를 판단 할 수 있습니다.

(1) 스테이징 원리 :

1 임상 단계는 치료 전에 경험이 풍부한 의사가 결정한 신중한 임상 검사, 골반 검사, 삼중 검사가 중요합니다. 일단 단계가 완료되면 치료 후 새로운 결과로 인해 확립 된 단계를 변경할 수 없습니다. .

2 병기 결정의 기초를 결정하는 것은 상세한 임상 검사를 수행하는 것입니다.이 검사에는 육안 검사, 촉진, 질경 검사, 자궁 경부 긁기, 자궁경 검사, 방광경 검사, 내시경 검사, 정맥 주사, 폐 및 뼈 X가 포함됩니다. 선 검사, 의심스러운 직장, 방광 침범은 병리 검사로 확인해야합니다.

3 혈관 조영술, 림프 촬영, 복강경 검사는 치료 계획을 결정하는 데 도움이되지만 발견 된 문제는 병기 결정을위한 근거가 아닙니다.

4 특정 단계의 기간을 결정할 수없는 경우 단계는 초기 단계에서 설정해야합니다.

(2) 임상 병기 : 자궁 경부암의 임상 단계는 70 년이 넘는 역사를 가지고 있으며, 몇 차례 수정 된 후 점진적으로 개선되었습니다. 처음에는 종양이 분지 벽에 침윤되었습니다. 즉, "냉동 된 골반"이 4 단계로 분류되었습니다. 단계 III로 지정되었습니다 .1950 년에 무대가 수정되었을 때, 스테이지 표준으로 스테이징을하기로 결정되었습니다 (원래 스테이징 팰리스는 스테이지 II로 침입했습니다); 1961의 스테이징 표준은 스테이지 0 암이 현장에서 암종임을 상피내로 정의했습니다 암, 그리고 0 기 암 사례는 어떠한 치료 통계에 포함되지 않았다고 지적했으며, 1970 년 1985 년에는 오컬트 암 (OCC) 개념이 추가되었고, 3 단계에는 수액 신증 또는 신장 비 활동이 추가되었습니다. 기간 및 기간 IV 표준에 대해 설명하고 2003 년 칠레 (칠레)에서 열린 FIGO 회의에서 1 단계 표준이 개정되었으며 자궁 경부암의 임상 단계는 현재 국제 표준으로 개정되었습니다. 사용 된 준비 기준은 다음과 같습니다 (그림 4).

단계 0 : 제자리 암종, 상피내 신 생물 (이 경우는 치료 통계에 포함되지 않음).

1 단계 : 병변은 자궁경 부로 제한됩니다 (자궁의 영향 여부).

단계 Ia : 현미경 하에서 만 식별 된 침습성 암, 육안으로 볼 수있는 병변, 심지어 표면 침윤, 단계 Ib; 간질 침투 깊이 <5mm, 너비 <7mm (종양 부위 상피 또는 선으로부터의 침투 깊이) 지하실 막은 5mm 미만이며 정맥 또는 림프 영역의 침윤은 단계를 변화시키지 않습니다.

단계 Ia1 : 간극 침투 깊이 <3mm, 폭 <7mm.

단계 Ia2 : 간극 침투 깊이는 3 내지 5 mm이고 폭은 <7 mm이다.

병기 Ib : 병변의 임상 검사는 병기 Ia보다 큰 자궁 경부 또는 전임상 병변으로 제한됩니다.

병기 Ib1 : 직경이 4cm 미만인 임상 적으로 보이는 병변.

병기 Ib2 : 임상 적으로 보이는 병변> 4 cm 직경.

병기 II : 병변은 자궁 경부를 넘어 골반 벽이 아니고 질 침윤이 질 하부 1/3에 도달하지 않습니다.

단계 IIa : 명백한 매개 변수 침윤이 없음.

단계 IIb : 명백한 매개 변수 침윤이있다.

III 기 : 병변이 골반 벽에 침투하여 직장 검사 중에 종양과 골반 벽 사이에 간격이없고 암이 질의 3 분의 1을 포함하며, 신장 병증에 대한 다른 이유가 없거나 신장 기능이 없습니다.

병기 IIIa : 병변은 골반 벽에 도달하지 않았지만 질의 3 분의 1이 관련되었습니다.

병기 IIIb : 병변이 골반 벽에 도달했거나 수두증이 있거나 신장 기능이 없습니다.

IV 기 : 병변이 골반 또는 임상 적으로 침윤 된 방광 또는 직장 점막을 초과했습니다.

IVa 단계 : 병변이 인접한 기관으로 퍼집니다.

병기 IVb : 병변이 먼 기관으로 옮겨진다.

(3) 준비에 대한 참고 사항 :

단계 10은 전체 상피에 비정형 세포를 포함하지만 간질 침투는 없습니다.

2Ia (Ia1 및 Ia2) 위상 진단은 현미경 관찰에 따라 결정해야합니다.

3III 단계의 진단은 뇌실 벽의 침윤, 종양과 골반 벽 사이의 간격이 없어야하며 결절 모양의 두껍게 결정될 수 있습니다.

4 다른 검사에 따라 제 1 기 또는 제 2 기인 것으로 판단 되더라도 요관 협착 및 수화 증이 있거나 신장 기능이없는 경우 III기로 분류해야합니다.

방광 부종은 IV기로 분류 될 수 없으며, 방광경 검사에서 낭종 및 sulcus가 관찰되며, 질 또는 직장 검사로 팽대 또는 직장을 확인할 수있는 경우 bulge 또는 sulcus 및 종양 고정은 점막하 침습으로 간주되어야합니다. 방광 관개 액에 악성 세포가있는 경우, 방광 벽의 살아있는 조직을 병리학 적 검사로 확인해야합니다.

3. 환승 경로

자궁 경부 침윤성 암의 경로는 주로 직접 퍼짐과 림프 전이이며, 혈종 확산은 드물지만 여러 경우에 진행된 경우가 존재할 수 있습니다.

(1)直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式，癌瘤自宫颈向下浸润，穹隆最易受累，由于前穹隆浅，所以侵犯阴道前壁早于阴道后壁，一旦穹隆受累，癌瘤就可以迅速地向阴道扩散，有时呈间隔或跳跃式播散，向上蔓延可侵犯宫体，此种情况出现相对较晚，由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，很易受累，癌瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫骶韧带蔓延，以片状，条索样，结节或团块状形成转移灶，往往与淋巴结转移同时出现，癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。

临床上肿瘤浸润常与炎症同时存在，需全身抗炎处理后方可鉴别，因此盆腔检查时，组织增厚不一定是癌浸润，只有当宫旁组织硬，形成结节，团块，弹性消失或粗条索样时，方可诊为癌浸润。

(2)淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径，癌瘤沿宫颈旁组织中的小淋巴管转移到闭孔区，经髂内，髂外血管区淋巴结再转移到髂总淋巴结，经盆腔淋巴到达腹主动脉周围淋巴结，甚至上行达锁骨上淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结，此种情况多见于晚期病例，癌瘤亦可沿宫骶韧带内的淋巴管转移至骶前淋巴结，当癌瘤浸润到阴道下1/3或外阴时，沿淋巴走向转移到腹股沟淋巴结，图5示宫颈癌的淋巴转移途径。

淋巴结转移的发生率与临床分期情况成比例增加，即随着临床期别的增高而上升(刘炽明，1994)，但临床上发现，有的是很早期的病例就出现淋巴结转移，也有部分晚期病例并无淋巴结转移的情况，可能与自身的淋巴免疫功能有关。

(3)血行播散：比较少见，一旦血行扩散就形成远处转移灶，常见的转移部位是肺脏，肝脏，骨骼和脑，此种情况多发生于晚期宫颈癌病例，多见于小细胞型鳞癌。

宫颈浸润癌预防

早期诊断，积极治疗，做好随诊。

宫颈浸润癌治疗后严密的定期随诊，对了解病情的变化，给予进一步处理及判断预后非常重要。

1.随诊时间

一般情况下结束治疗1个月后返院复查，如尚需补充放射治疗，间隔时间不宜太长，补充治疗多在2～4周内给予，若病情稳定，半年之内每2～3个月检查1次;一年之内3～6个月检查1次;2年之内半年检查1次;以后至少1年检查1次，当病情变化时，则应灵活掌握随诊时间。

2.随诊内容

①全身检查：有无浅表淋巴结肿大，腹部情况，下肢是否水肿等。

②术后随诊：主要观察患者一般状况恢复的情况，伤口是否完全愈合以及有无淋巴囊肿形成等。

台北荣总医院在手术后8周第1次复诊，除非怀疑有持续癌症的存在，否则只做骨盆腔和腹部伤口检查，必要时还开一些软化大便的药，但若有更年期症状，则建议病人开始用单纯的雌激素补充治疗(estrogen replacement therapy)，随后是每2个月复诊1次，共2次，加起来是半年，每次都做拍片和骨盆腔检查，这期间每月换1次尿管，也同时检验小便并测余尿，只要病人能自解，且小便检查没有白细胞等发炎现象，余尿即使比平常的100ml多一些，也可将尿管拿走，根据经验，多半病人都是在手术后3个月内才能够拿掉尿管，极少数的病人还会更长一些，也有6个月者。

手术6个月之后，便改为每3个月复诊1次，一共2次，便是1年，检查包括拍片和骨盆腔检查，1年后改为每半年检查1次，共2次，手术2年后除了拍片和骨盆腔检查外，建议行腹部CT检查，若有发现而骨盆腔检查却没有发现时，更可考虑做正电子发射断层摄影(FDG-PET)，肿瘤小于1cm可能会有假阴性结果，肿瘤大于1cm尤其是局部淋巴结转移，诊断的正确性可高达90%(表18)。

放疗后随诊即通过盆腔检查了解有无阴道粘连，宫颈原形是否恢复，宫体大小等，初次及结束治疗后前2次随诊应常规消毒下探宫腔，了解宫腔有无积液或积脓存在，如有则给予扩宫引流，全身抗炎和对症处理，必要时三合诊检查宫旁，盆腔等部位有无异常，其他检查包括大小便常规，血象，肺部透视，必要时作胸片，盆腹腔B超及阴道脱落细胞学检查和阴道镜检，SCC可以跟踪了解治疗后的病情变化等。

3.康复指导康复治疗包括心理治疗和躯体治疗，要帮助患者建立信心，以积极乐观的态度正确对待疾病，进行适当的体育锻炼，营养以及必要的自我护理(如：保护伤口，保持卫生及放疗后阴道冲洗等)，对治疗后的性生活恢复给予正确指导，并取得家属的理解和配合，根据西安交通大学医学院对该院经放疗后生存10年以上的316例患者的情况进行调查，结果180例(57%)患者恢复了原来的劳动力，119例(37.7%)患者的劳动力部分恢复，说明尽管根治性放疗可引起妇女机体某些器质性及功能性改变，但大部分患者(94%)可以完全或部分恢复劳动力，为了提高生活质量，对治疗后丧失卵巢功能，提早进入更年期的患者要解除顾虑，给予对证治疗，必要时在医生指导及观察下进行激素替代治疗。

宫颈浸润癌并发症 합병증

癌症迅速浸润阴道，晚期侵犯宫体;合并感染。

宫颈浸润癌症状 常见症状 持续性疼痛消瘦阴道出血血尿阴道分泌物增多腰酸食欲不振尿急腹痛发烧

临床症状的轻与重和病情的早，晚有关，宫颈癌早期可无症状，随着病情的发展及肿瘤的生长方式不同，症状逐渐显现出来，宫颈浸润癌的主要临床症状是不规则阴道出血，阴道分泌物增多和疼痛，这些症状的轻重，与病变的早晚，肿瘤的生长方式，组织病理类型及患者的全身状况有直接关系。

不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要临床症状，占80%～85%，尤其是绝经后阴道出血更应引起注意，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜花型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果频发出血，失血过多可导致严重的贫血，晚期病例可因阴道大出血导致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。

阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状，多发生在阴道出血以前，初期阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌组织继发感染，坏死，分泌物量增多，如淘米水样或血水样，并带有恶臭味，肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，患者可有下腹不适，疼痛，腰酸腹痛及发烧等症状。

疼痛是晚期宫颈癌的症状，癌瘤沿宫旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经痛或一侧骶，髂部位持续性疼痛，肿瘤压迫(侵蚀)输尿管使管道狭窄，阻塞导致肾盂积水，表现为腰痛甚至剧痛，进一步发展为肾衰竭，以致尿毒症，淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，则出现下肢水肿和疼痛等症状。

癌瘤向前方扩散可侵犯到膀胱，患者出现尿频，尿急，尿痛甚至下坠和血尿，常常被误诊为泌尿系统感染而延误病情，严重的形成膀胱-阴道瘘，癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，有腹胀，下坠，排便困难，里急后重，黏液便，血便等症状，进一步发展可出现直肠-阴道瘘，长期的不规则出血，慢性消耗可继发贫血，伴有恶病质，患者明显消瘦，病变晚期可出现远处转移，转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的转移部位是锁骨上淋巴结，在该部位形成结节灶或肿块，癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官，而出现相应部位的转移灶。

宫颈癌晚期可通过血行播散转移到远处器官，最常见的部位是肺，骨骼，肝脏和脑等，肺转移患者可有胸闷，胸痛，咳嗽和血痰等症状，骨骼转移常见于腰椎，耻骨，胸椎等部位，引起相应部位疼痛和运动障碍，肝转移时可有肝区不适感，上腹胀满，食欲不振，肝区疼痛等症状。

宫颈浸润癌的检查

1.宫颈脱落细胞学检查目前是国内，外发现早期宫颈癌最有效的检查方法，由于早期癌患者大多数没有症状，临床检查时医生单凭肉眼观察很难辨认有无肿瘤的存在，因此早期癌很少能及时被发现，宫颈暴露于阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或人群防癌普查时都常规进行阴道脱落细胞检查，作为筛查手段，由于巴氏涂片法的不足，可有高达25%的假阴性率，1988年Bathesda TBS系统和液基细胞学薄片的应用，使早期宫颈癌的诊断阳性率大大提高，达90%以上，为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌的好发部位即扁平上皮与柱状上皮交界处取材，由于老年妇女扁平，柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道部刮取涂片外，特别要注意从宫颈管处取材，能够发现颈管内的癌瘤，以免漏诊，过去宫颈刮片多用小脚板，后来采用双取器，现在有了液基细胞学薄片技术，在很大程度上提高了细胞学的阳性诊断率。

采取标本时应注意的问题：

(1)取标本前24h内勿性交，不做阴道检查。

(2)取标本前3天停止阴道冲洗和阴道上药。

(3)送检单如患者姓名，年龄，病案号，末次经期，避孕措施，是否经内分泌治疗及物理疗法等，应认真填写。

(4)以窥器轻轻暴露宫颈，以棉棍轻轻沾取宫颈表面的黏液，避免碰伤出血影响取材。

(5)将取材器放入宫颈管内，顺时旋转360°，涂片时应朝一个方向均匀涂抹，切忌反复涂抹以至标本制片太厚或重叠，影响诊断。

(6)如为常规涂片，则待涂片晾干约1～2min后将涂片放入95%酒精里固定。

阴道脱落细胞检查异常时，并不一定都是宫颈癌，慢性炎症，重度感染，物理疗法的影响，避孕工具等引起细胞形态改变，以及细胞学制片欠佳，染色过淡及污染等造成的假阳性或异常时，应做进一步检查，如果阴道明显存在炎症或原虫感染，应给予抗炎和对症处理后再取宫颈刮片，必要时定期检查或隔3个月重复细胞学涂片。

凡是细胞学检查在巴氏Ⅱ级以上，或是ASCUS(没有决定意义的非典型鳞状细胞)，或宫颈上皮内低度瘤变(CINI)，或涂片发现癌细胞者(相当于巴氏Ⅳ～V级)，都应在阴道镜下多点活检，送病理检查。

2.碘试验

将浓度为2%的碘溶液直接涂于子宫颈和阴道黏膜上，观察碘染色的情况，不着色处为阳性，以帮助提供活检的部位，此方法在无条件开展阴道镜检查的地方，当宫颈细胞涂片检查异常或临床可疑时，可以借助碘试验帮助发现异常部位。

3.鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)

当肿瘤细胞产生的蛋白进入血液循环时，可以从周边血液测出这些蛋白的含量，作为一种肿瘤标志目前在临床较广泛使用，SCC主要存在于鳞癌成分的宫颈癌中，与临床分期，肿瘤大小及预后有关，许多学者的研究表明：SCC>4ng/ml者淋巴结转移的危险性是SCC<4ng/ml者的8倍，提示约2/3的SCC升高患者中有淋巴结转移，尽管这种指标在血中的浓度治疗后下降，病情复发时可上升，有助于临床判断病情的变化，但是SCC仅在部分患者中有所反映，SCC低或正常并不能排除淋巴结转移问题，因此临床只作为参考，要结合其他检查综合分析，才能做出诊断。

4. Colposcopy

阴道镜是一种内窥镜，在强光源下用双目立体放大镜(6～40倍)，一般放大20倍左右直接观察宫颈上皮和血管的细微形态变化，凡阴道(宫颈)脱落细胞学巴氏Ⅱ级以上，ASCUS或宫颈上皮内低度瘤变以及临床可疑癌或癌前病变时均应进行阴道镜检查，目的是协助定位活检，提高取材的阳性率，此外亦可用于宫颈癌术后，放疗后的随诊观察。

5.活体组织检查

宫颈癌在临床所进行的各项检查都是诊断所需的重要环节，但是活体组织检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据，进行活体组织检查时应该注意以下几个问题：

(1)早期宫颈癌应在阴道镜下可疑或异常上皮和血管部位定位取材，以提高活检的检出率。

(2)无阴道镜检查条件时做碘试验(席勒试验)，将碘液涂于宫颈表面，正常细胞含糖原而呈黑色，异常细胞不含糖原而不着色，为活检取材处。

(3)肿瘤合并感染时，应从新鲜的瘤组织或病变的边缘处取材，以防所取为坏死或炎性组织而掩盖深处的肿瘤实质。

(4)即使临床体征，局部病变很像癌瘤，也要做活体组织检查，有些良性病变如慢性宫颈炎，宫颈结核，宫颈血管瘤等外观很像肿瘤，仅凭肉眼观察是不能做出诊断的，必须由活体组织检查来证实，必要时刮取颈管内组织一并送病理检查。

(5)如果宫颈肿瘤明显存在，但经多次活检甚至阴道镜下多点取材仍为阴性结果，则要在深部取材或切取活检帮助明确诊断，以免漏诊。

(6)宫颈锥形切除术：防癌涂片检查或阴道脱落细胞学检查多次发现癌细胞，但在阴道镜下定位活体组织检查为阴性结果，以及宫颈多点活体组织检查为原位癌，但临床不能排除浸润癌者，可行宫颈锥切术，此种方法既可达到诊断目的又将病灶一并切除，被认为是一举两得的方法，目前较多地用于宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗。

6.膀胱镜，直肠镜，肾图，肾盂造影，胸片，骨盆像等近年来电子计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)越来越多地用于临床诊断和鉴别诊断(不作为临床分期依据)，CT扫描可以协助临床了解盆腔及腹主动脉旁淋巴结的情况，而MRI检查可以协助临床辨认宫颈癌与正常宫颈的差异，有学者认为临床MRI检查显示宫颈全层组织及子宫下段受侵的患者中，94%有宫旁浸润，尤其是大体积的宫颈癌患者，可直接选择单纯放射治疗，以避免误诊为早期癌而进行不恰当的处理，上述辅助检查有助于确定病变的范围，选择恰当的治疗方法，对提高治疗率，判断预后是很有必要的。

宫颈浸润癌诊断鉴别

진단

由于特殊的解剖部位，易于暴露，易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果，宫颈浸润癌的诊断并不困难，主要依据患者的主诉即临床症状，临床体征，病史询问，全身检查，盆腔检查及辅助检查等。

1.询问病史：每1份病例都要详细记录主诉，现病史，既往史，婚产史，个人嗜好，生活习惯及肿瘤家族史，供临床分析病例，总结经验，积累资料。

2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，检查应仔细，认真，全面，准确。

(1)全身检查：观察患者的全身一般情况，有无消瘦，贫血，恶病质，周身浅表淋巴结有无肿大，尤其是锁骨上及腹股沟等部位的淋巴结要仔细检查，上，下腹部是否触及包块，有无腹水征等，都可以帮助判断和了解病情发展的程度，如有可疑应做进一步检查。

(2)盆腔检查：宫颈浸润癌的正确诊断除做双合诊检查外，一定要做盆腔三合诊检查，尤其在进行临床分期时主要依靠三合诊检查，检查步骤如下并将检查结果绘图记录。

①外阴检查：先观察，然后触诊检查大阴唇，小阴唇，尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘生物等存在。

②窥阴器检查：以普通生理盐水为润滑剂，将窥阴器轻轻放入阴道，操作要轻巧，由外向内慢慢打开暴露癌灶，转动窥器了解整个阴道的情况，注意勿碰伤瘤体导致出血而影响检查，观察阴道穹隆的深浅，有无弹性，肿瘤浸润范围和生长方式，重点观察宫颈外形是否存在，癌瘤的部位，大小，生长方式和类型，周围浸润情况，扩散的范围，是否有感染灶存在等。

③双合诊及三合诊检查：双合诊检查是妇科检查的常规步骤，一只手置于小腹部，另一只手以食指和中指自阴道口向阴道内检查阴道壁穹隆四周，宫颈表面及宫口周围，了解癌瘤的部位，大小，质地，浸润范围，深度，厚度及接触性出血的情况，依靠双手的内外配合进一步检查子宫体，注意宫体的位置，大小，质地，活动度等，最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚，结节，肿块大小，质地，有无触痛等，宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖盆腔三合诊检查，此时将食指留在阴道内，中指伸入肛门内行三合诊检查，先查子宫及双附件，然后检查盆腔后半部及盆壁情况，了解阴道后壁，宫颈管的粗细和硬度，两侧宫颈旁，组织及宫骶韧带的弹性，有无增厚，结节，以及两侧盆壁，两侧阴道旁，盆腔有无肿大的淋巴结和直肠有无癌浸润等。

차별 진단

应与宫颈感染性疾病鉴别，组织病理学过去的概念：诊断浸润癌的标准是看基底膜是否有破坏，以后有的学者发现无论是特殊染色或电镜观察，均证实基底膜的完整与否并不是鉴别浸润的可靠指标，因为增殖的基底细胞和炎细胞均可破坏基底膜，目前认为间质反应是鉴别浸润癌的一个重要指标。

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