전염성 단핵구증

전염성 단핵구증 소개 전염성 단핵구증은 EB 바이러스 감염으로 인한 급성 단핵-대 식세포 시스템 증식 성 질환이며, 질병의 과정은 종종 자체 제한적입니다. 불규칙한 열, 림프절 병증, 인후염의 임상 증상; 실험실 검사는 말초 혈액 단핵 세포에서 유의하게 증가한, 비정상적인 림프구, 이종성 응집 검사 및 항 -EBV 항체 양성에서 발견 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 %-0.07 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근염, 급성 신염, 흉막 삼출

전염성 단핵구증의 원인

(1) 질병의 원인

1920 년 병리학 자 Sprunt와 Evans는 IM의 임상 적 특징을 처음으로 설명했습니다 .1932 년 Paul과 Bunnell은 IM 적혈구에서 양 적혈구를 응집시키는 이종성 항체를 발견했습니다 .1964 년, Epstein, Achong 및 Barr DNA 바이러스는 아프리카의 버킷 림프종 환자에서 배양 된 최초의 림프구에서 발견되며 다른 질병에도 존재할 수 있으므로 Epstein barr virus (EBV)라고 불리며 Epstein-Barr 바이러스는 인간 헤르페스 바이러스라고도 알려진 헤르페스 바이러스입니다. 이중 가닥 DNA 바이러스 인 타입 4 (HHV-4)는 핵종, 캡시드, 캡솜, 바이러스 DNA를 포함하는 외피로 구성됩니다. 막 쉘은 관형 단백질 서브 유닛으로 구성된 정 이십 면체 입체 대칭 형상이고, 외피는 숙주 세포 막으로부터 유래되고 표면에 방사상 가시 돌기 과정을 갖는 3 개의 층으로 분할된다.

Epstein-Barr 바이러스는 매우 특별한 성장 요구 사항을 가지고 있으며 아프리카 림프종 세포, 전염성 단핵구증 환자의 혈액, 백혈병 세포 및 건강한 인간 뇌 세포에서만 번식하므로 바이러스 분리가 어렵지만 Epstein-Barr 바이러스는 항체를 음성으로 만들 수 있습니다. 림프구 또는 태아 림프 기관의 림프구는 바이러스 입자를 함유하는 모세포 주로 변형되므로, 제대혈 림프구 전환 검사를 사용하여 세포 DNA 및 3H- 표지 바이러스 DNA 혼성화 분석 또는 세포를 사용하여 엡스타인-바 바이러스를 검사 할 수 있습니다 DNA 및 엡스타인-바 바이러스 RNA 혼성화 실험에서, 엡스타인-바 바이러스 유전자가 숙주 세포의 게놈에 통합 될 수 있으며, 브롬 데 옥시 우리 딘이 배양 배지 또는 아르기닌이없는 배양 배지에 첨가 될 때 바이러스 유전자의 발현이 증가 될 수 있음을 알 수있다. 진폭.

엡스타인-바 바이러스는 바이러스 캡시드 항원 (VCA), 막 항원 (MA), 초기 항원 (EA, 확산 성분 D 및 국소 성분 R로 세분 될 수있는)과 같은 6 가지 항원 성분을 갖는다. , 보체-결합 항원 (즉, 가용성 항원 S), EB 바이러스 핵 항원 (NA), 림프구 검출 막 항원 (LYDMA), 처음 5 개는 각각의 항체를 생성 할 수 있음; 해당 항체가 감지되지 않았습니다.

(2) 병인

이 질병의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 바이러스는 구강으로 들어가서 인두와 귀밑샘의 상피 세포에서 복제되어 혈액 순환을 침범하고 바이러스 혈증을 유발하며 림프계의 조직과 기관을 더 포함한다. EB 바이러스에 대한 수용체 (CD21)가 먼저 관여하며, 급성기에는 100 개의 B 림프구 당 하나의 바이러스가 있으며, 회복 기간이 줄어들면 그 수가 1 억 백만으로 줄어 듭니다. 메모리 B 림프구를 보여주는 데이터가 있습니다. 바이러스는 잠재적으로 바이러스의 잠복 감염과 관련이있을 수있는 바이러스를 오랫동안 운반 할 수 있으며, 바이러스는 B 세포를 침범하여 항원 변화를 일으켜 T 세포의 강한 반응을 일으켜 말초 혈액에서 Epstein-Barr 바이러스에 감염된 B 세포와 직접 싸울 수 있습니다. 비정상 림프구는 주로 T 세포, CD4 T 세포 감소 및 CD8 T 세포 증가입니다.

감염의 통제에서 세포 매개 면역은 체액 면역보다 더 중요한 역할을 할 수 있습니다 질병의 초기 단계에서, NK 세포, 비특이적 세포 독성 T 세포 (CTL)는 EB 바이러스 감염을 제어하는 ​​B 림프구의 증식에 매우 밀집되어 있습니다. 중요 : 후기 질환 인 HLA 제한 CTL은 바이러스에 감염된 세포를 구체적으로 파괴 할 수 있습니다.

감염성 단핵구증 예방

이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없지만 급성기에 호흡기를 분리하는 것이 좋습니다 호흡기 분비물은 염소화, 클로라민 또는 끓여야하지만, 환자를 격리 할 필요는없는 것으로 간주됩니다. 헌혈자 인 경우 몇 개월 동안 헌혈 기간은 질병이 시작된 후 최소 6 개월로 연장되어야합니다.

전염성 단핵구증 합병증 합병증 심근염 급성 신염 흉막 삼출

1. 신경계 신경계 합병증은 조기 전염성 단핵구증의 주요 원인으로 급성 뇌수막염, 근염, 뇌간 뇌염 등의 적시 발생률은 약 1 %이며, 일반적으로 발생률은 약 1 %입니다. 발병 후 1 ~ 3 주 동안 발생; 두통, 현기증, 불면증, 경련, 혼수, 편마비, 수막 자극 등의 임상 증상, 때때로 급성 소뇌 증후군, 횡단 골수염, 불명확 한 안구 증상 신경계 합병증의 상태는 무겁지만 진전, 보행 마비, 운동 실조증, 마비 등은 있지만 대부분의 환자는 완전히 회복되어 후유증을 거의 남기지 않습니다.

전염성 단핵구증은 면역을 억제하여 잠재적 인 홍역 바이러스를 활성화시켜 아 급성 경화성 뇌염 (SSPE)을 유발할 수 있습니다.

2. 호흡기 계통은 약 5 %, 주로 폐의 림프절 병증 및 폐의 점박이, 흉막 삼출이있는 환자, 마른 기침이있을 수 있음, 항균 요법이 효과가 없으며 병리학 적 변화가 다른 바이러스 성 폐렴과 유사 함. 1 ~ 4 주 안에 가라 앉습니다.

3. 심근염에 걸린 심혈 관계에서 심전도는 T가 역전 된 것으로 나타 났으며, 낮은 수준과 PR 간격이 연장되어 갑작스런 사망을 초래할 수 있으며 부검시 심근 섬유는 심각한 괴사 성 염증 변화를 보였다.

4. 신장 신장 성 실질 및 간질이 동반 될 수 있으며 급성 신염의 발병률은 13 %까지 높을 수 있으며, 임상 증상은 주로 빠른 부종, 소변의 단백질, 세분화 된 캐스트 및 세포 캐스트가 특징입니다. 일시적 우레아 질소, 크레아티닌 상승을 유발하지만 급성 신부전은 드물고 신장 병변은 일반적으로 가역적이며 예후는 좋습니다.

5. 선샘은 주로 약 1 주일 동안 볼 수 있으며, 보통 부드러움과 화농성, 약 1 주가 가라 앉은 양측 성이며 다른 합병증으로는 위장관 출혈, 심낭염, 용혈성 빈혈 및 무과립구증이 있습니다. , 혈소판 감소증, 이차 감염, 비장 파열 등

6. 다른 환자의 약 30 %가 용혈성 연쇄상 구균 감염이있을 수 있으며, 비장 파열의 발생률은 약 0.2 %, 일반적으로 질병 후 10-21 일 이상, 심근염 환자의 약 6 %입니다.

전염성 단핵구증의 증상 일반적인 증상 메스꺼움, 코 막힘, 간 기능, 비정상 비장 과잉 행동, 여러 바늘 끝 가래, 눈에 보이는 작은 출혈, 점진 구진

잠복기는 5 일에서 15 일이며 대부분 10 일이며, 발병이 시급하고 느리며 거의 절반이 전반적인 불쾌감, 두통, 현기증, 오한, 코 막힘, 구역질, 구토, 식욕 부진 및 기타 쇠약 증상이 있습니다. 임상 증상은 다양하며 각 전염병은 주요 증상과 매우 다릅니다. 일반적이고 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 열이 매우 가벼운 경우를 제외하고는 모두 열이 있으며 체온은 38.5에서 40 ° C까지 다양하며 이완, 불규칙하거나 놓친 유형, 열 범위가 며칠에서 몇 주까지 일 수 있지만 최대 2 ~ 4 일 수 있습니다. 몇 달 동안 열에는 오한, 오한, 열이 점차적으로 후퇴하거나 후퇴 할 수 있으며 질병의 초기 단계에서 맥박이 비교적 느려질 수 있습니다.

2. 림프절 병증 환자의 90 % 이상이 림프절 병변이 있고, 그 중 60 %가 표면 림프절 병증이 있고, 전신 림프절이 관여 할 수 있으며, 목 림프절이 가장 흔하고, 겨드랑이, 사타구니, 둘째, 흉부, 종격동, 장간막 림프절도 직경 1 ~ 4cm의 범위에 포함될 수 있으며, 적당한 경도, 접착력없이 분산, 명백한 부드러움,지지 없음, 양측 비대칭, 부은 림프절이 보통 3 주 이내, 지속 가능 더 긴 시간.

3. 협심증 환자의 약 절반은 인두, 천골 (성형 처짐), 편도선 및 기타 혼잡, 부종 또는 부종, 궤양 또는 가막 형성이 있으며, 모든 환자는 인후염, 발목의 작은 출혈 지점, 잇몸 또한 부어 오를 수 있고 궤양이 있으며 인후 및 기관 부종은 드물다.

4. 간 비장 비대는 약 10 %의 경우 간 비대증이 있고 간 기능 이상은 황달의 2/3, 5 % ~ 15 %이며, 경우의 50 % 이상은 비만 비대가있는 경우가 대부분 2cm ~ 3cm, 심지어 비장 파열이 발생할 수 있습니다.

5. 발진의 약 10 %는 발진, 다형성, 발진, 성홍열과 같은 발진, 결절성 홍반, 두드러기 등, 때때로 출혈성, 몸통에서 더 흔함, 덜 영향을받는 사지, 종종 발병 후 1 ~ 2 주 후 3 ~ 7 일은 가라 앉았으며, 흔적, 박리, 더 전형적인 점막 발진이 남지 않았으며, 연약하고 단단한 입천장의 교차점에서 여러 바늘 같은 결함으로 나타남.

6. 신경계 증상 신경계는 드물게 관여하며, 급성 무균 성 뇌막염, 뇌수막염, 뇌간 뇌염, 말초 신경염 등으로 나타나고, 임상 증상이 나타날 수 있으며, 뇌척수액에는 단백질이 적당 할 수 있습니다 림프구 및 비정상 림프구의 예후는 대부분 좋으며 중병이있는 사람은 회복 후 후유증을 남기지 않습니다.

감염성 단핵구증의 검사

1. 혈액 내 백혈구의 총 개수가 다르며 질병이 시작될 때 정상일 수 있으며, 백혈구의 총 개수는 발병 후 10 일에서 12 일로 종종 증가합니다. 가장 높은 수치는 60 × 109 / L이며 3 주째에는 정상으로 돌아옵니다.

비정상 림프구는 발병 1 일에서 21 일에 발생할 수 있으며 말초 혈액 핵 형성 세포의 비율은 10 %에서 30 %에이를 수 있으며, 이는 10 % 이상 또는 절대 값이 1x1009 / L보다 클 때 중요합니다.

비정상 림프구는 세포 형태에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 거품 유형, 불규칙한 유형 및 순진한 유형 (그림 2) 이것은 과거에 특히 흔합니다.이 비정상적인 세포는 T 세포에서 유래 할 수 있으며 다른 바이러스에서도 발견 될 수 있습니다. 바이러스 성 간염, 유행성 출혈성 열, 수두, 유행성 이하선염 등과 같은 질병이지만 그 비율은 일반적으로 10 % 미만입니다.

최근의 연구에 따르면 급성 전염성 단핵구증 환자의 말초 혈액 도말은 세포 자멸사 림프구를 보여줄 수 있으며 전염성 단핵구증 환자 27 명으로 구성된 말초 혈액은 유세포 분석법으로 감지됩니다. 림프구 아 pop 토 시스 (88.9 %)는 24 명에서 대조군의 3.75 %와 비교하여 발견되었으므로 말초 혈액의 아 pop 토 시스 림프구는 감염성 단핵구증의 진단에 대한 강력한 증거가 될 수 있습니다.

혈소판 수는 감소 될 수 있으며, 환자의 약 절반이 140 × 109 / L 미만의 혈소판 수를 갖지만, 자반증은 거의 발생하지 않으며, 거의 질병의 첫 달에 호중구 감소증 또는 림프구 감소증이있는 환자는 거의 없습니다. 비정상적인 면역 반응, 호산구는 질병이 진행되는 동안 사라지지 않으며 종종 회복 단계에서 증가합니다.

2. 골수는 진단 적 중요성이 없지만 혈액 질환과 같은 다른 질병은 배제 할 수 있으며, 호중구 핵은 골수에서 좌 이동 될 수 있으며, 망상 세포가 증식하고 비정상적인 림프구가 나타날 수 있지만이 현상은 말초 일 수도 있습니다 혈액 희석으로 인해 육아 종성 병변이 골수에서 발견 될 수 있습니다.

3. 이종성 응집 검사는 Paul-Bunnell 이종성 응집 검사에 의해 80 %에서 90 % 양성이며, 원칙적으로 환자의 혈청에는 IgM에 속하는 이종성 항체가 포함되어 있으며, 이는 적혈구 또는 적혈구로 응집 될 수 있습니다. 체내 항체의 지속 시간은 평균 2 ~ 5 개월 지속되며, 발병 이종 친 화성 항체를 가진 환자는 종종 느리게 회복합니다. 약 10 %의 사례에서 음성, 특히 어린이에서 가벼운 이종성 응집 검사가 있습니다. 엡스타인-바 바이러스 항체 분석은 모두 양성이었다.

정상인, 혈청 질환이있는 환자 및 소수의 림프 모세포종, 단핵구 백혈병, 결핵 등의 환자도 이종성 응집 검사 (혈청 질환 제외, 항체 역가가 낮음)에서 긍정적 인 결과를 얻을 수 있지만 기니피그 신장 및 소 적혈구 흡수 검사를 통해 정상인과 위에서 언급 한 다양한 환자 (혈청 질환 환자 제외), 혈액 이종성 항체는 기니피그 신장에 완전히 흡수되거나 소 적혈구에 의해 부분적으로 흡수 될 수 있으며, 환자의 혈액 이종성 항체 그것은 기니피그의 신장에 부분적으로 흡수되고 소 적혈구에 의해 완전히 흡수 될 수있는 반면, 혈청 질환 환자의 혈액 내 항체는 둘 다에 의해 완전히 흡수 될 수있다.

이종 친 화성 응집 시험 방법은 단순하고 일상적인 임상 검사에 적합하며, 그 역가는 1:50에서 1 : 224 사이의 임상 적 가치를 지니 며 일반적으로 그 역가는 1:80 이상의 진단 값으로 간주됩니다. 그 효능이 4 배 이상 증가하면 더 의미가 있습니다. 혈청을 흡수하기 위해 양 적혈구 대신 말 적혈구 또는 기니피그 신장 대신에 파파인 처리 양 적혈구를 사용하면 혈청의 흡수와 특이도를 향상시킬 수 있습니다. 양 적혈구를 말 적혈구로 대체하기 위해 슬라이드 응집법을 사용하였으며, 결과는 시험관 법보다 더 빠르고 민감 하였다.

4. 엡스타인-바 바이러스 항체 결정 인체가 엡스타인-바 바이러스에 감염된 후, 셸 항체, 항막 항체, 초기 항체, 중화 항체, 보체 결합 항체, 바이러스 관련 핵 항체 등 다양한 항체의 시간과 중요성을 생성 할 수 있습니다.

IgG-type VCA는 질병의 초기 단계에서 상승하여 장기간 존재하며 역가가 크게 변하지 않기 때문에 역학적 조사에 도움이되지만 임상 진단 수치는 크지 않지만 일반적으로 역가는 1 : 160이다. 상기 제안은 최근에 감염된 것일 수 있으며,이 항체와 이종 친 화성 항체 사이에는 병행 관계가없고, 역가와 상태 및 혈액 사이에는 명확한 관계가 없다. 특정 IgM VCA를 결정할 수 있으면 진단에 도움이된다. 4 ~ 8 주 밖에되지 않았으며 현재 감염이있는 환자의 진단에 유용하며 이종 항체에 대한 음성입니다.

5. 엡스타인-바 (Epstein-Barr) 바이러스 분리 엡스타인-바 (Epstein-Barr) 바이러스는 환자의 구인두 세척액 및 혈액 림프구에서 배양 될 수 있지만, 바이러스가 정상적인 사람 및 기타 질병으로부터 분리 될 수 있기 때문에 진단이 분리 될 수 있습니다.

6. 1 : 400 이상의 역가와 같은 혈청 헤 모리 신 역가를 결정하기위한 소 적혈구 용혈 시험의 다른 적용은이 질환의 진단에 매우 중요하며, 질병의 급성기에는 여전히 약 70 %의 다양한자가 항체를 검출 할 수있다 환자는 항 -I 콜드 어글 루티 닌을 가지고 있으며, 이는 약 6 주 동안 지속되며, 대부분의 환자는 류마티스 인자 및 항핵 항체 양성을 가질 수 있습니다.

또한, 환자의 절반 이상이 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT) 이상을 경험할 수 있으며, 일반적으로 질병의 첫 주에 증가하고, 두 번째 주에 정점에 도달하고, 5 주 이내에 정상으로 감소 될 수 있으며, 신경 학적 증상이 여전히 나타날 수 있습니다 뇌척수액 변화는 주로 세포 수 (마이크로 리터당 수백에서 수백), 주로 림프구의 증가, 비정상적인 림프구가 발견 될 수 있으며 설탕과 염화물은 거의 변하지 않으며 단백질은 약간 상승 할 수 있습니다.

상태, 임상 증상, 증상, 징후에 따라 ECG, B-ultrasound, X-ray, CT 및 기타 검사를 선택하십시오.

감염성 단핵구증의 진단 및 진단

진단 기준

이 질환의 진행 과정은 며칠에서 6 개월까지 다양하지만 대부분 1 ~ 3 주, 때로는 재발, 재발 과정이 짧고 상태가 경미한 경우가 있습니다. 몇 몇 또는 몇 년 동안 질병 과정이 지연 될 수 있습니다. 이를 만성 활성 EB 바이러스 감염이라고합니다.

이 질환의 임상 증상은 때때로 다양하기 때문에 진단 누락이나 오진을 예방하기 위해이 질병에 대한 경계를 높이는 것이 필요합니다.

이 질환은 일반적으로 급성 발병, 발열, 협심증, 림프절 병증, 말초 혈액 비정형 림프구 증 (> 10 %), 양성 이종성 응집 검사를 진단 할 수 있음, EBV 특이 혈청 검사 (예 : EBV)를 기반으로합니다. 양성 IgM 항체 또는 IgG 항체 역가의 동적 증가는 EBV에 의해 유발 된 IM으로 진단 될 수 있습니다.

림프절 병증이있는 열과 간 비대증이 매우 흔하지 만 동시에 명백한 협심증, 특히 삼출성 편도선염이 드물기 때문에 임상 신체 검사에주의를 기울이고 인두를주의 깊게 관찰하고 협심증을 찾으십시오 IM, IM이 여러 기관에 손상을 입히고 IM의 임상 증상이 더 복잡하고 진단이 더 어렵다는 것은 의심의 여지가 있지만 현재 협심증이 두드러지면 IM에 대한 중요한 진단 단서를 제공 할 수 있습니다.

말초 혈액 세포는 말초 혈액에 나타나 IM의 진단에 도움이되지만 구체적이지 않습니다. 다른 관련 바이러스 감염과 원생 감염 가능성, 특히 단기적인 역가의 증가에 따른 혈청 HA의 검출, IM의 상대 특이성은 진단의 중요한 수단 중 하나입니다. 다양한 EBV 항체의 검출은 어려운 경우에 대해 VCAIgM이 가장 높은 검출 값을 가지며, VCAIgG 역가는 단기적으로 가치가 있습니다. IM 혈액의 변화를 일으키는 다른 바이러스의 항체 또는 항원의 동시 검출은 병원성 진단에 더 도움이됩니다.

차별 진단

1. 신경계 신경계 합병증은 조기 전염성 단핵구증의 주요 원인으로 급성 뇌수막염, 근염, 뇌간 뇌염 등의 적시 발생률은 약 1 %이며, 일반적으로 발생률은 약 1 %입니다. 발병 후 1 ~ 3 주 동안 발생; 두통, 현기증, 불면증, 경련, 혼수, 편마비, 수막 자극 등의 임상 증상, 때때로 급성 소뇌 증후군, 횡단 골수염, 불명확 한 안구 증상 신경계 합병증의 상태는 무겁지만 진전, 보행 마비, 운동 실조증, 마비 등은 있지만 대부분의 환자는 완전히 회복되어 후유증을 거의 남기지 않습니다.

전염성 단핵구증은 면역을 억제하여 잠재적 인 홍역 바이러스를 활성화시켜 아 급성 경화성 뇌염 (SSPE)을 유발할 수 있습니다.

2. 호흡기 계통은 약 5 %, 주로 폐의 림프절 병증 및 폐의 점박이, 흉막 삼출이있는 환자, 마른 기침이있을 수 있음, 항균 요법이 효과가 없으며 병리학 적 변화가 다른 바이러스 성 폐렴과 유사 함. 1 ~ 4 주 안에 가라 앉습니다.

3. 심근염에 걸린 심혈 관계에서 심전도는 T가 역전 된 것으로 나타 났으며, 낮은 수준과 PR 간격이 연장되어 갑작스런 사망을 초래할 수 있으며 부검시 심근 섬유는 심각한 괴사 성 염증 변화를 보였다.

4. 신장 신장 성 실질 및 간질이 동반 될 수 있으며 급성 신염의 발병률은 13 %까지 높을 수 있으며, 임상 증상은 주로 빠른 부종, 소변의 단백질, 세분화 된 캐스트 및 세포 캐스트가 특징입니다. 일시적 우레아 질소, 크레아티닌 상승을 유발하지만 급성 신부전은 드물고 신장 병변은 일반적으로 가역적이며 예후는 좋습니다.

5. 선샘은 주로 약 1 주일 동안 볼 수 있으며, 보통 부드러움과 화농성, 약 1 주가 가라 앉은 양측 성이며 다른 합병증으로는 위장관 출혈, 심낭염, 용혈성 빈혈 및 무과립구증이 있습니다. , 혈소판 감소증, 이차 감염, 비장 파열 등

6. 다른 환자의 약 30 %가 용혈성 연쇄상 구균 감염이있을 수 있으며, 비장 파열의 발생률은 약 0.2 %, 일반적으로 질병 후 10-21 일 이상, 심근염 환자의 약 6 %입니다.

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