직장 자궁내막증

직장 자궁 내막증 소개 자궁 내막증 (rectalendometriosis)은 자궁강 밖에서 생육 가능성이있는 자궁 내막 조직의 비정상적인 성장을 말하며 신체의 모든 부분이 발생할 수 있지만 대부분의 병변은 골반강, 자궁 내막 조직에 국한됩니다. 직장으로 인한 병리학 적 상태를 침범하는 자궁을 떠나는 것은 자궁 내막증으로 천천히 자라며 쉽게 퍼집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % -0.007 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 불임

직장 자궁 내막증의 원인

유전 적 요인 (35 %)

유전자 연구에 따르면 자궁 내막증 환자의 자매 (5.9 %)와 어머니 (8.1 %)는 현재 자궁 내막증을 앓고 있으며, 발병률은 환자의 여성 1도 친척에서 1에 불과합니다. %. 따라서 일부 학자들은 EM이 면역 감시 장애가있는 유전병이라고 믿고 있습니다.

생리적 요인 (25 %)

생식 관 폐쇄는 자궁 내막증으로 진행하기 쉬운 월경 혈류를 악화시킵니다. 따라서 자궁 내막증은 자궁, 처녀막 폐쇄증 및 질 횡격막 탈장 환자에서 발생할 가능성이 높습니다. 따라서 복강경 진단 및 치료를 수행하는 동안 이러한 해부학 적 이상을 동시에 교정하는 것이 좋습니다. 해부학 적 이상을 치료함으로써 자궁 내막증의 위험을 줄입니다.

환경 적 요인 (10 %)

많은 연구에서 환경 독소에 대한 노출이 자궁 내막증의 발달에 역할을 할 수 있음을 보여주었습니다. 2,3,7,8- 테트라 클로로 벤젠 디 옥신 (TCDD)이 가장 흔한 환경 독소입니다. TCDD는 에스트로겐에 결합함으로써 자궁 내막증의 형성을 자극하고 자궁 내막증 퇴행의 프로게스테론-매개 변화를 차단하는 것으로 보인다. 환경에서 TCCD 및 기타 다이옥신은 산업 생산의 부산물이며 오염 된 음식 또는 우발적 노출이 가장 일반적인 노출 형태입니다.

병인

1. 분포 : 자궁 내막증에는 광범위한 분포가 있으며, 일반적인 부분은 난소, 자궁 세로 사, 나팔관, 자궁 섬유 인대, 둥근 인대, 자궁 직장, 직장, 방광과 같은 골반 복막 및 ​​골반 장기입니다. 표면은 또한 배꼽, 맹장, 사타구니, 개복술 절개 흉터, S 자 결장, 소장, 간, 췌장, 골반 림프절, 신장, 요관, 자궁 경부, 질, 외음부, 기관지, 폐, 가슴, 종격동, 유방, 중앙에서 발생할 수 있습니다 신경계, 말초 신경, 사지, 뼈 등 현재 비장에서는 자궁 내막증 만 발견되지 않았으며 다른 복부 기관과 비교했을 때 비장의 면역 학적 기능 이점과 관련이있을 수 있습니다.

자궁 직장 우울증은 골반강의 가장 낮은 위치이며 자궁 내막증의 좋은 위치이기도하기 때문에 대장 내막 내막증은 드물지 않습니다. 심한 자궁 내막증의 50 %는 장의 정도가 다릅니다. Mayo Medical Center 데이터의 침습으로 2686 명의 자궁 내막증 환자에서 497 례 (18.5 %)의 장내 자궁 내막증이 있었으며 그 중 360 명은 S 자 결장, 직장 및 접합부에있었습니다. 직장 질 격막의 67 례가 각각 장 병변의 72.4 %와 13.5 %를 차지했으며 Texas University of Texas의 자료에 따르면 장내 자궁 내막증은 총 자궁 내막증, 직장의 5.4 %를 차지한다고합니다 자궁 직장 내막의 자궁 내막증은 장의 70 %를 차지했습니다. 다른 그룹의 장내 자궁 내막증 분포의 경우 163 건, 시그 모이 드 결장의 65 례 (40 %), 시그 모이 드 결장 접합부 33 맹장에서는 32 예 (20 %), ileocecal 부위는 20 예 (12 %), 직장에서는 17 예 (10 %), 가로 결장에서 1 예 (O.61 %)가 있었다.

2. 병리학

(1) 심한 형태 : 자궁 내막증 병변은 종종 "화약 화상"인 자주색-청색의 표면 반점으로 나타나며, 단일 병변의 직경은 0.5cm 이하이며, 과형성과 같은 주위에 섬유질 조직 과형성이 종종 있습니다. 자궁 내막 출혈은 자궁 내막 종양을 형성 할 수 있습니다. 병변이 발달하면 생리주기의 자궁외 자궁 내막이 난소 호르몬의 수준에 따라 감소합니다. 출혈이 반복되면 병변의 혈액이 증가하고 섬유 조직이 두꺼워지고 마침내 팽창이 형성됩니다. 또는 대장 자궁 내막증의 초기 단계에서 자궁 직장 오목 표면에서 자궁 경골 인대가 자주색 청색 표면 반점 또는 회백색 수축 흉터에서 보일 수 있습니다. 직장과 자궁 유착 후 자궁 직장이 얕아지고 균일합니다. 자궁의 상완 인대에는 여러 개의 연골이 생길 수 있으며, 질 직장으로의 병변의 발달은 직장을 압박 할 수 있습니다. 직장의 병변은 주로 세로 사와 근육층의 표면에 위치합니다. 점막은 거의 영향을받지 않지만, 병변이 심할 경우, 염증에 의해 종양이 발생합니다. 섬유증 및 흉터 수축은 장폐색으로 이어질 수 있으며 또한 자궁외 자궁 내막은 장벽을 침범하여 덩어리를 형성하여 장출혈 또는 줄기를 유발할 수 있습니다. .

병변에서 난소는 "초콜릿 낭종"또는 주변 조직에 밀접하게 부착되는 "타르 형 낭종"일 수 있으며 심한 환자는 만성 골반 염증성 질환과 같은 자궁 내막증의 "냉동 된 골반"을 형성 할 수 있습니다.

폐경 후 내인성 또는 외인성 지속성 에스트로겐 공급원이 없으면 병변이 점진적으로 퇴화합니다. 임신 또는 호르몬 치료 중에 자궁외 막 자궁 내막이 탈락 할 수 있으며 병변은 부종이 있고 약간 젤리처럼됩니다. 악성 병변과 마찬가지로 진단을 확인하기 위해 생검을 실시해야합니다.

때때로 병변은 비정형적인 변화를 나타내며 다음과 같이 나타납니다.

1 복막의 흰색 불투명 영역은 두껍지 않을 수 있습니다.

복막 표면에서 종종 튀어 나오는 2 개의 복막 적색 불꽃 유사 병변;

3 개의 복막 표면 동맥 신 생물;

4 개의 둥근 복막 결함;

5 난소에서 접착력, 난소와 난소 fossa peritoneum 사이의 색소 병변이 없습니다, 이러한 조건은 복강경 검사에서 일반적이며, 그들의 생검은 자궁 내막증의 진단 속도 45 % ~ 81 %를 확인했습니다.

(2) 조직 학적 형태 : 자궁 내막증의 조직 섹션의 현미경 검사를 볼 수 있습니다 :

1 개의 자궁 내막 샘, 간질;

출혈의 증거, 즉 적혈구, 포식 세포, 수많은 헤 모사이 드린 함유 대 식세포 및 헤 모시 드린 참조, 종종 병변, 질병 부종 변화 및 섬유 결합 조직 주위에 다수의 염증 세포가 존재한다.

현미경 검사는 종종 병변의 위치, 발병 시간, 난소 호르몬에 의해 영향을 받고 자궁외 자궁 내막은 또한 난소 호르몬에 의해 영향을 받지만주기적인 변화는 없음을 보여줍니다.

3. 악성 변형 : 자궁외 자궁 내막과 정상 자궁 내막의 구조와 기능은 기본적으로 동일하며, 악성 변형 가능성은 동일해야하지만, 자궁외 자궁 내막은 악성 변형을 거의받지 않습니다.

4. 병기 : 자궁 내막증은 일부 부인과 종양과 유사하며 골반강과 복강 내에서 심기 행동이 다양하며 병변의 정도를 결정하기 위해서는 이에 따른 합리적인 치료 계획을 수립하기 위해 통일 된 병기 결정 방법을 수행해야합니다. 효과가 비교됩니다.

AFS (American Fertility Association)는 개복술 또는 복강경 소견을 바탕으로 점수 매기기 방법을 개발했으며 1985 년에 개정되었습니다. 개정 된 준비, RAFS 준비는 국제적으로 널리 채택되었습니다.

1989 년에 Markham 등은 자궁, 난관, 난소 및 주변 복막을 포함하지 않은 골반 내 자궁 내막증의 분류 준비 기준을 제안했습니다.

(1) 골반 내 자궁 내막증의 분류 :

클래스 I 자궁 내막증은 장을 위반합니다

U 형 자궁 내막증은 요도를 침범합니다

L 형 자궁 내막증은 폐, 가슴을 침범합니다

O 형 자궁 내막증은 복부의 다른 부분을 침범합니다

(2) 골반 내 자궁 내막증의 병기 :

1 단계에는 장기 결함이 없습니다.

1 외인성 : 장기 표면 (흉막, 흉막)

병변 <1cm

b 병변 1 ~ 4cm

c 병변> 4cm

2 내인성 : 점막, 근육층, 물질

병변 <1cm

b 병변 1 ~ 4cm

c 병변> 4cm

II 기 기관 결함

1 외인성 : 장기 표면 (흉막, 흉막)

오전 1시의 병변

b 병변 1 ~ 4cm

c 병변> 4cm

2 내인성 : 점막, 근육층, 물질

병변

b 병변 1 ~ 4cm

c 병변> 4cm

장기 결함은 장의 침범, 요도 폐쇄 및 부분 폐쇄, 폐 침습으로 인한 혈흉, 조혈, 기흉을 포함 하나 이에 제한되지 않는 장기 침습에 기초한다.

현재 단계에는 여전히 다음과 같은 몇 가지 단점이 있습니다.

1 통계적 결과보다는 임상 데이터에 따른 병기 결정;

2 관련 위험보다는 질병 부위에 따라 점수를 매기고;

3도 스테이징은 더 임의적입니다.

4 다른 증상을 무시하고 다산의 예후에 중점을 둡니다.

직장 자궁 내막증 예방

자궁 내막증의 병인은 복잡하고 유전 적 요인과 관련이있을 수 있기 때문에이 단계에서는 완전히 예방할 수는 없지만, 의료진이 다음 측면에주의를 기울이고 효과적인 조치를 취하는 경우, 이 질병의 발병률을 줄일 수 있습니다.

1. 심한 자궁 후부 경사, 낮은 생식기 폐쇄증 또는 협착증과 같은 월경 역류로 이어질 수있는 다양한 부인과 질환을 교정하기위한 적절한 조치를 취하십시오.

2. 가능한 한 의원 성 자궁 내막증의 발생을 방지하고, 월경이 시작되기 전에 관 환기를 피하고, 자궁 내부 파편이 난관을 통과하는 것을 막기 위해 후부 자궁에 대한 자유 수술을하십시오. 임신의 두 번째 삼 분기를 끝내는 방법으로 제왕 절개를 사용하지 않고 가능한 한 골반강에 밀어 넣고 약물 유도 대신 인공 낙태를 피임 방법으로 사용하지 말고 자궁 내 장치를 배치하거나 피임약을 복용하는 방법을 사용하십시오. 제왕 절개를 시행 할 때는 복벽 조직에 자궁 내막 부스러기가 이식되는 것을 막기 위해 복벽 절개를 보호하기 위해 거즈를 사용해야합니다.

직장 자궁 내막증 합병증 합병증 불임

첫째, 불임 : 자궁 내막증 환자는 종종 불임을 동반합니다. 톈진과 상하이의 보고서에 따르면 일차 불임은 41.5 ~ 43.3 %, 이차 불임은 46.6 ~ 47.3 %를 차지했습니다. 골반 자궁 내막증은 종종 난관 주위의 유착을 유발하여 난 모세포 픽업에 영향을 미치거나 내강을 막을 수 있습니다. 또는 빈약 한 모낭 발달 또는 배란 장애와 같은 요인에 의해 발생합니다.

둘째, 주기적 방광 자극 증상 : 자궁 내막증이 방광 복막 주름에 영향을 미치거나 방광 근육층을 침범 할 때, 소변의 긴급 성 및 빈번한 배뇨와 같은 증상이 나타납니다. 병변이 방광 점막을 침범하면 (방광 자궁 내막증)주기적인 혈뇨와 통증이 있습니다.

셋째, 주기적 직장 자극의 증상 : 직장, 항문, 생식기 팽창, 떨어지는 통증, 긴급한 느낌 및 대변 빈도 증가. 병변이 악화됨에 따라 증상이 더욱 뚜렷해지고 증상이 사라집니다.

직장 자궁 내막증의 증상 일반적인 증상 월경통 월경 출혈 복부 불편 2 차 불임 장 출혈 울혈 성 설사 복통 통증

증상

결장 직장 자궁 내막증은 자궁 내막증의 흔한 증상 및 장 증상을 나타냅니다.

(1) 비정상적인 월경 : 환자의 약 80 %가 월경 이상, 월경 곤란, 과도한 월경 또는 불규칙 월경으로 나타납니다.

1 월경 곤란 : 2 차, 즉 수년의 월경 후 해마다 월경이 증가하며, 질, 회음, 항문 또는 다리에 발산 될 수 있으며, 월경 전 가장 심한 하루, 통증이 완전히 사라지고 통증은 주로 소성으로 인한 것입니다 월경 전 자궁 내막 부종, 생리 출혈, 자극 또는 조직 주변으로 당기기.

2 과도한 체적 또는 불규칙한 월경 및 자궁 내막의 난소 간질 침습, 난소 주위의 심한 유착은 배란 할 수 없으며, 난소 호르몬 분비 장애 등.

(2) 성 통증 : 대부분 질의 깊은 부분에있는 월경 전에 더 분명한데, 환자는 성생활, 냉담한 성관계, 임신 가능성을 감소시킨다 이것은 성관계 중에 자궁 경부에 닿아 혼잡을 유발하는 골반 복막과 관련이있을 수 있습니다.

(3) 불임 : 환자의 30 % ~ 50 %가 1 차 또는 2 차 불임이 있고, 불임 환자의 30 % ~ 50 %는 복강경 검사, 불임 및 난관 폐쇄, 배란 장애, Gamete 또는 수정란 전달 장애, 난소 조직 압출, 황체 기능, 파열되지 않은 여포 황체 화 증후군, 여포 성숙 및 난 수정 장애, 이식 장애, 곰팡이 괴경의 존재 및 복부 미세 환경.

(4) 장 증상 : 결장 직장 초기에는 장의 통증, 복통, 설사 및 기타 장 증상이있을 수 있으며, 병변이 크거나 장 점막에 침범하면 변비, 혈변 및 기타 증상이 나타날 수 있습니다. 또는 월경 악화, 때로는주기가없는 대변의 혈액에서, 고급 환자는 직장 통증 (74 %), 성 통증 (46 %), 변비 (49 %)를 가진 77 명의 환자가 Coronado et al. 설사 (36 %), 직장 출혈 (31 %), Bailey 등은 130 명의 환자가 골반 통증 (85 %), 직장 통증 (50 %), 주기적 직장 출혈 (18 %) 및 설사 (40 %)의 증상이 있음을 발견했습니다. , 변비 (41 %), 성적 통증 (64 %) 등, 장폐색의 명백한 증상은 덜 일반적입니다.

2. 징후 : 골반 자궁 내막증의 전형적인 징후는 자궁 인대 또는 자궁 직장의 단일 또는 여러 번의 내원이며, 월경 중 고정이 고정되고 부드럽고 결절이 증가합니다. 자궁은 일반적으로 증가하지 않고 위치는 정상일 수 있지만 대부분 후방으로 기울어지고 고정되어 있습니다. 병변이 방광과 관련이있을 때 자궁-방광 홈이 지표와 접촉 할 수 있습니다. 낭성 덩어리는 자궁에 고정되어 있으며 부드러움을 가지고 있습니다.

병변이 직장과 관련 될 때, 직장 질 중격이 두꺼워지고 자궁의 후벽에 고착되어 덩어리를 형성 할 수 있다고 Coronado et al은 84 %의 환자가 자궁 직장 우울증을 앓고 있으며 57 %는 직장으로 고정되어 있음을 발견했습니다. 가장 흔한 증상은 자궁 직장 우울증과 자궁 섬유 인대 덩어리, 그리고 직장 벽과 자궁 직장 후퇴 증으로 이중 진단으로 감지 할 수 있습니다. 직장 협착증, 직장 검사에서 협착증을 발견 할 수 있으며 주변에도 원형 구조는 분명히 두껍습니다.

직장 자궁 내막증의 검사

혈청 검사시.

1. 혈청 CA125 검사 : 자궁 내막증 환자에서 혈청 CA125가 증가하고, 중등도에서 중증의 질환이있는 환자의 양성률은 거의 100 %이며 치료 중 혈청 CA125의 변화는 다음과 같습니다.

치료 약물의 용량 및 치료 기간을 안내하기위한 1;

2 치료 효과를 평가하고;

3 재발의 조기 발견, 혈청 CA125는 또한 자궁 내막증 및 난소 암을 식별하는데 사용될 수 있으며, 난소 암 혈청 CAl25 상승은 자궁 내막증보다 더 명백하다.

2. 혈청 태반 단백질 14 : 태반 단백질 14는 자궁 내막에 의해 분비되는 자궁 내막 조직의 항체이며, 혈청 농도는 월경주기와 유사하며 자궁 내막증 환자에서 태반 단백질 14의 농도가 증가합니다. 병든 조직은 태반 단백질 14와 CAl25를 복강으로 분비하고 깊은 침습성 병변은 이러한 물질을 혈액으로 분비합니다.

환자의 혈청 CA125 및 태반 단백질 14는 증가 하였지만, 증가 정도는 병변의 중증도와 관련이 없었다.

3. 직장 질 이중 진단 : 자궁과 직장 오목 부 및 자궁 섬유 인대 덩어리와 직장 벽과 자궁 직장을 만질 수 있습니다.

4. 디지털 직장 검사 : 장 벽 주위 조직이 분명히 두껍고 직장이 좁다는 것을 알 수 있습니다.

5. 직장 내시경 검사 : 결장 직장 자궁 내막증 환자는 다양한 정도의 협착증, 매끄럽고 온전한 점막이있을 수 있지만 수축 및 혼잡이있을 수 있으며 종양을 식별하기 어려운 경우 병리학 적 검사를 위해 조직을 검사해야합니다.

6. 바륨 관장 검사 : 월경 중반 및 월경 둘째 날에는 장 관장 검사를 통해 장 협착증의 병변 변화를 관찰하여 진단에 도움이되며, 바륨 관장이 발견되면 다음을 찾을 수 있습니다.

1 직장 및 / 또는 결장에는 긴 충전 결함, 좁고 좁은 모서리 및 온전한 점막이 있습니다.

2 장은 경미한 염증만을 가지고 있으며, 협착증은 고정되어 있고 부드럽지만 약간 불규칙하지만 종양처럼 뻣뻣하거나 파열되지는 않습니다.

7. B- 초음파 : 자궁 내막증의 진단에서, B- 초음파는 난소의 상승 된 선종을 검출하는 것으로 제한되며, 임플란트 병변에 대한 민감성은 매우 낮습니다 (약 11 %).

복강경 수술 : 복강경 수술의 출현으로 자궁 내막증의 조기 진단 및 올바른 진단에 도약이 이루어졌으며, 임상에서 전형적인 자궁 내막증의 병력, 증상 및 징후의 초기 증상은 주로 복강을 통해 발생하지 않습니다. 진단 및 병기 결정을위한 거울 검사, 현미경에서 정확한 진단 속도는 일반적으로 약 95 %, 자궁 내막증의 약 5 %가 누락되고 환자의 50 %가 병에 대한 질병의 이해와 관련이 있습니다. 과소 평가되었습니다.

자궁 내막증 병변은 복강경 모양이 다양하며, 색상이 다르며, 파란색, 노란색, 흰색, 빨간색, 무색 및 투명 등이 될 수 있습니다. 생검, 난소 자궁 내막증으로 확인해야합니다. 낭종은 현미경으로 볼 수 있으며, 벽의 두께는 청백색 또는 희미한 갈색으로 주변 조직에 부착되어 있으며 표면에 푸른 반점이나 커피 같은 플라크가 있으며, 천공은 갈색의 두꺼운 액체를 얻을 수 있습니다.

9. MRI 검사 : 자궁 내막증 부착 질량의 MRI 검출이 높고 감도, 특이도, 예측 가능성이 각각 90 %, 98 %, 96 %이며, 골반 산란 병변의 진단이보다 정확합니다. B- 초음파이지만 감도는 여전히 매우 낮습니다. 확인 사항은 다음과 같습니다.

1 수술 전 골반 유착 정도를 관찰하십시오.

2 진단에 성공하면 나중에 치료 효과를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다.

10. 미세 바늘 흡인 세포 검사 : 자궁 직장 후퇴 또는 직장 질 중격 덩어리는 질을 통해 미세 바늘 흡인을 위해 질내 흡입 될 수 있으며, 세포 내 검사를 위해 흡인 될 수 있습니다. 적혈구, 헤 모시 드린 등이 진단에 도움이됩니다.

직장 자궁 내막증의 진단 및 진단

진단 기준

자궁 내막증은 흔한 질병, 자주 발생하는 질병, 불임, 월경 곤란에 걸린 모든 환자는 질병을 생각해야하며 다음 증상 및 징후는 대장 내막 자궁 내막증으로 의심됩니다.

진행성 변비, 하복부 통증과 같은 월경 곤란증, 연하 곤란증과 관련된 1 개의 장 증상;

대변에 2 개의 주기적 혈액, 불완전한 장 폐쇄;

3 장 덩어리는 점막 외부에 위치하거나 월경 후 질량이 감소합니다.

4 골반에 인접한 장 덩어리가 우연히 발견되었습니다.

장 증상이있는 경우 골반 자궁 내막증 진단의 부인과 검사.

진단을 위해 직장 내시경 검사 및 생검을 실시해야합니다.

차별 진단

결장 직장 자궁 내막증은 결장 직장 종양 및 염증성 병변과 공통점이 있으며, 임상 적으로이를 식별해야하는 경우가 종종 있습니다.

1. 결장 직장 종양 : 다음의 결장 직장 종양 특성은 다음을 식별하는 데 도움이됩니다.

1 나이가 너무 큽니다.

2 불임 및 비정상 월경 기록이 거의 없음;

3 짧은 코스;

4 종종 체중 감소, 악액질, 복수 및 기타 진행된 암 증상이 동반됩니다.

5 증상의 정도는 월경과 밀접한 관련이 없습니다.

6 바륨 관장은 충진 결함 범위가 작고, 가장자리가 불규칙하지만 명확하며, 점막이 깨 졌다는 것을 발견했습니다.

병변의 성질을 확인하기 위해 침습성 덩어리를 병리학 적으로 검사해야하며 수술 중 발견 된 직장 덩어리도 얼어 붙은 부분으로 검사해야하며 직장암으로 진단되어 복부 회음 절제술과 병행해서는 안됩니다. 직장 자궁 내막증은 직장암으로 오해되며 복부와 질 절제의 조합으로보고됩니다.

2. 결장 직장 염증성 병변 : 결장 직장 염증성 병변의 다음과 같은 특징이 확인에 도움이됩니다.

1 종종 열과 체중 감소의 역사를 가지고 있습니다.

2 백혈구 수가 증가했습니다.

3 비정상 대변 검사 및 세균 배양 검사;

4 개의 바륨 관장 검사에서 충전 결함이 더 길고, 가장자리가 깔끔하지 않고, 점막이 변형되었으며, 정상 부분과의 경계가 명확하지 않았습니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.