복막 전이

복막 전이 소개 복막 전이성 암 (복막 전이성 암종)은 혈액 암의 복막 전이 또는 직접적인 복막 성장으로 인해 임상 암에서 더 흔합니다. 복강 내 간, 위, 결장, 췌장 및 난소, 자궁암 및 복막 악성 종양에 더 이차적 인 것은 폐, 뇌, 뼈, 비 인두 종양 및 피부 흑색 종에 이차적 일 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0004 % -0.0006 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : Volvulus, intussusception, 황달

복막 전이의 원인

(1) 질병의 원인

이 질환의 주요 부위는 난소 암, 췌장암, 위, 자궁, 결장 및 림프계가있는 복강 내 기관이며, 복막 외 폐암 및 유방암도 복막으로 전이 될 수 있으며, 백혈병 환자의 30 %가 복막에 관여 할 수 있습니다. 복 막강 내 유리 암 세포와 잔존 미세 병변의 존재는 복강 내 악성 종양의 수술 후 재발 및 복막 전이의 주요 요인으로, 노출 된 중배엽 하에서 외과 적 해부학 적 병변의 복막 표면에 재생성 및 강한 이식 능력을 가지고있다. 수술 후 국소 재발과 전이를 일으키는 결합 조직, 복강 내 유리 세포의 공급원은 다음과 같습니다.

1. 종양 세포는 복막 기관 세로 막에 침투하여 복강으로 직접 떨어지며 양성 비율은 종양의 생물학적 특성과 세로 침윤 영역에 비례합니다.

2. 수술 중 적절하게 분리되지 않은 상태에서, 위 장강으로 떨어지는 암 세포는 그루터기를 통해 위장 액이있는 복강으로 흐릅니다.

3. 수술 부위의 종양 혈전이 끊어지고 림프액이 혈액 흐름과 림프와 함께 복강으로 흘러 들어갑니다.

복강 내에 남아있는 미세한 병변은 수술로 완전히 제거 할 수없는 작은 종양; 복강 내 암 세포는 수술 부위의 셀룰로오스에 의해 응고되어 보호 층을 형성하여 면역 세포에 의해 삼키기가 어려워 잔류 작은 암 병소를 형성합니다. 수술 및 마취와 같은 합병증, 신체의 면역력이 감소하고 암 세포가 증식하며 덩어리가 형성되어 결국 복강의 국소 재발 및 전이를 유발합니다.

또한, 클리닉에서는 기원이 알려지지 않은 복부 전이성 종양이있을 수 있지만, 다양한 검사로 여전히 1 차 병변을 결정하기는 어렵습니다.

(2) 병인

복부 전이성 종양은 신체 전체의 다양한 기관과 시스템의 다른 조직에 이차적 일 수 있습니다. 일반적인 전이 방법은 혈액 전달, 림프 전이, 복부 장기, 복벽 종양을 겪는 복부 외 또는 복부 내장 종양입니다. 복강경 수술 또는 개복술 중 임플란트, 침윤 및 전이는 종양 절제가 임상 실무에서 더 일반적이고 중요한 전이 모드입니다.

복막 전이의 75 % 이상이 전이성 선암종입니다 (그림 1). 복부 장기의 종양이 세로 사를 연루 한 후, 종양 세포가 떨어져서 복막에 확산 이식되고, 복막 또는 장간막 표면이 자라며 번식하며 복막과 연결됩니다. 조직은 다양한 크기의 전이성 결절로 둘러싸여 있으며, 결절은 쌀과 같은 결절성이며 복막 전이로 인해 피의 복수와 장기가 광범위하게 접착되어 사망에이를 수 있습니다.

복막 전이 암 예방

복강 내 전이성 종양의 예방은 주로 수술에 달려 있으며 복강경 수술은 수술을위한 무 종양 기술의 요구 사항을 엄격히 준수하며, 동시에 복강 내 고열 관류 화학 요법을 적용 할 수 있으며, 복부 장기에서 추출한 종양은 임상 검사에서, B- 초음파, CT 등의 지침에 따라 침습성 천공 검사 및 내시경 검사에서 압박을 줄이고 혈액 및 림프 전이를 예방해야합니다. 이는 징후를 파악하고 부드럽게 작동하며의 인성 전이를 예방합니다. 물론, 다양한 유형의 암 환자의 조기 진단 및 조기 치료가 가장 중요한 예방 조치입니다.

복막 전이 합병증, Volvulus, Intussusception, 황달

종양이 간이나 담관을 침범하면 황달이 생길 수 있습니다. 종양으로 인해 위장관이 압박되거나 장이 비틀어지면, 협착은 통증, 구토, 부기 및 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

암 증상의 복막 전이 일반적인 증상 복부 골화 복수 복수 복부 메스꺼움 체중 감량 복부 통증 식욕 약화 칙칙한 결절 복부 중간 선 덩어리

복부 전이성 종양은 기원과 종양 병리학 적 특성으로 인해 다른 증상을 나타냅니다. 일차 종양의 성능 외에도 복막 전이는 주로 복수, 팽만감, 복통, 빈혈 및 체중 감소로 특징 지어집니다.

1. 복부 팽창 및 복수 복수는 복부 전이성 종양의 가장 흔하고 초기 임상 증상으로, 복수의 양은 종종 적으며, 간경변, 결핵성 복막염 및 신장 병증 환자에서 대규모 복수로 인한 심각한 복부 팽창과는 다릅니다. 동시에 문맥 정맥 전이 또는 간 전이를 동반하면 다량의 복수로도 표현할 수 있으며, 신체 검사는 이동성 둔함을 나타낼 수 있습니다. 복수는 종종 무색 또는 담황색의 미량 혼합액이며, 종양 괴사를 동반하면 혈액이 흐를 수 있습니다. 삼출물, 높은 단백질 함량, 복수 병리학 적 검사는 종양 세포를 찾을 수 있습니다.

2. 복부의 복강 전이로 인한 복부 질량 은 종종 여러 개이며 복부의 여러 영역에 위치 할 수 있으며 종종 특정 정도의 활동을 가지며 활동은 종양 복막의 다른 부분에 따라 달라지며 종양의 병리학 적 성질로 인한 종양의 질감 때로는 종양이 복벽을 침범하여 고정 된 복벽의 덩어리로 표현 될 수 있는데 질감이 단단하고 부드러움이 분명합니다.

3. 소화기 증상은 종종 식욕 상실로 나타나고 때로는 메스꺼움, 구토, 복통 및 설사를 동반합니다. 종양이 간이나 담관을 침범하면 황달이 생길 수 있습니다. 질량이 위장관을 압박하거나 장으로 인해 장이 비 틀리면, 협착증 장 폐쇄의 통증, 구토, 부기 및 폐쇄 증상이있을 수 있으며, 일부 환자는 급성 장 폐쇄 수술로 인해 명확한 진단을받습니다.

4. 전신 증상은 종종 피로, 체중 감소, 빈혈, 악액질로 나타납니다.

5. 1 차 질환의 증상 은 조직, 기관 및 병리학 적 유형에 따라 다릅니다 예를 들어, 위암 환자는 위장관 출혈 및 유문 폐쇄가있을 수 있습니다; 간암 환자는 황달, 간부전, 문맥 고혈압 및 복부 외부 장기가있을 수 있습니다. 이 장치의 복막 전이는 종종 1 차 병변을 기준으로하며 복부 전이의보다 명백한 증상조차도 1 차 종양의 수행으로 오인되어 치료가 중단됩니다. 부검에서 복부 전이성 종양 또는 복부 전이로 명확하게 식별되는 환자는 거의 없습니다. 일차 병변의 원인을 알아내는 것은 불가능합니다.

복막 전이 검사

실험실 검사

이 질환에 대한 일반적인 검사는 종종 원발성 종양의 특성으로 나타납니다 (예 : 간암 환자는 AFP가 상승했을 수 있고, 대장 암 환자는 CEA가 상승 할 수 있으며 대변 잠혈은 위장관 출혈에 긍정적 임) 경우에 따라 빈혈이있을 수 있습니다. 산부인과의 종양에는 내분비 이상이 있습니다.

1. 세포 검사를위한 복부 흡인에 의한 복수의 세포 검사, 양성 검출 속도는 50 % ~ 80 %이며, 다음 3 점은 복수 암 세포의 검출 속도를 향상시킬 수 있습니다 : 1 반복 검색; 2 충분한 복수 적어도 500ml; 3 복수를 복용하기 전에 환자가 여러 번 뒤집어 침전 된 암 세포가 더 쉽게 추출되도록하십시오.

2. 직접 시력 검사 하에서 생검 생검이 가장 정확한 검사 방법입니다.

3. 혈액 루틴 및 혈장 단백질은 적혈구, 감소 된 헤모글로빈 및 감소 된 혈장 알부민을 가질 수 있습니다.

4. 복수 검사 복부 천공 복수 검사는 임상 적으로 의심되는 복부 전이성 종양이있는 환자를위한 가장 단순하고 빠르고 편리하며 손상이 적은 임상 검사 방법입니다. 병리학 적 유형의 특징은 일차 병변으로 추적됩니다.

결론적으로, 생검은이 질병을 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법으로, 생검 표본은 복부 천자, 복강경 또는 개복술을 통해 얻을 수 있으며 살아있는 조직 및 대부분의 살아있는 조직을 얻기위한 진단 개복술에만 사용할 수 있습니다 치료 수술 동안 시편을 얻었다.

화상 진찰

1. B- 초음파

(1) 복수 : 일반적인 복수와 복부 장기 접착, 소리 이미지는 복강의 자유 반향 구역을 보여 주며, 장관은 복부 후부에 부착됩니다.

(2) 복막의 불규칙한 두껍게하기 : 초음파 검사는 두꺼운 복막이 높은 에코 밴드와 같은 변화를 보이며 모양이 불규칙하다는 것을 보여줍니다.

(3) 복부 내 종양 결절 : 복부 내 종양 결절은 종종 복수를 가지고 있으며 복부 벽과 골반 벽에서 더 흔하며, 복부 중앙에 위치 할 수 있으며 결절과 복벽 경계는 불분명하여 복벽으로 튀어 나옵니다 복수가없는 사람은 고형, 낭성 또는 혼합 매스 에코를 볼 수 있으며, 일부 종양은 복막 장간막에서 일차 종양 이미지와 여러 림프절을 보여줄 수 있습니다.

2. CT 스캔

전이성 암의 위치, 크기, 자연 및 복수를 보여줄 수 있으며,이 질병의 진단에 큰 가치가 있으며, 종양의 수, 조직, 혈액 공급을 파악하고 이해하고 주요 병변을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.

복막 전이성 종양의 CT 소견은 복수, 벽 복막 비후, 장간막 및 연골 파울 링, 결절성, 케이크 형 및 덩어리 유사 변화, 복강 내 낭성 질량 변화, 소장 벽 비후 및 소장이었다. 많은 저자들은 CT가 복막 전이성 종양에 대해 선호되는 검사 방법이 될 수 있다고 생각합니다.

(1) 복수 : 복부 장기의 균일 한 수밀도 (그림 5A) 간 또는 신장 선와 또는 간 측면 가장자리에 소량의 복수가 축적되어있다 복수의 복수가 있으면 복부 전체를 둘러싸고 작은 낭에 들어갈 수있다. 내부.

(2) 복막의 불규칙한 두껍게 : 정상적인 상황에서 CT는 일반적으로 전벽 복막을 보여주지 않고, 후벽 복막은 연필 모양의 얇은 선만을 보여 주지만 복부 전이성 종양의 복막은 넓은 밴드 결절이 될 수 있습니다 대부분의 종양 세포가 식재 된 후 성장 및 융합 과정과 관련 될 수있는 광대역 모양, 및 결절 모양이 뒤 따르는 모양 또는 거대한, 광대역 종양은 부위에서 결절 융합의 징후 일 수있다 측면 복벽이 더 흔하며, 왼쪽 복벽과 전 복벽이 뒤 따릅니다.

(3) 장간막 및 멘탈 변화 :

1 흙과 같은 변화 : 정상적인 시간에 장간막 또는 장 지방의 균일 한 지방 밀도에서, 대부분의 미세한 점과 짧은 흙과 같은 흙과 같은 밀도가 나타납니다.

2 개의 결절 변화 : 장간막의 결절 연조직 밀도 또는 지방 밀도의 결핵.

3 케이크와 같은 omentum 또는 장간막 : omental 또는 장간막은 지방 밀도를 잃고 케이크의 연조직 밀도로 대체됩니다.

위의 세 가지 증상은 동시에 존재할 수 있으며, 미세한 피부 연대 또는 장간막은 결절로 확대되어 케이크에 융합 될 수 있습니다.

(4) 복강 내 다낭성 또는 단핵구 공간의 변화 : 복강의 다중 또는 단일 낭성 변화, 얇은 캡슐 벽, 캡슐의 수분 밀도 및 단순한 복수와 비교할 수있는 질량 효과로 나타남 식별.

(5) 소 장간막 벽의 두꺼워 짐 : 소 장벽이 두꺼워 짐으로써 장간막 마진이 부분으로, 대부분 또는 대부분의 장벽을 포함한다. 복막 전이성 종양의 진단은 환자의 1 차 질병 이력 및 전형적인 CT 소견과 결합되어야하며, 3 개의 CT 신호가 크게 중첩되기 때문에 복막 결핵 및 1 차 복막 종양과 구별되어야합니다.

3. MRI 복막 전이는 장간막 표면, 복강 내 이식, 혈액 전이 및 림프절 전이를 따라 직접 확산 될 수 있습니다. 강한 지방 억제는 고르지 못한 복막 전이 병변이 분명히 강화됨을 보여줍니다. 경계가 일반적으로 매끄럽지 않고, 복강 내 이식 전이성 병변은 다수의 산란 결절 강화 병변을 나타냈다.

4. 이 질병의 진단을위한 X 선 검사 는 위장관에서 식사하는 경우 바륨 식사 및 바륨 관장에 사용할 수 있으며, 일부 환자는 위장관에서 종양이 발생하면 위장관 압력 및 변위의 간접 징후를 볼 수 있습니다 1 차 병변이 발견 될 수 있는데, 선택적 혈관 조영술은 때때로 종양의 신생 혈관 형성을 보여 주지만 질병의 진단에 대한 특별한 징후는 없다 B- 초음파는 종종 복부 검사에서 긍정적 인 발견을하는데, 이는 종종 다수의 실질적인 덩어리, 때로는 낭포 성을 나타낼 수 있습니다. 필요한 경우, 복수의 눈에 보이는 복수의 변화는 진단 및 병리학 적 유형을 확인하기 위해 B- 초음파 미세 바늘 흡인 생검에 의해 안내 될 수있다.

5. 명백한 복수를 가진 설명 할 수없는 복부 질량을 가진 복강경 검사는 복강경 검사로 검사 할 수 있습니다. 복수를 흡입 한 후 복강경 결절 또는 복강경 결절이있는 정수리 및 내장 복막에 많은 덩어리 또는 결절이 있습니다. 종양 생검은 복강 내 종양 전이의 진단을 결정하는 매우 효과적인 방법입니다.

복막 전이성 암종의 진단 및 분화

진단 기준

악성 종양 수술 후 복부 전이 환자의 경우 진단이 더 쉬우 며, 설명 할 수없는 복부 질량 또는 복수가 첫 증상으로 나타나는 환자, 특히 복수가 있거나없는 복수의 질량을 가진 환자는 일상적인 영상 검사와 영상 검사를 최대한 활용해야합니다. 각질 제거 검사를 위해 복부 수를 반복적으로 채취하여 진단을 확인하고, 필요한 경우 복강경 검사 또는 조기 탐색 개복술을 시행하여 조기 진단 및 조기 치료를 수행 할 수 있습니다. 복강의 전이성 종양으로 확인 된 환자는 가능한 빨리 종양의 병리학 적 특성에 따라 검색해야합니다. 1 차 병변에서 적시에 효과적인 치료를 받으려면 복부 종양 재발 및 임플란트 전이의 재발 환자, 치료 계획을 결정하기 위해 심기의 범위와 범위를 결정해야합니다.

1. 환자는 1 차 복부 기관 또는 다른 부분에서 암 병력이 있습니다.

2. 복수의 임상 증상, 빈혈 및 체중 감소.

3. 실험실 검사 및 이미징 연구는 전이성 암의 진단을 지원합니다.

차별 진단

여성 복막은 남성보다 더 많은 유형의 종양 유사 병변 또는 종양에 걸리기 쉬운데, 여성 복막 종양은 중피종, 뮬러 및 전이성 종양, 특히 일차 복막 종양의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 여성에서 더 흔하게, 최근 몇 년 동안이 질병에 대한 더 많은 연구가 이루어졌으며 총체적으로 난소 복막 장 유두 암종 (EPSPC)이라고 불렀습니다. 이전 개념에서 여성 골반 및 복부 복막 종양은 대부분 전이성이지만 최근에는 연구에 따르면 난소 상피의 1 차 종양으로 여겨지는 장 액성 종양은 여성의 복막에서도 발견 될 수 있으며, 난소 종양과 유사한 구조를 가진 다른 종양도 사용될 수 있습니다. 여성의 복막에서는 1 차 복막 경계선 장액 종양을 난소 경계선 장액 종양의 복막 이식으로 치료하는 것이 더 쉬우 며, 1 차 복막 장액 선암종은 난소 장액 선암으로 진단됩니다.

또한 복부 또는 골반 장기 또는 복막에 흩어져있는 여러 개의 복막 평활근 결절이 특징 인 드문 질환 인 확산 복막 평활근 증 (Leiomyomatosis peritonealis disseminata)이 있습니다. 특징 : 종양이 복 막강에서 결절 모양으로 자라서 복막 표면에서 튀어 나오며, 종양은 평활근 세포로 구성되어 있으며 면역 학적 검사에서 다발로 뭉쳐져 있습니다. 면역 조직 학적 염색법은 비 멘틴, 데스 민 및 액틴이 양성임을 보여줍니다. 이 병은 생식기 여성의 복강에서 발생하는 양성 평활근 증식 성 병변임을 나타내지 만, 잘 분화 된 평활근 육종과 구별되어야하며, 영상 검사에서이 병은 평활근 육종 또는 난소 암이있는 난소와 매우 유사합니다. 그러나,보고 된 사례 중 일부는 복수가 없으며, Leiomyomatosis peritonealis disseminata는 예후가 매우 우수한 양성 질환이기 때문에 임상 적으로 중요합니다. 올바르게 진단되면 환자는 불필요한 광범위한 외과 적 절제를 피할 수 있습니다. .

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