단순 포진 각막염

단순 포진 각막염의 간략한 소개 단순 포진 바이러스 감염으로 인한 각막 염증을 단순 포진 각막염 (HSK)이라고합니다. HSV-1 각막염은 각막 질환 발병 및 실명의 첫 번째 원인 인 흔하고 심각한 각막 질환입니다. 헤르페스 단순 각막염이 가장 흔한 흔한 각막염으로, 최근에는 증가하고 증가하고 있으며, 항생제와 코르티코 스테로이드의 광범위한 사용으로 발병률이 증가하고 있습니다. 이것은 시각 기능을 심각하게 손상시키는 재발 에피소드에 의해 종종 발생하며, 클리닉의 재발을 제어하는 ​​효과적인 약물은 전 세계적으로 실명의 주요 원인이되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.13 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : iridocyclitis 녹내장

단순 포진 각막염의 원인

바이러스 감염 (88 %) :

HSV는 사람에게 전염성이 매우 높으며 20 세 이상의 성인 중 혈청 항체 양성률은 90 %이며 임상 임상 환자는 1 ~ 10 %에 불과하며 1 차 감염은 바이러스에 면역이없는 소아에서만 발견됩니다. 6 개월에서 5 세 사이의 대부분의 어린이, 1 차 감염 후 바이러스가 몸에 숨어 있으며 5 세 이상의 어린이와 성인에서 2 차 감염이 더 흔합니다. 감기, 열, 말라리아, 정서적 자극과 같은 비특이적 자극, 월경, 태양 노출, 코르티코 스테로이드의 적용, 금단 및 외상은 모두 재발의 원인 일 수 있습니다 .Nesbarn과 Green의 의견에 따르면,이 질병의 발생률은 다음과 같습니다.

1. 주요 또는 잠재 감염 HSV는 눈물에서 각막, 결막, 심부 조직 및 부속기로 퍼집니다.

2. 신경 잠재 성 감염 HSV는 신경 코드를 따라 끝나는 삼차 신경에서 삼차 신경절의 핵으로 이동하여 여기에 숨어 ​​있으며 바이러스는 주변 조직에서 사라집니다.

3. 다양한 도발적인 드라이버의 작용 하에서 뉴런에서 HSV의 활성화는 환자의 전신 안정 상태를 파괴하고, 잠재적 감염 과정에서 바이러스가 활성화되고 신경 축을 따라 주변 조직으로 되돌아 간다.

4. 주변 조직 생식 바이러스가 주변 조직에서 번식하여 눈물로 퍼집니다.

5. 각막염의 재발.

6, 다시 뉴런에 숨어.

1 차 감염 후, 바이러스는 평생 동안 몸에 숨어 있으며 2 차 감염은 5 세 이상의 어린이와 성인에게 더 흔합니다. 감기, 열, 말라리아, 정서적 자극, 월경, 햇빛 노출, 코르티코 스테로이드의 적용, 외상 등과 같은 일부 비특이적 자극 둘 다 재발의 원인 일 수 있습니다.

병인

1 차 감염은 바이러스에 의한 인체의 첫 번째 위반으로,이 질환에 면역이없는 어린이에서만 발견되며, 대부분 6 개월에서 5 세까지의 어린이이며, 그 후 바이러스는 3 차 신경절 (TG)에 영구적으로 숨어 있습니다. 감각 뉴런은 일부 비특이적 자극 (감기, 열, 말라리아, 정서적 자극, 월경, 태양 노출, 코르티코 스테로이드, 기대 및 외상)에서 유도됩니다.

최근 연구에 따르면 각막 병변이 여전히있을 때 단순 포진 바이러스가 삼차 신경절의 감각 신경 세포 또는 각막에 숨어있을 수 있음이 밝혀졌습니다 .HSK 재발의 자세한 메커니즘은 여전히 ​​불분명합니다. 재발 할 때 HSV가 유도 될 수 있습니다. 신경절 세포에 숨어있는 바이러스는 재 활성화되거나, axoplasmic transport를 통해 각막에 도달하거나, 각막에 숨어있는 바이러스를 재 활성화시킵니다.

HSK의 발생, 재발 및 임상 증상은 주로 감염된 유기체의 HSV 균주와 관련이 있으며 신체의 면역 상태와 특정 관계가 있기 때문에 HSK의 재발은 종종 신체의 면역 기능의 변화와 관련이 있습니다.

표피 유형의 병인은 HSV가 각막 상피 ​​세포에 직접 감염되어 세포에서 증식하여 세포 변성 및 괴사를 유발하고 떨어져서 상피 결함을 형성하여 전형적인 수지상 각막염을 형성한다는 점입니다. (지리 성 각막염).

깊은 유형의 질병은 바이러스의 지속적인 증식이 아니라 주로 모노 스포린 항원에 대한 숙주 면역 반응으로, 주로 세포 성 면역에 기초한 지연된 과민 반응입니다 .HSV가 상피 또는 내피, 염증으로부터 각막 실질에 들어간 후 염증 각막 실질 내에서 지속적으로 복제되는 세포, 항원-항체 복합체 또는 바이러스는 콜라겐 플레이트가 용해되도록하여 주로 면역 학적 및 간질 성 괴사 성 각막염과 같은 다른 유형의 깊은 염증을 일으킨다.

발생률

재발의 기전은 잘 알려져 있지 않습니다 .HSV 자체와 잠재 감염의 요인 (유형 및 계통) 이외에도 숙주는 최소한 다음 요인과 관련이 있습니다.

1. 세포 면역 : 최근에, 더 많은 데이터에 따르면 체액 면역은 전신 방울 IgM, IgG에 큰 변화가 없기 때문에 체액 성 면역이 간질 환자의 재발에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 간질 형 환자의 림프구 형질 전환 검사는 상피 환자와 정상인의 경우보다 현저히 낮은 것으로보고되었으며, Centifan은 재발 환자의 백혈구 이동 억제 검사가 정상인보다 낮았다 고 Kato Fujiko (1979)는 피하 주사에 5 개의 비특이적 항원을 사용 하였다. 세포 면역 상태를 결정하기위한 피내 반응 지연, 3 명 이상의 항원-양성 환자, 정상 인구의 98 %, 간질 환자의 71 %, 결과적으로 임상 적으로 일반적인 코르티코 스테로이드의 장기 적용 면역 억제제 또는 림프구 백혈병 환자, 다발성 골수종 환자는 심각한 HSV 각막염에 걸리기 쉬운 반면, 다른 측면은 세포 면역 기능이 낮다는 것을 증명하며, 이는이 질환의 재발을 초래하는 주요 요인입니다.

2. 조직 적합성 항원 (HLA) : 최근의 연구에 따르면이 질환은 HLA 항원의 존재와 특정 관계가있는 것으로 나타났습니다 .Zimmermann et al은 재발 환자에서 HLA-B4의 빈도가 정상인의 빈도보다 현저히 높다는 것을 발견했습니다. 세미나에서는 매트릭스 형 그룹에서 DRW3의 발생률이 48 %, 대조군에서 24 % 인 것으로 나타 났으며, 두 그룹간에 유의 한 차이가 있었으며 Foster는 빈도 재발 환자에서 HLA-A3가 유의하게 증가했으며 B8과 B27이 약간 증가했다고보고했다. 재발하지 않은 환자의 80 %는 HLA-A2이므로 A3, B8 및 B27은 질병의 재발 요인으로 간주 될 수 있으며 A2는 재발에 저항하는 요인으로 간주됩니다. 즉,이 측면에 대한 연구는 시작일 뿐이며 아직 치료할 사례가 거의 없습니다. 추가 증거.

3. 아토피 (Atopy) : 아토피 (Atopy)는 가족 계보 및 반응성 (주로 IgE)과 관련된 알레르기 반응으로, 블 렌디 (Blndi), 미쉘 (Mich), 데니스 (Denis) 등의 통계에 따르면 환자의 37 %가 아토피를 앓고있는 반면 정상인 만 10 ~ 15 %는 아토피가 있고 두 가지 사이에 큰 차이가 있으며 탈염 치료를 위해 담수화 및 기타 추출물을 사용하며 1 ~ 5 년 동안 관찰 한 후 임상 증상과 재발이 모두 감소했습니다.

단순 포진 각막염 예방

적응증을 엄격히 파악하고 위생 습관을 개선하며 렌즈 제거 및 소독 처리를 엄격히 준수하십시오.

현재 각막염의 바이러스 감염은 세균 감염을 넘어 섰고 단순 포진 각막염은 질병이 길고 재발하기 쉽기 때문에 체력을 높이기 위해주의를 기울여야하며, 일단 병이 나면 항 바이러스 안약을 자주 사용해야하며 항생제 안약을 사용하여 박테리아를 예방해야합니다. 감염, 코르티코 스테로이드 점안제는 궤양의 활성 기간 동안 증상을 완화하기 위해 남용 될 수 없으므로 악화 및 각막 천공과 같은 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.

단순 포진 각막염 합병증 합병증, iridocyclitis, 녹내장

제한된 대 초점 각막 병증, iridocyclitis, 전방 챔버 농흉, 이차 녹내장 및 영구 잔류 각막 흉터로 인해 종종 복잡합니다.

단순 포진 바이러스 각막염 증상 일반적인 증상 포진 각막염 섬모 혼잡 및 각막 궤양 흉터

1, 1 차 감염 :

1 차 감염은 소아에서 더 흔한 음성 혈청 항체 환자에서만 발생하며 6 개월 이내에 유아는 태반을 통해 어머니로부터 헤르페스 바이러스 항체를 얻을 수 있습니다. 감염에 가장 취약한 5 세까지 60 %, 15 세 이상 90 % 이상 감염.

일차 감염은 주로 귀에서 전신 열과 부은 림프절로 나타나며 눈 손상은 극히 드.니다.

(1) 헤르페스 눈꺼풀 염증 : 물집이 일주일 후 가족의 눈꺼풀 발진, 가래 가래는 통증을 남기지 않습니다.

(2) 급성 여포 성 결막염 : 결막 충혈, 부종, 여포 성 과형성 및 심지어 가막 균.

(3) 점상 또는 수지상 각막염 :이 두 증상을 가진 환자의 약 3 분의 2는 각막염 또는 수지상 각막염에 변화가있을 수 있습니다.

2, 재발 성 감염 :

과거에는 헤르페스 바이러스 감염이 있었고 혈청에 항체가 있었으며 도발적인 요인의 작용에 따라 재발 또는 재발의 첫 번째 사례는 재발 성 감염이었으며 감염원은 대부분 내인성이었습니다 (즉, 바이러스는 각막, 눈물샘 및 결막에 존재했습니다). 신경절 내에서 일부는 외인적일 수도 있습니다.

(1) 얕은 유형

병변은 상피 및 표면 간질 층에 영향을 미치며 가장 기본적인 유형의 질병이며, 수지상 각막염 및지도 같은 각막 궤양을 포함하여 클리닉에서 가장 일반적이고 가장 쉽게 진단되는 유형입니다.

수지상 각막염 1 개

이 유형은 HSV에 의한 상피 세포의 직접 감염의 결과로, 바이러스가 상피 세포에 침입 한 후 세포 증식과 변성을 유발 한 다음 괴사와 흘림으로 상피 결함을 형성합니다. 병변 부위 가장자리의 상피 세포는 활성 바이러스 증식 (즉, 상피 세포 침윤)을 나타냅니다. 따라서 바이러스 분리율은 90 % ~ 100 %, 점, 수지상 및지도 각막염에 도달 할 수 있습니다. 원인 후 며칠 내에 병변의 위치에 따라 눈에 자극 증상이 나타나 시력에 영향을 미치거나 시력에 미치는 영향을 줄일 수 있습니다. 각막 상피층은 칙칙한 흰색으로 거의 투명하고 약간 부풀어 오른 바늘 모양의 소포로 점으로 표현되거나 줄 또는 클러스터로 배열 될 수 있으며 각막 포진이며,이 기간은 일반적으로 몇 시간에서 수십 시간으로 매우 짧습니다. 따라서 간과되기도하고 간혹 치료할 때 일부 환자가 바뀌었을 때도 있고 때로는 결막염으로 잘못 진단되기도합니다. 시간이 지나면 치료 후 흔적이 거의 없을 것입니다 헤르페스가 일렬로 배열되고 곧 융합이 확장되고 중심 상피가 떨어져 형성 될 것입니다. 궤양의 가장자리에서 각막 상피 ​​세포의 부종에 가지가 각각 끝에 분기되어 연장되어 전형적인 수지상 궤양을 형성하는 궤양 스트립 살아있는 바이러스가 존재하고, 염증이 계속 발생하며, 구불 구불 한지도 모양 또는 별 모양의 궤양을 형성 할 수 있습니다. 때때로 섬 모양으로 여러 개의 궤양이 배열 될 수 있지만 모양에 관계없이 일반적으로 얼굴로만 확장됩니다. 표피층에서, 플루오 레세 인 염색은 각막 궤양 상피 결함이 짙은 녹색으로 염색되고, 주변이 연한 녹색 침윤 가장자리로 둘러싸여 있음을 나타내며, 이는 상피의이 부분에 부종과 느슨 함이 있음을 나타내며, 이는 각막 질환의 특징이다 감각 손실은 전형적인 헤르페스 각막염의 징후이며 감각 감각의 분포는 각막 병변의 정도, 기간 및 심각도에 따라 다르며, 병변의 각막 감각은 종종 감소하거나 사라지지만 주변 각막의 민감도는 상대적으로 증가합니다. 따라서 주된 의미에서 상당한 통증, 마찰 및 파열이 있습니다. 표면 궤양의 대부분의 경우 활성 치료 후 1-2 주 이내에 치료할 수 있지만 표면 실질의 침윤은 흡수하는 데 몇 주에서 몇 개월이 걸립니다. 매우 얇은 구름을 남기고 일반적으로 시력에 영향을 미치지 않습니다.

수지상 또는지도와 같은 궤양이 치유 된 후 때때로 불투명 한 상피 세포가 늘어서거나 가지가납니다. 의사 가지는 치유 과정에 있습니다. 더 많은 상피 세포는 다른 방향에서 병변으로 확장되어 결국에는 합류로 인해 각막 상피가 약간 높아지지만 fluorescein staining은 일반적으로 음성입니다. 시간이 지남에 따라 pseudo-branches가 부드럽게되고 사라질 수 있습니다. 감염을 착각하지 말고 항 바이러스 약물을 계속 복용하십시오. 실제로, 장기 항 바이러스 약물을 사용하면 의사 가지와 각막염이 발생할 수 있습니다.

통제되지 않은 경우에는 병변이 더 깊게 진행되어 각막 실질의 불투명도를 초래할 수 있습니다. 탁도는 주로 각막 실질의 부종 및 침윤이며, 일반적으로 궤양의 바닥에서 시작하여 후부 탄성 층 (회색 흰색)까지 점차 깊게 퍼집니다 , 부종 및 세포 침윤으로 인해 반투명, 때로는 약간 칙칙한 황색, 각막이 현저하게 두꺼워 질 수 있으며, 후부 탄성 층 및 내피 층이 부어 오거나 거칠거나 스트립 주름이 생길 수 있으며, 종종 각막, 수성 유머로 인한 염증 반응을 동반합니다 탁도 및 KP는 종종 만족스럽게 관찰 할 수 없으며, 몇 가지 경우에는 여전히 전방 챔버 농흉이 동반됩니다.이 시점에서 눈동자는 포스트 접착을 방지하기 위해 완전히 분산되어야하며, 궤양은 깊은 경우로 퍼져 있지만 적극적인 치료, 궤양 치유에는 여전히 2 ~ 4가 필요합니다 실질 부종 및 침윤의 흡수에 관해서는 주일이 몇 개월 동안 지속될 수 있으며, 각막은 오랫동안 염증 상태에 있고, 점차 얇아 질 수 있으며, 궤양 천공, 궤양 단계에서 매우 적은 경우가 여전히 세균이나 곰팡이 감염에 이차적 일 수 있습니다. 주의

HSV 감염으로 인한 한계 상피 각막염의 궤양 병소는 결막 충혈, 각막 기질 침윤 및 신생 혈관이 특징 인 각막 가장자리에 병변이 있다는 점을 제외하고 수지상 각막 궤양과 유사합니다. 환자의 증상이 심하고 치료에 대한 반응이 이상적이지 않습니다.

형태는 수지상이고, 병변의 크기는 다양하고, 단일 또는 다중 가지 일 수있다. 끝 또는 가지가 결절 형이고, 병변이 1mm 폭이고, 중심 미세-우울증이 있으며, 여백은 슬릿 램프 후 회색-백색 증식 성 팽창이다 부분 검사법에 따르면 능선은 회백색의 미세한 입자로 구성되어 있으며, 플루오 레세 인 염색은 병변 부위에서 양성이며 주변 상피로 점차 확산 될 수있다. 수상 수지상 각막염의 초기 또는 비정형 변화는 소포 성을 가진다. 각막염, 점상 각막염, 성상 각막염 및 사상 각막염.

이 유형과 임상 적으로 유사한 것은 포진 대상 포진 바이러스에 의한 수지상 각막염입니다.

2지도 각막 궤양

수지상 각막염은 더 확대되고 깊어졌으며, 궤양 가장자리의 상피 세포는 활발한 바이러스 증식을 보였으며, 바이러스 분리의 양성률은 각막염에 이어 두 번째였습니다.

확장 된 가지 또는 불규칙한지도, 불규칙한 가장자리, 들쭉날쭉 한, 명백한 회색-흰색의 불룩한 가장자리, 궤양의 바닥에있는 기질 층의 탁한 부종, 종종 탄력 후 필름 주름 및 전방 챔버 플래시와 결합됩니다.

지도의 각막 궤양과 구별 할 필요는 전염성 결막 각막염 및 기타 안과 질환으로 인한 상피 침식 질환이며, 슬릿 램프의 후방 반사 검사는 전자 (+)의 가장자리 부분의 침윤을 나타내며 후자는 (-)입니다.

치료 후, 발견 된 가래의 대부분은 깊게 계속 발전하면 깊은 궤양이 될 수 있습니다. 상피 치유, 질병 진행은 디스크 각막염으로 발전 할 수 있습니다. 부적절한 치료는 영양 장애가있는 궤양으로 발전 할 수 있습니다.

(2) 딥 타입

병변은 간질 및 내피 층의 깊은 층에 영향을 미치며 원 반성 각막염, 간질 성 괴사 성 각막염, 깊은 궤양 및 각막 포도막염을 포함한 복잡한 유형의 질병입니다.

디스크 각막염 1 개

표면 병변이 치료 된 후에도 간질 층은 여전히 ​​만성 부종과 침윤을 일으켜 원 반성 각막염으로 발전 할 수 있으며, 일부는 발병 후 질병을 직접 발병 할 수도 있지만 정확한 병인은 아직 명확하지 않습니다. 바이러스의 직접적인 감각 이론, 항원-항체 반응 이론 및 내피 손상 이론, 현재 항원-항체 반응 이론 경향, 매트릭스 및 내피 세포는 중배엽이며 단순 포진 바이러스에 대한 감수성은 상피 세포의 감수성과 유사하지 않으므로 병리학 적 변화는 세포가 아닙니다. 증식 및 변성, 그러나 바이러스 항원에 대한 과민증의 지연 결과 원반 각막염은 간질 층의 침윤보다 더 많은 부종을 특징으로하며 간질 괴사는 간질 층에 면역 복합체의 침착에 의해 활성화된다. 보완, 많은 수의 호중구를 끌어 들여 부종보다 매트릭스 침윤을 유발하여 조직 손상 및 용해로 이어지며, 위의 두 가지 유형의 바이러스의 분리는 성공하기 어렵지만 전자 현미경, 바이러스 입자의 존재는 기질 세포에서 발견 될 수 있습니다.

각막 순환의 특성상 각막 중앙 또는 중앙에 원반 모양의 회백색의 탁한 부분이 있으며, 각질층의 부종으로 인해 스프링 윤곽이 흐려지고 불완전한 투명한 부분이 있으며, 탁한 부분에 새 혈관이 적습니다. 그리고 명백하게 두껍게, 거의 모든 경우에는 후방 탄성 층 주름이 동반되고, 플루오 레세 인 염색은 음성이며, 활동 기간에는 피부 부종 및 상피 각막염이 동반 될 수 있으며, 원 반투명 불투명성 또한 다양한 형태로 표현 될 수 있습니다 형태는 확산, 제한, 고리 모양, 말굽 모양 등입니다.

원판 성 각막염에서 90 %는 단순 포진 바이러스에 의해 발생하며,이 10 %는 밴딩 전에 발생할 수 있으며, 백시 니아 및 유행성 이하선염과 같은 바이러스로 인한 각막 변화는 병력 및 바이러스 분리에 따라 구별되어야합니다.

원 반성 각막염은 예후가 좋으며, 경우에 따라 매트릭스 부종이 진정 된 후 고리는 말굽 모양의 불투명성 일 수 있으며 만성 또는 장기 국소 코르티코 스테로이드는 퇴행성 포진을 유발할 수 있습니다.

2 개의 괴사 성 각막염

임상 실습에서는 드물며, 탁한 부종의 기질 층에서 짙은 회백색 플라크와 응집 된 탁도가 나타나고 나중에 점차 팽창하여 서로 융합하여 조직의 용해가 일어난다 임상 및 병리학 적 변화와 각막 이식 거절은 매우 비슷합니다.

각막 간 질염은 초기 HSK 사례의 2 %에 불과하지만 재발 사례의 20 ~ 48 %를 차지하지만 각막 간질은 여러 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다 각막 상피 ​​및 내피 바이러스 감염은 각막 간질에 영향을 미치고 각막을 유발할 수 있습니다. 매트릭스의 부종, 각막 상피 ​​및 내피에 의한 각막 간질, 치료는 주로 각막 상피 ​​및 내피에 대한 치료이며, 임상 증상에는 두 가지 주요 유형의 각막 간질 염증이 있으며, 하나는 바이러스의 직접적인 감염에 의한 매트릭스입니다. 간질에서 면역 반응에 의해 유발되는 또 다른 유형의 면역 간질 각막염 인 괴사 성 각막염 (괴사 성 간질 성 각막염) (일부 환자는 바이러스의 영향을받을 수 있음).

매트릭스 괴사 성 각막염은 국소 코르티코 스테로이드로 치료되고있는 원판 성 각막염뿐만 아니라 이전에 여러 번 재발 한 수지 상성 각막염에서 흔하며, 각막은 염증 세포 침윤, 괴사 및 신 혈관 형성으로 인한 심한 간질 염증을 특징으로합니다. 흉터, 때때로 얇아지고 천공, iridocyclitis, 때때로 2 차 녹내장, 자연 과정은 2 ~ 12 개월, 상태가 무겁고, 효과적인 치료법이 없으며, 예후는 매우 열악합니다.

면역 각막염의 임상 증상은 주로 각막 간질의 침윤 및 부종에 의해 나타납니다. 일반적으로 각막 상피는 손상되지 않고 면역 고리가 동반 될 수 있습니다. 면역 고리는 항원-항체 복합체의 침착이며, 재발의 경우 새로운 사례가 발생할 수 있습니다. 혈관 각막 간질 병변의 일부 사례가 원판 모양으로 나타나기 때문에 많은 저자들은이 유형의 디스크 각막염 (이형성 각막염)을 병리 생리학 메커니즘에 따라 디스크 형 각막염이 각막 내피 병변에 의해 주로 발생한다고합니다 각막 기질 부종.

매트릭스 괴사 성 각막염은이 질환의 가장 심각한 유형 중 하나이며, 예후는 매우 열악하며, 종종 탄력 후 막 팽창, 천공 및 홍채 탈출증을 유발할 수 있습니다.

3 개의 깊은 궤양

표면 병변의 부적절한 치료의 경우 악화, 특히 코르티코 스테로이드 남용의 악화로 인해 이미 낮은 수준의 세포 면역이 낮아지고 섬유 아세포, 콜라겐 및 점액 성 다당류의 합성이 억제되어 깊은 궤양이 발생합니다. 이 유형의 궤양 가장자리에는 활성 병변 (상피 세포의 침윤)이 있지만 바이러스 분리의 양성률은 일반적으로 낮으며 면역 기능 검사에서 주로 세포 면역 기능이 낮은 것으로 나타났습니다.

궤양은 각막의 중심 또는 중앙에 위치하며, 1/2 매트릭스가 깊어지면 섬모의 정체가 분명합니다. 형성은 수지상 또는 맵과 같은 전형적인 모양을 잃어 버렸지 만 거의 원형 또는 타원형이며 궤양 주위에 방사형 주름이 있습니다. 궤양의 바닥에는 회백색 괴사 조직이 있으며, 심한 경우에는 탄성 막이 부풀어 오르고, 전방 챔버는 기피, 천공 및 심지어 혼합 된 감염입니다.

이러한 유형의 임상 적으로 세균성 인과성 각막 궤양 및 곰팡이 전방 챔버 화농성 각막 궤양 (특히 혼합 감염)은 의학적 병력, 도말 및 문화 검사에 따라 구별되어야합니다.

이 유형의 예후는 매우 나쁩니다. 자연적으로 놔두면 전 접착, 2 차 녹내장, 안 구내염 등이 있으며 심지어 안구를 잃을 위험이 있습니다. 흉터가 치유 되더라도 눈이 멀게됩니다.

각막 포도막염 4 개

이 두 가지 유형은 종종 이리도 사이클 염의 발생과 관련이 있기 때문에 각막염이라고하며, 먼저 얕은 손상을 입을 수 있고 깊은 조직 (심부 염 또는 내피 염)에서 시작하여 확산 될 수있는 깊은 조직을 수반합니다. 각막 전반에 걸쳐 수성 체액에서 바이러스의 존재가 감지 될 수 있음이 확인되었으며, 코르티코 스테로이드의 장기간 국소 적용이 이러한 유형의 증가의 원인 일 수 있습니다.

상응하는 각막 변화에 더하여, 슬릿 램프 검사, 각막 또는 다량의 착색 된 KP가 각막의 후벽, 전실 부종 (혈액 발생) 및 안압 상승, 홍채 및 동공 가장자리에 종종 매듭이 생길 수 있습니다 매듭이 형성되고 회백 후에 회백색의 탈색 소가 남는다.

단순 헤르페스 염증이 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다.이 유형은 인플루엔자가 유행 할 때 더 흔합니다.

동일한 디스크 각막염 또는 궤양.

(3) 유전성 헤르페스 유형

병변은 전체 층에 영향을 줄 수 있지만, 만성 표면 각막염 및 영양 장애 궤양을 포함하여 주로 얕은 층에 있습니다.

표면 병변 및 단순 원 반성 각막염의 발달에서 각막 감각 상실, 비정상적인 누선, 전방 탄성 막 손상, 간질 층의 염증 및 최근 상피 기저 세포 재생에 대한 강조와 관련된 만성적 과정입니다. 불안정, 항 바이러스 약물의 독성 및 내피 기능 장애는 더 직접적으로 관련되어 있기 때문에, 코르티코 스테로이드 및 항 모노 메틸렌 약물의 장기간 장기간 남용 및 부식성 및 경련 방지 요법의 반복적 인 사용이 이러한 유형의 직접적인 원인이다. 분리가 어렵고 면역 기능 검사는 대부분 정상 범위에 있습니다.

만성 표면 각막염 1 개

여러 상피 침식, 사상 각막염 및 소포 성 각막염으로 나타나는 형태 학적 변화.

영양 장애 각막 궤양 2

상피 침식은 오랫동안 치유되지 않고 모발은 반복적으로 벗겨져 영양 장애가있는 각막 궤양을 형성합니다. )가 호출됩니다.

Neurotrophic keratitis : Neurotrophic keratitis는 감염 또는 면역 반응에 의해 유발 될 수 있습니다.이 유형의 환자는 종종 각막 신경계 기능 장애 또는 눈물 막 이상을 동반하며 바이러스 감염 중에는 일반적으로 활동하지 않으며 일부 환자는 심한 궤양, 병변은 각막 상피의 표면과 매트릭스의 얕은 층으로 제한 될 수 있지만 매트릭스의 깊은 층으로도 발달 될 수 있습니다. 궤양은 일반적으로 둥글고 부드러운 컬링으로 오랫동안 변하지 않습니다. 각막 천공의 원인은 기저막 손상, 매트릭스의 활성 염증, 눈물 기능 장애 및 신경 영양 효과를 포함하여 다 인자입니다. 항 바이러스 약물의 독성 효과는 종종 그러한 궤양의 지속 원인이며 살균됩니다. 성 궤양은 치료가 어렵고, 각막 상피를 치료하는 것이 치료법이며, 가장 쉬운 방법은 영향을받는 눈을 차 리거나 (또는 ​​치료 용 소프트 현미경 사용) 독성 방부제가 포함 된 다양한 인공 눈물을 포함한 모든 약물을 중단하는 것입니다. 외과 치료.

과거에는 퇴행성 후기 헤르페스라고하는데, 실제로이 병의 발병의 최종 결과는 아니며, 진단이 분명한 한 국소 자극을 최대한 줄여야하며 (다양한 약물 포함) 상피 수복을 촉진해야하며, 여전히 많은 사례가 예상됩니다. 더 나은 결과를 얻으십시오.

단순 포진 각막염 검사

실험실 진단

(1) 형광 항체 염색 기술 : 병변 부위에 감염된 세포 또는 수성 체액 세포를 가지고, 형광 항체로 직접 염색하고, 감염된 세포질 또는 핵에서 특정 입자 형광 염색을 찾아 1-2 시간 안에 빠른 진단을 내릴 수 있습니다. 표지 된 형광 항체의 특이성으로 인해, 타입 I 또는 타입 II 바이러스는 형광 현미경으로 구별 될 수있다.

(2) 바이러스 격리 :이 질병의 가장 신뢰할 수있는 원인 진단 방법은 다음과 같습니다.

뇌에서 1 마리의 마우스 접종, 가장 일반적으로 사용되고 가장 민감한 마우스는 2 내지 3 일 이내에 헤르페스 성 뇌염으로 사망 하였다;

2 마리의 닭 배아 융모 막막 접종, Hela, VERO, FL, Hepz 및 기타 계대 세포 배양은 헤르페스 바이러스 재생, 24 내지 48 시간의 세포 병증, 둥근 세포 병소의 명백한 팽창에 적합하다.

(3) 토끼 각막을 긁으면 특정 진단 가치가 있지만 경제적 비용은 높습니다.

(4) 세포 학적 검사 : HE 염색을 위해 각막, 결막 또는 눈꺼풀 물집을 채취하면 다핵 거대 세포, 핵 봉입체 및 바람 같은 상피 세포에서 발견 될 수 있습니다.이 방법은 바이러스 감염을 확인할 수 있지만 바이러스 감염 여부를 구분할 수는 없습니다. HSV 감염.

(5) 전자 현미경 : 감염된 세포에서 바이러스 입자를 발견 할 수 있지만이 방법은 빠르고 쉽습니다. 그러나 대상 포진 바이러스와 구별 할 수는 없습니다.

(6) 혈청 검사 : 중화 항체의 역가를 결정하기 위해 급성기의 혈청과 회복 기간을 취하여 4 배 이상 증가하면 진단을 확인할 수 있습니다.이 방법은 1 차 감염자에게만 적용 가능하며 2 차 감염자는 발병 전 혈액에 있습니다. 이미 중화 항체가 높으므로 임상 적용 가치가 크지 않습니다.

(7) 면역 기능 상태 검사 : 체액 성 면역 혈청 (면역 글로불린) 및 세포 면역의 검사를 포함하여 특히 후자에 대한 관심이 점점 더 높아지고 있습니다. 사용되는 방법 : 장미 시험, 림프구 변환 시험 및 백혈구 이동 억제 실험에서, 일부 사람들은 피내 주사를 위해 피토 헤 마글 루티 닌 (PHA), 정제 된 단백질 유도체 (PPD), 스트렙토 키나제-사슬 효소 (SK-SD), 나이 스타틴, Parotid Gland 등과 같은 비특이적 항원도 사용했습니다. 지연된 피부 알레르기 반응은 구체적이지 않지만 간단하고 일정한 가치가 있습니다.

(8) 다른 방법 : 플루오 레세 인 침투 시스템의 수는 새로운 진단 방법으로, 플루오 레세 인 이온이 18 시간 동안 눈에 도입 된 후, 수액의 함량은 형광 계에 의해 측정되며, 이는 각막 상피 ​​및 내피의 기능을 이해하기위한 특정 값을 갖는다. 특히 유전성 포진의 경우.

이 질환의 임상 증상은 복잡하며, 전형적인 가지,지도 및 원 반상 각막 병변뿐만 아니라 비정형적인 임상 변화가있어 진단 및 치료에 큰 어려움이 있습니다. 각 유형은 고유 한 임상 적 특징을 가질뿐만 아니라 병인과 치료 원리도 다르며, 염색 유형은 서로 변형 될 수 있습니다.이 형질 전환을 결정하는 요소는 HSV의 유형과 균주 및 숙주의 면역 기능 (주로 세포 면역)을 제외하고는 매우 복잡합니다. 또한 치료 방법 (특히 코르티코 스테로이드의 적용)과 관련이 있습니다.

단순 포진 각막염의 진단 및 식별

임상 진단 :

(1) 일차 감염의 진단 기준 : 유아기에 더 많이 발생하고, 성인이 덜 흔하며, 안구 증상이있는 환자의 1 %, 주로 포진 물집, 급성 여포 성 결막염 및 각막 각막염 흉터, 때로는 수지상 각막염을 남기지 않은 후 진단은 주로 혈청 검사에 달려 있습니다.

(2) 재발 성 감염의 진단 기준 :

1 전형적인 각막 병변 형태 (지점,지도 및 디스크);

재발의 2의 병력;

질병의 진행은 느리고 항생제 치료는 효과가 없으며 코르티코 스테로이드는 상태를 악화시킵니다.

4 각막이 둔하거나 사라집니다.

코의 입 뿔, 눈꺼풀 및 피부 포진;

6 특정 재발 원인.

차별 진단

수지상 각막염은 HSK의 특징적인 변화로, 일단 발견되면 진단 할 수 있지만 임상 적으로 다음과 같은 pseudodendritic 각막염과 구별됩니다.

1. 수두 대상 포진 바이러스로 인한 허위 수지상 각막염 : 병변이 작고 끝에 분기점이나 결절이 없습니다.

2. 아 칸타 메바 (Acanthamoeba)에 의한 의사 수지 상성 뾰루지 염 : 섬모 혼잡과 눈의 통증이 더 극적이며, 신경을 따라 중앙 각막에서 각막 주변으로 방사상 세포 침윤을 방사상 각막염이라고합니다.

3. 재발 성 각막 침식 : 재발하는 경향이 있고, 아침에 일어날 때 발생하며, 안과 질환이 심해지고 오후와 저녁에 완화되며, 병변 주위에는 상피 침윤 가장자리가 없습니다.

4. 콘택트 렌즈 접촉으로 인한 의사 수지상 각막염 : 두 눈의 발생, 상피 결함의 병변은 각막 주변 렌즈의 가장자리와 각막에 있습니다.

5. 또한 백시 니아 및 유행성 이하선염과 같은 다른 원인으로 인한 원판 성 각막염과도 구별되어야합니다.

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