미숙아 망막병증

미숙아 망막 병증 소개 이전에 후부 수정체 섬유증 (RLF)으로 알려진 미숙아 망막 병증은 조산, 저체중 체중 및 높은 산소 농도와 밀접한 관련이 있으며 아직 완전히 발달하지 않은 조산아의 망막 혈관 때문입니다. 새로운 혈관 및 섬유 조직의 증식으로 인해 후방 렌즈 섬유증은 심각한 ROP의 흉터가 늦게 변하는 현상입니다 .1984 년에 세계 안과 학회는 공식적으로이 질병을 미숙아 망막 병증으로 명명했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 %-0.007 % 민감한 사람들 : 조산아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백내장

미숙아 망막 병증의 원인

(1) 질병의 원인

ROP의 정확한 원인은 불분명합니다. 현재 알려진 위험 요인에는 저체중, 조산, 산소 요법 및 기타 고혈압, 고 나트륨 혈증, 저혈당증, 저혈압, 산증, 빈혈, 수혈 및 고혈압이 있습니다. 빌리루빈 혈증, 패혈증, 빛, 저체온증, 뇌실 출혈, 특허 담관 동맥 경화증, 베타 차단제의 적용.

조산 저체중

미숙아 망막 발달은 ROP의 근본 원인이며, 출생 체중이 낮을수록 임신 연령이 적을수록 ROP 발생률이 높아지고 상태가 더 심각해지며, 일부 사람들은 성공적으로 구조 한 76 명의 고위험 신생아에 대한 안저 검사를 받고 있습니다. ROP가 발생했으며 12 건의 ROP가 모두 조기에 평균 임신 연령이 31.75 주였습니다.

2. 산소 요법

최근에는 저체중아 (VLBW)와 저체중아 (ELBW)의 출생률이 이전과 비교하여 증가하고 있으며, 대부분의 어린이들은 다른 산소 요법 방법을 사용하고 있으며, 동물 모델은 생후 7 주 후 마우스가 75 %임을 확인했습니다. 산소 치료 시간이 길어질수록 산소 농도가 길어질수록 흡입 산소 농도가 높아지고 동맥 산소 분압이 높아지고 ROP 발생률이 높아지고 상태가 더 심해지므로 산소가 많은 환경에서 5 일 동안 생활 할 수 있습니다. 치료는 ROP와 밀접한 관련이 있으며 CPAP 또는 기계식 통풍 장치를 사용한 ROP의 발생률은 후드 산소보다 높으며 CPAP 또는 기계식 인공 호흡 중 FiO2가 높기 때문일 수 있습니다. 역사는 산소 흡입 시간이 길어질수록 발병률이 높아지지만 고농도의 산소에 의해 중단되어 조직이 저산소 상태가되며 산소 흡입 시간이 짧다는 것과는 아무런 관련이 없습니다 (Jacobson, 1992). 산소 병력은 또한 급성 자극이 변할 때 태아 헤모글로빈 (태아 헤 모글 로비), 태아 산소 분압 (태아 PO2)이 신생아 산소 분압 (신생아 PO2)으로 산소 포화도가 갑자기 증가하여 발생할 수 있습니다. , 모체 빈혈 및 여러 태아 등 질병의 원인 중 하나입니다.

그러나, 모든 산소 흡수 조기 저체중아가 ROP를 갖지 않고 적절한 산소 공급이 발생하지 않을 수 있습니다. 일부 학자들은 ROP의 생성이 "상대 저산소증"과 관련이 있다고 제안했습니다. 즉, 고농도의 산소 후 산소의 빠른 현탁액은 조직을 유발할 것입니다. 저산소증과 관련하여 ROP 생성을 촉진하여 동맥 산소 분압의 변동이 ROP 진행에 중요한 역할을한다는 것을 시사합니다.

3. 기타

(1) 인종 : 백인 ROP의 발생률이 흑인의 발생률보다 높으며, 상태가 무겁고 원인이 불분명 할 수 있습니다. 흑인의 흑색 색소 상피와 맥락막에 더 많은 멜라닌이 함유되어 산소 프리 라디칼 손상으로부터 보호 할 수 있습니다.

(2) β- 차단제 : 산전 베타-차단제는 ROP의 발생률을 증가시킬 수 있으며 베타-차단제는 태반을 통해 태아로 들어가고, 맥락막 혈관 색을 증가 시키며, ROP를 촉진 할 수 있다고보고되었습니다. 개발.

(3) 동맥혈 이산화탄소 분압 (PaCO2) : PaCO2가 너무 낮 으면 뇌 혈관 수축을 유발할 수 있으며 망막 혈관 수축을 유발하여 망막 허혈을 유발하여 결국 ROP를 형성 할 수 있습니다.

(4) 다양한 요인, 산증 (pH <7.25), 빈혈, 수혈, 고 빌리루빈 혈증, 고 나트륨 혈증, 저혈당증, 저체온증 <35.6 ° C, 특허 관상 동맥 동맥 혈증, 심실에 의한 저산소증 내부 출혈, 패혈증, 가벼운, 황달 약물의 적용 등은 모두 ROP 발생과 관련이 있습니다.

(2) 병인

미성숙 한 망막 혈관은 산소에 매우 민감합니다. 고농도의 산소는 망막 혈관을 수축 시키거나 막히게하여 망막에 저산소증을 유발합니다. 안지오텐신 생성 인자는 저산소증으로 인해 생성되어 망막 신생 혈관 생성을 자극합니다. 망막의 말초 부, 특히 측두부의 말초 부에서 발생하며, 첫째, 신생 혈관 형성은 망막의 내층에서 발생하며, 혈관은 망막의 내부에서 표면으로 점차 성장하여 유리체로 뻗어나 가며, 신생 혈관 형성은 섬유 조직 증식, 섬유질 막을 동반한다. 유리체 앞쪽을 따라 자라면서 섬유질 막이 수정체 뒤에 형성되며, 막의 수축으로 말초 망막이 안구 중심을 향하여 당겨져 망막 박리가 발생하여 안구와 실명의 위축을 초래합니다.

혈관 신생

그것은 ROP의 발달에 주요한 역할을하며, 다양한 물질이 혈관 신생에 관여하는 것으로 밝혀졌다

(1) 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) : 혈관 내피 특이 적 성장 인자이며, 많은 연구에 따르면 혈관 신생 과정에서 중심적인 역할을하며 신생 혈관 형성을 시작하는 데 필요한 가장 중요하고 효과적인 물질이다.

(2) 안지 오포 이에 틴 (ANG) : 또한 혈관 내피-특이 적 성장 인자로서 혈관 리모델링 기능으로서 기능하고, 혈관을 두껍게하고, 혈관벽을 안정화시키고, 삼출을 감소시키고, 혈관을 더 성숙시킨다.

(3) 기타 : 기본 섬유 아세포 성장 인자 (bFGF), 인간 표피 성장 인자 (EGF), 인간 혈소판 유래 혈관 내피 성장 인자 (PD-VEGF), 베타 변형 성장 인자 (β-TGF), 간세포 성장 인자 (HGF), 색소 상피 유래 인자 (PEDF) 등.

새로운 혈관의 형성은 혈관 생성 물질과 항 혈관 신생 물질이 평형에 도달 할 때 정상적인 상황에서 많은 혈관 인자와 상호 조절의 복잡한 상호 작용의 결과이며, 혈관 신생의 "스위치"는 닫힙니다. 파열되면, 신생 혈관 형성 물질이 우세하고 "스위치"가 열리고 혈관이 형성된다.

2. 산소화 ROP의 메커니즘

혈관 신생에 추가하여 가능한 원인, 즉 산소 자유 라디칼 이론, 과도한 산소가 많은 산소 자유 라디칼을 형성 할 수 있음, 조직의 산화 방지 방어 메커니즘을 동시에 해독 할 수 없어 망막 조직의 손상, 조산아의 항산화 시스템 존재 산소 자유 라디칼 손상에 민감한 결함.

미숙아 망막 병증 예방

조기 아동에 대한 엄격한 산소 제한은 유일하게 효과적인 예방 조치이며, 청색증으로 인한 생명의 위험이 없으면 40 %의 산소가 제공 될 수 있으며 시간이 너무 길지 않아야합니다. 또한 비타민은 고용량의 초기 적용시 예방 효과가있을 수 있습니다. 결로 또는 레이저 광 응고의 적시 구현 인 조기 발견은 병변의 추가 악화를 방지하기 위해 성공적으로보고되었습니다.

이차 녹내장의 발생을 예방하기 위해, 홍채 후 유착을 피하기 위해 종종 심한 활동 기간을 확장시켜야합니다. 무 수염은 2 % 오마 트로 핀에 적합하고, 하나는 아트로핀 중독을 피할 수 있고, 다른 하나는 장기간 연속 동공 팽창으로 인한 홍채의 말초 부분의 사전 접착을 방지하는 것이다.

미숙아 망막 병증의 합병증 합병증 백내장

수정체 후 혈관 막이 과형성 인 경우 수정체의 후방 캡슐이 파열되어 백내장을 형성 할 수 있으며 가장 심각한 합병증은 실명입니다.

미숙아 망막 병증의 증상 일반적인 증상 망막 출혈 각막 불투명도 시각 장애 Bradycardia 일방적 인 안저가 나타납니다.

ROP 치료 기술의 발전으로 조기 치료를받은 어린이의 예후가 크게 개선되고 가능한 빨리 안저 검사가 실시되는데, 이는 질병의 진단 및 치료의 핵심이며, 질병의 발달 과정에 따라 임상 적으로 급성 활동으로 나뉩니다. 기간, 퇴각 기간 및 흉터 기간.

급성 활동 기간

국제 ROP 분류 (ICROP)에 따르면 질병의 활성 단계에는 세 가지 기본 개념이 있습니다. 지역 위치에 따라 병변 범위는 시계 시간으로 기록되며 질병의 심각도에 따라 I에서 V로 나뉩니다.

(1) 구분 : 망막은 3 개의 영역, 영역 I : 광학 디스크의 반경을 중심으로하는 내부 원과 광학 디스크에서 황반의 중심까지의 거리를 갖는 내부 원 .ROP는 가장 심각하게 구역에서 발생하며 구역 II : 광 디스크는 중심에서, 톱니 모양의 가장자리의 코 쪽, 반경 I 영역 바깥 쪽 원의 내부 영역 및 III 영역의 세 번째 측면의 반달 영역, 즉 ROP가 가장 높은 영역 인 II 영역의 두 번째 측면에 반경이 있습니다.

(2) 병기 : 5 단계, 1 단계, 혈관 변화 단계로 나뉩니다 : 질병의 초기 단계에서 볼 수 있듯이 동맥과 정맥은 구불 구불 한 팽창을하며 정맥 직경은 때때로 정상 직경보다 3 ~ 4 배 더 큽니다. 끝은 브러시 모양의 모세 혈관처럼 보이고, 망막 후극의 혈관 영역과 주변 무 혈관 영역 사이에 흰색의 평평한 분할 선이 나타납니다 .2 단계, 망막 병증 단계 : 병변이 더 진행되고, 유리체가 탁해 보이고 안저가 더 많이 나타납니다 적도 부근에 주로 위치한 망막 신생 혈관 형성 인 앞쪽 장골 크레스트는 적도의 앞쪽 또는 뒤쪽 극에서도 볼 수 있습니다.이 지역의 망막은 분명히 튀어 나와 있으며, 표면에 혈관이 크롤링되며, 종종 다양한 크기의 망막 출혈이 수반되며 흰색으로 구분됩니다. 더 넓어지고 증가하여 망막 표면보다 높은 능선 모양의 돌출부를 형성합니다. III 단계, 초기 증식 단계 : 국소성 망막 융 기부에 나타나는 과형성 혈관 코드가 유리체로 발전하여 안저의 주변을 유발합니다 (대부분) 또는 후방 극 (몇 개) 망막 소규모 분리, 쪼그리고 앉은 모양의 돌출이 더 두드러지고 분홍색으로 나타납니다. 새로운 혈관이 가래로 자라지 않을뿐만 아니라 그리고 가래,이 단계는 섬유증으로, 유리체 단계 IV, 중등도의 증식 단계로 발달합니다 : 박리 범위는 망막의 절반 이상, 망막 박리의 일부로 확장되고 A와 B 2로 나뉘어지고, IVA는 말초 망막 박리입니다 황반을 조사한 IVB는 황반을 포함하는 망막 박리, 망막 박리는 대부분 견인이지만 삼출성, V 기, 극도의 과형성 단계 : 완전한 망막 박리, 때로는 유리체 강의 많은 양의 혈액, 망막 박리 종종 깔때기 모양이며 넓은 깔때기, 좁은 깔때기, 앞 너비와 좁은 너비, 앞 좁은 너비와 넓은 너비로 나눌 수 있습니다.이 기간에는 광범위한 결합 조직 증식 및 기계적 막 형성이 발생하여 RLF가 발생합니다.

(3) 특수 병변 :

1 병변 추가 (+) : 후대 망막 혈관이 심하게 찌그러 지거나 앞쪽 홍채 혈관이 심하게 확장되어 있으며, 병변이 예후가 좋지 않은 것으로 보이면 ROP 활동의 징후입니다.

2 임계 값 ROP : 영역 I 또는 영역 II에서 ROP 단계 III, 신생 혈관 형성은 5 개의 클록 범위를 연속적으로 차지하거나 병변이 불 연속적이지만 최대 8 개의 클록 범위를 누적하고 플러스와 함께이 기간이 빠릅니다. 중요한 치료 기간.

3 Prethreshold ROP : 병변이 I 영역으로 제한되는 경우 2 건을 포함하여 ROP는 I, II, III 단계가 될 수 있습니다. 병변이 II 영역에있는 경우에는 3 가지 경우가 있습니다. 기간 ROP에는 플러스가 수반되지 않고 플러스 III 단계 ROP에는 플러스가 있지만 새로운 혈관은 5 개 미만의 연속 클럭 범위를 차지하거나 8 개 클럭 범위를 비 연속적으로 누적합니다.

4 러쉬 병변 : ROP는 I 영역에 국한되어 있고, 신생 혈관 형성은 일직선이며, 러쉬 병변은 빠르게 진행되며 의료진이 발견하면주의해야합니다.

2. 회귀 기간

ROP의 성장을 가진 대부분의 아이들은 자연적으로 멈추고 퇴행성 단계에 들어갑니다.이 기간은 상부 장골 혈관이 무 혈관 영역에서 정상적인 망막 모세 혈관으로 계속 성장하고 가래가 점차 가라 앉고 말초 망막이 점차 투명 해져 후유증은 남기지 않지만 여전히 어린이의 20 ~ 25 %가 진행되어 흉터 단계에 들어갑니다.

3. 흉터 단계

질병이 활성 기간에서 흉터 단계로 빠르게 이동할 수 있기 때문에 활성 기간과 흉터 병변이 동시에 같은 경우에 종종 존재하기 때문에, 잔류 활성 질환의 돌이킬 수없는 변화 기간은 일반적으로 흉터 단계라고하며, 흉터가 일반적으로 사용됩니다. 기간은 5 도로 나뉩니다.

1도 : 안저의 후방 극에 뚜렷한 변화가 없으며 말초 부분의 약간의 흉터 변화 (색소 침착, 맥락막 위축), 대부분의 시력은 정상이며, 망막 혈관은 좁으며, 망막의 주변은 회색이며 혼탁하고 작은 조각의 불규칙한 모양은 불규칙합니다. 주변 유리체의 색소는 또한 탁도가 적으며 종종 근시가 동반됩니다.

2도 : 망막 혈관이 측두 측으로 당겨지고, 황반이 측두 측으로 편향되고, 색소 침착이 있으며, 불투명 한 흰색 조직 블록이 보입니다. 황반이 건강하면 시력이 양호합니다. 이 잡아 당김에 의해 유기물 덩어리, 광 디스크 및 망막 혈관이 한쪽으로 당겨지고, 옆 디스크의 가장자리에 안료 아크가 있고, 디스크가 희미해진다.

3도 : 망막 폴드 형성 및 병변의 유리체 막이 혈관에 의해 감싸지고 말초 부분으로 연장되고 흰색 조직 블록과 관련되어 있으며 시력은 0.1 미만이며 섬유질 막은 망막을 당겨 하나 또는 여러 개의 폴드를 형성합니다. 주름은 망막의 막상 응집체와 연결되어 있으며, 접힘 부 (905)는 측두 측에 위치하고, 105는 비측에 위치하고, 상측 장골 크레스트의 아래쪽은 드물다. 망막 혈관은이 주름을 따라 분포되지 않으며 선천적이다 선천성 망막 주름은 다릅니다.

4도 : 렌즈의 후부 유리체에서 회백색 탁도가 동공 고리의 일부를 차지함을 알 수 있으며, 수정 후 섬유질 막이 보이거나 망막의 일부가 제거되어 동공 고리가 가려지고 안과 경이 감지되지 않는 검안경에서 보입니다. 반사.

5도 : 렌즈, 각막 불투명도, 백내장, 종종 안구 위축, 시력 상실 후 섬유 조직 증식, 전신이 섬유 막으로 덮여 있거나 기계적 망막 분리, 확장 검사, 눈동자 주변에서 볼 수 있음 지그재그 모양의 길쭉한 섬모 과정을 가지고 있으며, 전방 챔버는 매우 얕으며, 홍채 전후에 종종 유착이 있으며, 2 차 녹내장 또는 광범위한 홍채 전 접착으로 인한 각막 불투명도를 유발할 수 있습니다. 안구는 정상보다 작고 질식됩니다.

4. 안저 검사

(1) 첫 번째 검사 시간 : 효과적인 선별 검사는 초기 ROP를 감지하고 불필요한 검사 횟수를 줄여야합니다. 현재 국내외 대부분의 학자들은 임신 연령이 <32 주이고 출생 체중이 1500g 미만인 조산을 옹호합니다. 출생 4 주 후 안저 검사를 시작하는 어린이.

(2) 추적 검사 : 두 눈의 병변이 없거나 병기 I 병변과 같은 첫 번째 검사 결과에 따라 ROP가 퇴행 될 때까지 격주로 한 번 검토 할 수 있으며, II 기 병변이있는 경우 망막 혈관이 톱니 모양으로 자랍니다. 또는 사전 임계치 병변 또는 돌진 병변을 일주일에 한 번 검토해야하며, 추적 관찰 기간 동안 ROP의 정도가 감소하면 병변이 완전히 퇴행 될 때까지 2 주마다 검사 할 수 있으며, 3 단계 병변이 발생하면 일주일에 2 ~ 3 회 검토해야합니다. 임계 값 수준에 도달하면 진단 72 시간 이내에 결로 또는 레이저 치료를 수행해야합니다.

(3) 검사 방법 : 검사 반 시간에 돌리 아이의 눈동자가 완전히 흩어지고 안구로 눈알을 마취시킨 다음 간접 안과 검진기와 디옵터를 사용하여 눈꺼풀을 따개로 분리합니다. 30D 렌즈는 안저 검사에 사용되며, 검사 과정은 간호 직원, 신생아 의사 및 안과의의 협력으로 수행하는 것이 가장 좋으며, 우유 흡입을 줄이기 위해 안구 반사로 인한 서맥을 예방하기 위해 동시에 생체 신호를 모니터링해야합니다. 검사 후 30 분에서 2 시간이 지나면 음식을 먹을 수 있으며, 체중이 작을수록 공복 기간이 길어 지지만 저혈당증을 예방할 수 있습니다.

이 질병의 대부분은 미숙아에서 발생하며 인큐베이터에 과도한 산소 병력이 있으며 그에 따라 진단 할 수 있습니다.

미숙아 망막 병증의 검사

혈관 폐쇄는 과도한 산소 흡입 기간 동안 발생하며, 활성 증식기의 가장 초기 변화는 다음과 같습니다 : 모세 혈관의 내피 증식 성 결절이 망막 신경 섬유층에 나타나고 혈관은 종종 구형이며, 중간에 진동하는 중간 엽 세포가 증식합니다. 결과적으로 신경 섬유층이 두꺼워지고 때로는 작은 출혈과 부종이 생길 수 있습니다 (그림 1). 병변이 진행됨에 따라 신경 섬유층이 더 두꺼워지고 새로운 모세관 싹이 망막 표면에 도달하기 위해 내부 제한 막을 관통하여 더 심하게 들어갈 수 있습니다. 유리체는 혈관 섬유질 막으로 계속 성장하여 출혈 또는 견인 망막 박리를 생성합니다.

후기 단계에서 결정체에 따라 각기 다른 정도의 혈관 섬유 막 형성을 볼 수 있으며, 막과 망막 사이에는 많은 섬유 코드가 연결되어 있으며, 빛은 망막 박리가 없을 수 있으며, 심한 경우에는 망막 전체가 분리되어 후 섬유막에 부착 될 수 있습니다. 또한 말초 전방 유착, 후방 유착, 동 공막 형성 및 2 차 녹내장 변화가있을 수 있습니다. 고급 환자의 경우 조직 절편 후에 만 ​​조직 섬유증을 진단하기가 어렵고, 종종 오진으로 잘못 진단됩니다. 교 모세포종, 외 투병 등이지만, 말초 망막에 모세관 영역이 없으면 중요한 진단 기준으로 사용할 수 있습니다.

특별 보조 검사 : 안저 검사 및 초음파 검사.

미숙아 망막 병증의 진단 및 진단

차별 진단

이 질병의 대부분은 미숙아에서 발생하며 인큐베이터에서 과도한 흡연 이력이 있습니다. 이에 따라 선천성 망막 주름, 외투 질환, 망막 아세포종, 화농성 내염 및 유리 체내 혈액에 의해 형성된 유기 화합물의 식별뿐만 아니라 다음 질병도 확인해야합니다.

(1) Bloch-Sülzberger 증후군 (요실금 색소)이 증후군은 출생 또는 출산 후 외배엽 시스템 질환의 가족력입니다. 소수의 경우에는 후부 결정 위축이 있으며이 질병과 다릅니다.

(2) 망막 이형성증 (망막 이형성증)이 질환은 또한 결정 존재 후 섬유질 막을 갖는다. 그러나 출생시 양측의 작은 안구가 있고, 홍채 후 유착, 가족력 및 정신 지체, 체세포 이형성증, 뇌 부종, 심혈관 질환, 다중 손가락 (발가락) 및 기타 전신 질환이 있으며,이 질환은 다릅니다.

(3) 선천성 뇌 안과 이형성증 (선천성 뇌 안과 이형성)은 또한 미숙아에서도 볼 수 있으며, 섬유 성 후 섬유질 막과 망막 저형성 증 및 분리가 있습니다. 그러나 뇌부종, ptosis, 뇌 소뇌의 이형성증 등이 있으며이 질병과 구별 될 수 있습니다.

(4) 최초의 고열 유리체 및 이전의 pseudophacia fibrosa는 또한 수정체의 영구적 후부 태아 섬유 혈관으로도 알려져 있습니다. 수정 혈관 막은 태아에서 8 개월 반 동안 완전히 사라져야하며,이 과정에서 장애가 발생하여 영구적으로 남아 있으며 선천성 결정이 형성된 후에도 혈관 막이 남아 있습니다. 작은 안구, 이차 녹내장 및 기타 변화도 있지만, 체중 감량, 단안, 동공 및 결정 편차가없는 만삭아에서이 질환이 발견되며, 질병과 다른 많은 점을 구별 할 수 있습니다.

결정의 혈관 막이 과도하게 변성되면 결정이 심하게 부서져 백내장이 발생하며, 피질이 흡수되는 동안 중배엽 조직이 침입하여 섬유질 의사 결정이라 불리는 결합 조직 막을 형성합니다.

(5)이 질환과 유사한 병변 안저에서 보이는 가족 성 삼출성 유리체 병증 (가족 성 삼출성 유리체 병리 병증). 그러나, 이들 중 대부분은 상 염색체 우성 유전이며, 자발적 출생을하는 만기 신생아는 산소 흡입력이 없으며이 질환과 다릅니다.

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