무혈성 괴사

허혈성 괴사 소개 허혈성 괴사의 특징적인 병리학 적 변화는 혈액 공급 장애로 인한 뼈 세포의 사망이며, 허혈성 괴사의 심각성은 순환계의 손상에 달려 있습니다. 대퇴골 두 (hip)는 가장 흔한 병변이며, 두 번째는 대퇴골 무릎과 상완골 두 (shoulder)이며 상완골, 주상골 및 주상골에 덜 관여합니다. 대퇴골 두의 무 혈관 괴사는 다양한 원인으로 대퇴골 두로의 혈액 공급이 파괴되어 고관절 통증 및 제한된 이동성과 같은 일련의 임상 증상이 발생하여 대퇴골 두 괴사가 발생하여 모든 연령대에서 발생할 수있는 질병입니다. 클리닉에서 매우 흔한 질병입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 근육 위축

허혈성 괴사의 원인

많은 상황 이이 질병을 일으킬 수 있습니다 :

1. 다양한 일차 질환이 허혈성 괴사와 관련이 있으며, 일부는 소인이있는 요인으로 나타났습니다.

2, 외상성 허혈성 괴사의 가장 흔한 부위는 대퇴골 두, 상완골 두, 상완골, 손목 주상골이며, 외상은 혈액 공급이 차단되어 허혈성 골괴사를 유발할 수 있습니다. 상완골 두의 작은 동맥 사이에 기능적인 개방 문합이 형성되는데, 이는 인간 집단에서 더 흔하게 발생하는 현상입니다.

3, 고관절 탈구는 인대와 관절 캡슐을 찢을 것이고 손상된 혈관은 대부분 관절 캡슐에 위치합니다. 고관절 탈구가 12 시간 이상인 경우, 환자의 52 %가 허혈성 괴사를 겪고 12 시간 내에 골괴사의 회복률은 22 %였다. 골절 후 고정 환자에서, 허혈성 괴사의 발생률은 외과의 기술 및 고정구와 무관하게 11 % 내지 45 %이다.

4, 허혈성 괴사의 가장 흔한 부분은 고관절과 상완골 머리가 있으며, 병인에 대한 두 가지 주요 이론이 있습니다 : 혈관 내 인자에 의한 혈관 내 폐색 (예 : 지방 색전증, 겸상 적혈구, 감압병) 혈관에서의 심해 다이버 혈관 색전술; 고셔 세포 증식, 골수 지방 세포 증식과 같은 혈관 외 인자로 골수 압력이 증가 함, 자발적인 무릎 무 혈관 괴사 또한 나이가 많은 여성에게 더 흔합니다.

허혈성 괴사 예방

구체적인 예방 조치는 다음과 같습니다.

1 골절 후 즉시 제동하고, 혈관 손상의 악화를 방지하기 위해, 고관절의 과도한 견인을 피하기 위해 환자를 안정되게 움직이기 위해, 치료 전에 고관절을 세우고 움직이지 마십시오.

2 골절 후 가능한 빨리 치료해야하며, 시간이 길수록 두부 괴사 율이 높아집니다.

3 리셋은 정확해야하며, 감소 품질이 높을수록 머리 괴사 율이 낮아집니다.

4는 혈관 손상을 증가시키기 위해 재설정, 반복 감소를 위해 노력합니다.

5 폐쇄 감소, 실패시 수술 감소, 혈액 공급에 대한 추가 손상을 방지하기 위해 수술 중 연조직 필링을 줄여야합니다.

6 손상이 적고 안정성이 좋은 고정 방법을 선택하고 여러 바늘 고정의 최소 손상이 좋은 고정 방법입니다.

Subtrochanteric fractures를 가진 7 명의 노인 환자는 치료주기를 단축하기 위해 인공 관절 교체를 직접받을 수 있습니다.

허혈성 괴사 합병증 합병증 위축

대퇴골 두의 무혈성 괴사 후기 말기에 환자는 다리가 삐걱 거리고 점차적으로 악화되어 짧은 다리, 걷는 어려움, 통증, X- 레이는 대퇴골 두를 평평하게 보이거나, 접 히고, 관절 공간이 좁아 지거나 사라지고, 낭성 변화가 분명합니다. osteosclerosis의 영역이 크고 대퇴골 두 연골이 완전히 끊어지고 관절면이 거칠다.

허혈성 괴사의 증상 일반적인 증상 Talus necrosis 더 큰 성병 통증 근육 괴사 관절 통증 근육 위축 Ileum 반복 기형

1. 초기의 주요 임상 증상 :

1 나타나는 첫 번째 증상은 고관절 통증, 통증 및 불편 함이며 지속성 또는 간헐적 일 수 있으며 양측 병변은 교대로 통증으로 나타날 수 있습니다.

2 고관절 활동이 정상적이거나 약간 상실되며 정현파 활동이 제한됩니다.

간헐적 3 림프절.

4 명의 큰 trochanter 고통, 국부 깊은 부드러움, 내전근의 부드러움, Thomas 표시에 긍정적, 4 단어에 긍정적.

2. 고관절 말기의 활동은 제한적이며, 사지 단축, 굴곡, 외도 수축 변형, 근육 위축, 고관절 탈구 징후가 고관절에서 발생할 수 있으며, Trendelenburg 부호는 긍정적입니다.

허혈성 괴사의 검사

엑스레이 검사

진단의 주된 기초이며 때로는 명확한 진단을하기 위해 다른 이미징 방법이 필요하지 않습니다. 고전적인 Ficat 준비는 다음 5 단계로 구분됩니다 : 0 단계에서 임상 증상이 없음, 정상적인 X- 레이 검사, 뼈 스캔 섭취량 감소, 1 단계에서 경미한 증상이 나타나지 않거나 정상적인 X- 선 검사, 뼈 스캔은 대퇴골 두의 냉기 영역, 대퇴골 두 체중 부위의 경색의 병리학 적 소견을 보였으며, 생검은 죽은 골수 세포, 조골 세포, 조골 세포가 많았습니다. II 기 임상 증상은 경미했으며, X- 레이 검사는 대퇴골 두 밀도 변화 (IIA 기의 경화 또는 낭종, 정상적인 대퇴골 두 윤곽; IIB 기의 새로운 음력), 뼈 스캔이 증가한 것으로 나타 났으며, 경색에서 자발적인 수복의 병리학 적 소견, 생검 III 단계에서 경증에서 중등도의 임상 증상으로 괴사 성 뼈의 소주 골 사이에 새로운 뼈 침착이 있음을 알 수 있습니다 .X- 레이 검사는 대퇴골 두가 구형 윤곽을 잃고, 붕괴되며, 뼈 스캔이 증가한 섭취량을 보여줍니다. 균열과 생검에서 골절 선 양측에 골수 세포와 골수 세포가 보였으며, IV 기의 임상 양상은 명백했으며 X- 레이 검사는 관절 공간의 좁아짐과 비구 변화를 보여 주었다. 골관절염 발견 병리학 적 변화의 증가, 퇴행성 연골 조직 검사는 비구도 변경 보여줍니다.

대퇴 골두의 X 선 단층 촬영은 조기 병변의 검출, 특히 초승달 검사에서 큰 가치가 있으므로 대퇴 골두의 조기 무 혈관 괴사 환자에서 X 선 단층 촬영이 가능합니다.

2. CT 검사

CT는 X-ray 필름의 초기에 작은 병변을 감지하고 다양한 뼈 붕괴 및 그 확장이 있는지 여부를 식별하여 대퇴골 두의 일차적 골수 골수 및 대퇴골 두에서의 수술 또는 치료 옵션, 조기 골괴사 및 일차 장력 소주 골 뼈의 중간 부분은 결합하여 골밀도 향상의 별개의 영역을 형성하는데, 이는 초기 골괴사 진단 및 축축 CT 스캔의 기초가되는 성상 기호라고하는 축상 이미지 상에 방사상 이미지로 나타납니다. CT 스캔으로 표시되는 3 차원 이미지는 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 정도를 평가하기위한보다 정확한 데이터를 제공 할 수 있습니다.

3. 자기 공명 영상 (MRI)

자기 공명 영상 법은 효과적인 비 침습적 조기 진단 방법으로 골괴사에 대한 민감도와 특이도를 나타내며 CT보다 조기에 병변을 감지하여 정상적인 괴사 성 뼈와 골수를 구별 할 수 있습니다. 수리 구역에서, T1 및 T2 가중 영상에서 괴사 성 뼈 및 골수는 높은 신호 강도를 갖는 반면, 관절 연골 뼈는 어두운 줄무늬로 나타나 물결 모양 또는 지그재그 패턴을 형성한다.

4. 뼈의 혈역학 검사

일반적으로 또는 경증 골다공증, 임상 적 무증상 또는 경증 통증 및 고관절 이동 제한을 갖는 X- 선 필름의 경우, 골의 혈역학 적 검사는 초기 대퇴골 두 결함의 유무를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈액 괴사, 99 %의 정확도.

5. 동맥 조영술

현재 대부분의 학자들은 대퇴골 두의 무혈성 괴사 병인을 대퇴골 두의 혈액 순환 손상으로 인한 것으로 간주하고 있으며, 동맥 조영술에서 발견 된 동맥의 비정상적인 변화는 대퇴골 두의 무혈성 괴사를 조기 진단하기위한 기초를 제공 할 수 있습니다.

6. 방사성 핵종 스캔

이 검사는 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 조기 진단을위한 안전하고 단순하며 민감하며 통증이없는 비 침습적 방법입니다. 또한 골괴사 가능성은 일반적으로 X- 레이 필름보다 3-6 개월 빠르다고 의심됩니다.

7. 병리학 검사

외과 적 경우에만 골괴사의 병리학 적 진단은 골수 섬유증, 지방 세포 괴사, 소액 괴사 및 미세 혈관 재생 및 과립 화 조직과 같은 일부 수리를 기반으로합니다.

허혈성 괴사의 진단 및 분화

진단

대퇴골, 무릎 또는 어깨 통증이있는 ​​환자는 조기 진단을위한 강력한 적응증입니다.

진단은 주로 질병의 정도에 달려 있으며, 자기 공명 영상 (MRI)은 질병의 초기 단계에서 대퇴골 두 또는 다른 뼈의 붕괴를 막는 가장 구체적이고 민감한 기술 중 하나입니다. 엑스레이 검사, 다른 병변을 배제하기위한 CT 스캔 뼈 스캔은 엑스레이 검사보다 민감하지만 특이성이 없으며 MRI만큼 널리 사용되지는 않습니다.

X- 선 검사에서 질병의 달과 발병 사이에는 유의 한 차이가 없었으며, 초기 X- 선은 경증의 뼈 경화증을 보였으며, 대퇴골 두에는 위의 현상 이외에도 새로운 달 표시가 나타 났으며, 뼈 붕괴도있었습니다 ( 대퇴골 두가 평평 해지면 관절강이 좁아지고 결국 골괴사가 나타납니다.

차별 진단

1, 요추 추간 돌출

요추 추간판 탈출증은 정형 외과에서 흔히 발생하는 질병이며 대퇴골 두 괴사의 진단에서 가장 흔한 오진으로이 질환은 요추 추간판의 고리 섬유가 파열되고 압박 또는 긴장 후 신경근의 압박과 자극에 의해 눈에 띄는 핵 펄 포스 조직에 의해 발생합니다. 요통의 경우, 환자의 허리와 다리에 대퇴골 두 괴사의 통증이 발생할 수 있습니다 증상은 비슷합니다 요추 추간판 탈출증의 높은 발생률로 인해 임상의는 먼저 요추 추간판 탈출증의 발생을 고려합니다. 대퇴골 두의 괴사를 무시하면서 진단 및 오진이 누락되었습니다.

2, 고관절 활막염

이 질환의 발병은 고관절의 통증을 특징으로하는 외상과 관련이 있으며 심한 경우 국소 부종이 있거나 고관절 활동이 제한적이며 MRI가 고관절의 삼출을 나타낼 수 있으며이 질환은 소아의 대퇴골 두 괴사와 관련이 있습니다. 혼란스러운.

3, 류마티스 관절염

이 질환은 비특이적 염증으로, 복수의 대칭성 만성 관절염으로 나타나며, 관절 통증과 관절 부종, 강성, 기형에 대한 반복적 인 공격으로 질병이 고관절을 침범하여 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 대퇴골 두 괴사의 임상 증상은 비슷하며 확인해야합니다.

4, 강직성 척추염

이 질환은 척추의 만성 진행성 염증으로 발목 관절, 패싯 관절, 근위 인대 및 근위 몸통의 큰 관절을 침범하여 섬유증 또는 뼈의 단단함과 변형을 유발합니다.이 질환은 결합 조직의 혈청 반응 성 질환입니다. 류마티스 관절염은 유사하며이 질환은 고관절을 침범 할 수 있으며 대퇴골 두 괴사와 유사한 증상이 있으며 임상의는 쉽게 진단을받지 못하고 그리워합니다.

5, 골관절염

관절 연골 변성, 부상 및 골 증식을 특징으로하는 퇴행성 뼈 및 관절 질환으로 관절 연골의 기원은 주로 중년 및 노인에서 발생하며 체중을 견디는 관절과 활동성 관절의 발생률이 높습니다. 척추, 고관절, 무릎, interphalangeal joint, 느린 발달 성 관절 통증, 강성, 관절 부종 및 제한된 이동성으로 인한 주요 임상 증상, 대퇴골 두 괴사로 인한 통증은 고관절 및 무릎 통증에서 나타날 수 있습니다. 이 질병과 임상 적으로 혼동되는 것이 더 일반적입니다.

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