골염 변형

기형 골염 소개 Osteostatitis (osteitis deformans)는 만성 골 진행성 질환으로 국소 뼈 조직 파골 세포 및 골 형성, 골 재 흡수 및 재건, 골다공증 및 석회화가 병리학 적 특징으로 공존합니다. 국소적인 뼈의 재 형성이 비정상적이다. 처음에는 병변의 뼈 재 흡수가 증가한 다음 보상적인 새로운 뼈 형성이 증가하여 직조 된 뼈와 라멜라 뼈가 병변에 삽입되어 뼈 구조에 장애가 생기고 뼈가 두꺼워지며 뼈가 약해집니다. 그리고 뼈의 혈관이 증가합니다. 뼈 통증, 뼈 변형 및 골절의 임상 증상은 질병이 관절을 직접 침범하지는 않지만 뼈 변형은 2 차 관절 질환을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.0002 % -0.0005 %입니다. 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 일차 성 부갑상선 기능성 골육종 관절염 우울증

기형 골염의 원인

(1) 질병의 원인

정확한 원인을 알 수 없음 환자의 빈도가 HLA-DQW1이고, 15 %에서 30 %는 가족력이 일반 인구보다 7 배 더 높으며, 가족력이 긍정적 인 환자는 조기 발병 및 더 무거운 상태를 나타냅니다. 이 바이러스는 특정 바이러스 감염과 관련이있을 수 있다고 제안되어 있으며, 바이러스 성 껍질 샘플은 환자의 병리학 적 부분의 파골 세포 핵 및 세포질에서 발견되었으며, 봉입체의 형태에 따라 파라 믹소 바이러스 계열 인 것으로 나타 났으며, 이는 시험 관내 연구에서 발견되었다. 바이러스는 감염된 세포와 융합하여 다핵 거대 세포를 형성 할 수 있습니다 .IL-6은이 과정을 조절할 수 있지만 온전한 비리 온은 분리되지 않았으며, 간접 면역 형광 및 면역 과산화 효소 염색은 핵 및 세포질에서 홍역 바이러스 항원을 확인했습니다. 호흡기 세포 융합 바이러스 항원, 임상 연구에 따르면 환자의 피부에서 비정상적인 콜라겐이 발견되었습니다. 일부 망막 혈관 조영 줄무늬, 탄력있는 의사-노랑 종양 및 혈관 석회화를 가진 환자는 콜라겐 대사와 관련이 있다고 제안합니다. 몇 가지 종류의 교리가 있습니다.

바이러스 감염 (35 %) :

전자 현미경에 의해 병변 부위에 파골 세포의 세포질과 핵에 RNA 바이러스 뉴 클레오 캡시드가 존재한다는 사실이 밝혀 졌으나, 파라 믹소 바이러스 감염은이 질병과 관련이있을 수 있다고 추측된다. 거대 세포 종양과 골 유화의 조골 세포에서도 유사한 구조가 발견되었으며, 다른 연구에 따르면 홍역 바이러스와 개 홍역 바이러스 감염도이 질환과 관련이있을 수 있습니다. 바이러스 감염과 기형 골염의 관계는 아직 밝혀지지 않았습니다. 동물 모델의 추가 확인 및 확인이 얻어졌다.

유전 (25 %) :

환자의 15 ~ 30 %는 가족력이 긍정적 인 것으로 질병에 유전 적 소인이 있음을 시사하며,이 질환이 상 염색체 우성 인 것으로보고되었으며이 질환이 HLA-DQw1 항원과 관련이있는 것으로보고되었지만 널리 확인되지는 않았습니다.

(2) 병인

병변의 뼈 구조와 기능은 병변의 과정과 밀접한 관련이 있으며, 병변 과정은 일반적으로 3 단계로 나뉩니다 : 초기 단계는 주로 골 용해성이고, 후기 단계는 주로 골다공증이며, 중간 단계는 두 가지 변화의 혼합 된 유형입니다.

병변이 시작될 때, 거대한 다핵 성 파골 세포는 정상 뼈 조직, 골관절염의 50 % 이상, 파골 세포 핵의 10 % 중 20 %의 파골 세포 핵의 50 % 이상을 침범하며, 일부는 100 이상을 가질 수 있습니다 정상적인 뼈 조직에서는 파골 세포 핵 수의 50 %가 3을 초과하고 파골 세포 핵 수의 10 %가 5를 초과하며, 혈관 확대 및 골수종 섬유증과 함께 파골 세포 활성이 증가하여 골 재 흡수가 가속화됩니다. 골 흡수와 동시에 골 형성은 주로 무질서한 라멜라 골 형성 (혼합 기간)에서 보상을 증가시키고, 마지막으로 골 흡수가없는 골 형성, 새로운 골 형성은 불규칙하고, 무질서하게 배열되어, 직조를 형성합니다. 뼈 (정상 성인은 골절 복구 및 높은 뼈 전이 상태를 제외하고는 꼰 뼈가 없습니다), 꼰 뼈 및 라멜라 뼈 인레이, 섬유질 뼈의 두께 및 방향은 칼슘 핵과 관련된 혼돈 더미처럼 매우 불규칙합니다. 분석 결과, 병변의 골 전환율은 정상 부분의 골 전환율보다 46 배 높았다.

위의 병리학 적 변화는 병변 부위의 뼈 취약성을 증가시켜 골절되기 쉽습니다.

기형 골염 예방

1 차 예방

1 차 예방 조치는 발생 및 개발에 대한 위험 요소에 대응하여 취해지며, 1 차 예방에서는 보편적 영향을 미치는 위험 요소 변경과 특수 효과를 갖는 위험 요소 변경을 고려해야합니다.

(1) 체중 감량 : 비만인의 경우, 합리적인식이, 운동 등을 통해 체중 감량을 달성해야합니다. Framingham의 연구 결과에 따르면 비만은 5kg을 잃어 향후 10 년간 무릎 관절염의 위험을 줄일 수 있습니다. 따라서 체중 감소는 무릎 관절염 예방에 특히 중요합니다.

(2) 관절 손상 예방 : 문화 및 스포츠 활동에서 어깨, 무릎 및 발목과 같은 관절 손상의 예방에주의를 기울여 향후 관절의 골관절염 위험이 증가하지 않도록하십시오. 특히 심각한 부상을 예방하십시오.

(3) 직업 관절 만성 긴장 예방 : 주로 관절의 과도한 사용을 방지하기 위해 운동 선수가 관절 긴장을 피하는 방법은 훈련 방법을 변경하는 것이므로 관절에 과도한 운동 하중을 가하는 것은 바람직하지 않으며 훈련은 적절해야합니다. 작업장과 장비는 필요한 경우 개인 보호 장비를 사용하십시오. 작업장의 긴장을 예방하려면 가능한 한 다른 관절 하중의 노동력을 고려하여 노동 중에 긴장된 일부 관절을 작업 및 휴식과 결합 할 수 있어야합니다. 또한, 노동 후, 과부하 된 관절은 자체 마사지, 가정 열 요법 (뜨거운 물 담그기, 습열, 적외선)으로 관절의 국소 혈액 순환을 향상시킵니다. 평일에는 관절 운동 근육 훈련을 강화하고 강력한 근육으로 관절을 유지하십시오. 관절 부하의 안정성과 감소, 일반적으로 만성 변형 예방은 쉽지 않으며 연구를 강화해야합니다.

(4) 호르몬 대체 요법 : 호르몬 대체 요법은 폐경기 여성에게 제공되며 무릎 관절염 예방에 특정 효과가 있지만 관절의 골관절염 예방은 중요하지 않습니다.

(5) 다른 질병의 예방 : 당뇨병 및 고혈압의 예방 및 적극적인 치료는 골관절염 예방에 도움이 될 수 있습니다.

2. 이차 예방

(1) 조기 진단 : 골관절염의 진단은 일반적으로 어렵지 않지만 일부 비정형 사례는 특히 류마티스 관절염, 혈청 음성 척추 관절염, 건 선성 관절염, 라이터 증후군, 결정화와 관련이 있어야합니다. 관절염과 감염성 관절염의 식별은 2 차 골관절염과도 구별되어야합니다.

(2) 조기 치료 :

1 생활 습관 조정 및 변경 : 골관절염의 2 차 예방을위한 가장 중요한 방법으로, 영향을받는 관절의 하중을 줄이고 영향을받는 관절의 추가 긴장을 줄이거 나 피하는 것이 목적이며, 이는 무릎 및 고관절 골관절염 환자를위한 것입니다. "무증상 성 골관절염"(방사선학에서 볼 수있는 관절 구조의 변화 만) 또는 경증의 "증후 성 골관절염"이 발견되면 환자에게 지시하여 원래의 부적합성을 변경하도록 요청해야합니다. 무릎 관절염을 예로 들어 생활 양식을 사용하려면 환자가 다음을 수행해야합니다.

A. 하루에 총 운동량을 줄이십시오. 걷기와하지 운동, 달리기 등을 말하면 무릎과 고관절이 완전히 휴식을 취하면서 관절과 전신의 피로를 피할 수 있습니다.

B. 무릎 굴곡을 피하거나 줄이십시오 : 위의 계단과 같이 특히 무릎 굴곡은 무릎 관절의 압력을 증가시키고 무릎 관절의 부담을 증가시키고 병든 조직을 자극하여 심한 통증을 유발하여 피해야합니다.

C. 필요한 경우 작업 유형 조정 : 직업 노동이 위의 두 항목과 관련이있는 경우 (총 운동량이 많고 종종 무릎 쭈 그리기, 쪼그리고 앉기, 계단 오르기) 작업이 위의 두 요구 사항에 맞게 조정되어야합니다.

D. 합리적인 식습관 : 체중 감량과 체중 감량 (비만 환자의 경우).

2 의료 체조 : 관절 운동의 범위를 유지 또는 개선하고, 근력을 증가시켜 간접적으로 관절 부하를 줄이고 환자의 운동 능력을 향상시키는 것이 목적입니다. 최근의 연구에 따르면 무릎 관절염 환자에게 적합한 체조는 무릎 기능을 향상시킬 수 있습니다. 그리고 통증을 완화시키는 데 도움이되며, 단일 전기 요법보다 효과가 좋습니다. 의료 체조에는 다음이 포함됩니다.

A. 관절 체조 : 관절 이동성을 유지 또는 증가시키고 관절 수축을 방지합니다.이 종류의 체조는 관절 자체의 운동 축에 따라 (통증을 유발하지 않고) 완전히 활성화되어야합니다. 예를 들어, 무릎 관절은 활발하고 완전히 구부려지고 늘어나야합니다. 운동.

B. 아이소 메트릭 운동 : 같은 길이의 수축 근육 (정적 장력, 관절 운동을 유발하지 않음)을 만듭니다. 이는 근육 강도를 강화하고 무릎 관절염과 같은 근육 위축을 예방하는 효과적인 방법입니다. 사두근 근육을 강화하기 위해 두 근육의 등축 수축 운동, 등각 수축은 매 5 초간 지속되고 이완되고 30 ~ 40 번 반복 될 수 있습니다.

C. 스트레칭 : 관절 주위의 근육과 힘줄을 스트레칭하고, 수축을 예방하며, 근육 조정을 개선하고,하지 관절염 환자의 보행을 개선합니다.

D. 지구력 운동 : 일반적으로 자전거는 고정 무릎에 고정되고, 무릎 관절의 무게로 적절한 내구성 운동이 수행되며, 시간은 보통 8-10 분을 초과하지 않으며 수영,지면 걷기 등에도 사용할 수 있지만 고르지 않은 도로에는 적합하지 않습니다. 또는 경사면을 걷습니다.

E. 참고 : 골관절염에 급성 악화 또는 심한 통증이있는 ​​경우, 의료 체조가 중단되거나 같은 길이의 수축 근육 만 연습됩니다.

3 관절 보호 : 영향을받는 관절이 변형되지 않도록 관절에 가해지는 하중을 줄이기 위해 일련의 단순화되고 손쉬운 조치를 취하십시오.

4 항산화 영양소 섭취 : 연골 세포는 활성 산소 종 (ROS)과 반응 할 수 있으며 ROS는 미량 영양소 항산화 제를 사용하여 퇴행성 손상 과정을 촉진합니다. Framingham의 무릎 관절염 연구 (1996)에서이 손상 과정은 비타민 C, E 및 베타 카로틴이 질병 발병 위험을 줄이는 데 도움이된다는 것을 발견했습니다 (방사선과에서 볼 수 있음), 비타민 C, E 또한 비타민 C는 항산화 제 역할을 할뿐만 아니라 연골에서 프로스타글란딘의 생합성에 기여하여 연골 파괴의 생물학적 과정을 억제합니다. 활막 염증을 완화시키는 효과는 골관절염을 변화시키는 과정에 유리하므로 비타민 C와 E는 골관절염의 2 차 예방으로 사용될 수 있습니다.

금연 : 임상 적 관찰에 따르면 비만, 고혈압, 흡연, 열악한 정신 상태 (우울증, 지루함 등)가 골관절염의 증상을 유발할 수 있으며 흡연 중단을 포함한 증상을 유발하기위한 이러한 위험 요소를 다루어야합니다.

6 약물 치료 : 질병 자체의 병리학 적 과정의 발달을 제한하면서 동시에 증상을 완화하기 위해 증상과 증상을 치료하기 위해 약물을 사용하는 것이 2 차 예방 역할을합니까?이 문제는 전문가와 다르지만 많은 사람들이 경향이 있습니다 임상 적으로 수년 동안 사용되어 온 항 염증 진통제뿐만 아니라 골관절염의 과정을 바꾸는 약물도 다음과 같이 사용할 수 있습니다.

A. 칼시토닌 (인간 칼시토닌, 연어 칼시토닌) : 칼시토닌은 갑상선 여포 세포에 의해 분비되는 활성 폴리 펩타이드로서, 파골 세포 활성을 억제하고 뼈의 재 흡수를 억제하며 뼈 복구를 촉진합니다. 그것은 페 짓병의 혈청 알칼리성 포스파타제 활성을 감소시키고, 소변에서 히드 록시 프롤린의 분비를 감소시키고, 골 질환의 국소 혈류를 감소시키고, 진통 효과를 가질 수있는 페 짓병의 치료에 사용된다. 칼시토닌과 인간 칼시토닌의 분자 구조는 다르지만 약리 효과는 비슷하지만 약물 소스가 충분하고 가격이 저렴하지만 장기 사용이 중화 항체를 생산하기 쉽고 약물 효과가 감소하거나 알레르기 반응이 발생합니다. / d, 피하 주사, 3-6 개월 동안 지속적으로 사용, 뼈 통증을 줄이고, 특별한 독성 부작용과 같은 혈액 생화학 적 이상을 개선 할 수 있으며, 1-2 년 동안 치료 유지를 감소시킬 수 있으며, 일반적인 부작용은 주사 후 메스꺼움이 있으며, 피부 홍조 및 설사 등은 일반적으로 약물을 중단 할 필요가 없으며, 약물을 오랫동안 중단하면 약물이 재발 할 수 있습니다.

B. bisphosphonate complex : Hydroxyethylene diphosphonate disodium salt는 골 용해를 강력하게 억제하고 경구 용량은 5 ~ 10mg / (kg · d)이며, 연속 치료는 6 개월을 초과해서는 안되며, 중단 6 개월 동안이 약물을 사용하면 일반적으로 약물의 지속적인 사용이 뼈 미네랄 화를 억제하거나 새로운 뼈 형성을 억제하거나 뼈 통증을 유발하는 것과 같은 중요한 영향을받을 수 있기 때문에 3-6 개월, 다음 치료 과정으로 진행해야합니다. 또 다른 새로운 비스포스포네이트 알렌드로네이트는 임상 적으로 시도되었으며,이 나트륨 하이드 록시 디포 스포 네이트에 필적하는 효능으로 비경 구 투여 될 수있다.

C. 항염증제 및 진통제 : 통증 증상을 완화시키는 완화 제로 선택할 수있는 약물이 많지만 위험 요인이 높은 환자 (예 : 심장, 신장, 간 기능 장애, 위, 12 개 손가락) 장 궤양), 위험이 높은 항 염증 진통제는 사용하지 않아야합니다.

7 물리 치료 : 주로 항 염증 및 통증 완화에 사용되며 근육 경련을 완화시킵니다.

8 심리 치료 : 우울증과 불안의 존재에 대한 심리 상담, 건강 교육, 심리 상태 개선은 통증을 예방하고 통제하는 데 도움이됩니다.

기형 골염 합병증 합병증 주요 부갑상선 기능 항진증 골관절염 우울증

1. 소수의 경우가 일차 성 부갑상선 기능 항진증과 공존합니다.

2. 골육종 및 기타 골육종이이 질환의 가장 심각한 합병증으로 약 0.3 %의 환자가 정상 군보다 약 30 배 높은 골육종이 발생하며 일부 환자는 섬유 육종 이외의 골육종 이외의 다른 악성 종양이있을 수도 있습니다. 육종, 연골 육종 등은이 질병의 골육종 부위가 척추가 거의 발생하지 않는 등의 원래 병변과 일치하지 않으며 상완골과 안면 뼈가 종종 골육종으로 진단되면 생존한다는 것을 주목할 가치가 있습니다. 기간은 종종 1 년 미만입니다.

3. 요통, 관절염 및 목 통증과 같은 합병증이 종종 있습니다.

4. 또한 Paget 환자는 종종 심리적 장애를 동반하는데, 미국에서 기형 골염 환자 2 만 명을 대상으로 한 조사에 따르면 47 %의 환자가 우울증과 관련이있는 것으로 나타났습니다.

5.이 질환은 또한 비정상적인 뼈 재건, 청력 상실 등으로 인해 복잡해질 것입니다.

골관절염의 흔한 증상 팔꿈치 관절 확장의 기형 ... 출생시 골다공증 뼈 통증, 작은 두개골, 골반 통증, 졸음, 난청, 뇌수종, 심계항진, 심부전

이 질환이있는 환자의 약 10 %에서 20 %는 임상 증상이 없으며 다른 질병에 대한 X- 레이 검사로 종종 발견됩니다.

1. 통증, 뼈 변형 및 골절 통증이이 질환의 주요 불만 사항입니다 .80 %의 사례에서 통증이 나타나고 거의 절반에서 관절 통증이 나타나며 관절 통증이이 질환의 가장 흔한 합병증입니다. 무릎 관절, 고관절 및 척추에서 흔히 발생하는 관절염으로 인해 환자의 약 17 %가 주로 경골 및 비골 또는 다뼈에서 단일 뼈를 보여 주며, 후자의 증상은 대개 전자보다 더 위험합니다. 둔한 통증이나 타는 통증, 밤과 휴식에 명백한, 때때로 날카로운 통증이나 방사선과 같은 통증, 체중은하지, 척추 및 골반 통증을 악화시킬 수 있습니다.

골반, 요추, 대퇴골, 흉추, 상완골, 두개골, 상완골 및 상완골은 골반, 요추, 대퇴골, 흉골, 상완골, 상완골 및 상완골이며, 사지의 긴 뼈가 변형되면 뼈가 구부러져 이차적 인 뼈와 관절이 생길 수 있습니다. 염증, 안면 뼈의 기형은 분명하지 않을 수도 있지만, 치아의 제거로 이어질 수 있고, 의치 설치가 어려울 수 있습니다. 두개골은 청각 장애와 두개골 신경 손상을 유발할 수 있으며 두개골 기초는 편평한 두개골 기부와 두개골을 유발할 수 있습니다. 암시 적, 뇌수종, 척추 기저 동맥 기능 부전 등의 척수 침범은 척수 손상, 신경근 압박 증상 및 cauda equina 증후군을 유발할 수 있습니다.

질병의 뼈는 부서지기 쉽고 자발적이거나 경미한 외상 후, 특히 사지의 긴 뼈, 종종 가로 골절에서 골절을 일으킬 수 있습니다.

2. 혈관성 병변의 뼈와 피부에 혈관이 과형성되면 국소 온도가 상승하고, 두개골 병변에 혈관이 과도하게 형성되면 외부 경동맥으로부터 혈액을 얻을 수있어 피상 측두 동맥이 거칠고 구부러져 뇌에 혈액 공급이 불충분하게된다 (혈관 혈액 도둑질) 증후군)은 졸음, 고독 및 무관심 등으로 표현 될 수 있습니다. 유사하게, 척추 동맥의 혈관 스텔스 증후군과 같이 질병이 전신 뼈의 35 % 이상을 차지할 경우,하지 마비 및 측면 마비가 낮아질 수 있습니다 고혈압으로 울혈 성 심부전을 유발할 수 있으며 이는 일반적이지 않습니다.

이 질병의 진단은 주로 임상 증상, 실험실 테스트 및 영상 검사에 달려 있습니다.

기형 골염 검사

대사성 골 질환의 다른 원인을 제외하고이 질병의 진단을위한 실험실 생화학 적 지표 및 효능 판단이 중요합니다.이 질환은 골 흡수 및 형성에 영향을 미치기 때문에 골 흡수 및 형성을 반영하는 생화학 적 지표는 종종 상승합니다 높음

뇨 피리 디늄 가교 및 데 옥시 피리 디 놀린 가교와 같은 골 재 흡수를 나타내는 지표가 상승 될 수있다.

2. 골 형성 지표는 혈액 알칼리성 인산 가수 분해 효소 또는 뼈 유래 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 소변 하이드 록시 프롤린으로, 이러한 지표를 증가시킬 수 있습니다. 알칼리성 포스파타제 검출은 질병 활동 및 판정 효과를 모니터링하는 가장 효과적인 지표입니다. 병변이 넓을 때, 특히 두개골이 침입 할 때 알칼리성 포스파타제는 정상 기준값의 상한의 10 배 이상 상승합니다.

3. 혈중 칼슘, 인, 마그네슘 등의 대사성 골 질환을 결정하는 다른 지표는 종종 고혈압의 정상 범위에서 악성 종양, 일차 성 부갑상선 기능 항진증 또는 장기간의 휴식, 질병의 활성 기간에주의를 기울여야합니다 일부 환자는 부갑상선 호르몬과 혈중 칼슘 수치가 상승했습니다.

X- 선 검사 X- 선 성능은 질환이있는 두개골 부위의 가장 작은 골다공증 영역 인 두개골 병변의 초기 X- 선과 같은 특정 특성을 가지며, 이는 외부 판에서 내부 판으로 발생하고 병변은 골다공증 구역으로 둘러싸여 있습니다. 진행 단계에서는 골층이 층상 뼈와 편조 뼈 사이에서 두꺼워 져 불규칙하거나면 같은 뼈 그림자를 형성합니다. 외부 패널이 느슨해 보이면 내부 패널은 질병의 X- 레이 특성 인 경화 이미지로 표현 될 수 있습니다. 긴 뼈 병변 중 하나는 종종 대뇌 피질 뼈가 먼저 영향을받는 반투명 영역이고, 그 다음에 낭성 영역이 뼈 스펀지에 나타나 피질 표현형을 이중 윤곽선으로 만듭니다. 화염 모양의 뼈 용해 영역은 뼈의 재 흡수에 의해 발생합니다. 병변이 복구 단계에 들어간 후, V 모양의 경계 영역이 복구 된 조직에 의해 덮히 고 다층 골막 뼈가 형성되어 골격이 더 두껍고 힘줄을 따라 광범위하게 분포됩니다. 줄무늬 또는 망상 섬유 정렬, 긴 뼈 굽힘, 심한 변형을 초래합니다.

5. 뼈 스캔은 병변의 정도와 범위를 이해하는 데 사용될 수 있지만 일반적으로 진단에는 사용되지 않습니다. 뼈 스캔이 단일 골 병변을 시사하는 경우, 골절, 감염, 악성 종양 등과 같은 다른 부상은 질병의 일정한 병변 영역으로 인해 발생합니다. 장기 추적 관찰 동안 질병과 관련이 있거나 없을 수있는 환자의 상태 변화는 환자의 초기 뼈 스캔 데이터에 의해 판단되고 식별 될 수있다.

변형성 골염의 진단 및 분화

진단

진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.

차별 진단

이 질병으로 확인 해야하는 질병은 다음과 같습니다.

1. 질병의 합병증 관절염은 골반 및하지 말단 기형에 이차적 인 퇴행성 관절염과 구별되어야합니다.

2, 질병은 주로 뼈 병변, 통증, 기능 장애 및 활 변형을 증상으로하는 열악한 뼈 섬유 구조로 식별해야하며, 허리, 엉덩이, 허벅지 피부 색소 침착; X- 선 이미지 발병 골다공증은 골다공증에서 흔히 발생하며, 골 수강이 팽창하여 골 용해되며 피질골이 얇고 두께가 다르며 병변 경계가 명확하며 골막 반응이 없습니다.

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