혈청 칼슘

칼슘은 인체에서 가장 풍부한 양이온입니다. 원 자식은 Ca이고 원자량은 40.08입니다. 정상적인 성인은 뼈와 치아에서 발견되는 25 ~ 30 몰의 칼슘을 함유하고 있으며, 그 중 99 % 이상이 뼈와 치아에서 발견되며, 뼈는 체내에서 가장 큰 칼슘 저장고이며, 세포 외액에는 약 27mmol의 칼슘 만 포함되어 있습니다. 선 분비 및 일부 효소 시스템의 활성은 특히 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을합니다. 세포 내액에는 칼슘이 거의 없습니다. 기본 정보 전문가 분류 : 성장 및 개발 확인 분류 : 생화학 검사 해당 성별 : 남성과 여성의 금식 적용 여부 : 금식 팁 : 표본은 가능한 한 빨리, 바람직하게는 샘플링 후 1 시간 이내에 측정해야합니다. 정상 값 (1) 메틸 티몰 블루 비색법 (MTB) 1 혈청 칼슘 성인 2.03 ~ 2.54mmol / L. 어린이 2.25 ~ 2.67mmol / L. 2 혈청 이온화 칼슘 1.13 ~ 1.35mmol / L. 3 적혈구 전혈 중 칼슘은 거의 혈장에 있으며 적혈구에는 15.72 μmol / L의 포장 된 세포 만 있습니다. 4 소변 칼슘 배설은식이 요법에 따라 크게 다릅니다. 저칼로리식이의 경우 <3.75mmol / 24h. B. 일반적인 칼슘식이의 경우 <6.25mmol / 24h. C. 고칼슘식이는 <10mmol / 24h에 도달 할 수 있습니다. 타액 칼슘 0.74 ~ 1.69mmol / L. (2) o- 크레졸 옥심 복합 케톤 직접 비색법 (MTB) 방법. (3) 에틸렌 디아민 테트라 아세트산이 나트륨 적정법 (MTB) 법. (4) 이온화 된 칼슘에 의한 혈청 이온화 된 칼슘의 결정 : 성인의 경우 1.10 내지 1.34 mmol / L. 임상 적 의의 (1) 에틸렌 디아민 테트라 아세트산이 나트륨 적정 1 증가 된 혈중 칼슘 A. 1 차 및 2 차 갑상선 기능 항진증이 있습니다. 구루병, 구루병 및 만성 신부전의 이차. 혈중 칼슘의 증가는 2.6mmol / L 이상이고 최고는 4.5mmol / L 이하이며, 인은 1.13mmol / L 미만, 최저는 0.64mmol / L입니다. 비뇨기 칼슘 증가, 수컷은 9.68mmol / 24h보다, 암컷은 8.07mmol / 24h보다 컸습니다. B. 비타민 D 과잉 행동은 혈청 칼슘과 인을 증가시킬 수 있으며 신장의 칼슘 침착은 신장 석회화로 발전 할 수 있습니다. 다발성 골수종은 종종 글로불린 증가와 칼슘 결합 증가로 인해 혈중 칼슘을 증가 시켰습니다. D. 종양 광범위한 골 전이 혈중 칼슘은 적당히 증가하지만 인은 정상 또는 약간 높으며, 비뇨기 칼슘 배출이 증가하고, 비뇨기 하이드 록시 프롤린 배출이 증가하여 뼈 콜라겐의 분해를 반영합니다. E. 애디슨 병. F. 장에서 칼슘의 과도한 흡수로 인한 유육종증은 혈액 칼슘을 증가시키고 혈액 인은 약간 높습니다. 혈액 칼슘을 낮추는 2 혈액 칼슘은 신경 근육 스트레스를 유발하고 손과 발 경련을 증가시킬 수 있습니다. 다음 질병에서 볼 수 있습니다 : A. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 절제술과 갑상선 기능 부전으로 인해 감소하고, 혈청 칼슘은 1.25 ~ 1.50mmol / L로 감소 할 수 있으며, 혈청 인은 1.62 ~ 2.42mmol / L, 의사 부갑상선 기능으로 증가 할 수 있습니다 감소하는 것은 부갑상선 호르몬의 부족이 아니며, 신장에는 부갑상선 호르몬에 반응하는 아데 닐 레이트 시클 라 제가 부족하여 혈청 칼슘이 감소합니다. B. 만성 신염 요독증 신장 세뇨관에서 비타민 D3-1 하이드 록 실라 제의 결핍, 활성 비타민 D3의 결핍, 혈장 알부민의 감소로 인해 혈청 총 칼슘이 감소하고 혈장 알부민의 감소로 인해 칼슘이 감소하지만 대사성 산증은 이온화 칼슘을 증가시킵니다. 일이 쉽지 않습니다. C. 구루병 및 구루병, 칼슘 흡수 장애, 혈청 칼슘 및 인에 비타민 D가 부족합니다. D. 흡수성 저 칼슘 혈증 중증 체강 질병의 경우식이 칼슘과 칼슘 비 흡수성 지방산이 배설됩니다. E. 구연산 항응고제의 다량의 입력은 손과 발의 저 칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다. (2) 이온화 칼슘의 결정 : 1 이온화 칼슘의 결정은 심장 수술, 이식 및 다량의 구연산염 또는 수술 후 패혈증을 필요로하는 기타 항 응고 수술, 신장, 심폐 부전, 또는 화상 환자는 이러한 상태, 산-염기 불균형 및 구연산 혈액 제품의 투입에서 혈청 단백질의 수준이 감소했기 때문에 총 칼슘의 반복 측정은 의미가 없습니다. 칼슘을 보충해야하는 경우, 이온 칼슘 측정이 이러한 환자의 적절한 치료를위한 최선의 지침입니다. 2 신생아 저 칼슘 혈증이 의심되는 경우 이온화 칼슘을 측정해야하며 합병증이 계속 발생하면 자주 측정해야합니다. 3 신장 질환 신장 이식 후 또는 혈액 투석을받는 환자의 경우 칼슘 대사가 종종 바뀌고 때로는 강렬합니다. 따라서 혈액 투석 중에 약간의 혈중 칼슘 균형을 유지하는 것이 좋은 심장 기능을 유지하는 데 중요합니다. 이온화 칼슘의 측정이 가장 좋은 모니터링 수단이며, 신 증후군은 혈청 단백질의 감소를 특징으로하며 총 칼슘 및 이온화 칼슘 수치가 감소합니다. 단백질 수준에서 총 칼슘을 교정하면 이온화 된 칼슘이 과대 평가 될 수 있습니다. 4 일차 부갑상선 기능 항진증 환자의 경우, 이온 칼슘이 90 % 이상에서 증가했으며 총 칼슘이 약 80 %에서 증가했습니다. 5 급성 췌장염 환자의 경우 이온화 칼슘이 발병 후 24 시간 이내에 감소하고 48 시간에 정상으로 돌아 왔습니다. 지속적인 알부민 감소가 알부민 감소로 인한 심각한 췌장염과 관련되었을 때 총 칼슘도 48 시간에 약간 감소했습니다. 악성 종양 환자에서 상승 된 이온화 칼슘의 비율은 총 칼슘보다 높으며, 종양 선별 검사에 사용될 수 있습니다. 고칼슘 혈증의 원인을 결정하기 어려운 경우, 악성 종양의 존재를 고려해야합니다. 주의 사항 (1) 메틸 티몰 블루 비색법 (MTB) : 1MTB는 다양한 양이온을 킬레이트 할 수있는 EDTA와 유사한 아미노 카르 복실 구조를 갖지만, 착물 상수는 상이하다. 2 추가 : EDTA의 역할은 시약에서 오염 된 칼슘 및 기타 금속 이온을 차단하는 것입니다. 블랭크 튜브의 흡광도를 줄이고 측정 튜브의 흡광도를 증가시켜 방법의 감도를 향상시킬 수 있습니다. 3EDTA의 선량이 선택되는데, 대부분의 금속 이온과 EDTA의 착화 상수는 칼슘의 것보다 크며 소수의 미량 원소 만이 칼슘보다 적습니다. 제한된 양의 EDTA는 시약의 간섭 요소만을 가리고 과도한 EDTA 복합 혈청 칼슘은 없으며 일반적으로 시약의 EDTA 농도는 99-108 μmol / L이며 색 반응의 최종 EDTA 농도는 50-54 μmol / L입니다. 4 사용 된 튜브를 세척하고 탈 이온수로 두 번 담근 후 베이킹하여 사용할 준비가되었습니다. 세척 튜브를 시약에 추가 한 후에는 연한 회색-녹색으로 표시되어야하며 파란색이면 튜브는 칼슘 오염을 나타냅니다. (2) o- 크레졸 옥심 복합 케톤 직접 비색계 : 1이 검사는 혈청 또는 헤파린 항 응고 혈장 시료를 사용합니다. 항산화 제로 칼슘 킬레이트 제 (EDTA-Na2)와 옥살 레이트를 사용할 수없는 표본. 2 o- 크레졸은 산-염기 지시약으로, 메틸 티몰 블루와 구조가 유사하고, 중성 또는 산성 환경에서 무색이며, 알칼리성 용액에서 칼슘 이온과 복합되어 자 red 빛을 red니다. 따라서, pH는 발색에 큰 영향을 미치며, pH 10.5 내지 12에서는 반응 감도가 가장 높으므로 pH 11이 바람직하다. 3 시약은 8- 하이드 록시 퀴놀린을 첨가하여 마그네슘의 간섭을 제거하고, 특히 복잡한 마그네슘을 만들 수 있으며, TritonX-100은 단백질을 소화시키는 효과가 있습니다. 일부 저자는 또한 시약의 다른 금속 이온을 가리기 위해 시안화물을 첨가했습니다. 디메틸 설폭 사이드는 단백질의 영향을 제거하고 o- 크레졸 루테늄 착물의 해리를 억제하여 블랭크의 흡광도를 감소시킵니다. 폴리 비닐 피 롤리 돈은 단백질을 제거 할 수 있습니다. 빌리루빈과 인과의 간섭. 혈청 칼슘의 측정을위한 4 알칼리성 완충액은, 일반적으로 사용되는 에틸렌 디아민-칼륨 시안화물, 에틸렌 디아민-칼륨 아세테이트-염산, 에틸렌 디아민-에틸렌 글리콜, 에탄올 아민- 붕산, 2- 아미노 -2- 메틸 -1- 프로판올 등. 에틸렌 디아민-에틸렌 글리콜 완충액을 사용하여 착색을 측정 하였다. 에탄올 아민-붕산 완충액은 완충 용량이 커서 블랭크 시약의 흡광도를 낮게 유지할 수있다. 2- 아미노 -2- 메틸 -1- 프로판올은 무독성이고 자극적이지 않으며 블랭크 튜브의 판독 값을 낮출 수 있습니다. 5 발색제는 때때로 약간 결정화되고, 8- 하이드 록시 퀴놀린은 물에 대한 용해도가 낮고 결정화에 의해 쉽게 석출되기 때문에, 상청액을 사용할 수있다. (3) 에틸렌 디아민 테트라 아세트산이 나트륨 적정법 1 시험편에 황달이나 용혈이있는 경우, 종말점을 쉽게 관찰 할 수없고, 표본을 처리해야합니다. 먼저, 칼슘은 옥살산 염으로 침전 된 다음 염산 및 구연산 나트륨으로 재용 해됩니다. A. 0.7 mol / L 옥살산 암모늄; 0.05 mol / L 시트르산 나트륨; 1 mol / L 염산과 같은 몇 가지 시약을 첨가해야합니다. B. 다음 방법을 누른다 : 혈청 0.1 ml의 피펫을 원심 분리 튜브에 넣고 0.25 ml의 탈 이온수, 0.05 mol의 옥살산 암모늄 0.05 ml를 첨가하고 혼합한다. 56 ° C 수조에 15 분 동안 두십시오. 원심 분리는 2000 rpm에서 10 분 동안 수행되었다. 상청액을 조심스럽게 붓고 튜브를 여과지에 놓고 말립니다. 1 mol / L 염산 및 0.05 mol / L 시트르산 나트륨 각각 0.1 ml를 원심 분리 튜브에 첨가하여 침전물을 용해시켰다. 직접 적정에 의한 적정 및 계산. 2 칼슘 지시약은 이름이 다양하며 이름이 무질서합니다. 다른 지시약의 다른 적정 끝이 다르고 다른 이온에 의한 간섭의 영향이 다릅니다. 빨간색 칼슘 지시약의 종료점은 분명하며 마그네슘 이온의 영향을 덜받습니다. 그러나 그것은 안정적이지 않습니다. 항상 신선하게 구성하고 즉시 시료에 추가하고 EDTA-Na2로 적정하십시오. 사용 된 칼슘 레드는 칼슘-카르 복실 레이트이며, 이는 글리 옥살 비스-아미노 페놀의 "칼슘 레드"와 구별되어야한다. (4) 이온화 칼슘의 결정 : 1 이온화 칼슘의 결정은 혈청을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 이점은 항응고제에 참여하지 않아 전극의 단백질 오염을 줄입니다. 헤파린 항 응고 된 전혈은 또한 이온화 칼슘의 측정에 사용될 수 있으며, 특히 응고 시간과 혈청을 원심 분리하는 시간을 줄여야하는 긴급한 상황에서 필요합니다. 그러나 과량의 헤파린 (30 u / ml)은 이온화 된 칼슘 농도를 3 %에서 5 %까지 줄일 수 있습니다. 2 pH 변화는 Ca2 +에 더 큰 영향을 미칩니다. pH의 감소는 Ca2 +를 증가시킬 수 있으며, 그 반대의 경우도 칼슘 이온이 감소하여 수집 된 혈액 샘플이 CO2가 최대한 빠져 나가는 것을 방지하고 pH 증가를 피할 수 있습니다. 3 개의 시험편은 가능한 빨리, 바람직하게는 샘플링 후 1 시간 이내에 결정해야한다. 전혈을 4 ° C에서 6 시간 이상 냉장고에 밀봉했습니다. 기포가없는 경우 주사기에 밀봉 된 혈청을 실온에서 1 내지 2 시간 동안 보관할 수 있고, 4 ℃에서 24 시간 이상 동안 보관할 수있다. 4 이온화 칼슘 함량은 다음 요인과 관련이 있습니다. A. 스탠딩은 이온화 된 칼슘을 약 1 %에서 2 % 증가시킬 수 있습니다. B. 장기간 정맥 혼잡은 이온화 칼슘을 2 % 증가시킬 수 있으며, 이온화 ​​칼슘은 팔뚝 운동에서 몇 분 동안 8 % 증가 할 수 있습니다. C. 이온화 된 칼슘을 정상 범위에서 벗어나게하려면 3 ~ 12 일 동안 침대에 머무르는 것으로 충분합니다. 검사 과정 이온화 칼슘 측정 : 상용 이온화 칼슘 분석기에 사용되는 칼슘 전극은 칼슘 전극의 활성 물질로 중성 담체를 사용하여 폴리 염화 비닐 (PVC) 전극 필름을 형성합니다. 전극의 수명은 약 반 년입니다 : pH 전극은 특수 유리 모세관으로 만들어집니다 기준 전극은은 / 염화은으로 만들어집니다. 다양한 유형의 이온화 칼슘 분석기의 시약 공식, 시약 투여 량 및 작동 방법이 다르므로 일반적으로 다음 단계가 필요합니다. 이 방법은 가정용 이온화 칼슘 분석기를 예로 들어 설명합니다. 1 전원 공급 장치를 연결하면 계측기는 먼저 디스플레이 및 전자 회로 감지를 수행하고 종료 후 2 점 슬로프 교정을 수행 할 수 있습니다. 2 경사가 교정되면 흡기 바늘이 저농도 및 고농도의 경사 교정 장비가 포함 된 바이알에 담기 고 경사 교정 솔루션이 작동되고 "경고음"소리가 나면 계측기가 전송됩니다. 샘플이 원래 위치로 밀리고 기기가 자동으로 기울기 교정을 수행합니다. 3 캘리브레이션이 끝나면 샘플 측정을 수행 할 수 있습니다. A. 모세관 혈액 측정 : 모세관 혈액을 혼합하고, 흡입 바늘을 빼내고, 양쪽 끝에있는 플러그를 제거하고, 한쪽 끝에 커넥터를 연결하고, 커넥터의 다른 쪽 끝을 샘플링 바늘에 설치하십시오. 샘플이 샘플로 완전히 채워질 때까지 "측정"버튼을 누르십시오. 캐비티 후에 "Measure"버튼을 놓으면 샘플 펌프가 작동을 멈 춥니 다. 이때 시료 측정 챔버의 시료에 기포가 있는지 검사해야합니다. 기포가있는 경우 "Measure"버튼을 8 초 동안 놓은 다음 "Measure"버튼을 눌러 기포가 제거 될 때까지 샘플을 계속 흡입하십시오. 샘플을 제거하고 샘플을 닦은 다음 제자리로 밀어 넣고 측정 데이터를 표시하고 8 초 동안 주입 한 후 결과를 인쇄하십시오. B. 혈청 측정 과정은 전혈로 측정됩니다. 4 시편을 측정 한 후 기기를 파이프 라인으로 세척하고 샘플을 측정 한 후 헹굼이 완료된 후 다음 샘플을 측정 할 수 있습니다. 5 마지막 교정 또는 혈액 샘플 측정 후 10 분 후에 계측기는 "절전"상태가됩니다. 이때 혈액 샘플 측정이 필요한 경우 먼저 특정 보정을 수행해야합니다. 혈액 샘플 측정이 없으면 계측기는 30 분마다 자동으로 원 포인트 교정을 수행합니다. 군중에게 적합하지 않음 금기 사항이 없습니다. 부작용 및 위험 피하 출혈 : 5 분 미만의 압박 시간 또는 혈액 채취 기술로 인한 피하 출혈.

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