ゾーンIIデジタル深屈曲腱移植

左薬指の古い損傷、表在性および深部屈筋腱欠損、領域IIに適しています。 エリアIIは、深部屈曲同種腱移植の予防措置を示しています。以下に注意してください。1.手術中、感染を防ぐために無菌の原則を厳守する必要があります。軽度の感染ですが、腱周辺の癒着を引き起こし、手術を失敗させることもあります。 2.術中の操作は、怪我を減らすために慎重で軽量でなければなりません。 腱と腸間膜の滑らかな表面を可能な限り保ち、乾燥を防ぐために湿ったガーゼで挟んだり、押したり、こすったりしないでください。 これにより、周囲の組織への接着が防止または軽減されます。 筋肉への神経と血管の供給は損傷することはありません一般に、神経と血管の枝は筋肉の上半分に入りますので、筋肉の腹部を分離するときは、筋肉の腹部の中点を超えないようにしてください。 3.転送された腱は、まっすぐに引っ張られ、最大限の効果を発揮するために、まっすぐな方向に取らなければなりません。 したがって、腱がまっすぐなトンネルを通って新しい死点に到達できるように、筋肉の腹部をできるだけ離す必要があります。 たとえば、大腿四頭筋形成術の手術中に、ハムストリングの筋肉が腹部で上向きに分離されていない場合、仙骨を引っ張る方向は、移動後の上向きよりも後方になり、筋肉の収縮の効果に影響します。 4.転送腱が通るトンネルは妨げられずに滑らなければなりません。 この要件を満たすためには、腱の直線経路に加えて、トンネルの広さに注意を払う必要がありますが、骨または筋膜の縁で塞がれている場合は除去する必要があります。 一般に、腱に置き換えられた腱鞘はトンネルとして使用されるか、別のトンネルが皮下脂肪層に使用されます。 前者は後者よりも優れていますが、後者は直線方向を自由に調整でき、柔軟性が高く、臨床でより一般的に使用されています。 5.転移筋は、転移筋のストレッチ効果を完全に発揮するために、しっかりとした新しい停止点を持たなければなりません。 一般的に使用される臨床固定方法は2つあります。膝蓋腱から腱への固定方法：麻痺した筋肉の機能を置き換えるために、隣接する正常な腱を麻痺した腱に移して縫合します。 、これも機能を処理します[図1]。 その利点は、麻痺した腱の停止点を変更する必要がなく、腱の長さが保証されていることです。しかし、その欠点は、麻痺した腱が順応性があり、時間の経過に伴う筋収縮のパフォーマンスに影響する可能性があることです。 したがって、それは上肢、指、つま先および他の部分に臨床的にのみ使用されます。 小児の麻痺した腱はうまく発達しないため、この方法は使用しないでください。 腱同士の固定は通常、穿孔縫合で行われます[図2]。 膝蓋骨の腱から骨への固定：この固定方法は、直接的な筋力でより信頼性が高く、さまざまな状況に応じて停止点を任意に選択することができ、臨床現場で広く使用され、特に下肢に適しています。 骨膜の下に固定できる固定方法が多数あります;または腱を粗い皮質骨に固定することができます;または骨内トンネルを通して腱を縫合することができます、またはスロットに腱を固定するために骨に溝を切ることができます;または、ステンレス鋼線を使用して縫合方法を引き出して腱を縫います。つまり、ステンレス鋼線8を使用して腱の端部を縫い付け（その近位端に鋼線を引いて）、腱の端部を突き刺してから、骨穴を通過させて外部の皮膚を固定します。 。 6.移された腱は、筋収縮の効果を最大限に発揮するために、一定の緊張を維持しなければなりません。 腱がゆるすぎると、必然的に無効な労働が生じ、その役割を十分に果たすことができません。反対に、過度の腱の緊張は縫合糸に簡単に亀裂を生じさせ、筋肉は持続的な緊張の下で弱くなります。 したがって、腱を固定するときは、まず関節を機能的な位置に保持してから、腱に穏やかに張力をかけて縫合します。 7.転送された腱は麻痺した腱と同様の機能を持つのが最適です。これは筋肉トレーニング中により簡単です;トレーニング中に調整されていない動きが多い腱転送の反対の機能は患者の運動を必要とします。 8.移された腱の張力は、麻痺した筋肉の元の張力と等しくなければなりません。これは、新しいタスクに適格であるためです。 強度が不十分な場合は、他の腱の移動を追加する必要があります;または、パワーアームを長くして移動筋肉の収縮効率を高める、または筋肉の負担を減らすために関節の可動域を制限するなどの骨補助手術を行います。

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