多嚢胞性卵巣

はじめに 多嚢胞性卵巣症候群は、卵巣が肥大する内分泌疾患であり、アンドロゲン濃度が高く排卵不能な液体で満たされた嚢が多く含まれています。 最も顕著な特徴は無排卵です。 ショートハンドPCOS。 PCOSの原因は不明です。 一般に、視床下部-下垂体-卵巣軸機能障害、副腎機能障害、遺伝学、代謝およびその他の要因に関連すると考えられています。 少数のPCOS患者には性染色体または常染色体異常があり、一部の患者には家族歴があります。 最近、特定の遺伝子（CYP11A、インスリン遺伝子のVNTRなど）がPCOSの発生に関与しており、PCOSの病因における遺伝的要因の役割がさらに確認されていることがわかっています。

原因

まず、遺伝的要因

PCOSは、常染色体優性遺伝、X連鎖（関連）遺伝、または遺伝的変異によって引き起こされる疾患です。 ほとんどの患者の核型は46、XXであり、一部の患者は染色体異常または46、XX / 45、XOなどのキメラ型を持っています。 46、XX / 46、XXqおよび46、XXq。

第二に、副腎出芽仮説

チョム（1973）は、PCOSは思春期前の副腎疾患に由来すると考えています。つまり、強いストレスによって刺激されると、網状バンドは過剰なアンドロゲンを分泌し、生殖腺の外側のエストロンに変換され、HP軸GnRH-GnHをフィードバックして放出します。リズム障害、LH / FSH比の増加、卵巣アンドロゲン産生の増加に続発します。つまり、副腎と卵巣が一緒にアンドロゲンを分泌し、アンドロゲンが過剰になります。 高アンドロゲン症は、卵巣のエンベロープ線維症の肥厚を引き起こし、卵胞の発達と卵子を抑制し、卵巣の嚢胞性肥大および慢性無排卵をもたらします。

確認する

関連検査

黄体形成ホルモン腹腔鏡

まず、ホルモン測定

性腺刺激ホルモン：LH、LH / FSH血中LHおよびFSH比および濃度が上昇した患者の約75％が異常であり、非周期的な分泌を示し、ほとんどの患者はLHが増加し、FSHは初期卵胞期、LH / FSH≥ 2.5から3。 多くの学者は、LH / FSHの割合の増加がPCOSの特徴であると信じています。

第二に、画像検査

1.骨盤B超音波：卵巣の肥大、少なくとも10面以上の直径2〜6mmの卵胞、主に卵巣皮質の周辺に分布し、間質に散在し、間質が増加。

2.肺炎：両側の卵巣は2〜3倍に増加し、アンドロゲンの主な供給源が副腎である場合、卵巣は比較的小さくなります。

3.腹腔鏡検査：（または手術中）卵巣の形態が一杯で、表面が青白く滑らかで、カプセルが厚く、時にはその下に毛細血管網があることがわかります。 色の外観は真珠のようなものであり、一般にカキ卵巣として知られているため、表面に多数の小胞が見られます。

4.卵巣の経膣的高解像度超音波検査は、PCOSの診断にブレークスルーをもたらします。 現在、経験豊富な医師がこの検査を診断の基礎にしています。 多嚢胞性卵巣は膣から100％検出され、腹部の患者の30％は見逃されます。 肛門超音波検査を使用して、未婚の肥満患者を検出できます。 1986年に、Adamsは最初に、PCOS患者の卵巣の超音波の特徴が、両方の卵巣で直径10 mm未満の8個以上の卵胞であり、周辺に沿って配置され、中心間質領域の増加を伴うことを報告しました。 多嚢胞性卵巣は通常肥大しますが、正常サイズの多嚢胞性卵巣もあります。 PCOS患者の超音波フェーズも正常です。

5. CT、MRIは卵巣の形態検査にも使用できます。

第三に、開腹術

卵巣腫瘍を診断するとき、または卵巣ウェッジを行うときに実行されます。

第四に、他の検査

膣剥離細胞成熟指数

体内の性ホルモンを簡単に知ることができます。 過剰なテストステロンの塗抹標本は、同時に3層の細胞型を持つ傾向があり、濃度が大幅に増加すると、3層の細胞数はほぼ等しくなりますが、炎症と区別す​​る必要があります。 エストロゲンレベルは表在細胞の割合から推定できますが、血液中のホルモンの量を反映していません。

2.基礎体温の決定

排卵があるかどうかを判断すると、排卵は二相性であり、排卵は一般的に単相です。

鑑別診断

1.臨床診断初潮後、月経はまだ不規則であり、月経不足および（または）無月経は、肥満および毛深い、結婚後の不妊などを伴い、PCOSの疑いがある。 典型的な症例には、上記のさまざまな症状や徴候、すなわち月経障害、毛深い、ニキビ、肥満、不妊などがあります。

非典型的なケースは次のように表現できます：

1肥満のない単純な無月経、毛むくじゃらの卵巣の拡大、他の疾患を除外し、プロゲステロン検査が陽性の場合は、PCOSを考慮すべきです。

2排卵機能不全出血。

毛むくじゃらと組み合わせた3月経異常。

男性の症状を伴う4月経異常、明らかな肥満はありません。

不妊を伴う5機能不全子宮出血。

非定型の場合、発症年齢、成長と発達、病気の発症、薬歴、家族歴、個人の習慣、および一般的な全身疾患などの病歴に関する詳細な情報が必要です。 補助検査と組み合わせて、他の疾患を除外し、B超音波および他の検査により診断を確認します。

2.診断基準疾患の不均一性のため、診断基準は統一されていません。ほとんどの学者は、思春期、異常な月経と排卵、毛状、血中LHおよび/またはLH / FSH比の発症に応じたアンドロゲンレベルと組み合わされています。他の同様の疾患を除外した後の多嚢胞性卵巣徴候の高度な超音波検査により、この疾患の診断を決定することができます。

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