新生児の嘔吐と血便

はじめに 通常の状況下では、十二指腸挙筋（Treitz靭帯としても知られている）の上での消化管出血は上部消化管出血と呼ばれます。下部消化管出血、または腸内圧が胃内圧よりも高い場合、血液の下部消化管出血（血便）は、血液が胃と食道に逆流して吐血を引き起こす可能性があります;出血量が3 mlを超えると、黒い便が出る場合があります。 つまり、黒の場合は止血はなく、吐血の場合は黒い便がよくあります。

原因

偽因子：

赤ちゃんが出産すると、母親の産道の血液を飲み込むか、乳房の出血を吸い込みますAptテストは、母親の血液と新生児の血液を識別することができます。 口だけでなく、鼻の損傷後の出血、消化管への嚥下は、新生児の止血および便中の血液となります。

出血の原因：

出生後2〜3日以上のビタミンK欠乏、便中の血便、血、他の部位で重度の出血が起こる可能性がある、ビタミンK欠乏、遅発性ビタミンK欠乏、出血、便中の血液によって引き起こされる新生児出血性疾患。 DIC、新生児血小板減少性紫斑病、さまざまな先天性凝固因子欠乏症など、その他のあまり一般的ではない全身性出血障害が引き起こされる可能性があります。

消化器疾患：

（1）逆流性食道炎：難治性の嘔吐の臨床症状は、しばしば栄養失調と成長と発達を伴う、排便または血便を便中に有する可能性があります。 （2）ストレス潰瘍：低酸素、頭蓋内高血圧、重度の感染症は、ストレス潰瘍、胃腸出血を引き起こす可能性があります。 （3）急性胃腸炎：発熱、嘔吐、下痢、便中の重度の血液および吐血に加えて、ほとんどの病原体によって引き起こされる急性胃腸炎。 （4）腸閉塞：嘔吐、腹部膨満、吐血または便中の血液の臨床症状。 （5）S状結腸、直腸および肛門の疾患：主にポリープ、肛門直腸f、血便に起因する肛門裂傷。

病因

凝固期の異常な変化による全身性の凝固障害は、消化管出血を引き起こす可能性があり、これは新生児出血性および重症の子供、先天性同種または受動免疫血小板で最も一般的です紫斑病の減少、またはさまざまな先天性凝固因子欠乏症はあまり一般的ではありません。

逆流性食道炎は新生児や小さな赤ちゃんではまれであり、ますます重要になっています。噴門の弛緩に関連している可能性があります。嘔吐および吐血を引き起こす。

新生児の胃潰瘍のほとんどはストレス潰瘍であり、新生児の初日の胃酸度は非常に高く、24時間で最も高いピークに達し（pH 1.3-4.0）、その後胃酸分泌が甲状腺機能亢進し、生後10日間続きます。最初の2〜4日は非常に長く、これは母親のガストリン刺激と出産時のストレス状態に関連しています。頭蓋内圧の上昇もストレス潰瘍を引き起こし、潰瘍は食道または十二指腸にも見られます。過去10年間、新生児のストレス胃潰瘍は、しばしば新生児の初期段階で一般的であると考えられており、便中に血尿および血液を引き起こします。

急性胃腸炎は主に小腸にありますが、重度の劇症はさまざまな病原体によって引き起こされる胃、食道、および直腸にも影響を及ぼし、特に早産児の壊死性小腸結腸で、排便および/または血便を引き起こします。炎症（NEC）はより深刻です。

麻痺性および/または機械的腸閉塞に起因する様々な内科的および外科的疾患、主に内科的疾患、重度の嘔吐に起因する消化管粘膜損傷、破裂により出血、特に食道胃胃、十二指腸およびその他の関節、他のまれな腸間膜血管塞栓または血栓症、腸ポリープ、血管腫、多発性腸管拡張症、憩室およびその他の疾患は、消化管出血を引き起こす可能性があります。

血液が短時間胃の中にとどまる場合、または出血量が多い場合、嘔吐される血液は明るい赤または濃い赤になります。出血量が少なく、（または）血液が胃の中に長時間とどまる場合、ヘモグロビンは胃酸により変性します。 。 コーヒースラグでは嘔吐物が黒くなります。胃腸の出血が多くなると、細菌や酵素の作用により血中ヘモグロビンの鉄が腸内の硫化物と結合して硫酸鉄になり、糞が黒いタール状の便になります。腸をあまりにも早く通過すると、赤血球も存在する可能性があり、出血量はしばしば40ml以上に達します。

確認する

関連検査

血液ルーチン腹部プレーンフィルム

1.ルーチン検査：ルーチンの血液検査、血小板、アウト、凝固時間、プロトロンビン時間およびその他の一般検査、全身アウト、凝固疾患、アウト、DICまたはビタミンK欠乏症などの血液凝固相の異常な変化など。先天性同種または受動免疫性血小板減少性紫斑病またはさまざまな先天性凝固因子欠乏症、異常な血液凝固。

2.糞便検査：赤血球が見つかり、潜血検査は強く陽性でした急性胃腸炎の子供は、粘液、血便、血があります。

3.Aptテスト：血液を母体血または新生児の血として識別するには、赤ちゃんの嘔吐物または糞便の血液を取り、5回水を加えてよく混ぜ、2000回転/分で2分間遠心し、ピンクの上清を取ります（5部）テストチューブに1％水酸化ナトリウム（1部）を追加し、2分後に結果を観察します。テスト溶液がピンクから黄褐色に変わる場合、成人ヘモグロビン（HbA）を示し、血液が母体血であることを示します。まだピンク色で、血液は新生児から来ており、新生児は鼻咽頭腔または気道、主に胎児ヘモグロビン（HbF）に血液を飲み込みます。

4.内視鏡

（1）ファイバー食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡検査：X線バリウム血管造影よりも優れており、診断率は75％から90％であり、後者はわずか50％であり、Treitz靭帯の上下の出血を判定することができます出血の原因（77％の陽性率）と特定の出血を見ることができます;直視下での生検と止血であることができます;そして、X線検査で検出するのが難しい表在性および軽微な病変を観察することができます;検査のために、全身麻酔または局所麻酔にアトロピンを加えたGIF-P2またはGIF-P3タイプのミラーを持つ子供は、顕微鏡検査の前に凝固障害と血行動態の不安定性を矯正し、気道を遮らないようにして、使用する必要があります抗生物質は感染を防ぎます。

（2）光ファイバー大腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査：大腸内視鏡検査の前に最初の胃鏡検査、一般的にPCF（オリンパス）またはFC-34MAを使用して上部消化管検査とは異なるバリウム注腸検査を行います内視鏡の小さな赤ちゃんも小口径の胃鏡に置き換えることができます。

5. X線検査

（1）腹部単純膜：特に新生児小腸捻転、壊死性腸炎、胎便性腹膜炎の場合、腸閉塞および腸穿孔を除外するために仰su位、直立、または側方腹部単純膜を撮影します。

（2）anの血管造影：非急性出血期のまれな食事には一定の値があり、しばしば二重層比較のためにメチルセルロースを使用し、小腸血管造影のために挿管後に十二指腸に注入することもできます（メチルセルロースの有無にかかわらず、バリウム注腸はしばしば腸重積症の診断に役立ちます。

6.核種スキャン：99mTc-硫黄ゲルまたはその他のクエン酸塩標識赤血球スキャンを使用した効果的かつ正確な検査方法であり、亜急性または間欠出血に最も価値があり、偽陽性は15％です。偽陰性は最大25％です。

7.血管造影：1.5〜2.0ml / minを超える出血症例の検査では、大量の出血や手術不能な症例では、塞栓術を使用して出血を止めることができますが、前述の一連のより高度で非侵襲的な検査方法のため、このメソッドは現在ほとんど使用されていません。

鑑別診断

1.母体に輸血された血液や新生児の胃腸管外の血液を含む便中の偽重出血および/または血液の除外、Apt検査はこの鑑別診断に役立ちます。

2.全身発生を除外し、輸血（または血漿）の前に血液凝固障害を検出し、ビタミンKなどの抗凝固剤の注入、凝固期が不可欠であり、最も重要なのは新生児出血性疾患の早期診断と治療を行うこと、同時に、感染、中枢神経系の損傷、呼吸困難、心不全は除外されます。

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