梅毒感染症

はじめに 梅毒は慢性感染症です。 梅毒トレポネーマによって引き起こされます。病気の長い経過、性器と皮膚の早期侵害、身体のさまざまな器官への遅い侵入、およびさまざまな症状と兆候があります。性行動を通じて互いに伝わり、母親に伝わることがあります。胎児は次世代を脅かす。 接吻、母乳育児、および伝染性損傷患者の日用品に感染している患者はほとんどいません。

原因

（1）病気の原因

先天性梅毒の母親の梅毒病原体は胎盤を介して胎児に感染し、後天性梅毒患者は主に性行動に感染します。

（2）病因

血液に入った後、梅毒トレポネーマは脳脊髄液に侵入し、1〜3か月間中枢神経系に侵入します。

1.無症候性神経梅毒（無症候性神経梅毒）：脳の病理学的変化は不明です。これは、この病気の患者は剖検が容易ではないためです。

2.髄膜神経梅毒病理学的変化：疾患は髄膜炎ですが、しばしば軽度の皮質損傷があります。 軟膜のびまん性炎症反応は肉眼で見え、肥厚または濁りがあります。 Mung-maは、肥厚した髄膜または重度に感染した髄膜に見られることがあり、これはmi粒結核に似ていますが、顕微鏡検査で区別できます。

髄膜の線維組織の顕微鏡検査、主にリンパ球浸潤は、少数の形質細胞や髄膜血管周囲のリンパ球浸潤にも見られます。 脳の凸面の炎症性変化は、ビルコフ・ロビンギャップ周辺のリンパ細胞および形質細胞の浸潤に見られます。

脳の底の髄膜炎症はしばしば脳神経に損傷を引き起こし、動眼神経、滑車神経および顔面神経などの間質性炎症損傷を示します。 脳の底部に滲出液が蓄積すると、脳脊髄液の循環がブロックされ、さ​​らに第4脳室の正中または室傍の穴がブロックされ、水頭症の病理学的変化につながります。 心室壁の上衣層は砂状または顆粒状であり、上衣の下の星状細胞の増殖によって引き起こされます。 肥厚した髄膜では、歯肉のような腫れを見ると、中心部に線維芽細胞、多核巨細胞、形質細胞があります。中心部には壊死組織があり、網状組織の正味のタンパク質も見られます。結核性結節のチーズ様壊死組織にはタンパク質が含まれていないため、結核性結節と区別できるレチキュリン）。 歯肉の直径が数センチメートルまで腫れると、隣接する神経組織が圧迫される可能性があります。 その場所とサイズに応じて、臨床的に異なる病巣症状を引き起こします。 損傷した軟膜では、線維性星状細胞が大脳皮質で増殖し、くも膜下腔に突出することが時々見られます。 髄膜および脳の血管では、血管内炎症および血管炎症がよくみられ、脳の軟化を引き起こすことがあります。

脊髄に限定されるような梅毒性髄膜損傷は梅毒性脊髄くも膜炎と呼ばれ、硬膜を伴うことは脊髄硬膜炎と呼ばれます。

3.血管性神経梅毒病理学的変化：血管性神経梅毒は主に、脳と脊髄の中および小動脈、梅毒内膜炎、および対応する領域の脳と脊髄組織の軟化を伴います。 一般的に損傷した動脈には、前大脳動脈の枝が動脈に戻り、この枝は主に尾状核の前下部、隣接する尾状核および内包の前腕に供給されます。 中大脳動脈とその枝も影響を受ける可能性があり、後者は血液クラストの核、尾状核、内包の前肢の下部、内包の後枝の背部、および淡glo球を供給します。 椎骨動脈、脳底動脈、前部脊髄動脈が関与する可能性があります。

病変は、1つの動脈または動脈の一部に限定できます。 損傷した動脈の外膜が厚くなり、リンパ球と形質細胞が浸潤し、中間層が薄くなり、内筋層と弾性線維が破壊されますが、弾性線維は無傷のままになることがあります。 下骨膜下線維症は増殖して血管の内腔を狭め、罹患した動脈に血栓が形成され、これが機械化および再疎通されます。 一部の動脈は閉塞性動脈内膜炎を形成します。 より小さな動脈は内膜過形成のみを有し、内腔のみが狭く、炎症反応はニッスル・アルツハイマー動脈炎と呼ばれます。 大きな血管壁に沿って栄養血管の周りに炎症性細胞浸潤があるかもしれません。 梅毒動脈炎の血管分布が異なるため、損傷した神経組織の位置が異なり、軟化病変の大きさが異なり、脳内に最も小さな梗塞がある場合があります。

上記の血管病変は、髄膜血管梅毒や麻痺性認知症など、他の種類の神経梅毒にも見られます。 梅毒動脈炎が前部または後部の脊髄動脈に浸潤する場合、脊髄の1つまたは複数の部分がさまざまな程度に軟化して、脊髄の良好な側副血行に関連することがあります。 軟化した領域は典型的な梗塞の病理学的変化を示した。 動脈瘤はごくまれに発生します。

4.脊髄：この疾患の病理学的変化は、神経線維束の選択的変性であり、脊髄の後部および後部の脊髄は、主に腰部、側頭部および胸部下部にあります。 一般に、隆起の軟膜、特に背側が厚くなり、より混濁し、下部脊髄の後神経根がより薄く、より平らになることが見られます。 背側脊髄は著しく影響を受け、後部脊髄は狭くなり、しわになり、は通常より硬くなった。 視神経が関与している場合、頭蓋内分節と視交叉が薄くなり、周囲の軟膜に付着していることがわかります。

顕微鏡検査病気の初期段階では、椎骨膜はまず炎症性の変化と肥厚、主にリンパ球と形質細胞の浸潤を持ち、後根と後根スリーブの軟膜に限定されます。 後根に間質性神経炎の変化、根の神経線維症、線維間の炎症性細胞浸潤、脊髄の後の痛みの鞘、特に細い束があり、ミエリン崩壊、神経線維を示す萎縮、晩期神経線維が消失し、結合組織の増殖の一部を含むアストロサイトの増殖がありますが、壊死や炎症反応はありません。 これらの変化は、特に胸下部および腰仙部に発生しやすく、交感神経求心性線維および前角細胞に侵入する場合があります。 脊髄内の他の導電性束は関与していません。

脳神経の患者では、脳神経の変化は脊髄の後根の変化と同じです。 一般に、III、IV、およびVIIIの脳が関与する可能性が高くなります。 視神経炎の患者では、視神経と視交叉のミエリン鞘が失われ、炎症性浸潤は主に末梢部にあり、くも膜と視神経は視神経に密接に付着しています。 非常に少数の症例では、頸髄と頸髄（背側の背骨）と呼ばれる後根が関与しています。 脊髄の後根および後脊髄の変性に選択的に関与するこの疾患の病因は解明されておらず、一般に反応性炎症性変化を伴う有毒な変性疾患と考えられています。 この病気と免疫学の関係については、まだ研究中です。

5.麻痺性認知症：病理学的変化は主に大脳皮質です。 肉眼的観察では、髄膜が混濁して厚くなり、大脳皮質とその外側の頭蓋骨に付着することが示されています。 脳のサイズが小さくなり、大脳回が狭くなり、溝が広がり、溝内により多くの液体があります。これは前頭前皮質で最も顕著です。 第二に、脆弱な人は側頭葉です。 脳室は脳の両側で拡大する場合があり、心室系壁は上衣壁に顆粒反応を起こすことが多く、これは顆粒上衣炎によって引き起こされます。

顕微鏡検査：特に前頭葉と側頭葉では、主にリンパ球、形質細胞、食細胞など、ビルコウとロビンの隙間に沿った血管周囲および髄膜血管の周囲に炎症細胞の浸潤があります。 炎症性の変化の程度は、病気の段階と感染の程度によって異なります。 皮質の血管では、外膜にリンパ球と形質細胞が浸潤しており、内膜には線維芽細胞の増殖があり、梅毒が時々見られます。 大脳皮質の神経細胞はびまん性に変性して失われ、反応性星状細胞、特にミクログリアがあります。 グリア結節は、星状細胞過形成で形成されます。 鉄沈着物は、脳の小さな血管の周りに一般的です。

治療された症例では、顕微鏡所見にいくつかの影響があり、炎症反応が減少し、炎症性の変化も見られず、髄膜は過形成ではなく、大脳皮質の神経細胞と反応性神経膠症のみが見られます。 。

6.先天性神経梅毒：より多くの死産、妊娠初期の感染は、水頭症および脳奇形を引き起こし、生存するのが困難です。 人生の初期に髄膜血管感染症が発生する場合があります。 慢性発達の青年は、麻痺性認知症および脊髄痙性病変を示す場合があり、その病理学的変化は基本的に成人のものと一致しています。

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関連検査

梅毒診断検査梅毒定性検査

臨床症状

1.無症候性神経梅毒：無症候性神経梅毒とは、明確な原発性梅毒感染または血清梅毒検査陽性を指し、CSF検査に異常な変化があるが、臨床的神経系はない患者の症状と徴候。 この病気の患者のほとんどは、最初の感染から1〜2年以内に発症し、梅毒患者の約10％を占めています。 一部の患者が症候性神経梅毒に転化したため、感染後3年目に発生率が徐々に低下しました;別の部分では、CSFは正常または治療されました。 そのような患者は、性病研究検査（VDRL）陽性、白血球増加症のCSF検査、主にリンパ球が軽度、中等度の増加、タンパク質含有量の増加、CSF-VDRL約80％を示したポジティブ。 また、蛍光性トレポネーマ抗体吸収試験（FTA-ABS）などの梅毒診断の特異的検査も陽性となります。

2.髄膜神経梅毒：梅毒スピロヘータが主な原因で、初期感染後1〜2年でより一般的であり、5年後の感染でいくつか発見されます。 治療せずに放置するか、不適切に治療すると、麻痺性認知症や脊髄麻痺などの原発性梅毒になります。

若年および中年の男性で見やすい。 急性または亜急性の発症には、頭痛、吐き気、嘔吐、首の痛み、硬い首、発熱がありますが、発熱もありません。 カーニグ記号は正の場合があります。 眼底浮腫は重度の頭蓋内圧の患者に発生する可能性があり、脳の上部の髄膜炎は発作または精神障害を引き起こす可能性があります。 頭蓋底髄膜炎はしばしば眼球運動、滑車、三叉神経、拡大および顔面神経の痙攣を引き起こしますが、上記のたるみは特に一般的です。 少数の患者は、片麻痺やasなどの局所的な神経学的徴候を示しており、髄膜炎の隣接する脳組織に梅毒動脈炎が存在することを示唆しています。 一部の髄膜梅毒患者の皮膚粘膜は、点状丘疹、うろこ状発疹、水疱および水疱などの病変をしばしば患う。 3.梅毒の最初の感染から5〜30年後の血管性神経梅毒、血管性神経梅毒。ただし、感染後数か月以内に見ることもできます。 若い患者の初期感染の発症間隔は、中年の患者よりも短く、多くの場合、若い患者の脳卒中の主な原因の1つです。 男性は女性よりも一般的です。 梅毒患者の3〜15％を占める血管神経梅毒に関する統計データがあります。

若いおよび中年の男性でより一般的。 持続性の頭痛または人格障害があり、数週間後に焦点兆候が現れ、徐々に進行しました。 局所症候群には、関与する血管の種類に応じて異なる血管閉塞症候群があります。 中大脳動脈が関与している場合、対側性片麻痺および病変の部分的感覚、同側半盲があります;主側病変は失語症および他の皮質機能障害を有する場合があります。 病変が前大脳動脈の場合、病変は片麻痺および感覚障害ですが、下肢は上肢よりも重く、多くの場合、尿失禁や多幸感、無気力、錯乱などの精神障害を伴います。 脊髄血管、多くの場合、疾患の開始時の根の痛みまたはしびれは、脊髄病変の上部境界を示唆しています。 頸部または胸部の脊髄は容易に関与し、急性横断性脊髄症のパフォーマンスが発生します。 症状は数時間から数日でピークになります。 患者の胴体には、感覚消失面、対麻痺または四肢麻痺、病理学的反射陽性、排便または失禁がしばしばあります。

3.脊髄（背側背部）は、潜伏期間が長い遅発性の神経因性梅毒であり、梅毒の最初の感染から平均8〜12年で発生し、3年から20年まで続くことがあります。 発症年齢は35〜50歳でより一般的です。 男性の場合は女性の4倍です。 病変は、脊髄の後根および後脊髄に選択的に浸潤し、変性を引き起こします。 梅毒の効果的な治療が不足している時代には、この病気は神経梅毒の約4分の1を占め、初期梅毒と治療が不十分な患者の約10％を占めていました。 ほとんどの症例は発症が遅く、いくつかはより急性です。 一般的な感覚障害が早期に起こり、運動失調、栄養障害、失禁、インポテンスが続きます。

（1）感覚障害：痛みは脊髄ヘルニアの最も初期の症状です。痛みは短期間の痛みを特徴とします。数秒間続き、他の場所に放射せず、一点、主に下肢または胸部に固定されます。腹部。 少しの痛みから、すぐに別の痛みに移り、連続的な痛みになることもあるため、「稲妻の痛み」と呼ばれ、火傷、ナイフ切断、感電、穴あけ、引き裂き、雨天または寒さなどの痛み誘発された。 病気が進行するにつれて、奇妙な感情は徐々に増加し、主にアリの歩行感覚、羊毛の触感、鍼治療の感覚など、体幹と下肢に位置し、体幹はしばしば帯状の感覚を持っています。 同時に、皮膚は痛み、温度、および触覚にアレルギーがあります。 二重の感情、遅延した感情、精神的な二重の感情などがある場合があります。 後の段階で、それは感覚の喪失となり、最も初期の痛みは失われました。 一般的な領域は、鼻の先端、首の外側、胸とふくらはぎの前部、および前腕の外側です。 振動と位置の感覚は、しばしば下肢、特につま先や指などの肢の遠位端で非常に有害です。

（2）ジスキネジア：主に進行性感覚性運動失調として現れ、これもこの疾患の独特の症状です。 下肢の位置感覚と固有受容の喪失により、歩行は不安定になり、歩行は視覚的な調整に依存し、2本の足の付け根が広くなり、足が非常に高く上がり、降りるときに足が非常に重くなります。 2つのステップ間の距離は、「脊椎歩行」と呼ばれます。 歩行時の頭の高さから、「エレガントな歩行」とも呼ばれます。 閉じた目は肯定的に署名することは困難です。 筋力障害、まれな人は前角または前角の損傷により筋萎縮を起こすことがあります。

（3）筋緊張および反射症状：固有受容求心性部分が後根で損傷するため、反射弧が妨げられ、筋肉の緊張が著しく低下し、関節が過度に伸びる可能性があります。たとえば、膝関節が後方に曲がって膝反射を引き起こします。 Qu、一般的に関節の受動的運動と能動的運動の過剰な運動として現れる。 下肢の仙骨反射、特に膝反射、続いてアキレス腱反射が減少または消失し、両側の仙骨反射の程度は一定ではありません。 頸髄が麻痺しない限り、上肢の腱反射は損なわれません。 病的反射は誘発されません。

（4）眼の症状：それらのほとんどは、小さな瞳孔、不規則な縁またはさまざまな側面などの瞳孔の異常を持っています。 患者の約半数に典型的なアーガイル・ロバートソンの瞳孔があります。つまり、瞳孔が縮小し、光に対する直接的および間接的な反応が消失しますが、規制と集団反射はまだ存在します。 片側または両側の瞳孔が含まれることがあり、光の反射が鈍くなるだけで、完全に消失することはありません。 A-Rocheの瞳孔が発生するメカニズムは完全には理解されておらず、病変は乱視と眼核の間の交差および非交差神経線維である脳室（前庭）の前部に位置すると考えられています。 この損傷位置は、光反射アークを破壊するだけで、集団反応の核のような経路には影響しません。 患者の約5分の1に視神経萎縮があり、これは視力低下の増加を特徴とし、これは原発性視神経萎縮で一般的です。 時折、眼の神経がally然とし、眼osis下垂、複視または斜視があります。

（5）内臓危機：発作性内臓機能障害を伴う発作性内臓痛。 胃の危機はより一般的であり、病気は早期に現れる可能性があります。 吐き気と嘔吐を伴う胃と上腹部の耐え難い鋭い痛み。 嘔吐には強い酸臭があり、発作は吐き気として現れることもあります。 一般的なエピソードの期間は、数時間から数日間続きます。 危機は、それ自体で突然現れたり消えたりすることがあります。 痛みを和らげることは難しく、嘔吐で食べることは難しく、脱水症やアルカローシスを引き起こす可能性があります。 内臓の危機は他の臓器にも現れることがありますが、喉頭の危機は窒息や咳として現れます;腸の危機は下痢と腹痛として現れます;膀胱直腸の危機は膀胱と直腸の痛みとして現れます;尿道の危機尿道の激しい痛みが特徴です。

（6）栄養障害：中枢神経系への求心性神経機能の消失も原因です。

1シャルコーの関節。 それは一般的な神経障害性関節疾患であり、手足の膝、足首、肘、および関節に侵入しやすい。 急速な発達、最初の関節腫脹には滲出液、軟骨過形成、後期軟骨破壊、関節表面過形成、新骨形成、関節浮腫および骨萎縮があり、過形成はさまざまな関節変形を引き起こす可能性があります。 Xia Keの関節の形成は、関節周囲の筋肉と靭帯の過度の弛緩、および通常の痛みと位置の喪失に関連している可能性があります。

2貫通性潰瘍は痛みのない壊gang性潰瘍です。 足の親指または小指の付け根で見やすい。 第一に、表皮は薄く、潰瘍形成後、潰瘍は日ごとに深まり、時には骨が露出し、縁は比較的無傷で治癒が困難です。

（7）括約筋機能障害：病変が横隔神経の後根にある場合、膀胱障害が早期に現れることがあります;病変は他の部分にあり、後で現れます。 患者は痛みを感じることなく大量の尿貯留を起こすことがありますが、これは膀胱の緊張の低下が原因です。 さらに、尿失禁とインポテンスが発生する可能性があります。 梅毒は初期段階で治療を受けやすいため、脊髄痙攣の典型的な症状を見つけることは困難であり、膀胱機能障害、下肢の弛緩性対麻痺、夏の馬馬穿刺などの症状のこの症状の新たな症状が増加する可能性があります。

4.麻痺性認知症：一般麻痺としても知られる認知症麻痺は、脳実質に侵入する梅毒トレポネーマによって引き起こされる慢性髄膜脳炎です。 治療せずに放置すると、全身性筋肉麻痺により2〜3年間死亡します。 この病気は梅毒感染後10〜15年でより一般的であり、完全な治療なしの初期梅毒でより一般的であり、患者の潜伏期間はより長くなります。 30〜50歳ではより一般的で、男性は女性患者の8倍です。 患者の精神症状は顕著であるため、精神病院で治療されることがよくあります。 発症は非常に遅く、気づくのは容易ではありませんが、感情的な不安定性、いらいら、頭痛、緩やかな精神異常、生活習慣の変化、記憶喪失、指の筋肉の振戦のみを示します。 後期には、精神機能障害、一般的な衰弱として現れ、最終的に死亡しました。

（1）精神医学的症状：人格の変化と行動は異常です。たとえば、元の行動は威厳があり慎重であり、言葉は言葉なしで変化します。静かで、お金の管理が上手な場合、If慢で無駄になります。多くの場合、アカウントを間違えても、長期的な記憶は依然として部分的に保持されますが、最近の即時の記憶損傷が最も重要であり、分析と判断、オリエンテーション、自己認識です。 初期の性的欲求は甲状腺機能亢進症であり、その後減少します。 言語の混乱やさまざまな妄想や幻覚があります。 精神異常によると、それらは次のタイプに分類できます。

1誇張された大規模：最も一般的なものであり、その誇張されたコンテンツは、世界で最も裕福な超人、そして独善的で幸せな人を考える能力に基づいています。

2 rog慢なタイプ：興奮し、野生で多言語で、活動が増加するにつれてしばしば破壊的な行動をとる。

3うつ病の種類：情緒的うつ病、悲観論、失望、自己責め、自責、またはチャタリング、不治の病気に苦しんでいる疑い。

4つの単純な衰退のタイプ：感情的な無関心、精神的な衰退、ゆっくりとした動き、知的遅滞。

（2）神経系の症状：言語は精神的な衰退を伴い曖昧であり、唇、舌、まぶた、指の筋肉が震え、文章が震え、さまざまな大きさです。 瞳孔サイズは等しくなく、エッジはきちんとしておらず、典型的なA-Roche瞳孔がしばしば存在します。 患者は動揺しており、閉じた目は陽性である可能性が高かった。 putの反射はありますが、後期はジストロフィー反射によるものである可能性があり、錐体路の兆候、時折の発作、さらにはてんかんの発作さえあるかもしれません。

5.先天性神経梅毒は先天性神経梅毒です。 妊娠中に梅毒を持つ母親、梅毒は胎盤循環を介して胎児に感染する可能性があります。 先天性神経梅毒の発生率は、一般に母親の梅毒の期間に関連しています。つまり、母親が梅毒に苦しむ時間が長いほど、胎児が生まれる可能性が低くなります。 さらに、生後4ヶ月以内の胎児は梅毒トレポネーマの感染の影響を受けにくいことが多いため、梅毒の母親は妊娠初期に黄adequateの適切な治療を受けられれば、胎児が梅毒に感染するのを防ぐことができます。

生き残った先天性神経梅毒の子供には、水頭症と難聴があり、しばしば脈絡網膜炎、間質性角膜炎、およびハッチンソンの歯とaddleの鼻を伴います。 年齢とともに、若年性麻痺性認知症または若年性麻痺が徐々に起こり、認知症の程度は年齢および疾患の程度に関連しています。 単純な若年性脊髄けいれんは非常にまれです。

鑑別診断

まず、梅毒性 髄膜炎 は以下の疾患と区別されるべきです

1.結核性髄膜炎：結核性髄膜炎には、結核、または発熱、体重減少、寝汗、重度の中毒症状の既往があり、脳脊髄液のグルコース含有量が著しく減少し、梅毒の血清学的検査は陰性です。

2.頭蓋内空間占有病変：頭蓋内圧の増加に加えて、しばしば局所症状があります。 脳脊髄液梅毒反応試験は陰性でした。 画像検査では、特定の脳組織の圧迫と変位の兆候を示すことができます。

3.先天性動脈瘤または動静脈奇形：この病気には、しばしば頭痛、com睡、痙攣歴および単眼神経麻痺、または眼球運動神経麻痺がありますが、片麻痺および髄膜刺激、頭蓋骨、まぶたおよび頭蓋底もあります血管雑音が聞こえます。 脳血管造影またはデジタル減算により、血管病変のサイズと位置を特定できます。

第二に、脳血管梅毒は脳血管疾患と区別する必要があり、虚血性脳血管疾患と区別する必要があります。 脳血栓症の発生率は50歳以上であり、高血圧性動脈硬化症、高血圧を伴う身体検査、眼底動脈硬化症、血中脂質および血液粘度の上昇の病歴があります。 脳塞栓症の患者では、血液および脳脊髄液の梅毒検査は陰性でした。

第三に、脊髄は以下の疾患と区別されるべきです

1.関節炎、神経痛、神経根障害：身体検査と組み合わせた詳細な病歴調査によって区別することは難しくありません。

2.多発性末梢神経炎：この病気には雷のような痛みはなく、感覚障害は末期型であり、四肢麻痺があり、血液梅毒反応は陰性であり、脳脊髄液は正常です。

3.脊髄遺伝性運動失調：小児期に多く、家族歴があり、脳脊髄液が正常です。 脊髄と小脳の損傷に加えて、錐体路の徴候がまだあり、アーチ型の足などの体性異常では、血液梅毒反応は陰性です。

第四に、麻痺性認知症は脳器質性障害によって引き起こされる認知症と区別されるべきであり、脳器質性障害には脳脊髄液異常がなく、梅毒反応検査は陰性である。

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