溢れる涙

はじめに 涙液の溢出は、涙液の分泌が正常な場合に涙道が漏れることにより引き起こされ、涙液が縁から溢れ出します。 風で増加しました。 涙は涙腺疾患の主な症状です。 涙腺疾患は、患者が非常に痛みを感じる一般的な眼疾患です。 涙は、反射性涙腺の過剰な分泌によって引き起こされる涙と区別されるべきです。

原因

涙管は涙の排出管です。 上下の涙、上下の涙管、時には上下の涙管が合流して涙管全体に涙管を形成し、鼻涙管が鼻腔の下部に開きます。 涙点と涙管には毛細管サイフォン効果があり、涙は結膜嚢からチューブに吸い込まれます。 まばたき運動が目を閉じると、輪筋が収縮し、内側靭帯が引っ張られて緊張します。涙嚢は前部涙腺筋膜によって拡張され、陰圧が増加するため、涙管の涙が涙嚢に流れ込みます。 点滅動作が終了すると、涙嚢がリセットされ、涙が鼻涙管に押し込まれて鼻腔に到達します。 輪状筋の筋力低下の原因が何らかの原因である場合、scar紅嚢の瘢痕が縮小し、涙嚢が拡大して緊張を引き起こさず、特定の部分の涙管の狭窄または閉塞により涙が出る可能性があります。

1.涙点の異常な位置：穿刺または外反外転のため。

2.涙嚢の吸引が不十分：顔面神経麻痺により輪筋が弛緩した場合、涙嚢が縮小するか、拡張が弱くなります。

3.涙点閉塞：先天性、炎症性、外傷性。

4.涙管、鼻涙管閉塞：炎症、出生時損傷。

5.慢性涙嚢炎。

6.涙管腫瘍。

確認する

関連検査

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まず、病歴

先天性であるか後天性であるかに関わらず、涙が発生したときに患者に尋ねます。 空飛ぶ昆虫、ほこり、砂などの異物の歴史はありません。 電気光学または紫外線に直接さらされている。 目の手術後の角膜損傷または縫合の履歴はありません。 眼bl炎、角膜炎、虹彩毛様体炎はありません。 上記の理由はすべて、反射性涙液の過剰な分泌によって引き起こされ、涙液が口蓋裂に流れ込みます「涙」と呼ばれ、涙が溢れるようなものがなければ涙と呼ばれます。 化膿性または液体の排出が組み合わされているかどうかについて、さらに調査する必要があります。 可能であれば、慢性涙嚢炎を考慮してください。 涙管の破裂または下部外傷瘢痕が涙を引き起こす可能性がある場合、外傷の歴史に注意してください。 鼻中隔偏差、中鼻甲介肥大、鼻ポリープ、鼻肉芽組織および他の新しい生物、ならびに鼻腔内感染症は、涙道の正常な排泄機能に影響を及ぼし、鼻裂を引き起こす可能性があります。 顔面神経麻痺があるかどうかを詳細に調べます。顔面神経麻痺は、輪状筋を弱くし、涙点メカニズム障害および外反母gusを引き起こし、涙点の異常な位置および裂傷を引き起こします。

第二に、身体検査

（1）全身検査

神経系には顔面神経麻痺があることに注意してください。 鼻炎、鼻ポリープ、鼻涙管の閉塞を引き起こす鼻副鼻腔腫瘍の有無にかかわらず、鼻の検査は特に重要です。

（2）目の検査

まず、涙点のサイズと位置を観察します。 その機能を発揮するためには、涙点を眼球に合わせる必要があります。そうしないと、涙が涙道に吸い込まれ、涙を引き起こすことができません。 下穿刺が裏返されるかどうかは、涙点が上に見えるという事実に基づいています。 一般的な原因は性器外反、顔面神経麻痺であり、高齢者は緊張も緊張もありません。 あごが内側に曲がっており、それに応じて穿刺が関与しているので、涙で目を傷つけることはできません。 しかし、あまり一般的ではありません。 検査中に慢性結膜炎および眼bl炎によって引き起こされる涙点狭窄または閉鎖を無視しないでください。 涙嚢に膨らみ、変動、腫瘤、f孔、分泌物があるかどうか。

（3）特別検査

フルオレセイン点眼薬

下鼻道を湿った綿のフィルムの上に置き、2％のフルオレセインを結膜嚢に落とし、患者の頭をわずかに前に傾け、数分後に綿片を取り出して観察します。 涙液機能が正常な場合、結膜嚢のフルオレセイン溶液は数分以内に鼻腔に到達し、綿片は着色されます。 乳児は涙道の代わりにこの検査を使用できます。

2.涙管洗浄

2〜5 mlのシリンジを使用して、涙道で針をすすぎ、生理食塩水を滅菌します。 局所麻酔の場合、1％のテトラカイン綿棒を涙の小さな点に置きます。 被験者の頭部はわずかに低く、洗浄針を下涙点に垂直に1〜2mm挿入し、針をすぐに水平に置き、涙管の歩行方向は5〜6mm深さで、生理食塩水を注入しました。 水がアワビまたは咽頭に流れ込む場合、患者は意識的に水を流しており、涙道が遮られていないことを証明しています。 リンス液は咽頭と鼻に流れることができますが、その量は少なく、涙液から多量のリンス液が逆流し、涙管が狭いことを示します。 紅潮すると、涙点からいくらかの液体または化膿性分泌物が戻され、慢性涙嚢炎が示唆されます。 鼻涙管閉塞、慢性涙嚢炎、および総涙管閉塞がある場合、水は咽頭に流れ込むことができず、注射が行われると抵抗が大きくなり、水流は上部涙点から戻ります。 これらの3つの条件は、涙管探査によって特定できます。 すすぎ時の抵抗が大きい場合、水が咽頭または鼻腔に流れ込むことができず、下涙点が戻され、上涙点に液体逆流がないため、下涙管の閉塞が非常に起こりやすくなります。 紅潮がスムーズでない場合、鼻膜は1％のエフェドリンで収束し、その後、鼻涙管の閉塞のために滑らかにすすぐ。

3.涙管の探索

涙道を洗い流した後、閉塞部位を取り除くことは困難であり、涙管を探索することは実行可能である。 診断と治療という二重の意味があります。 小管を挿入する方法は、フラッシングテストと同じです。 しかし、涙嚢を挿入する必要があります。プローブが涙嚢の硬い壁に触れると、針が支点として使用されます。針はまぶた近くで眉900まで回転し、プローブが垂直になり、プローブが挿入されます。鼻涙管の深さは2cmです。 プローブがブロックされている場所に応じて、どの部分がブロックされているかを判断できます。

第三に、検査室検査

putの分泌と涙道の培養は、薬物の選択にとって重要です。 病理学的検査は、涙嚢腫瘍および結核の診断に信頼できます。

第四に、機器検査

（a）涙核放射性イメージング

カメラはちらつきをスキャンして、涙道の形状と機能を理解します。

（2）ダクリオサイシン

涙嚢の内容物を最初に絞り出して、リピオドールまたはヨウ素水（ダイアフラムアミンなど）を涙液洗浄器で涙嚢に注入し、4分後に側腹部を採取しました。 通常の涙道にあるヨード化されたオイルのほとんどは鼻腔にあります。 診断を支援するために、涙管の閉塞、狭窄、涙嚢の癒着、または近くの腫瘍の圧迫を示すことができます。

（3）鼻涙内視鏡検査

Singh et al（1992）は、鼻涙内視鏡検査が涙道を直接観察し、涙道検査の新しい方法を開いたと報告しました。

鑑別診断

まず、涙の涙は滑らかです

そのような患者にとって、涙道は流であり、さらなる涙の原因はしばしば無視される。

（1）涙点の位置が異常です

通常の引き裂き機能を維持し、上部と下部の引き裂き点を比較し、主に下部の引き裂き点に依存します。 したがって、下穿刺の異常な位置は涙を曲げることができます。

1.涙点をひっくり返して、通常の穿刺を涙液湖に浸し、眼球結膜に衝突させます。患者が見上げても、しゃがんでも抜かないと涙点は見えません。 この密接な接触は、涙を誘引する通常の機能を維持するための前提条件です。 涙点の位置は、目視検査で観察できます。 涙道は滑らかですが、涙を誘引して涙を流すことは困難です。 先天異常、外傷瘢痕外反、老人斑状出血、顔面神経麻痺など、涙管外反には多くの理由があります。 特に、非常に軽度の顔面神経麻痺はしばしば見過ごされ、患者は笑顔で見つけることができます。

2、下穿刺の反転は、多くの場合、内反、あらゆる種類の癒着に起因するため、涙の通路は滑らかですが、オーバーフローを引き起こす可能性もありますが、下涙はインボリュートします。 この状態はしばしば、反応性涙液の過剰な分泌を引き起こす内反刺激および涙液を伴う。

（2）涙の吸収不良

この種の涙はしばしば見落とされます。 患者の主なパーティーは泣いていたが、涙の大きさと位置は異常であり、涙道は滑らかだった。 さらに、涙嚢ヨウ化物血管造影、scar紅嚢瘢痕収縮、涙嚢拡張は弱く、涙嚢壁の肥厚は非弾性である。 輪筋の筋力低下による涙の排除も除外すべきです。 これら4つの条件は、引き裂きメカニズムを破壊し、引き裂きを引き起こす可能性があります。 後者はしばしば、顔面麻痺が重大な外反およびより低い穿刺外反を受ける前に涙を溢れさせます。 涙の症状は、涙嚢腫瘍の初期段階でも発生する可能性があります。 この時点で、涙道はまだ滑らかであり、涙嚢の引き裂き機能にのみ影響します。 診断は、涙嚢のヨウ化血管造影によって得ることができます。

第二に、道路がブロックされているか、狭い涙

涙管の閉塞は、主に涙点、涙管、涙嚢と鼻涙管、下鼻涙管の接合部で発生します。

（1）涙点が狭くなっている、または閉塞している

それは先天性、または外傷と炎症による瘢痕形成である可能性があります。 目視検査により、涙点が狭いか、乳頭が閉鎖していることがわかりました。つまり、涙点に小さな白い突起が形成されているか、穿刺痕がまったくありませんでした。

（2）涙管閉塞

それは一般的な病気です。 特に、涙管の内側部分、涙管全体、および涙嚢内。 原因は、先天性奇形、炎症後の瘢痕、および外傷です。 涙道は洗い流すことができず、液体は元の涙点から逆流します。 涙管の涙管に抵抗または障害がある場合、診断を確認できます。

気管の炎症はそれほど一般的ではありません。 炎症は充血および腫脹であり、涙管の狭窄または閉塞を引き起こし、涙を引き起こします。 気管の炎症は、多くの場合、慢性結膜炎による涙点の炎症と組み合わされます。 時には涙は結膜炎に起因することが多く、涙管の病変は無視されます。 涙点の腫れが観察できる唯一のものです。 腫れた涙の乳首は顕著に混雑しており、時には麦粒腫と誤診されます。 この時点で、涙道はしばしば滑らかではなく、炎症が治ると、涙の症状は自然に消えます。

（3）鼻涙管閉塞

主に鼻炎が原因で、鼻涙管がブロックされます。 主な訴えは涙であり、涙嚢からの分泌物は涙点からこぼれず、涙道を洗い流した。 涙管検査は診断に役立ちます。

（4）慢性涙嚢炎

それは一般的な病気です。 男性より女性の方が多い。 鼻涙管の閉塞による涙嚢内の涙の蓄積は、涙嚢炎を引き起こすための前提条件です。 患者の主な症状は涙であり、多くの場合、側方の慢性結膜炎を伴います。 外観は正常で、時には涙嚢領域にわずかな膨らみがあり、涙嚢領域に粘液、粘液膿性または膿性の分泌物が見られることがあります。 涙道もブロックされると、分泌物が涙嚢に蓄積し、涙嚢が球状嚢嚢胞を形成する原因となります。 この時点で、涙嚢領域は球状の膨らみを持ち、表面は滑らかで、皮膚への付着はなく、圧力カプセルはセクシーで弾力性があります。 強制すると、内容物は小さな涙点から排出されるか、鼻涙管から鼻腔に排出されます。 しかし、すぐに再びいっぱいになり、再び嚢胞を形成しました。 腫瘍または冷膿瘍と区別する必要がある。 涙嚢腫瘍は、涙嚢血管造影法により腫瘍の影を示すことができ、粘液や化膿性逆流はなく、生検は腫瘍と結核の診断に最も信頼できます。 涙嚢領域の涙腺嚢胞は浅く、皮膚に付着しており、涙道は滑らかで識別しやすい。

（5）新生児涙嚢炎

先天性涙嚢炎としても知られています。 それは、涙嚢と鼻涙管の接合部から鼻涙管の下口までの間のどこでも発生する可能性があります。 鼻涙管の形成中に、涙管の始原上皮コラムが完全に開かなかった、すなわち先天性鼻涙管が開かなかったため、涙と細菌が涙嚢に残り、二次感染を引き起こした。へ。 満期産児の約2％〜4％がこのタイプの膜性閉塞を患っています。

しかし、残留膜のほとんどは萎縮し、生後4-6週間で開通性を回復します。 Cassady（1952）は、出生の73％が不合理であり、平均して出生後3週間半であると報告しました。 一般に、生後10日以上から始まり、最初に涙があり、徐々に化膿性分泌物になり、しばしば結膜炎と誤診されます。 膿性分泌物がある場合、涙嚢領域の圧力を診断できます。

（6）涙管腫瘍

1.涙管腫瘍には主に炎症性肉芽腫があり、続いて乳頭腫があり、これが涙道と涙の閉塞を引き起こす可能性があります。

2.涙嚢腫瘍はまれです。 初期の涙は主に涙でしたが、これは涙嚢壁の腫瘍細胞が浸潤して弾力性を失ったためです。 涙道のフラッシュテストはスムーズで、痛みを伴うこともあれば、涙点からの出血もあります。 多くの場合、慢性涙嚢炎と誤診されます。 X線涙嚢血管造影は、涙嚢の異常な拡大、変位、または湾曲を示した。 涙嚢領域に腫瘤がある場合、嚢胞性嚢胞と区別する必要があります。 腫瘍が皮膚に拡がると、潰瘍が形成され、リンパ節に部分的に到達でき、転移もあります。 涙嚢領域の表面皮膚腫瘍と区別する必要があり、後者には滑らかな涙道と正常な涙嚢があります。

涙は、涙が和音から溢れることが多く、流出が臨床的特徴である眼疾患の一般的な用語です。

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