青白い鼻

はじめに 鼻の淡い色は貧血の症状の一つです。 貧血とは、通常の病的状態よりも低い単位体積あたりの循環血中のヘモグロビン、赤血球数、およびヘマトクリットの量を指します。 貧血の症状は、全身のさまざまな臓器系に現れます。 病気の発症、開発プロセス、およびその特徴的なパフォーマンスに注意を払う必要があります。 急性再生不良性貧血などの多くの場合、より急性発症、貧血悪化、慢性再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、慢性溶血性貧血は、多くの場合、発症が遅く、コースサービスです。 急性溶血が急速に始まり、悪寒が起こり、筋肉が痛くなり、醤油を伴うことがあります。 若年性細胞貧血は、しばしば舌炎とburning熱感を持っています。 異好性または嚥下困難および胸骨後痛に伴う貧血は、鉄欠乏性貧血とみなされるべきです。

原因

病気の原因に応じて、貧血は3つのカテゴリーに分類することができます：造血性、出血性、溶血性。

まず、貧血（造血性貧血）

（1）ヘモグロビン合成障害

1.鉄欠乏性貧血：鉄の摂取不足、鉄の必要量の増加（妊娠、子供の成長と発達）、鉄吸収障害（慢性胃腸疾患、術後胃切除）、慢性失血。

2.鉄顆粒球貧血。

3.ビタミンB6反応性貧血。

4.フェリチン欠乏性貧血。

（2）核成熟障害

1.悪性貧血。

2.葉酸および/またはビタミンB12の他の原因。 障害の使用に起因する巨赤芽球性細胞貧血の欠如：栄養失調（食物不足、乳幼児の不適切な摂食、長期のアルコール乱用、難治性食欲不振）、需要の増加（妊娠、授乳、子供の成長と発育、ダニ） 、溶血、感染、甲状腺機能亢進症など、吸収不良（完全胃または胃切除、慢性萎縮性胃炎、胃癌、慢性肝疾患、慢性腸炎、吸収不良症候群、術後腸切除、腸憩室細菌感染症>、核酸代謝に対する薬物の効果（葉酸拮抗薬、抗痙攣薬、抗結核、経口避妊薬、ネオマイシン、亜硝酸塩など）。

（3）骨髄造血機能の低下

幹細胞の欠陥

（1）再生不良性貧血。

（2）先天性再生不良性貧血。

（3）純粋な赤血球再生不良性貧血。

（4）骨髄異形成症候群。

2.骨髄造血組織は他の細胞で混雑しています：白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄転移、骨髄線維症、全身性肥満細胞症、大理石骨病など。

3.赤血球生成調節因子の欠陥：腎性貧血、内分泌腺（下垂体、甲状腺など）の機能障害、感染性貧血。

第二に、失血性貧血

（1）急性失血性貧血

大量の外部出血や内臓破裂、子宮外妊娠、消化管出血によって引き起こされる外傷など。

（2）慢性失血貧血

月経過多、hemo核、hook虫病、胃癌、消化性潰瘍など。

第三に、溶血性貧血（赤血球破壊）

（1）赤血球固有の欠陥

先天性遺伝

（1）赤血球膜の異常：遺伝性球状赤血球症、遺伝性エリプソイドーシス、遺伝性起立性症候群。

（2）赤血球酵素異常：糖嫌気性解糖系の酵素の欠乏（ピルビン酸キナーゼ欠乏など）ヘキソースリン酸バイパスの酵素不足（〜グルコースデヒドロゲナーゼ欠乏、しばしばソラマメ、一次アンモニアによる）キニーネや感染症などの酸化剤は溶血を引き起こします;他の関連成分の不足が原因の溶血性貧血）。

（3）異常なグロビン鎖：ペプチド鎖量の異常（Qサラセミア、Bサラセミア）、ペプチド鎖の異常構造（高分子ヘモグロビン病、不安定なヘモグロビン症）。

2.取得した取得

発作性夜間血色素尿症（PNH）。

（2）赤血球の外部要因

免疫

（1）自己免疫：温かい抗体タイプ（急性特発性後天性溶血性貧血、慢性特発性温かい抗体免疫学的溶血性貧血、症候性温かい抗体免疫学的溶血性貧血）冷たい抗体タイプ（特殊慢性寒冷凝集素病、発作性寒冷血色素尿症、症候性寒冷凝集素患者）。

（2）同種免疫：新生児溶血性疾患、ABO血液型不適合溶血性輸血反応、Rh血液型不適合性溶血性輸血反応。

（3）薬物誘発性溶血性貧血：アンモニアサリチル酸、イソニアジド、リファンピシン、キニジン、フェナセチン、アミノピリン、スルホンアミド、クロルプロマジン、クロルスルフロンに見られる、インスリン、ペニシリン、セファロスポリンなど。

2.非免疫

（1）機械的要因（赤血球破片症候群）：微小血管障害性溶血性貧血および人工心臓弁置換後の溶血性貧血。

（2）感染性溶血性貧血：マラリア、敗血症など。

（3）生物学的要因によって引き起こされる溶血性貧血;ヘビ毒、毒など。

（4）薬物および化学物質によって引き起こされる溶血性貧血。

（5）脾機能亢進。

（6）播種性血管内凝固症候群（DIC）

（7）電離放射線。

確認する

関連検査

肌色鼻検査

まず、病歴

正確な病歴は、貧血の診断のための重要な手がかりを提供することができ、包括的で詳細かつ集中的でなければなりません。

1.貧血のパフォーマンス：貧血の症状は、全身のさまざまな臓器系に関連しています。 病気の発症、開発プロセス、およびその特徴的なパフォーマンスに注意を払う必要があります。 急性再生不良性貧血などの多くの場合、より急性発症、貧血悪化、慢性再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、慢性溶血性貧血は、多くの場合、発症が遅く、コースサービスです。 急性溶血が急速に始まり、悪寒が起こり、筋肉が痛くなり、醤油を伴うことがあります。 若年性細胞貧血は、しばしば舌炎とburning熱感を持っています。 異好性または嚥下困難および胸骨後痛に伴う貧血は、鉄欠乏性貧血とみなされるべきです。 出血と発熱または感染に伴う貧血。急性再生不良性貧血、白血病、悪性組織球症でより多くみられます。

2.病原因子：貧血には多くの病原因子がありますが、出血、感染、栄養、食事、投薬に注意してください。 妊娠可能年齢の女性における放射線および化学毒への曝露、妊娠、出産、母乳育児の履歴。 消化性潰瘍、胃がん、、月経、その他の出血などは簡単に無視されます。 一部の人々は、hook虫、worm虫およびその他の感染に注意を払う必要があります。 乳児、成長と発達、出産適齢期の女性および高齢者は栄養失調になりやすい。 胃腸手術後に吸収不良が生じることがあります。 G6PD固有の領域の欠如は、新鮮なソラマメの歴史と、カルバミド、スルホンアミド、解熱鎮痛薬の適用履歴に注意を払う必要があります。 クロラムフェニコールおよび細胞毒性薬の適用の歴史。 放射線および有毒化学物質への曝露の履歴。

3.原発性疾患：貧血は多くの場合、特定の疾患の症状または合併症です。 貧血、悪性腫瘍、慢性肝臓、腎臓または内分泌疾患、自己免疫疾患、リウマチなどを引き起こす慢性感染症の有無に注意する必要があります。 非典型的な原発性疾患のパフォーマンスを隠す重度の貧血に注意してください。

4.遺伝的要因：多くの溶血性貧血は先天性遺伝性疾患です。 両親が結婚しているか、先祖か、出生後または幼い頃に貧血または断続的な黄undがあるかどうか、家族歴に注意を払う必要があります。

5.治療反応：治療時に抗貧血薬を使用したことがある人は、治療反応に注意を払う必要があります。 鉄の鉄欠乏性貧血、ビタミンBの栄養性巨赤芽球性貧血、葉酸治療は良い効果があります。 悪性腫瘍、慢性の肝臓と腎臓、内分泌疾患または再生不良性貧血は効果的ではありません。

第二に、身体検査

（1）一般条件

患者の発達、栄養、表情、血圧、体温は、貧血の診断の手がかりを提供します。 小児期の発達遅延などは、遺伝性溶血性貧血では一般的です。 悪性腫瘍の患者は一般に体調が悪く、しばしば悪液質を呈します。 たるみ領域の湿気と浮腫は、栄養失調性貧血を示唆しています。 腎臓病では、顔面または末梢の浮腫による血圧の上昇が見られます。 無関心、無反応、および顔面浮腫は甲状腺機能低下症を示唆しています。 重度の貧血の人は、低熱になる可能性があります。 高熱は多くの場合、原発性疾患または同時感染によって引き起こされ、急性溶血も高熱で見られます。

（2）特別な標識

貧血の定義の重要な基礎を提供できます。

1.皮膚、強膜物質：爪と舌の皮膚、強膜黄undは溶血性貧血の重要な兆候の1つであり、しばしば淡いレモン色で、急性溶血が深くなることがあり、新生児溶血性貧血黄undは深刻であり、核がある黄undの神経系の症状。 白血病、再生不良性貧血、または血小板減少性紫斑病を伴う出血を示唆するうっ血およびプラーク。 遺伝性球状赤血球症、鎌状赤血球貧血などの慢性溶血性貧血は、下肢の慢性または内側で考慮する必要があります。 クモConf教と肝liver子は肝疾患を示唆しています。 鉄欠乏性貧血では、爪が平らまたは落ち込んでいることがよくあります。 舌乳頭萎縮、青白い滑らかな舌は、栄養性貧血および巨赤芽球性貧血、鉄欠乏性貧血で見られます。 巨赤芽球性貧血は舌が赤みを帯びている場合があり、しばしば痛みを伴います。

2.顔、骨：骨髄痙攣と頭蓋骨の肥厚による重度のサラセミア、前頭の膨らみ、鼻梁の崩壊、まぶたの浮腫の特別な顔。 胸部圧痛は、白血病または溶血性貧血を示唆しています。 多発性骨髄腫、骨転移、および白血病は、rib骨、脊椎、前頭骨、および他の骨の痛みと圧痛の多くの部分で考慮されるべきです。

3.リンパ節、脾腫：明らかな局所または全身のリンパ節腫脹を伴う貧血は、しばしば悪性リンパ腫、急性または慢性リンパ性白血病、悪性組織球症を示唆します。 軽度から中程度の脾腫では、溶血性貧血、悪性リンパ腫、肝硬変、および寄生虫感染を考慮する必要があります。 脾臓が明らかに腫れている場合、それはしばしば慢性骨髄性白血病と骨髄線維症です。 慢性リンパ性白血病は、慢性骨髄性白血病よりも頻度が低いことが多く、初期段階では脾腫はありませんが、独特の症状として著しい脾腫を伴う症例もいくつかあります。 例えば、貧血患者の血液細胞が完全に減少している場合、リンパ節や脾腫が見つかった場合、原発性再生不良性貧血は考慮されなくなります。

（3）神経系のパフォーマンス

ビタミンB1欠乏によって引き起こされる巨赤芽球性貧血は、末梢神経炎と脊髄の後部および外側の脊髄の複合変性を伴う場合があり、触覚、体位および振戦が軽減または消失する場合があり、運動が不便です。

鑑別診断

赤血球、ヘマトクリット、ヘモグロビンの数から計算される平均赤血球量（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン（MCH）、および平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）の計算には、貧血の性質を識別するための指標がよく使用されます。 再生不良性貧血で見られるMCVの増加、鉄欠乏性貧血で見られる減少。 増加、溶血の徴候、小細胞過形成で減少、鉄欠乏性貧血、大細胞過形成、再生不良性貧血で減少。 MCV、MCH、およびMCHCの包括的な変化により、貧血を低酸素性小赤血球貧血および高色素性大細胞貧血（MCVが増加し、MCHCが通常よりも高い）として識別することができます。

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