昏睡

はじめに Com睡は、大脳皮質および皮質下網状体形成の高度な抑制、すなわち意識の継続的な中断または完全な喪失、および最高レベルの神経活動の高度な抑制による意識の最も深刻な障害です。 臨床的に、com睡は2つのタイプに分けられます：浅いcom睡と深いcom睡。 1.軽いcom睡：自発的運動の喪失、無意識の自発的運動の減少、痛みを伴う刺激（上端への圧力など）、回避反応、痛みを伴う表情。 嚥下 反射、咳反射、角膜反射、および瞳孔は、光の反射、forの反射、およびバイタルサインの大きな変化がないために依然として存在します。 sと 揺れを 伴うことができます。 2、深いcom睡：自発運動が完全に消失し、筋肉の弛緩、外的刺激に対する無反応、角膜反射、瞳孔反射、咳反射、嚥下反射および反射の消失、不規則な呼吸、血圧低下。 つまり、さまざまな反応と反射が消えます。 病理学的兆候は引き続き存在または消失し、バイタルサインに変化が生じる可能性があります。 Com睡は重大な病気の兆候であり、原因を積極的に検索し、積極的に対処する必要があります。

原因

（1）神経系局在の徴候を伴うcom睡

脳出血、脳梗塞、脳外傷、脳腫瘍、脳膿瘍、脳炎、脳寄生虫病および脳性麻痺。

（B）髄膜刺激を伴うcom睡

髄膜炎に起因するさまざまな種類の細菌、ウイルス、真菌、全身感染に起因する仮想髄膜炎、脳出血、脳外傷およびその他の血液がくも膜下腔に侵入する、脳腫瘍、脳膿瘍、脳炎およびその他のくも膜下腔に侵入する、クモ膜下出血、頭蓋内静脈血栓症、頭蓋内圧の上昇など。

（3）全身性疾患によるCom睡

重度の感染症、内分泌および代謝障害、電解質障害などに見られます。

1.感染症：

1ウイルス感染：流行性脳炎、森林脳炎、髄膜脳炎、エンテロウイルス性脳炎、流行性出血熱、脳炎型インフルエンザなど。

2リケッツ感染;

3寄生虫感染症：脳マラリア、急性脳住血吸虫症、びまん性脳嚢胞症など。

4中毒性脳症の感染：中毒性肺炎、中毒赤痢、敗血症など。

5スピロヘータ感染。

2、内分泌および代謝障害：糖尿病性ケトアシドーシス、自然発症低血糖、慢性腎不全、肝性com睡、肺脳症、心脳症候群、膵脳症、甲状腺危機、下垂体a睡など慢性副腎機能不全com睡、乳酸アシドーシス、妊娠中毒、重度の輸血反応および輸液反応。

3、電解質障害：次亜塩素酸アルカローシス、高塩化物アルカローシス、希釈低ナトリウム血症など。

4、その他：白血病脳症、てんかん重積状態、仮死、循環停止など

（4）急性中毒によるCom睡

1、ガス中毒：一酸化炭素、硫化水素、ベンゼン、アニリン、ブタジエン、二硫化炭素およびその他の中毒。

2、農薬中毒：急性有機リン、有機塩素、有機水銀、クロロピクリン、リン化亜鉛、硫酸ストロンチウムおよびその他の中毒。

3、薬物中毒：バルビツール酸、ジアゼパム、イソニアジド、クロルプロマジン、フェニトイン、モルヒネ、ベラドンナ、アルコールおよびその他の中毒。

4、植物中毒：ビターアーモンド、綿実、有毒キノコ、フックキス、キサンチウム、イチョウおよび他の中毒。

5、動物中毒：毒蛇に刺され、蜂に刺され、その他の中毒。

6、物理的要因、急性熱射病、own死、電気ショック、山com睡、放射線脳症によるby睡。

確認する

関連検査

脳脊髄液ルーチンテスト（CSF）脳脊髄液免疫グロブリン抗B脳炎ウイルス抗体（EPBV-AB）脳脊髄液圧非共役ビリルビン（SIB、IBIL）

まず、病歴

com睡の原因は数多くありますが、com睡の患者については、詳細で信頼できる病歴と詳細な身体検査を使用して、病気の原因を特定します。 病歴について質問するときは、高血圧、てんかん、糖尿病、腎臓病、血液疾患、内分泌疾患、慢性肺疾患、癌、心臓病、脳血管疾患などの病歴、最近の外傷、感染、投薬中断または薬を服用しすぎる、怒る、発熱する、中毒や食事をする、人と寝る、頭痛、嘔吐など

第二に、身体検査

com睡状態の患者の場合、以下を含む焦点を確認する必要があります。

1、体温、脈拍、呼吸数と深さ、呼吸臭と呼吸分泌物。

2、血圧。

3、傷、出血、発汗の有無にかかわらず皮膚。

4、com睡の程度。

5.瞳孔のサイズ、両側で等しいかどうか、および光に対する反応。

6、目の動きと目と脳の反射。

7、眼底に乳頭浮腫の出血や滲出がない。

8、動きと反射。

9、髄膜刺激など。

正しい診断とタイムリーな救助は、状態の正確かつタイムリーな判断に依存します。com睡の程度の臨床評価には、しばしば慎重な観察が必要です。異なる段階で繰り返し検査を行うと、患者の状態データをタイムリーに取得できます。予後を判断することが重要です。

第三に、補助検査

日常的な血液、尿、便、心電図、胸部レントゲン写真、およびその他の検査に加えて、patients睡状態の患者は、病歴および身体検査に従って選択し、補助検査を選択する必要があります。

1、神システム位置決め標識とのcom睡は、CT、EEG、MRIなどを選択する必要があります。

2、髄膜刺激を伴うcom睡は、腰椎穿刺とCSF検査、CTまたはMRIを選択する必要があります。

3、神経疾患の局在は全身性疾患によるものではないと考えられますcom睡は、糖尿病歴、慢性腎疾患、血液クレアチニン、非タンパク質窒素含有量の患者の血糖と尿糖とケトン体などの選択的検査の過去の履歴に基づく必要があります電解質シリーズ、消化管出血を伴うまたは伴わない肝疾患の既往、血中アンモニア濃度、血中ピルビン酸および乳酸、肺疾患の既往歴、甲状腺機能亢進症の既往、T3、T4、TSHなどの患者の血液ガス分析、副腎不全、副腎皮質出血、下垂体前葉機能障害チェック内分泌機能検査。

4.神経系の局在化、血中カルボキシヘモグロビン、コリンエステラーゼ活性、アルコール濃度、血中および尿中のバルビツール酸の測定の前兆のない急性com睡患者の場合、病歴のプロンプトでイソニアジドを実施できます。 、クロルプロマジン、フェニトインおよびその他の薬物濃度が測定されます。

鑑別診断

診断は、次の症状と区別する必要があります。

1.高浸透圧性com睡：

高浸透圧性非ケトン性糖尿病性、睡は、高浸透圧性a睡と呼ばれ、まれで重篤な急性糖尿病合併症です。その主な臨床的特徴は、重篤な高血糖症、脱水症、血漿浸透圧上昇ですケトアシドーシス。

2.麻酔による鎮静とcom睡：

下垂体前葉機能低下の危機にある患者は、鎮静および麻酔に非常に敏感であり、一般的に使用される量は、患者を長時間の眠りに陥り、さらにはa睡状態に陥らせる可能性があります。

3.中枢神経系阻害剤はcom睡を誘発します：

中枢神経系阻害剤誘発性a睡は、下垂体危機および下垂体脳卒中危機の一種であり、すなわち、下垂体前部機能不全、副腎皮質ホルモンおよび甲状腺ホルモン欠乏、感染、嘔吐、下痢、脱水症における体のストレス能力の低下寒さや空腹などで睡眠薬や麻酔薬を使用すると、危機が引き起こされます。 下垂体腫瘍の突然の腫瘍内出血、梗塞、壊死、腫瘍拡大、下垂体脳卒中と呼ばれる急性神経内分泌病変の原因。

4.ほぼ強制的なcom睡：

肝性脳症（肝性脳症）は、以前は肝性a睡と呼ばれていましたが、重度の肝疾患に起因する中枢神経系の機能障害の包括的な症状であり、代謝障害に起因します。 主な症状は意識障害、行動障害、com睡であり、無症候性または劣性肝性脳症には明らかな臨床症状や生化学的異常はなく、診断には精密な知能検査および/または電気生理学的検査のみを使用できます。 門脈シャント脳症は最も一般的であり、発生の主なメカニズムは門脈圧亢進症であり、門脈と大静脈の間に副血行があり、その結果、多数の門脈血が肝臓を迂回し、人体が循環します。

5.深いコマ：

深いcom睡：すべての意識が失われ、さまざまな外部刺激に対する反応がなくなり、さまざまな反射が消失し、全身の筋肉がリラックスします。

深いcom睡状態の患者では、臨床症状は刺激に対する反応がない、自発活動がない、筋肉の弛緩、眼球の固定、瞳孔の拡大、さまざまな反射の消失、呼吸異常、心拍リズム障害、血圧などのバイタルサインのバイタルサインです変動など

6.光コマ：

軽いcom睡：意識的活動と精神的活動は消えますが、強い痛みの刺激（上腕を押すなど）は表情または運動反応を示すことができ、目覚めません;瞳孔は光を反射し、通常、深く、浅い反射が存在します。

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