大胸筋筋皮弁による喉頭咽頭の再建

大胸筋皮弁の利点は、1ステージで大きな面積の皮弁を提供できることと、喉頭癌および咽頭癌と子宮頸部食道癌の切除後の創傷が補充されることです。豊富な血液供給があり、骨に付着したrib骨も運ぶことができます。移植、ドナー部位は直接縫合することができ、皮膚移植の必要はありません。 疾患の治療：先天性食道閉鎖症および食道がん 徴候 1.切除後の喉頭および子宮頸部食道がんの再建。 2.外傷性または腐食性の喉頭、頸部食道の欠損または閉鎖。 術前の準備 術前のファイバー喉頭鏡検査、食道鏡検査、X線嚥下写真、CTスキャンなどを使用して、ドナー部位の範囲を推定する必要があります。 手術手順 1.従来の下咽頭および子宮頸部食道がんによる頸部切除の外科的方法。 切除後の欠損のサイズを測定し、胸部ドナー部位の面積を設計しました。 2.大胸筋筋皮弁のデザインは、鎖骨の正中線に沿って垂直線を引き、次に肩を剣状面に接続します。2本の線の交点は、胸部および肩峰動静脈と、内向きおよび下向きの屈曲です。乳首内部の胸部は、肩と剣状突起を結ぶ線上にあり、筋皮弁の大きさはドナーの皮膚の大きさに応じて描かれ、尾端は患部の中間点と同じかわずかに長くなります。距離（図1）。 3.フラップの皮膚を切った後、フラップの縁の周りを斜めに切って肩まで伸ばします。長さが6〜8 cmの場合、マイクロベンドは外側になり、皮下組織は分離して大胸筋の表面に達します。 大胸筋の外縁を分離し、深部結合組織の柔らかい縁を指で深くし、鈍的切開を分離し、胸部大動脈動脈とその枝を上方に検索します。 血管は鎖骨下動脈に由来し、鎖骨の中央で約2〜4 cm、肩と剣状突起は内側に向かって下向きに傾斜しています。 血管束は筋細胞膜に保存され、指は血管の損傷を避けるために筋肉の深部で分離されます。筋肉弁は、血管の脈動に触れた後、血管束を保護する操作の下で形成される必要があります。 フラップ下部の皮膚切開部に従って深部筋肉を末梢まで1〜2 cm切断し、皮膚の深層と筋膜を縫合して（図2）、筋肉と筋膜から皮膚が分離しないようにします。 4.大胸筋とrib骨の結合点を切り取り、筋皮弁を持ち上げます（図3）。rib骨移植が必要な場合、5番目のrib骨部分を同時に除去できます。per骨の骨膜を筋皮弁に保持する必要があります。 大胸筋の両側は、血管の両側の適切なポイントで切断され、皮膚島まで下向きに分離され、最大の可動性の島フラップを形成します。 5.胸部と頸部の間に皮下トンネルを作成し、トンネルを通して、島状の筋皮弁を頸部欠損部に移し（図4）、喉頭および頸部食道切除後の欠損部を矯正します。 胸部ドナー領域の傷は大きいが、それらは皮下のこっそりによって分離された後に縫合することができる。