血腫除去のための開頭術

開頭術と横隔膜の減圧術および開頭術の2つの方法に分かれています。 疾患の治療：頭蓋内出血、多発性頭蓋内血腫 徴候 1.病気の分類：術前の意識状態と主な兆候によると、それは5つのレベルに分けられます。 グレードI：心は基本的に透明または無気力で、観察を継続するために非外科的治療を使用できます;グレードII：認知症または嗜眠、瞳孔など、さまざまな程度の失語症および片麻痺は、症状の進行、手術の悪化などの非外科的治療を最初に行うことができます;グレードIII：浅いcom睡、大きなまたは軽度の不均等などの瞳孔、四肢不全または完全麻痺、外科治療;グレードIV：中程度のcom睡、影響を受けた瞳孔拡張、対側肢片麻痺、緊急手術、補助減算圧力; Vクラス：深いcom睡、病気の側または両側瞳孔拡張、脳強壮剤、突然死に行く、手術をあきらめる必要があります。 2. CTスキャン結果（出血部位と血腫体積による）：1核核出血：多田が提案した血腫体積の計算式（T =π/ 6×L（長軸）×S（短軸）×スライス（層の厚さ）]、血腫>積極的手術で50 ml、手術で30〜50 ml、非外科的治療で30 ml; 2視床出血：非外科的治療では、外科的選択は非常に注意する必要があります。出血量は20ml以上であり、心室への破裂が閉塞を形成します。病気が急速に進行する場合は、外科的治療を選択できます。3大脳葉出血：50ml以上、または血腫が機能領域に関与または圧迫されている場合、手術は良好です。 、頻繁に仕事を再開することができます.4小脳出血：手術の絶対徴候のために、出血量は約10mlの手術である必要があります; 5ポンズ出血：非外科的治療; 6血腫が脳室に侵入し、引き起こされた閉塞が積極的に治療されるべきです。 3.患者の一般的な状態：年齢は60歳未満、血圧収縮期血圧は26.7 kPa（200 mmHg）未満、併存疾患はほとんどまたはまったくなく、重要な臓器に重篤な疾患はありません。手術に選択でき、柔軟に習得する必要があります。 しかし、高齢者も手術に成功しています。 上記の条件に加えて、診断は不明であり、若い患者の出血部位は表在性であり、CTスキャン血腫は混合密度であり、脳血管奇形を除外することはできません、脳血管造影は手術前に実施する必要があり、診断は手術前に実施する必要があります。 手術のタイミング：手術適応のある人は誰でも、一般に手術の24〜48時間以内に手術が早くなるほど、早期手術（発症後7時間以内）のために戦おうとします。 禁忌 未診断の若年表在性出血患者、CTスキャン血腫は混合密度であり、脳血管奇形を除外することはできません、脳血管造影は手術前、診断および手術後に行う必要があります。 術前の準備 定期的な開頭術の準備と血液の準備に加えて、心電図や腎機能検査など、高血圧合併症に関する必要な検査を行う必要があります。 手術手順 1.開頭術：CTまたは他の検査方法に従って、対応する馬蹄形の切開を行う、骨弁を作る、または頭蓋骨を噛みます。 前者は完全に露出し、後者は速く、負担が軽く、手術後に自然に外部減圧が形成されます。 2.皮質の切開、血腫の除去：典型的な大脳基底核の外側血腫手術。主に前部または中部前部アプローチを使用します。 一般的に、血腫腔は5cm深くすることで到達できます。 側裂の分裂、および島の葉の血腫への進入もあり、このアプローチの皮質損傷は軽いが、側裂血管への損傷を避けるためである。 血腫をきれいにした後、まだ豆の静脈動脈に活発な出血がありますので、手術用顕微鏡で出血を止め、出血している枝だけを切り取って体幹が損傷しないようにするのが最善です。 血腫の空洞に5〜7cmの深さで主に大脳基底核血腫です。 手術中、血腫の壁は可能な限り損傷を受けてはならず、血腫の壁に付着した少量の血餅を除去すべきではありません。 特に深部内側血腫では、止血するために盲検電気凝固を避ける必要があります。 心室に侵入した血腫は除去する必要がありますが、中間または先端アプローチを使用する必要があります。皮質を切開し、脳内血腫を除去し、脳内の残存血腫を脳室外側壁の穿孔から除去する必要があります。 。 3.手術終了時に血圧を元のレベルに上げ、止血を徹底的にチェックし、手術中の頭蓋内圧に従って、骨を減圧するかどうかを決定します。 4.開頭術と縫合：従来の開頭術と同じ（一般的に使用される開頭術を参照）。 合併症 脳浮腫。

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