上顎洞を介した内上顎動脈結紮

重度の鼻腔内動脈出血、中鼻甲介の自由端の真ん中の出血点、前部および後部の鼻腔充填、外頸動脈結紮などの方法および出血を制御するための失敗を介して、内顎動脈の主な枝を考慮することができます。 疾患の治療：中隔血腫および膿瘍の外傷性鼻出血 徴候 重度の鼻腔内動脈出血、中鼻甲介の自由端の真ん中の出血点、前部および後部の鼻腔充填、外頸動脈結紮などの方法および出血を制御するための失敗を介して、内顎動脈の主な枝を考慮することができます。 禁忌 1.体質や慢性疾患が弱い女性は、分娩後または分娩後の出血、ショック、重度の心臓病、心不全患者などの手術の資格がありません。 2、体温を測定してから24時間以内に4時間の間に2回、すべて37.5℃以上、中断する必要があります。 3、呼吸器、尿路感染症、内外性器感染症、皮膚感染症などの全身性感染症。 4、腹部皮膚感染症、産後感染症、骨盤内炎症性疾患などの感染症があります。 5、神経症と手術についてより多くの懸念がある女性は慎重に検討する必要があります。 術前の準備 上顎洞の状態を理解するために、洞片を取ります。 手術手順 基本的な手順は、上顎洞根治手術に従って実行されますが、次の特徴と追加の手順があります。 1.上顎洞を開く：前壁の骨の穴をできるだけ開けて、手術の視野の拡大と簡単な操作を促進します。 2.上顎洞後壁の切開：上顎洞の外側に配置される長方形の粘膜弁。 副鼻腔の炎症が明らかで、粘膜病変が重い場合は、除去して完全に停止する必要があります。 3.上顎洞後壁の上部を彫って、動脈の露出を促進します。 4.翼口蓋窩を開きます：骨壁を穿孔した後、骨膜が見られます。2％プロカインアドレナリン2mlによる骨膜浸潤後、骨膜を切り取り、除去します。顕微鏡がある場合は、これを使用できます。 5.動脈の露出：骨膜の除去後、翼口蓋窩の脂肪結合組織が見られ、拍動性の針または細長い湾曲した血管クランプを慎重に分離して、拍動する上顎動脈（上向き）とその枝を見つけます。動脈（下向き）。 6.動脈の結紮：腸骨動脈と上顎および下顎の内動脈幹をそれぞれ切断せずに、銀クリップで結紮または固定します。 結紮が完了したら、鼻腔パッキングを取り外して止血効果を確認できます。 7.長方形の粘膜弁に反応して傷口を覆います。 粘膜が除去されている場合、ゼラチンスポンジで覆うことができます。 その後、穴と洞の水穴の圧力は通常どおりに完了します。 上顎洞根治手術の手順： 1.患者は仰pine位にあり、オペレーターは手術の側に立っており、アシスタントは反対側に立っています。 2.局所消毒後、手術側の上下大臼歯の間に小さなガーゼロールを置き、患者が咽頭に血液が流れるのを防ぐために患者をそっと噛ませます。 3.切開は、唇唇溝から約0.5cmのフックで上唇を引き上げるために使用されます。尖から2番目の小臼歯まで、丸い刃が約2〜2.5 cmの横切開に使用されます。刃は粘膜表面に垂直でなければなりません。単一のナイフが粘膜、骨膜を貫通し、骨に直接切り込みます。 唇の損傷を防ぐために、綿パッドを使用してブレードの背面を包み、フロントエンドのみを露出させることができます。 4.骨壁に沿って扁桃腺ストリッパーで前壁を露出し、軟組織と粘膜を骨膜に上下に接続し、層全体を剥がし、下孔に近く、梨形の穴の内側に、内側と外側の距離は約2.5cmです。 。 骨膜が完全に切断されていない場合、張力は大きく、メスで切断する必要があり、ストリッパーを使用して強制的に破損しないでください。 切開部からフックを引っ張り、上に引っ張ります（過度に引っ張らないように注意してください。眼窩上神経、血管に損傷を与え、手術後の出血やしびれ、頬の腫れを引き起こすため）、咬頭を中心とした上顎洞の前壁を完全に露出させます。 5.梨形の穴の外側から0.3 cmの距離で、丸いノミで前壁を切り取り、上顎の前壁を内側、下、外側、上側の順に開けます。 ノミは鋭く、ハンマーで打つとき、または過度の力による骨折の原因となる骨の表面でのジャンプや滑りを避けてください。 また、電気ドリルまたはハンドドリルで前壁に穴を開けることもできます。 いくつかの骨片を切り取り、上顎洞を開いた後、乳様突起隆起を使用して、骨の穴を周囲に、そして上顎洞の内壁に向かって内側に広げることができます。下の穴を傷つけたり、犬の先端を傷つけたりしないでください。 骨の穴の直径は一般に1.5 cmですが、形状とサイズは手術の必要に応じて適切に調整できます。 骨を除去して乳房内細動脈ジェット出血に遭遇すると、骨止血によって圧迫されるか、出血を止めるために部分的に骨蝋で満たされます。 6.副鼻腔の清掃前壁の骨を切って噛むと、しばしば粘膜の除去と一緒に、副鼻腔が開きます。 粘膜がまだ無傷である場合、切開して副鼻腔膿と血液分泌物および分泌物を吸引器で吸引し、副鼻腔内の病変の性質と範囲を観察して、次の治療方針を決定します。 ポリープ、嚢胞、または出血性壊死組織の場合、中隔剥離器で剥がし、リング状の組織鉗子で取り除くことができます。洞腔が充血、肥大のみで、表面がまだ滑らかな場合は、手術のために保存する必要があります。ドレナージを改善し、炎症を除去し、場合によっては正常に戻る、完全に掻き落とすことを容易に決定しない;洞がカリフラワーのような新しい生物でいっぱいである場合、悪性腫瘍が大きくなる可能性があると推定され、その後いくつかの生検組織を取り、手術腔を閉じて待つことができます病理学的検査は明確に診断されて治療されます;粘膜病変が重篤で保存できない場合は、ストリッパーとキュレットで剥離し、完全に除去することができます。 上壁、つまりまぶたの下側の粘膜を剥がすときは、仙骨底の骨折を避けるために力をかけすぎないように注意してください。底壁を剥がすときは、歯の根元の露出によって引き起こされる術後の歯痛を避けるために、深く掻きすぎないでください。 副鼻腔がきれいになったら、手術腔を滅菌生理食塩水ですすぎ、その後、乾いたガーゼまたは浸したアドレナリン溶液のガーゼを副鼻腔に満たして、腔がきれいになり、出血がなく、ガーゼが取り出されるようにします。慎重な検査の後、副鼻腔の骨壁は無傷であり、病変組織が残っているかどうか。 その場合は、削除します。 7.下鼻道の骨に相当する上顎洞の内壁の前側と下側に穴のペアを確立します。骨はしばしば隆起し、湾曲した短いノミを使用して骨の壁を上下、前、後の順に切断します。ゆっくりと持ち上げて、直径約1.0cmの薄い骨片を折り畳み、次に骨穴を拡大するためにロンガーを使用して、前洞腔の前端と下洞洞の下端が形成され、最終的に約1.0cm×（ 1.5〜2）cmサイズで滑らかなエッジを持つ楕円形の骨の穴。 その後、下鼻道を肘血管クランプまたは鼻中隔ストリッパーで副鼻腔に挿入し、先端、後部、および上から順に、骨穴の縁に沿って尖った刃で粘膜を副鼻腔から切り開きます。その後、「∩」形の粘膜弁が形成され、副鼻腔底に変わります。 8.洞腔を塞ぎます。ヨードフォームガーゼで塞がれている場合は、鼻腔下部からガーゼの端に送ります（マーキングのために絹糸を結束できます。絹糸が取り外されると、ガーゼは完全に使い果たされます）押し続けてから、副鼻腔全体をガーゼで満たします。もう一方の端は、下鼻道の前端に残されます。 ラテックス製の水袋（またはエアバッグ）で塞ぐこともできます。 水嚢は下鼻道からも穴に入り、徐々に水（または空気）を注入して膨らませ、粘膜弁を押し、副鼻腔全体を満たします。 膀胱を使用する前に、抜け穴があるかどうかを確認し、鼻腔に送り込むときに慎重にこすらないと、配置後に水漏れ（ガス）が発生し、圧縮が失われます。 副鼻腔の粘膜損傷が小さいか、完全に擦り切れている場合、出血は少なく、副鼻腔は塞がれない可能性があります。 9.縫合は中断され、連続的またはorであり、骨膜は一緒に縫合されるべきです。 最後に、大臼歯間のガーゼロールを取り外します。 合併症 1、鼻の痛み。 2.神経症。 手術の理解不足のため、精神的ストレスは、自律神経機能不全によって引き起こされる神経系の興奮性と抑制プロセスにつながります。 臨床症状は、情緒不安定、うつ病、うつ病、心意気、いらいら、,骨、疲労、疲労、エネルギー不足、月経障害、食欲不振、めまい、落ち着きのなさ、眠れぬ夜です。

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