結腸直腸切除および直腸後吻合

手術後の分離範囲は小さく、損傷は少なく、腸反射に影響を与える下部直腸の前壁は保持されるため、手術後に正常な腸の動きと排尿機能が利用できます。 さらに、この手術方法は簡単で、手術時間が短く、安全です。 病気の治療：先天性巨大結腸を持つ子供の先天性巨大結腸 徴候 先天性巨大結腸のX線検査により、S状結腸および直腸セグメントが確認された。 新生児は生後6ヶ月を超えており、一般的に状態は良好です。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.手術の4週間前、スラグの少ない食事、毎日の経口流動パラフィン60ml、en腸を1回または2回。 2.手術の2週間前にサクシニルスルホンアミドと他の薬物を経口投与する。 大腸炎などと組み合わせて、下痢を繰り返し、1日3回、通常の生理食塩水洗浄で、経口ネオマイシン50mg〜100mg / kg・d、経口で3〜4回繰り返すことができます。 3.適切な結腸の準備、糞便の状態が改善されていない場合は、最初の横行結腸fを考慮する必要があります。 造os術後、S状直腸セグメントは通常3〜6週間後に切除されます。 4.静脈内注入、正しい水と電解質の不均衡、少量の複数回の輸血、栄養失調、貧血の改善、および外科的耐性の強化。 5.尿路系の詳細な検査：病気の子供が上気道感染症、肺炎、および他の疾患があれば、それをタイムリーに治療しているかどうかに注意してください。 6.肛門管は、手術とen腸の48時間前に1日3回挿入できます。 broad腸は、きれいな水の使用を避けて、通常の生理食塩水で治療する必要があります。大量の水が腸管粘膜から循環系に急速に吸収されると、水中毒が起こり、心不全と死に至ることがあります。 つまり、生理食塩水en腸を使用すると、キログラムあたりの重量は100 mlを超えてはなりません。 上記の準備の後、結腸に便がなく、腹部にボートがあり、手術を行うことができます。 7.手術日に胃管を下げます。 8.血液と400mlの血液を準備します。 9.必要に応じて、凍結切片検査の準備をします。 手術手順 1.明らかにされた位置：肛門の結腸直腸切除と同じ。 大きな腸inを明らかにした後、切開部の外に出て、病気の結腸を調べ、腸fの除去の程度を決定することが提案されています。 直腸の両側の腹膜と直腸の直腸壁を反射するように切断し、後腹膜直腸の両側の尿管を保護するように注意してください。 2.直腸の分離：両側で分離することなく、後部直腸空間を尾骨の先端まで分離します。 分離するときは、movementの動き、静脈、枝に損傷を与えないように注意し、滲み出ている場合は、隙間に生理食塩水ガーゼを入れて出血を止めます。 次に、前部直腸空間が分離され、一般に腹膜反射面の平面に分離されます。 分離ステップ全体は、肛門吻合の結腸直腸切除よりも単純であり、子供が耐えることができ、膀胱と生殖器に分布する神経を損傷することはできません。 3.直腸の上部を切断します。2つの気管支鉗子を直腸腹膜のfoldの少し上でクリップし、2つのクランプの間に直腸を切断し、近位の直腸を乾いたガーゼで包んで傷を​​汚さないようにします。 4.遠位直腸断端にスリーブを付けます。遠位直腸断端にNo. 1絹糸を縫合し、筋肉層の外層を連続的または断続的に縫合します。 5.腸間膜の隔離：下行結腸の腹膜を切開し、脾臓に分離しました。 次に、S状腸間膜を分離し、S状結腸血管を切断して結紮し、左結腸動脈とその枝を保存して、近位腸管の血液供給を確保します。 分離した下行結腸は、恥骨結合の下2 cmまで引き下げることができます。 6.巨大結腸腸fの切除：巨大なS状結腸fの除去、遠位の二重縫合。 近位結腸の切断端部を巾着縫合で一時的に縫合するか、縫合糸を第4糸で連続的に縫合した。 破裂端膜の側と近心の反対側の白と黒の牽引線は、引き抜かれたときのねじれを防ぐための識別マーカーとして使用されます。 上記の手順の鍵に注意してください：直腸はより高い平面で切断する必要があり、これにより遠位縫合が便利になりますが、拡大した結腸はできる限り取り除く必要があります。 神経節細胞の削除は、多くの場合、特定の高さまで結腸に関与します。 肥厚した腸壁の粘膜潰瘍は治癒が困難な場合が多く、巨大な結腸を引き抜くことが困難であり、会陰縫合で満足することは困難です。したがって、ほとんどの場合、結腸の左静脈の切断を含めて、結腸を脾臓に分離する必要があります。コロンを抜くとき、あなたは緊張しません。 7.肛門管の白い線の後ろ半分を切断し、結腸を会陰まで引っ張ります。 指を使用して肛門括約筋を拡張し、肛門の両側に牽引線を作成し、肛門の両側の皮膚を開き、小さなフックを使用して肛門の下の皮膚を開き、鋭利なナイフを使用して肛門管の後ろの白い線に半輪切開を行います。 。 次に、肛門管を外括約筋から分離し、分離して後方直腸腔に戻します。 近位結腸はプラーに配置され、近位結腸はプラーの後部側の白い線の切開によって身体から引き出されます。 8.結腸、直腸の吻合：まず、近位結腸の一時的な縫合糸を取り外し、近位結腸の後壁と肛門の後側の周りの皮膚を縫合します。 次に、弾力性が高く曲率の高い2本の完全な歯を持つ長い曲線の止血材を選択します。半円形のクランプで直腸の後壁と結腸の前壁を固定します。 9.排水：タバコを前頭蓋窩に入れ、肛門から小さな切開をして体外に導きます。 1週間後、2つのクランプ間の結腸直腸壁壊死、2つの止血剤が落ちた後、結腸と直腸を接続することができます。 合併症 尿路の合併症である腹部膨満は肛門管に配置することができます。 手術後に急性腸炎が発生した場合、結腸紅潮で治療できます。

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