高度に選択的な背側根茎切開術

痙性麻痺には高度に選択的な脊髄神経根切断術が使用されます。 痙性は、脳性麻痺の種類の1つ（脳性麻痺と呼ばれる）であり、脳性麻痺の30〜50％を占めます。 脳性麻痺の外科治療は、主に痙性麻痺の治療であり、脳性麻痺の主な治療法は手術ではありません。 重度の脳性麻痺から回復することは不可能ですが、合理的な包括的な治療計画を立てることが重要です。 いわゆる包括的な治療計画には、心理的トレーニング、言語トレーニング、作業療法、理学療法、特別教育、整形外科治療を含める必要があります。 一般的に、非外科的治療から始まり、子供が成熟した後、変形を矯正し、筋肉の強さを調整し、筋肉の強さを調整し、関節を安定させ、合理的な負の重力線を回復するために手術が使用されます。 包括的な治療の目的は、寝たきりの患者がじっと座っているのを助け、彼らが社会に移動できるようにし、車椅子と歩行補助具を使用することです。 ただし、各治療訓練プログラムは現実に直面し、実際の状態に応じて策定する必要があります。 治療訓練プログラムを達成できるかどうかは、患者の気分、心理状態、社会的地位、経済状態などの客観的条件が満たされているかどうかによって異なりますが、治療効果に直接関係しています。 重度の複合脳損傷、治療法も動作するのが難しく、元々の改善を最大限に高めることができるだけで、改善する能力があります。 脳性麻痺患者の治療における整形外科手術の主な原則は、変形の矯正、筋肉の強さのバランスと調整、関節の安定化、手足の強さの回復です。 静的変形の修正を最初に配置する必要があります。 腱の拡張と溶解、関節包切開、筋膜切断、および骨切り術を使用して、骨と関節の変形を矯正しました。 動的奇形の矯正は、主に筋力のバランスと筋力の調整に依存しますが、理想的な結果を達成するために脳性麻痺患者の筋力のバランスを取ることは困難です。 筋肉の転位に影響を与える多くの要因があるため：1自己制御筋肉機能損傷; 2自律運動の遅い動き; 3低いストレッチ反射; 4関節受容体の損失; 5拮抗筋群の非協調的調整; 6随意腱収縮など。 したがって、筋肉の転位後、特別な訓練が必要であり、時には、過度の筋力で分岐する筋肉運動神経を使用して拮抗的バランスを達成することができます。 しかし、神経切開の効果は長続きせず、再発しやすいというわけではありません。 3関節固定も使用でき、関節下の外部固定を使用して足を安定させることができます。 治療の前に、慎重な治療計画を準備し、治療計画を完了するために患者とその家族の協力を得なければなりません。 病気の治療：異常な筋緊張 徴候 高選択性脊髄神経根切断術は以下に適しています： 1.重度の複数の腱と筋緊張の増加、アシュワースIV以上、5歳以上の未成年者。 2.手足の硬直を伴う重度の麻痺は、日常生活とリハビリテーションのトレーナーに影響します。 3.体幹筋と四肢筋には特定の機能があります。 4.知能は正常または正常に近いものであり、リハビリテーショントレーニングと組み合わせて使用​​できます。 禁忌 1.筋緊張低下、筋力低下、運動機能低下。 2.骨と関節の変形と拘縮を修正。 3.知能が低く運動機能がない人。 4.脊椎には明らかな変形と異形成があります。 5.気管支痙攣およびてんかんの患者。 手術手順 切開と露出 ウエスト2〜1から正中切開を行い、筋肉を分離し、腰椎2〜5の椎弓板を露出させ、硬膜を露出させて縦方向に切断し、蚊のクランプでエッジを持ち上げるか、脳脊髄液が溢れないようにワイヤーを持ち上げます。 椎間孔の出口で腰椎2〜骶1神経を見つけ、前部および後部の前枝と後枝の合流点、つまり硬膜孔を見つけます。硬膜の背側近くの神経根は後根です。 。 探しているときは、前根と後根が硬膜腔でつながっていないことに注意してください、硬膜嚢から出るとき、それらは徐々に一緒になります。硬膜嚢がすり減ると、前根が下になり、ルートはオンです。 椎間孔に達すると、細胞成分を含む大きな部分（脊椎神経節）が後根に出現し、そこから後根とその周辺が摩耗します。その後、神経の感覚線維が結合して脊髄神経根を形成し、神経節の肥厚した部分を後根のマーカーとして使用できます。 頸部手術では、脱出した頸部と頸部の屈曲位置を取り、後部正中縦切開を行います。頸部4〜7の罹患側の椎弓板が露出し、半椎椎弓板の硬膜が切開され、頸部4〜胸部1が露出します。神経根が小さな束になった後、閾値は低くなり、後根の小さな束は比例して切断されます。 一般に、首5は35％、首6は56％、首7-8は約55％、胸1は約40％です。 2.電気刺激と各神経の後根の選択的切断 手術用顕微鏡または拡大鏡の下で、後根の各束は顕微手術器具によって鈍く分離されます。 各後根の小さな束の数は同じではなく、通常5〜7束です。 小さな束を慎重に分離し、神経フックまたはゴム膜で持ち上げ、電気刺激装置（筋電計またはパルス電気刺激装置）を使用して後根の小さな束を刺激し、腱を誘導します。 各小束誘発腱の閾値は、筋電図法または肢体測定法によって測定され、1つずつマークおよび記録され、低閾値の後方根ビームレットが比例して切断されるように選択されました。 低しきい値に加えて、これらの小さなビームには、狭い範囲の連続的な間代音が付随しています。 低閾値の後方歯根ビームレットは、脊髄反射のrループをブロックして筋肉の緊張を軽減し、腱を緩和するために比例して切断されます。 術後の感覚障害を防ぐために、高い閾値を持つ後根ビームレットを保存する必要があります。 3.神経根切断の割合 さまざまなレポートがあり、統一された標準はありません。 平均は約35％です。 ほとんどの報告によると、腰仙2後根切除は20％から25％、腰椎3後根切除は15％から20％、腰椎4後根切除は10％から15％、腰椎5切除は25％から30％です。切除25％から30％。 ただし、筋緊張と筋力に基づいている必要があります。 筋肉の緊張が高い場合、筋肉の強さの切断率は高くなる可能性があります。 4.切開部を閉じます 出血を完全に止め、硬膜切開をしっかりと縫合して、術後の脳脊髄液の漏れを防ぎます。 硬膜腔には、脳脊髄液の損失量を補うために適切な生理食塩水を注入することができます。これにより、馬尾の術後癒着を防ぐことができます。硬膜外血腫を防ぐための排水ストリップ。 合併症 術後早期の発熱、尿閉、脳脊髄液漏出、気管支痙攣、血尿、腹痛など。後期は主に脊椎の不安定性、脊椎の変形と股関節脱臼、筋肉の衰弱などです。

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