高度胆管癌のドレナージ

肝外胆道がんの外科的治療のための高悪性度胆管がんドレナージ。 疾患の治療：胆管がん 徴候 高胆管癌ドレナージは以下に適しています： 1.胆管の上端の進行した段階では、肝外転移があり、閉塞性黄isは深刻であり、根治的切除には適していない。 2.患者の状態はまだ手術を受けることができます。 3.根治的切除を受けている患者は、外科的探索時に根治的切除を受けることができず、ドレナージに転換される可能性があることがわかっています。 禁忌 1.疾患の経過の終わりに、胆管の排液は患者の生存期間を延長したり、患者の生活の質を改善したりしません。 2.明らかなディスクラシア、大量の腹水。 3.患者の状態は手術を受けることができません。 4.重大な肝硬変および肝臓障害。 術前の準備 1.胆道閉塞の位置と範囲を正確に推定する必要があり、Bモード超音波、CT、MRCPなどの非侵襲的方法で決定できます。必要に応じて、手術前にPTCとERCPを実行できます。ただし、胆道感染症や胆汁漏出などの合併症を防ぐように注意する必要があります。 2.手術前にPTCおよびPTCDを施行した場合は、早期に手術を実施する必要があります。2〜3週間後、手術の遅れにより致命的な胆道感染症が生じ、2〜3週間の排液後でも肝機能を達成できません。復元します。 3.術前PTCDは一般に重度の閉塞性黄undの患者にのみ使用され、全身状態が遅すぎて手術を間に合わせるには不十分です。 内視鏡から排出できる場合、PTCDよりも効果が高くなります。 4.明らかな体重減少と栄養失調の患者は、手術の1週間前に低カリウム血症、低ナトリウム血症、貧血、低タンパク血症、ビタミンK11補給を改善するために静脈栄養補給を強化し始めました。 5.経口胆汁酸塩の準備。 6.抗生物質の腸の準備。 7.手術前のラニチジン150mgの経口投与。 8.胃管と留置カテーテル。 9.閉塞性黄und患者の観点から、抗生物質の予防的使用は、手術後に急性腎不全が発生する可能性があるため、腎毒性のある青島毒素などの抗生物質の使用を避ける必要があります。 手術手順 1.上部胆管がんまたは肝門部胆管がんが重度の閉塞性黄undを引き起こす場合、左右の肝管と総肝管の接合部が閉塞している必要があります。左右の肝胆管は分離しており、互いに連絡していません。 高度な症例では、肝胆管の第2段階の分岐開口部がしばしば関与するため、肝臓の片側のセグメント間でも分離されます。 肝臓の片側から発生したがんは、肝臓の萎縮と線維化を引き起こす可能性がありますが、反対側の肝臓は肥大して代償されます。 したがって、画像検査、特にCT写真によると、線維性、萎縮性側を誤って選択するのではなく、代償機能の片側の肝臓を使用して肝内胆管を排出する必要があります。そうしないと改善されません。肝機能、血清ビリルビンレベルを下げる目的。 外科的切開は一般に右下斜め切開であり、左肝管を排出する場合は、切開を左上腹部まで延ばす必要があります。 より徹底したドレナージを実現するためには、多くの場合、左肝管と右肝管を同時に排液する必要があります。 2.左肝管ドレナージ。 がんが依然として肝管の分岐部に限局している場合、左肝管の外側部分は閉塞部の上で大幅に拡張され、拡張された柔らかく弾力性のある左肝管は肝葉の下端に見られ、門脈に注意を払う必要があります。左乾式識別、簡単な識別方法は、細い針で直接穿刺することで、門脈が分岐した場合、胆管から無色透明の白い胆汁を抽出し、血液を採取します。 湾曲したフックで肝葉の下端を引っ張り、葉の下端の腹膜層を切断し、左肝管が見えるようにわずかに分離します。縫合線は0線の糸で切断し、牽引線の間に切ります。胆汁を吸引した後、左肝管を開き、Bakes胆管拡張器で左右方向をテストします。閉塞が肝管分岐部より下にある場合、プローブは右肝管にプローブできます。合格しました。 閉塞が分岐部の下にある場合、ラテックスまたはシリコンチューブを左肝管から右肝管に通して、両方の肝胆管系を排出できます。 左肝管の排液のために一般的に使用される別の方法は、肝臓の円形靭帯を通して肝臓の左外側葉の下部胆管を切断することです（セクションIII胆管）。 3.右肝管ドレナージ。 理由は、右肝管が短く、平均長さがわずか0.84cmであるため、右前肺門胆管癌がしばしば右前葉を引き起こし、肝管の右後葉が閉塞し、2つが分離した状態になっています.2右肝管のコンフルエントな構成は、多くの場合分割型であり、典型的な右肝管幹の半分未満であり、位置決めが困難です。 右肝管の排液の最も一般的な経路は、右前肝管（Vセグメント胆管）の下部分岐を排液することです。 肝管が拡張しているか、その位置が手術中の術前CT写真またはBモード超音波検査に基づいて決定できるかどうか。 一般的な方法は、胆嚢の首の内側を穿刺して、右前下行性肝管の正確な位置と深さをさらに決定することです。 次に、胆嚢肝臓床の内側の端の腹膜層を切断し、胆嚢の左端をわずかに除去します。一般的に、胆嚢床を1.0-1.5 cmに切断すると、右前肝管枝に到達し、拡大した右前下枝肝臓を切開することができます。チューブの後、ガイドとして血管系の血管クランプまで延長し、胆管の切開部を腫瘍の閉塞に達するまで肝門の方向に拡張し、上向きに、場合によっては右後部肝管の開口部に向かってプローブし、その後、排水管を右前方に通します下部肝管を右後部肝管に挿入し、ドレーンチューブの周囲の肝臓組織を縫合および縫合します。 分割された右肝管のように、右後肝管の開口部が塞がれている場合、右後肝管は左右の肝管の合流点で開いています。近くでは、右後部肝管の位置を決定した後、右前部肝管の後壁を穿刺することができ、直接切開、右前部肝管を通るドレナージ、通常はまっすぐなチューブまたは短いT字型のチューブを使用できます。 合併症 1.胆汁漏出および胆汁性腹膜炎。 2.腹腔またはドレナージチューブでの出血。 3.腹腔内感染。 4.大量の胆汁の損失と電解質の不均衡。 5.重度の患者には、肝不全および/または腎不全があります。 6.急性胆管炎。

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