水平および垂直片側鼻咽頭部分 (3/4) 切除

水平および垂直の半喉部（3/4）切除は喉頭3/4切除としても知られる喉頭亜全摘術であり、主に声門上癌に適しており、喉頭3/4切除の第一段階近くの組織を修復すると、喉頭の生理学的機能の一部またはすべてを維持できます。 病気の治療： 徴候 1.声門癌では、腫瘍が心室中隔の片側、喉頭、声帯、喉頭蓋、喉頭蓋または軟骨、または反対側の区画の前部に浸潤しています。 2.喉頭扁平上皮癌は、片側梨状窩の内側壁、足首のような喉頭蓋および喉頭蓋の顔面部分に浸潤しています。 禁忌 1.対側声帯、喉頭、および仙骨軟骨が腫瘍に浸潤している。 2、甲状腺軟骨には癌の浸潤があります。 3、腫瘍は側頭間領域に浸潤します。 4.腫瘍が仙骨軟骨の下部に拡大します（ループ後領域）。 5、腫瘍は声門の下で5mm以上に拡大します。 6.喉頭蓋の前のギャップは広く影響を受けます。 7、心肺機能障害。 術前の準備 1、一般的な準備は喉頭の分割と同じです。 2、喉頭、声門下領域、後輪領域、平行生検を完全に確認するためのファイバー検鏡、ビデオ喉頭鏡または顕微鏡喉頭鏡の使用。 3、手術前の留置胃管とカテーテル。 4、首の準備範囲、顎下顎領域に、上部は乳様突起に達し、両側は首側後部に達し、下部は首のリンパ節郭清を準備するために、胸上部に達する。 手術手順 1.切開 一般に、半U字型の切開が行われ、罹患側の上限は健康側よりも長く、すなわち、胸鎖乳突筋の片側の上縁から輪状膜の平面まで、胸鎖乳突筋の前縁の反対側まで延びています。 頸部リンパ節郭清が必要な場合は、横Y字型切開を使用できます。また、両側横Y字型切開で両側横リンパ節郭清を行います。 2、フラップを持ち上げます 舌骨とプラティスマを一緒に持ち上げて、舌骨の上の面まで持ち上げます。 フラップを縫合で固定し、下部フラップを輪状軟骨の下で分離した。 3、帯筋の分離 正中線で前頸部の筋肉を分離して切断します。 靭帯が帯筋によって修復される場合、罹患側の胸骨舌骨筋が保存され、正中線が舌骨から切り離されると、胸骨舌骨筋舌弁が形成されます。 4、露出した甲状軟骨分離外骨コート 前頸部筋が切断された後、甲状軟骨が露出し、甲状軟骨の上端で外側の骨被膜が水平に切断され、甲状軟骨の下端まで外側の骨被膜が小さな皮で剥がされました。 5、カット甲状腺軟骨 甲状軟骨の罹患側の上部脇腹から、甲状軟骨への正中線上の2/3および1/3接合部が反対側に伸びていた。 軟骨をこの線に沿って丸のこまたは骨ばさみで切断し、軟骨の皮弁の患部を残し、残りを取り除いた。 6、舌骨アプローチ 棘上筋を電気ナイフで切断した後、アリス組織クランプは舌骨をつかみ、舌骨の小さな角の外側で軟骨ハサミで舌骨を切断し、舌骨を前方および下方向に引っ張り、舌骨をナイフで切断して舌骨靭帯を切断します。喉と喉に入り、舌骨の両側の下にある甲状腺の骨膜を切断すると、喉頭蓋が見えます。 7、腫瘍を取り除く 喉頭蓋を前に引いて喉頭を完全に露出させ、腫瘍の大きさを観察して切除範囲を決定します。 露出が十分でない場合、喉頭粘膜は喉頭蓋の両側で切断し続けることができ、ハサミを使用して、喉頭の後角から声帯の前側に前関節を切断し、状況に応じて患部から仙骨軟骨と声帯に切断することができます。輪状軟骨の端または一部を前方に切り取り、健康な側がここで会うか、または患側が垂直半喉であり、健康な側が声門上部、喉頭蓋、舌骨、喉頭蓋前方空間、さらには舌の基部である患側梨状窩の内壁は一緒に除去され、腫瘍とその安全境界は5 mm以上である必要があります。 拡大切除を実施するかどうかを決定するために、マージンが正であったかどうかを判断するために、凍結切片を撮影した。 8、出血を止める 甲状腺舌の骨膜の側面を切断するとき、喉頭の動きと静脈を結紮し、サイドクランプを使用して出血を止めることができ、活発な出血を縫合して結紮することができます。 9、咽頭筋カット 咽頭粘膜の下では、咽頭筋が垂直に切断されます。 10、声門亀裂を修復します 事前に形成された患側の軟骨フラップ（患側の全長、幅0、5 cmの軟骨ストリップ）を声帯の切除側に変え、No。0フィラメント糸で縫合しました。前部を軟骨に固定し、後部に固定しました。梨状窩を後部プレートで分離し、軟骨弁の縫合糸を覆った。 この時点で、患者は軽い麻酔に変更され、喉頭の粘膜は、声帯がアクティブなときに声門閉鎖が達成されたかどうかを観察するために吸引チューブで刺激されました。 声門裂が大きい場合、帯状の筋肉のない筋肉弁を軟骨弁の梨状窩の粘膜下に移植し、梨状窩粘膜を再縫いすることができます。 胸骨舌骨筋の修復方法：舌側舌骨の舌骨の胸骨を形成するために、舌側舌骨筋と患側の舌骨が一緒に解放され、舌骨が舌骨の茎の前にある喉頭の患側に向けられます。縫合糸はリングまたは軟骨アーチに固定され、後部縫合糸は軟骨の後部プレートに固定されます。 この時点で、喉頭の影響を受ける側に舌骨が埋め込まれ、声門の裂け目を減らす目的が達成されています。 11、閉じた喉と喉 甲状軟骨の外皮と舌骨の中央部分をNo. 0の絹糸で縫合し、両側の咽頭粘膜を舌の両側の粘膜で縫合した。 前頸部筋膜と帯筋を舌の粘膜下層に縫合し、両側の帯筋を正中線に縫合した。 12、紅潮の傷 生理食塩水で傷口をすすぎ、出血がある場合は出血を止めます。 13、排水チューブを配置 2本の排水チューブを配置し、下首の両側の皮膚から引き出して、排水チューブを縫合して固定します。 14、切開縫合 皮膚と皮膚を順番に縫合します。 15、換気チューブケーシング 麻酔が浅くなり、気管内分泌が完全に吸収された後、気管内麻酔カテーテルを取り外し、カフ付き気管カニューレを挿入しました。 16、ドレッシング 傷口に滅菌ガーゼを置き、首を加圧します。

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