修正ベーコン直腸癌手術

直腸癌手術のために修正されたベーコンの根治的直腸癌手術。 直腸中央部のがん（腫瘍は肛門から8〜10 cm）は肛門挙筋と肛門管を保持することができ、腹腔と肛門管のプルスルー切除として使用されます。 まず、腹部切除が行われ、直腸病変が除去され、結腸が解放され、S状結腸の断端に縫い付けられた固定線が上部から下部に送られ、会陰創傷が引き抜かれて肛門手術が継続されます。 病気の治療：直腸がん 徴候 1.直腸がんの下端は、腹膜反射または歯列から8 cm以上の距離にあり、病気はより早く、悪性度はより低くなります。 2.緩和的切除として、腫瘍の下縁は肛門から8cm以内、5cm以上であり、全身が良好であり、癌が検出されると肝臓に転移があり、肝臓を摘出することができます。 手術手順 腹部手術 「会陰会陰切除と組み合わせた直腸および肛門管」手術と同じ手順。 ただし、S状結腸を肛門から引き出すには、下行結腸の外側腹膜、自由に下行する結腸およびS状結腸を切断する必要があり、場合によっては胃の副靱帯および脾臓の結腸靭帯を開き、結腸脾臓を解放してから結腸を肛門から引き出すこともできます。外に緊張はありません。 S状結腸を、所定の切除線に太いワイヤーでマーカーとして結紮した。 直腸を持ち上げ、腫瘍の5 cm下にある非吸収性の太い線で直腸を結紮した。 2.周術期の第一段階手術 1大量の消毒水で直腸と会陰を洗浄し、乾燥後、会陰部の皮膚と直腸粘膜を0.1％チメロサールで消毒します。 2肛門管括約筋を完全に拡張します。 組織鉗子は、肛門縁の左右に配置され、肛門管外反を歯列にするために引っ張られます。 3電動ナイフを使用して、歯のラインの遠位端に1〜2 mmの円形の切開を行い、肛門管の皮膚と肛門管の粘膜下筋層を通り、内部括約筋の奥深くに入れ、肘のハサミで肛門挙筋面まで上方向に剥離し続けます。 次に、肛門挙筋の上の直腸を内側と外側に切断し、直腸とS状結腸を肛門管から引き出します。 4 S状結腸の長さは通常、肛門の外側約5 cmで、上部に吸収線はありません。 次に、結腸の緊張と腹腔内の腸間膜が大きすぎるか、腸がねじれているか、結腸の血液循環が良好かどうかを確認します。 5細い吸収性ラインを使用して、腸壁と肛門管の皮膚を数本の針で固定し、結腸の収縮を防ぎます。 結腸を肛門から5 cm切り取りました。 通気を容易にするために、直径約1 cmの柔らかいゴム製チューブを深さ約10 cmの結腸に配置します。 結腸とゴム管をゴム管の挿入時に近位に約1 cm厚く非吸収性の線で包み、腸壁を狭くするためにしっかりと結紮して腸壁の出血と腸間膜を制御した。 7ゴム製チューブの端は排液ボトルに接続されているため、糞便が傷を汚染したり、マットレスを汚したりすることはありません。 8周囲の結腸はワセリンのガーゼと柔らかい包帯で包まれています。 最後に、結腸は腹腔内の新しい位置に固定されます。 骨盤腹膜を縫います。 一対のカニューレドレナージが仙骨前方空間に配置され、会陰から引き出されます。 腹部の層は層状に縫合されます。 3.周術期の第二段階手術 手術の7〜10日後に、引き抜く結腸と周囲の組織が最初に治癒し、その後会陰の2回目の手術を行うことができます。 ローウエストと麻酔を使用します。 会陰部を石鹸と水で洗浄した後、肛門の縫合糸を取り除き、直腸の端から1 cm下の余分なS字を切り取り、S字と直腸の端を3-0クロム腸で縫合します。 縫合後、結腸粘膜の浮腫は依然として肛門の外側に突出している可能性がありますが、ベッドで1〜2日間安静にした後、肛門に引っ込めることができます。 合併症 尿閉 マイルズの後、特に骨盤後部内臓切除または骨盤外側腸骨リンパ節の広範囲切除後、すべての患者の尿閉の程度はさまざまでした。 その理由は次のとおりです。1膀胱神経供給の損傷：排尿筋弛緩、膀胱頸部収縮、膀胱の腫脹感が消失した。 膀胱の圧力測定により、膀胱を充填すると、圧力が上昇し、膀胱容量が増加し、膀胱の腫脹や熱感や冷感がしばしば見られないことがわかりました。 ほとんどの場合、カテーテルが留置されていて膀胱が膨らんでおらず、尿路感染が厳密に制御されている場合、排尿筋の緊張は部分的に回復します。2〜3週間後、尿が排尿している場合、腹壁の筋肉が収縮して恥骨になります。手で加圧すると、膀胱は十分に空になり、いわゆる自律神経因性膀胱が形成されます。最終的な残留尿は徐々に60 ml以内に減少します。 膀胱の2後方シフト：直腸切除後、骨盤後部の上腕骨の前に大きな空洞が残っている仰su位では、膀胱が後方および上腕骨に向かって傾いているため、膀胱と尿道が支えられていない角度は通常よりも顕著です。 患者がベッドを離れると、排尿障害が改善することがあります。そのため、患者は提案や排尿で排尿するように勧められるべきです。 3膀胱の底とその神経供給の損傷：これにより、尿筋が一時的に収縮力を失う可能性があります。手術後7〜14日間カテーテルを留置するなどの軽度の損傷の場合、膀胱収縮力は通常正常に戻ります。 2.人工肛門の合併症 （1）退縮：これはまれな早期合併症であり、腸壁および腹膜開放縫合法でより一般的であり、退縮の主な理由は結腸であり、手術中に腹壁から引き抜かれた腸間膜が短すぎるかまたは緊張している高による。 軽度の退縮の場合、ストーマの端の粘膜がまだ見える場合、包帯と指の拡張が狭窄を防ぐために使用されます。 重度の退縮の場合、ストーマの端が見えないか、局所腹膜刺激の兆候があり、すぐに治療する必要があります。 結腸閉塞または腸の準備が不十分な患者には、開縫合を行わないでください。 （2）虚血性壊死：合併後のmore、脱出、狭窄など、中大脳動脈の血液循環に影響を及ぼす他の合併症によるもの。 壊死はほとんど制限されており、通常、ストーマの腸間膜側から数センチ、軽い留置観察、粘膜は自己壊死し、肉芽組織または上皮の自己治癒から成長します。 腸セグメントが広範囲に壊死している場合は、すぐに治療する必要があります。 切開はストーマから斜め上方に伸び、近位結腸が解放され、腹壁の血管外遊出部に引き出され、壊死した腸が除去されます。 予防方法は、偶発的な損傷を防ぐために、ストーマ部の血液供給を偶発的な損傷から保護するために使用する必要があります。引っ張られた結腸と腸間膜に張力をかけたりねじったりしないでください。腹壁のストーマの開口部が小さすぎて腸壁と腸間膜を圧迫することはできません。 。 悪化や壊死を避けるために、急性オストミーが脱出した場合は積極的な治療を行う必要があります。 （3）狭窄：これはより一般的な晩期合併症であり、外部ストーマでより一般的です。 腸が腹壁から約3〜4 cm引き出されるため、腹壁の層が漿膜と断続的に縫合されるため、漿膜は糞便、分泌物などによって容易に刺激され、漿膜炎、炎症性肉芽組織過形成、長期の瘢痕拘縮、人工肛門の皮膚の平面を引き起こす輪状狭窄。 狭窄が皮膚の平面内にあり、まだすべての小指を収容できる場合、毎日指で拡張し、すべての指標を通過できるようになるまで徐々に改善できます。 狭い領域が小指を通過できない場合は、人工肛門修復を使用する必要があり、人工肛門と皮膚面の周りの瘢痕と拘縮組織の輪を取り除き、腸壁と皮膚の縁をクロムの細いソーセージ線で断続的に縫合します。 狭窄が皮膚のレベルより低い場合、外科的修復には重度の腹部層も必要ですが、指で広げると矯正できます。 現在、粘膜縫合および皮膚縫合を使用するストーマ法以来、狭窄傾向は大幅に減少しています。 外部ストーマを使用する人は誰でも、手術後早期に拡張する必要があります。 狭小化を防ぐため。 3.会陰創傷の合併症 （1）会陰創傷：早期出血は、手術中の不完全な止血または結紮剥離により引き起こされ、前静脈叢損傷のケースが発生する可能性が高くなります。 より多くの出血がある場合、輸血は修正できず、手術は出血を止めるはずです。 全身麻酔下で、膀胱低位切石位を取り、すべての縫合糸を取り除き、熱生理食塩水（50°C）で傷を洗い流して血栓を取り除き、電気凝固法または縫合法で出血点を制御し、排液を追加します。 それでも出血を制御するのが難しい場合は、長いガーゼまたはヨードフォームガーゼを使用して前房を満たし、出血を止めることができます。 手術後5〜7日で徐々に除去されました。 （2）会陰創傷の治癒の遅延：一般的な原因は、創傷感染、結紮などの異物の残留、および排液の外部ポートが小さすぎることです。 したがって、会陰手術では、電気メスを使用して出血を可能な限り停止し、異物の滞留を減らす必要があります。 手術後の最初の月にまだ深い会陰洞がある場合、壊死組織や結紮などの異物を除去するために詳細な検査のために外部開口部を拡大し、不健全な傷を掻き取る必要があります。 4.急性腸閉塞 多くの場合、次の原因が考えられます。1密閉されていないストーマ小腸gapと、ギャップによって形成される腹壁で、内部hemo核を引き起こします。 腹膜外人工肛門を使用すれば、この合併症を回避できます。 2小腸は、ストーマの結腸または骨盤腹膜に付着します。 手術中に小腸がうまく配置され、大網がよく覆われている場合、この合併症はしばしば軽減できます。 3骨盤底腹膜縫合が分割され、小腸が脱出した。 この合併症はまれであり、骨盤底腹膜を注意深く縫合すればこの合併症を回避できます。 5.肛門外の結腸の虚血性壊死 これは最も重要な術後合併症であり、主に結腸への血液供給が不十分であるか、特に腸間膜の緊張による引き抜き張力、または術後肛門括約筋収縮によるものです。腸内の血液循環。 壊死の範囲が肛門の外側に残っている部分に限定されている場合、深刻な結果は生じません。 壊死の範囲が骨盤腔に広がっている場合、骨盤感染と膿瘍の形成を引き起こします。この場合、すぐに横方向の人工肛門を行い、感染を制御するために糞便を移す必要があります。 。 6.肛門結腸セグメントの収縮 これは、引き抜かれた結腸部分が短すぎるため、引き抜かれたときに緊張または引き抜かれた結腸壊死があるという事実による。 後退を避けるために、手術中に肛門の外側で十分に抑制されている結腸の長さは、手術中に6〜7 cmである必要があり、結腸を強く引っ張らないでください。 引き抜かれた結腸が肛門管に引っ込められると、それは多くの場合、張力の解放と結腸の漿膜表面の骨盤創傷への漸進的な癒着によるものです。吻合部に近い結腸肛門管の輪状狭窄を引き起こすのは簡単です。 7.肛門外結腸粘膜外反 主に肛門管の下の皮膚の過度の切除、または結腸の不十分な切除または肛門の除去による。 手術中に上記の手術の詳細に注意を払えば、それを避けることができます。 8.吻合部近くの結腸および肛門管 肛門括約筋と肛門挙筋が頻繁に収縮するため、吻合部の輪状瘢痕は容易に収縮して狭窄を引き起こします。これは、しばしば形成されたり、引き出されたりしない糞便が収縮したときに起こりやすくなります。 したがって、狭窄を防ぐために肛門管直腸検査を定期的に実施する必要があり、狭まる傾向がある場合は、肛門管を定期的に拡張する必要があります。 9.骨盤膿瘍 排水不良のため、主に前方脛骨fi腔で発生します。 手術後、循環をきれいに保つことに加えて、感染がある場合、直ちに排水が必要です。

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