舌下神経と顔面神経の交差吻合

Korte（1903）は、最初に舌下神経と顔面神経との交差吻合を提案しました。 この手法は、もともと乳様突起および耳下腺腫瘍の根治的切除によって引き起こされる顔面神経欠損の即時修復に使用されていましたが、少なくとも表情筋の正常な緊張を維持するという点で臨床効果は明ら​​かです。 しかし、修復後の顔面神経インパルスの発生源の変化により、患者は上舌の動きで表情筋を動かす必要があり、多くの患者は長年の特別なトレーニングにもかかわらず、望ましい結果を達成していません。 患者にとって最も厄介なことは、顔の動きの不調和です。 手術によって残された半舌は言語機能に影響を与え、しばしば患者の懸念を引き起こします。 このタイプの手術は比較的単純な手術であるため、顔面の筋肉の緊張を維持し、萎縮を避けるための移行手術として提案されており、顔面神経移植の理想的な基盤を築いています。 病気の治療：顔面神経麻痺 徴候 舌下神経と顔面神経のクロス吻合は以下に適しています： 1.古い中枢性顔面神経麻痺、またはベル顔面麻痺、顔面神経の周囲の構造がまだ存在し、表情筋がひどく萎縮していない。 2.首の表面の顔面神経の外科的損傷または炎症、乾燥または損傷した顔面の筋肉に起因する損傷または欠損は、ひどく萎縮していない。 3.他の脳損傷はありません。 禁忌 古い顔面神経麻痺、表情筋はひどく萎縮しており、末梢神経枝は解剖学的構造を失い、神経吻合に使用できません。 術前の準備 1.病歴に特に注意しながら病歴を詳細に尋ねます。 2.手術に対する患者の心理的耐性、特に一時的な片側舌などの舌下後遺症を犠牲にすることの懸念について詳細に学びます。 必要かつ十分な説明をしてください。 3.表情筋の直接的な電気刺激として使用して、筋肉の機能状態を理解できます。 4.顔面耳下腺と顎下領域は、皮膚のために日常的に準備されています。 手術手順 切開 8-10 cmの湾曲した切開を、胸鎖乳突筋の前縁に沿った乳様突起の先端から下顎2 cmの下端まで設計しました。 2.フラップ 耳下腺筋膜の浅い側で、皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切り、フラップを前方にひっくり返します。 外頸静脈が胸鎖乳突筋の表面で遭遇した場合、結紮して切断することができます。 3.顔面神経を明らかにする 神経の幹全体または顔の乾燥した側面、および首の表面の側面を分解します。 顔面神経幹は、耳下腺の後縁および下縁に沿って乳突筋と胸鎖乳突筋の間で鈍く分離されていることが明らかになり、胸鎖乳突筋は引き戻されて第2腹部筋肉の後腹部が明らかになりました。 次に、乳様突起の先端の約1 cm上で、第2腹筋の後腹部と外軟骨との間の角度の深部で、鈍的切開を慎重に行った。 鈍的切開の方向は、顔面神経の損傷を避けるために、顔面神経の完全な乾燥と一致する必要があります。 顔面神経の全表面は、通常、乳突の表面から約1 cmの深さにあります。 顔面神経全体の表面では、後耳介動脈が上方向に傾いており、結紮して切断する必要があることがわかります。 深い顔の分離を探す場合、顔面神経の深さが茎状突起の深さを超えてはなりません。 さらに、手術中に、大きな耳の神経が手術野を横断し、切断されることがわかります。 乾燥した表面全体に沿って顔面神経の幹と枝を慎重に分離し、耳下腺組織を鈍く分離して切断することで、側頭および頸部の枝の2つの主要な幹を露出させ、枝を慎重に遠位端まで切開します。 共通の分岐タイプに加えて、顔面神経分岐部には、4分岐タイプ、5分岐タイプ、および胴部タイプの3種類の分岐点があることに注意してください。 また、通常の状況では、顔面神経の外側に完全な神経膜があり、耳下腺に付着せず、分離することは困難ではありません。ただし、病理学的な付着の場合、分離は困難であり、特別な注意が必要です。 4.舌下神経とその下行枝を明らかにする 胸鎖乳突筋の前縁が分離され、筋肉が後方に引っ張られます.2番目の腹筋の後腹部が前方に引っ張られて、頸動脈の三角形が露出します。 外頸動脈と内頸動脈の深部まで徐々に切開し、舌下神経と下行枝を注意深く検索しました。 総頸動脈分岐部が見られる場合、2％のプロカインまたはリドカインで頸動脈洞閉鎖を行う必要があります。 舌下神経の舌下枝（舌下神経の前枝）は、多くの場合、内頸静脈の表在静脈に付着しているため、損傷を避けるために分離中は特に注意が必要です。 5.無料の舌下神経と下行枝 舌下神経幹に沿って、第2腹筋のより深い腹部の中央側に、次に舌骨の表面に沿って末梢側に消散します。 舌下神経の孤立したセグメントの長さを測定し、第2の腹筋の下腹部から顔面神経の外側端までの距離、および舌下神経の位置を決定しました。 舌下神経の長さは、舌下神経が生成する実際の欠損よりも長くなければなりません。 次に、カミソリを使用して舌下神経幹と下行枝をそれぞれ横断し、舌下神経幹の中央端を上に引っ張り、2番目の腹筋の下腹部をバイパスして、顔面神経幹の外側端に合わせます。舌下神経の中心枝は舌下神経の末梢端まで下降し、舌骨の表面で指標付けされます。 6.吻合神経 手術顕微鏡下で、舌下神経の中央端を顔面神経の外側端と縫合し、舌下神経の中央端を神経周囲神経と縫合した。 舌下神経の外膜と下行枝の下行中心を、第2の腹筋の後部腹部と舌骨で縫合した。 7.傷を閉じる 傷をすすぎ、出血を完全に止め、耳下腺組織を縫合し、プラチスマ、皮下組織および皮膚を層状に縫合し、半チューブのドレナージストリップを配置し、ドレッシングを加圧します。 合併症 出血 手術には、耳下腺領域、頸動脈三角形、顎下領域が関与します。解剖学的関係は非常に複雑です。特に舌下神経が自由な場合、外頸動脈と内頸静脈の重要な枝にしばしば遭遇します。出血。 適切に処理されない場合、結果はより深刻です。 血腫は咽頭側と口底を拡大して、上気道閉塞を引き起こす可能性があります。 予防措置は次のとおりです：1外科医は上記の部位の局所解剖に精通し、血管の枝を注意深く分離して治療する必要があります; 2傷を閉じる前に出血を完全に止めて、患者が嚥下作用を繰り返し行うようにし、活動的な出血点の結紮を行います; 3必要に応じて適切な排液を使用できます陰圧ドレナージ;止血、止血などの止血剤の4つの適切な使用 傷が明らかに滲み出ている場合、または手術後短時間で血腫が形成される場合は、血液を早期に断固として止めてください。 2.耳下腺漏出 sの形成の原因については、主に耳下腺組織が切断されたときに、破損した端（切り株）が縫合されず、小さな包帯が不適切に適用され、andの形成を防ぐために対応する措置を講じることができます。 3.神経再破裂 原因としては、1不十分な神経剥離、吻合部の緊張、2紅潮または止血時の引き離し、3首のブレーキングの低下、過度の活動などが考えられます。 時間内に発見され、時間内に再統合されない限り、一般に手術後の早期再骨折を見つけることは容易ではありません。 半年から1年後、神経機能からの回復の兆候を調べるには手遅れになることがよくあります。 したがって、神経の再破裂の発生を防ぐことに焦点を当てる必要があります。 予防措置は次のとおりです.1吻合に張力がかからないように神経を完全に解放します.2舌下神経幹と中央外側膜と筋肉固定縫合糸の下行枝が信頼できるはずです.3フラッシュ止血は穏やかで、神経吻合の検査前に傷を閉じます。 4活動を制限するために、手術後に首を適切に制動します。

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