舌骨下筋皮弁移植による舌・口底再建術

舌と口の修復のための舌下筋皮弁の再建は、舌癌切除後の舌欠損の修復に使用されます。 舌下筋皮弁は、1980年代にWang Hongshiによって最初に提案されたもので、上甲状腺動脈が有茎舌下筋肉群を伴う筋皮弁であり、舌と口の底を再構築するために使用されます。 フラップ技術は操作が簡単で、血液供給が豊富で、抗感染力が強く、口腔に近いため、生存率は高いです。 1970年代以前は、舌癌切除後の舌欠損修復のほとんどは、創傷を除去する目的を達成するための単純な縫合でした。 舌は、舌癌切除後の舌の機能を回復するために使用されてきましたが、食事や言語を支援するために使用されるため、不便で人気がありません。 1970年代の終わりまでに、顎顔面外科手術、特に顕微手術の継続的な発展により、切除後の舌癌の再建のための新しい方法が開かれました。 1975年、天台の日本の英雄は、胸鎖乳突複合フラップで舌の根元を再建することを提案しました。1977年に、レッシュは、舌、口、および下顎の欠陥を修復する有茎胸部三角フラップを提案しました。乳様突起筋と舌の前頭皮弁の再建1980年に、Wang Hongshiらは舌下筋肉弁による舌の再建を提案しました。 上記のすべては、局所フラップ椎弓根移植による舌再建であり、利点は、手術がフリーフラップよりも簡単であり、フラップの生存率が高いことであり、臨床診療で使用される舌再確立法の一種です。 しかし、その欠点は、舌がんが早期に転移する傾向があり、局所フラップを選択するのが難しい場合があることです。同時に、ドナー領域の除去は個別に設計する必要があります。患者の健康からの回復も影響を及ぼします。 顕微手術の進歩により、1977年にPanjeは無料のgu径フラップを使用して口の軟部組織欠損を修復しました。2例では、舌切除の2例の修復が成功しました。1979年に、Brienらは足の欠損を修復して口の欠損を修復しました。 1980年、龍正病院は、前腕のない皮弁移植により舌の形状と機能の再構築に成功しました。 フラップは、生存率が高く、血管が大きく、吻合が容易であり、フラップ自体は、良好な質感、適度な厚さ、および成形が容易であり、舌欠損の修復および再建に理想的なフリーフラップです。 舌を再構築するには多くの方法がありますが、上記に加えて、内側フラップ、広背筋フラップ、上腕の内側フラップ、肩甲骨フラップ、椎弓根フラップ、大胸筋および前頭フラップがあります。外科医の経験だけでなく、実際の状況や欠陥の可能性に応じて選択できます。 舌の応用解剖学：舌は筋肉器官であり、最初の2/3は舌であり、2番目の1/3は舌根であり、前後は輪郭の乳首によって区切られます。 舌は活動的な部分であり、舌は左半分と右半分に分かれています。 舌の裏には細菌、糸状乳頭、および乳頭状乳頭があります。 乳首は筋肉に密接に接続されており、舌の粘膜は滑らかで薄いです。 舌の筋肉は、内側の筋肉と舌外の筋肉の2つのグループに分けられます。 舌内筋には、舌上および下縦筋、舌の横筋および腹直筋が含まれます。舌外筋には、舌舌筋、舌骨、茎状突起、舌筋、および咽頭筋が含まれます。副神経と迷走神経咽頭を除いて、残りは舌下神経によって支配されています。 舌の血液供給は豊富であり、その動脈は舌動脈の深部動脈とその末端枝です。 病気の治療：舌がん 徴候 舌と口の基部の修復のための舌下筋皮弁の再建は、以下に適用されます。 1.頸部は同時に洗浄されており、外頸動脈系は損傷を受けていません。 2.患者の首の皮膚は縫合糸を引っ張るのが簡単です。 禁忌 1.上甲状腺動脈は化学療法で治療されています。 2.欠陥の範囲が大きすぎて、局所の皮膚瘢痕組織が明らかです。 術前の準備 1.一致する血液。 2.気管切開バッグを準備します。 手術手順 1.設計と切開 胸骨舌骨筋の外側に平行な切開、および舌骨と上胸骨の下縁に平行な切開は、サイズが約10 cm x 4 cmの長方形の皮弁になります。 2.皮膚、皮下組織、筋肉を切る 粘膜皮弁が甲状腺被膜（被膜の一部を含む）から折り返されているが、それが甲状腺の上側に離れている場合は、上甲状腺動脈を保護し、損傷しないように特に注意を払う必要があります。 それは、筋皮弁の血液供給動脈として機能するためです。 動脈に関連付けられている静脈は逆流静脈として使用され、神経が必要な場合は、リボンの筋肉を支える舌下神経枝が選択されます。 胸骨のノッチにある胸骨舌骨筋と胸骨の甲状腺の筋肉を、甲皮の表層を含む筋肉の深部表面に沿って解剖した後、上に、上部の甲状腺の近くで分離され、上部の甲状腺動脈が切断されて腺に分配されます。細かく枝分かれし、上甲状腺動脈の幹とリボン筋肉への枝を保持し、甲状腺から分離します。 上端では、甲状軟骨は、甲状軟骨および舌骨の帯状筋肉の終点で切断され、血管神経結束筋と島状皮弁を形成します。弁の血液供給は修復を促進しますが、筋肉皮弁の移動を促進するために、片側の血管茎を切断することがあります。 3.フラップ転送 舌がんが除去された後、フラップを入口に移し、フラップの胸骨端を舌の根元に縫合し、フラップのもう一方の端が舌の自由端を再構築するため、フラップを180°に折り畳んで折りたたむ必要があります血管の供給は過度に歪んでいません（図10.4.3.3.3-5）。 4.ドナー部位の傷を閉じる 5.術後は気道の開通性に影響を与える可能性があり、気管切開は抜管の前に行う必要があると推定されます。 合併症 1.舌の根元の浮腫と血腫は、気道の閉塞によって複雑になる可能性があるため、注意深く観察する必要があります。 2.筋肉繊維の止血または小血管がにじみ出て、口および首の血腫と合併することがあります。 3.首の瘢痕拘縮、首の頭部と後傾機能に影響を与えます。 4.フラップが過度にねじれており、フラップの部分的またはほとんどの壊死を引き起こします。

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