定位脳病変生検

腫瘍性または非腫瘍性にかかわらず、脳の病変には病理学的判断が必要です。 明確な病理学的診断は、神経外科医が治療方法、手術を受けるかどうか、放射線と化学療法を決定するための前提条件を決定するための基礎です。 脳定位装置の助けを借りて、病理学的特性を明確にし、正しい治療を行うために、脳の病変、特に脳の小さな病変を正確に取得することが可能です。 現在、定位生検が広く使用されています。 通常のX線定位生検、神経学的合併症（脳室造影、ヨウ素アレルギー、刺傷、脳浮腫、脳内血腫による頭蓋内圧の増加）5％から10％、CT、MRIガイド付き定位生検の合併症はわずか1〜4％です。 Kelly et al（1991）は、深部脳生検の543例を報告しました。診断率は98％、死亡率は0.2％、合併症は0.4％でした。 Barnett et al（1997）は、3.7％の合併症で手術による死亡がなかった218例を報告しました。 海軍総合病院（2001）は、605例でCTおよびMRIによる定位脳深部生検を受け、診断率は97.5％、合併症は2％、死亡率は0.5％でした。 生検器具と診断技術の開発により、定位脳生検の精度は向上しています。 したがって、不明な診断を伴う頭蓋内深部浸潤腫瘍の診断には、開頭術の前に定位生検を検討する必要があります。 頭蓋内病変の生検で使用される方向性器具は、主に2つのカテゴリに分けられます：1つは小さく、デザインはシンプルで、主にX線フィルムの頭蓋骨マーカーポイントの位置決めに基づいて頭蓋骨の穴に固定されます。もう1つのタイプは大きく、デザインが複雑で、1つあります円形または長方形のフレームを患者の頭に置き、頭蓋骨を頭蓋骨バリアに固定して固定し、フレームの基準点をX線、CT、MRIに合わせて配置します。 ここでは、主に一般的なX線ポジショニングのための定位手術を紹介します。 病気の治療：脳腫瘍 徴候 定位的頭蓋内病変生検は以下に適用できます： 1.診断されていない脳深部病変。 過去には、開頭術が探査に使用され、外傷は大きかった。 定位生検が悪性脳腫瘍であると確認された場合、化学療法または放射線療法が実行可能です;胚細胞腫瘍などの放射線感受性腫瘍であることが確認された場合、放射線療法またはガンマナイフ治療が単独で使用されます。 2.脳の多発性またはびまん性の占拠性病変および両側大脳半球が関与する占拠性病変。 これらの病変のほとんどは外科的に除去することが難しく、定位生検は化学療法と放射線療法（腫瘍内放射線療法を含む）の証拠を提供できます。 3.手術のリスクが高く、性質が不明確な頭蓋底腫瘍。 4.ウイルス性脳炎または全身性疾患（白血病、ホジキン病など）によって引き起こされる脳病変も、治療前に病理学的特性を決定する必要があると疑われています。 禁忌 1. 2歳未満、細い頭蓋骨（<3mm）、定位固定器具を修正できません。 2.凝固障害がある人。 3.脳の病変は血管または血液が豊富です。 4.心室病変に位置する。 5.下脳幹のびまん性病変。 6.脳嚢虫症または脳虫の疑い。 術前の準備 1.血液ルーチン、血小板および凝固時間のチェック。 2.朝、早めの水、手術部位の剃毛、または滅菌溶液で消毒します。 3.フェノバルビタールナトリウム0.1g（小児では2〜4mg / kg）、手術の30分前に筋肉内注射。 手術手順 1.局所麻酔後、小さな穴の頭蓋ドリル（直径3 cm）を使用して頭蓋骨に穴を開けます。 病変は前頭部と部にあり、一般に、冠状縫合糸と矢状縫合糸の前面から3 cm離れた位置に穴が開けられます。 松果体領域、頭頂葉、側頭葉、および後頭葉の病変は、主に頭頂結節に穿孔されました。 前額部病変に前脳病変が選択されている場合は、冠状縫合後1〜2 cm、正中線の横に3 cmドリルして、穿刺経路が脳幹の縦軸に平行であることを確認します。小脳アプローチで頭蓋窩を選択した場合、後頭部アプローチは厚くなります。尾根の下3〜5cm、正中線の隣3cm。 2.定位装置の位置決め装置を患者の頭に固定します。 3.定位的キャリブレーションシステムを使用して、決定された生検ターゲットポイントがX、Y、Zの3次元座標データに変換されます。 4.硬膜を鋭利な器具で穿刺し、定位生検針または定位生検鉗子をX線またはテレビの監視下でターゲットに穴を開けます。 5.画像診断と組み合わせて生検ターゲットを選択します。 腫瘍の中心は壊死組織である可能性があるため、生検中に病変の適切な部分を選択し、診断精度を向上させるために2つまたは3つの病変を撮影する必要があります。 特定の手術では、ガイドを介して病変部の5 mm以内の組織に生検針を刺して組織を採取し、3〜5 mmごとに組織片を採取します。 穿刺して病変組織を採取するとき、針はゆっくりと穏やかでなければなりません。生検針を引き抜くときに抵抗が明らかな場合は、生検組織をゆっくりと解放する必要があり、重要な構造への損傷を避けるために力を引っ張らないでください。 6.生検デバイスを引き出し、出血を止めます。 ゼラチンスポンジの小片を硬膜切開に取り付けるか、出血を止めるために生検を生検領域に置きます。 7.定位固定器具を取り外し、頭皮切開部を縫合します。 合併症 1.術中の穿刺部位の出血。 生検口が動脈血または静脈血を出るとき、トロンビン1000-2000 U（2-5 mlの注射用水に溶解）で生検デバイスに直接注射する必要があります。 2.手術後に頭蓋内出血が発生した。 クモ膜下出血、脳室内出血などがある場合、CT治療に対処します。血腫が大きく、脳圧迫症状を引き起こす場合、血腫を除去するために定位手術または開頭術を行う必要があります。 3.術後の脳浮腫。 マンニトールとホルモンによる対症療法。 4.抗生物質コントロールを使用して、頭蓋内感染が時々発生します。