総胆管空腸吻合術

胆管空腸吻合術では、総胆管に吻合される空腸Yアームが空腸吻合部から30 cm以上離れている必要があります。胆石と堆積物の沈殿が発生します。 この内部排水は中国で行われ、その効果は総胆管十二指腸の効果よりもはるかに優れています。 病気の治療：胆管炎胆管結石 徴候 1.総胆管、総肝管、または左右の肝管の炎症と閉塞。 2.肝内胆管結石、慢性再発性化膿性胆管炎、主な肝内結石は除去されていますが、胆管内には二次枝の上に結石が残っています。 3.胆管結石が再発し、胆管が明らかに拡大している。 4.慢性再発性化膿性胆管炎、胆管の著しい拡大。 5.胆道腫瘍切除後の胆道腸ドレナージの再建。 6.胆管損傷が破損した場合、または外傷後に瘢痕が狭くなった場合、胆汁の流れが中断され、ブロックされます。 7.少数の先天性肝外胆道狭窄または閉鎖。 禁忌 硬膜外麻酔が一般的に使用され、必要に応じて全身麻酔が使用される場合があります。 術前の準備 1.患者の全身状態が悪く、肝機能が損傷していることが多く、修正が必要です。 2.胆道感染症、または繰り返し胆道感染症の既往があります。たとえ臨床症状がなくても、隠れた感染症がしばしば存在するため、手術の前に抗生物質を投与する必要があります。 3.少数の長期胆道ドレナージ、多くの場合、水と電解質の不均衡は、手術前に適切に矯正する必要があります。 4.黄undが重篤な場合は、最初にptcdを作成し、黄undが緩和されるまで待って、手術前に肝機能が改善されることをお勧めします。 5.凝固機構障害の矯正に注意を払う必要がある。 6.腸内回虫症の患者は、手術前に駆虫する必要があります。 7.上部消化管、手術の24時間前にネオマイシン2gを6時間ごとに経口投与します。 8.朝、胃腸減圧チューブ。 手術手順 1.位置：仰pine位、胆管領域は手術台の腰部ブリッジと整列します。 2.切開：腹直筋を通る右上腹部の切開、または右上腹部の切開。 3.探索と曝露：腹腔に入った後、最初の探索、胆道病変の確認、および胆管空腸吻合の兆候を、総胆管切開の探索で説明されている方法に従って、肺門の総胆管領域を明らかにします。 4.胆管を切断し、胆管病変を治療し、十二指腸肝靭帯を開き、総胆管を明らかにし、チューブの壁に各側に1本ずつ2本の針を縫います。 胆汁が牽引線の間で最初に穿刺された後、総胆管は縦に切断されます;病変は主に上部セグメントにあり、切開は可能な限り遠くにあるべきです;肝内結石および肝門部の除去を容易にするために必要に応じて総肝管および左右の肝管を切開する必要があります部門は狭いです。 肺門の狭窄部を切断して形を整える必要があります。 結石の適用は結石クランプで行い、キューレットを掻き取り、泥岩を生理食塩水で洗浄し、胆管鏡検査を使用して肝内胆管病変を観察した。 石が残っている場合は、石かごに入れるか、石の側面に置いて、術後の溶けた石の注入に備えます。 5.総胆管の横断：総胆管盲症候群を避けるために、新しい胆管を確立する前に総胆管を横断しなければなりません。 離断前に、総胆管の遠位端を遮るものがないと判断する必要があります。 横断部位は、十二指腸の上端にあることが好ましい。 左総胆管は肝動脈であり、背中は門脈であり、互いに隣接しており、結合組織がゆるく結合している。 横方向の胆管は、総胆管壁の特性と総胆管の周囲への接着性に応じて決定する必要があります。 総胆管に明らかな炎症と浮腫がない場合、周囲に明らかな瘢痕癒着はなく、解剖学的構造は明確です。総胆管は右縁から分離することができ、時には右縁および左縁から後壁の中心まで分離することができます。 鉗子の先端を上にして、総胆管の壁にしっかりと突き当たるように、鈍的止血鉗子を適用します。 門脈を傷つけないように常に注意してください。 総胆管の横枝は、門脈に損傷を与えやすいため、高すぎてはなりませんが、低すぎると、膵臓に損傷を与えて出血しやすくなります。 総胆管の分離は、断端虚血を避けるために、長すぎる0.5cmである必要はありません。 総胆管が軽度の浮腫で、周囲に癒着がある場合、適切な量の生理食塩水を総胆管壁の近くに注入してから、上記の方法で総胆管を通過します。 総胆管の壁が厚く、周囲の密な癒着から分離できない場合、総胆管の内膜を総胆管の壁の外側の平面に切り開くことができ、サイドシーム、サイドシル、サイドカット、サイドプル、切開を横方向に拡大し、徐々に胆管を横切るゼネラルマネージャー。 総胆管の直径が1.5cm未満であるなど、総胆管の遠位端を閉じ、総胆管の遠位端を8字のミシン目で閉じます。 総胆管の直径が大きい場合、総胆管の壁は厚く、遠位端はワイヤで中断または連続的に縫合することができます。 総胆管の遠位端が第2胆管拡張器を通過できない場合、ロシア括約筋を適切に使用するか、総胆管を切断しません。 総胆管の横切開の過程で、門脈が不注意に引き裂かれた場合、肝十二指腸靭帯止血帯が最初に締められ、門脈の引き裂き部分が人差し指と親指で挟まれ、手術野の血液が吸い上げられ、門脈の穴が挟まれます。 5-0の非侵襲的血管縫合糸の連続的または断続的な縫合糸により、肝臓の端近くで出血を止めることができます。 総胆管の近位端を非侵襲性の鉗子で一時的に固定するか、または胆管が腹腔に流れ込むのを防ぐためにルーメンを一時的にガーゼで塞ぎます。 6.空腸の上部を切断します。横行結腸を持ち上げ、腸間膜をたどって十二指腸空腸を見つけます。 空腸を十二指腸懸垂靭帯から約15cm離して切断しますが、腸間膜で最初の空腸動脈を保持し、2番目の空腸動脈を切断し、空腸の靭帯を分離して切断し、遠い部分で空腸を十分に空けるように注意してください。上記の胆管吻合後の緊張はありません。 吻合時に空腸断端を使用することは一般に推奨されません。これは、胆管の口径に必ずしも適しておらず、手術後に吻合狭窄が発生する可能性が高いためです。 遊離空腸の遠位端を縫合して閉じ、結腸を吻合のために肝門に持ち上げます。 7.空腸の近位端および空腸の遠位および空腸の近位端での60cmの遠位空腸切開吻合。 空腸胆管アームは45〜50 cmが好ましく、短空腸の内容物が胆管に逆流する場合があり、長すぎる場合は腸fが曲がって胆管内圧が上昇する場合があります。 吻合の内層は絹糸の全層縫合糸により縫合され、外層は縫合筋層の破損により縫合された。 縫合が完了した後、空腸の近位端と空腸の遠位端の上部を3〜4本の針で縫合し、腸の内容物が空腸の近位端から空腸の遠位部にスムーズに入るようにしました。 空腸メサンギウムの穴は、術後の内部hemoを避けるために縫合されます。 横腸間膜裂孔も縫い付けられています。 8.胆管および空腸の端から側への吻合：遠位空腸は横腸間膜裂から持ち上げられ、腸間膜の外側にある縫合断端の小さな開口部を切り、方向は腸の長軸、サイズおよび修復後と平行である胆管口はそれに対応し、一致します。 粘膜外反吻合部に対する全層粘膜の薄層を伴う胆管空腸吻合。 疾患の状態に応じて、吻合部にT字型のドレナージチューブを配置することをお勧めします。 T字型チューブは、吻合部の前壁が閉じる前に、吻合部から約12 cm離れて空腸壁に財布を吊り下げ、中央に切り込み、中央に小さな穴を開けて配置します。 T字型チューブは、吻合部を介して左右の肝管に挿入されます。 次に、財布を縫合し、排水チューブを固定します。 吻合の前壁を縫います。 空腸の末端の腸間膜を肝十二指腸靭帯で適切に縫合して、吻合の緊張を軽減することができます。 9.ドレナージ：タバコのドレナージを肝下部のスペースに置き、T字型チューブと一緒に右上腹部の壁から傷口を突きます。 10.腹部を閉じます：層状縫合腹壁切開。 （1）総胆管を十二指腸の上端で切断し、総胆管または総肝管の端または側面を空腸に吻合し、吻合を拡大するために片側狭窄を縦方向に切開し、（2）両側狭窄を「y」型にします。 （3）肝胆管狭窄の形成の徴候;（4）肝胆管狭窄の徴候;（5）複雑な肝胆管狭窄の形成;（6）十二指腸の上端での総胆管の切断;（7）総胆管の遠位端の閉鎖;（8）横断腸間膜無血管領域は切開であり、空腸の遠位端は吻合のために肝門脈に持ち上げられた;（9）空腸の近位端および空腸の遠位端は腸間膜裂孔を閉じるために吻合された;（10）空腸の遠位端の外側切断は胆管に吻合された（11）胆管に吻合された;空腸は単層の外反縫合糸であり、（12）T字型チューブを空腸から抜き取り（13）、胆管を空腸に吻合します。 合併症 1、胆道吻合部狭窄の一般的な合併症は、どの吻合でも見られますが、端側吻合ではより一般的です。 一般的な原因には、吻合血流、術中の吻合ストーマが小さすぎる、過剰な粘膜内反、過剰な吻合緊張、未解決の内部病変、および逆行性感染が含まれます。 2、臨床的に一般的な逆流性胆管炎、臨床治療は困難であり、多くの場合、外科的失敗のリスクを潜んでおり、吻合自体の欠陥（十分に大きくない、十分に低くない）が原因である可能性があり、胆管盲端がより長く、腸testが十分に長くないそして、逆流防止効果は十分ではありません。 3、胆道と胆道の吻合fは、解剖学的な変化、局所炎症と浮腫、不適切な手術が主な原因で、より一般的で深刻な合併症です。 4.消化性潰瘍出血小腸留置後、腸管抑制ペプチドの分泌が低下し、胆管吻合後、胆汁が十二指腸に流入せず、chyと胆汁が空腸で接触し始めます。 十二指腸の内容物は膵液によってのみ中和され、酸性度と潰瘍が増加します。 5.結石再発の後期の主要な合併症の1つ。 胆道吻合部の狭窄または肝内胆管狭窄、胆汁排出不良、胆汁うっ滞などは、胆汁感染および結石形成の原因です。

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