骨盤内鬱血症候群
はじめに
骨盤うっ血症候群の概要 骨盤うっ血症候群は、慢性骨盤静脈血流出、骨盤静脈充満およびうっ血によって引き起こされる独特の病気です。 その臨床的特徴は「3つの痛みと1つ以上の痛み」、つまり、骨盤痛、腰痛、性的痛み、月経、膣分泌物、および婦人科検査の減少です。 臨床的に、病気の重症度は痛みの性質と正の相関があり、開腹手術では骨盤静脈の肥厚、迂回、静脈瘤または凝集が認められました。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：女性。 感染モード：非感染性 合併症：血尿
病原体
骨盤うっ血症候群の原因
[病因]
骨盤静脈流出骨盤腔の不良または閉塞を引き起こす要因は、骨盤静脈うっ滞を引き起こす可能性があります。男性と比較して、婦人科の骨盤内循環は、解剖学、循環動態、力学において非常に異なり、形成しやすいです。骨盤のうっ血の基礎。
まず、解剖学的要因
女性の骨盤循環の特徴は、主に静脈数の増加と弱い構造です。
子宮静脈、膣静脈、卵巣静脈などの骨盤中静脈は通常、同じ名前の動脈を伴う2から3の静脈です。卵巣の静脈は5から6にもなり、子宮の両側で曲がったつる静脈叢を形成します。骨盤縁を流れるまで、単一の卵巣静脈が形成されます。子宮、卵管、卵巣静脈には多くの吻合枝があります。卵管腸間膜では、子宮静脈と卵巣静脈の間に吻合があり、リング状の静脈が形成されます。循環、そして骨盤臓器粘膜に由来する外部卵巣静脈叢、筋肉層および漿膜下静脈叢で、2つ以上の静脈にプールされ、大きな内部腸骨静脈に流れ、骨盤静脈の数が増加しました骨盤静脈の遅い流れに適応するため。
骨盤静脈は体の他の部分の静脈壁よりも薄く、筋膜で構成される外側シースがなく、弁がなく、弾性がなく、骨盤のゆるい結合組織を歩くため、多数の湾曲した静脈叢、中小骨盤腔を容易に拡張および形成します静脈には大静脈に入る前の弁しかなく、一部の女性はしばしば弁膜機能不全を起こします。これらの特性により、骨盤内臓器の静脈系は、水ネットワークで接続された沼のようになり、急速に流れる多数の動脈を収容できます。血。
また、膀胱、生殖器、直腸の3つのシステムの静脈叢は互いに通信しますが、バルブがないため、3つのシステム間の循環障害が他の2つのシステムに影響を及ぼす可能性があります。
これらの骨盤静脈の解剖学的特徴に基づいて、以下の関連要因の影響を受けると、骨盤うっ血症候群につながり、さまざまな臨床徴候を示します。
第二に、物理的要因
一部の患者では、身体的要因により、血管壁組織が著しく弱く、弾性繊維が小さく、弾性が低く、静脈血流の停滞および静脈瘤を形成しやすい。最初の妊娠が長時間立ったり座ったりしていない場合でも、それが現れることがあります下肢および/または骨盤静脈瘤および骨盤うっ血症候群。
第三に、機械的要因
骨盤血の流量に影響を与えるさまざまな機械的要因が示されており、それによって局所血管の圧力が変化し、静脈はより影響を受けやすくなっています。
（1）体位：立位または座位の労働者に長時間従事していると、骨盤静脈圧が上昇し続け、骨盤うっ血症候群を引き起こしやすく、これらの患者は、長期の座位下腹部痛、背中の痛み、膣分泌物、月経流出を訴えることが多い。さらに、子宮の重力と子宮の充満のために仰pine位で寝ることに慣れている人は、子宮を後方に移動させることができ、これは骨盤静脈の流出にも影響を与える可能性があります。仰su位の習慣的な睡眠では、骨盤静脈の大部分は下大静脈よりも低い位置にあり、これは骨盤静脈流出の骨盤腔に影響を与えないため、横または腹ne位の睡眠は骨盤静脈流出に有益です。
（2）子宮後部傾斜：婦人科患者の子宮後部傾斜は15〜20％を占め、100年前に母体で高くなる可能性があり、人々は子宮がさまざまな骨盤症状の原因であると考え、今世紀の初めに、人々は徐々に子宮の活動のほとんどが症状なし、治療なし、子宮の一部だけが痛みに傾いていることに気づきましたが、多くの医師は、子宮の後傾が活発な場合、骨盤痛が生じることがあります。
[病因]
骨盤静脈うっ血は病気の主な病理学的変化であると考えられています。骨盤静脈うっ血によって引き起こされる上記の「3つの痛み」の原因は、付随するリンパ管と神経線維を圧縮する湾曲静脈の拡張によって引き起こされる可能性があります。第一に、弱い解剖学的構造を持つ骨盤静脈の一部は機能が変化し、血流に影響し、うっ滞を形成します;そして神経血管間の相互作用により、生殖器官全体と生殖器官に密接に関係する乳房に影響を及ぼし、臨床的外観症候群の症状、鬱血に起因する局所組織および関連臓器の浮腫が、最初は一時的、可逆的、長年にわたって持続する、または繰り返され、慢性低酸素による持続的変化、結合組織を生じる可能性がある過形成および線維症の形成、子宮体は常に肥大、軟化、鬱血、紫色、または鬱血斑および漿膜下浮腫を伴う;子宮頸部も肥厚性の青紫色であり、びらんを伴う;子宮内膜浮腫、血管いっぱいになると、卵巣は浮腫のような粗い白い膜を示し、一般的に大きく、時には嚢胞性であり、長期の鬱血 ただし、結合組織の増殖により硬化して小さくなり、月経前の骨盤痛や不快感、月経流出の増加につながることが多く、乳房は周期的な浮腫による痛みを引き起こします。
防止
骨盤うっ血症候群の予防
「予防志向」の方針を実施し、骨盤内敗血症の原因を予防または軽減するために、骨盤内敗血症の原因に対する予防措置を講じます。
家族計画の宣伝を強化し、早婚、早産、性交および出産を防ぎ、せいぜい2人の子供の出生を促進します。2つの生産は、少なくとも3〜5年離れている必要があります。そのため、生殖器官は解剖学的および生理学的機能だけではありません。さらに、血管の性能を完全に回復し、避妊の科学的方法を公表し、避妊を妨げる性交や禁欲をなくす必要があります。
体力の弱い人にとっては、運動に注意を払い、体力を高め、一般的な健康状態を改善することが特に重要です。
出生後の健康増進を強化し、出生後の体操を促進します。これは、生殖器官とその支持組織の回復に非常に役立ちます。産後の便秘と尿を防ぐために、生殖器官と骨盤静脈の逆流の回復を助けます。
仕事と休息の組み合わせに注意し、過度の疲労を避けてください。立ったり座ったりしている長期労働者の場合、職場での運動と適切な活動を行う必要があります。また、眠れるかどうかにかかわらず、正午にベッドで休むことができます。疲労、しかし、姿勢が異なると、安静時または睡眠時の疲労の緩和と骨盤内血液の輸送の改善に異なる効果があることに注意する必要があります。機械的な観点から、骨盤静脈のほとんどは仰pine位で低い位置にあります。下大静脈では、立っているときや座っているときに静脈圧が低下しますが、腹pro位にあるときは明らかに増加します。体構築作業の前任者は「松のような場所、鐘のように座って、弓のように横たわっている」したがって、碑文は、血足のある腹ne位を習慣的に使用することを提唱しています。これは、軽度の骨盤内敗血症の予防または治療にさえ効果があります。
合併症
骨盤うっ血症候群の合併症 合併症
患者の約3分の1は、月経中の明らかな頻尿を特徴とする膀胱刺激を有し、これは尿路感染と間違われやすい。膀胱鏡検査では、膀胱三角部の静脈充満、鬱血、浮腫、および個々の患者の静脈静脈が見られる。血尿で破裂します。
症状
骨盤うっ血症候群の 症状 一般的な 症状腰痛、腹痛、下腹痛、産後腹痛、血性月経困難症、胸痛、セクシーな不快な腹筋緊張、血斑、血液の蓄積
骨盤うっ血症候群の主な症状は、慢性的な下腹部痛、腰痛、不快な快感、極度の疲労、過度の白痢など、広範囲の慢性疼痛、極度の疲労、および特定の神経衰弱症状です。月経困難症が最も一般的であり、患者のほぼ90％が上記の程度のさまざまな症状を示します。いわゆる慢性疼痛とは、すべての形態の疼痛が半年以上続き、頻度が週5日以上、1日あたりの痛み時間がさらに、患者は4時間、月経過多、月経前の胸痛、月経前の腸痛、膀胱刺激および膣痛、肛門痛などをしばしば経験します。これらの症状は、午後、夕方または起立後に悪化します。性交後、月経は来る前にさらに悪化します。
調べる
骨盤うっ血症候群の検査
1.膣超音波カラードップラー検査。
2.腹腔鏡検査：開腹手術と同じですが、骨盤挙上のために、静脈瘤を見ることができない場合もありますが、炎症などの他の病変と同定できる場合があります。
3.スパイラルCT：最近、文献でスパイラルCTが骨盤静脈うっ血症候群を診断するための非侵襲的で効果的な方法であることが報告されています。患者が深呼吸をすると、患者は動脈のスパイラルCT画像を撮影します。子宮と卵巣の周りの静脈瘤を埋める静脈血の逆行性、静脈瘤の直径は5mm以上まで発達する可能性があり、従来のCTは一部の拡張静脈のみを示し、骨盤静脈鬱血症候群とは何の関係もありません。
4.骨盤静脈造影法：骨盤静脈造影法は、筋皮筋層への造影剤の注入であるため、子宮静脈、卵巣静脈、および膣静脈の一部、内腸骨静脈、および一定間隔での撮影が理解されます。骨盤血（主に子宮静脈と卵巣静脈）が骨盤から流出する時間は、骨盤うっ血の診断を支援する方法として使用されます。骨盤静脈血が正常である場合、造影剤は通常20秒以内に骨盤から完全に流出します。静脈還流率は著しく遅く、造影剤は骨盤から流出し、20秒以上かかります。
5.放射性核種骨盤血液プールスキャン：この方法は、卵管結紮後の骨盤静脈鬱血を診断するために使用されます。原則は、骨盤静脈鬱血の静脈瘤であり、うっ血は「血液プール」を形成し、放射性読み取り核種を取得しますポリスキャン画像。
6.姿勢検査、胸と膝が横たわっているとき、骨盤静脈圧が低下し、下腹部の痛みや軽度の痛みはありません。すぐに腰を変えてかかとにしっかりと座った場合、径部の屈曲のために腹部より少し上に保ちます。タイトな場合、外腸骨動脈は大腿動脈への血流によってブロックされるため、内腸骨動脈の血流が増加し、骨盤静脈圧が上昇してうっ血を引き起こします。下腹部の痛みが胸部と膝に戻ると、症状が緩和されます。 「。
診断
骨盤うっ血症候群の診断と鑑別
[診断]
骨盤内敗血症の症状にはさまざまな症状が含まれており、兆候は他の病変と混在しているため、多くの場合臨床診断が困難になりますが、詳細な病歴を求めることができる場合は、他の関連疾患を除き、症状と兆候の違いに注意してください。骨盤静脈造影と腹腔鏡検査を適切に適用することで、より信頼性の高い診断を下すことができます。
第一に、患者の大部分は出産適齢期の女性であり、2回以上の出産、中絶歴、特定の産後または中絶直後、上記の慢性骨盤痛、腰痛、セクシーな不快感、月経困難症およびその他の症状がありますが、分娩後または中絶後の感染歴はありません。
第二に、症状は客観的検査と互換性がなく、患者の症状はより重篤であり、婦人科検査では子宮頸部肥大、紫青のみが見られ、一部にはびらんがあり、子宮は凹面骨に落ちますが、激しい接触など子宮頸部または子宮頸部に触れると、骨盤腔および腰仙部に非常に深刻な痛みが生じます。子宮周囲および付属領域に明らかな圧痛および膨満感があります。ゆっくりと触れ続けると、柔らかいスポンジのような感覚があります。慢性虫垂炎はしばしば太くて硬いコードがあり、腹部の筋肉の緊張と反動の圧痛はありません。 。
第三に、月経前の乳房の腫脹と神経衰弱のいくつかの症状をしばしば伴う。
第4に、「慢性付着性炎症」または「慢性骨盤内炎症性疾患」と診断されたが、妊娠中絶後に慢性付着性炎症と診断された後でも、妊娠をほとんど妨げなかったが、症状は治癒せず、妊娠した。
患者は意識的に深刻な婦人科疾患を患っており、長い間治癒しており、婦人科医によって難治性疾患と見なされています。
第6に、上記の症状については、婦人科検査および子宮頸管造影などのその他の補助診断方法の後、骨盤の有機病変を除外し、臨床的に疑われる骨盤静脈出血、診断を支援するための実行可能な骨盤静脈造影、詳細な実施後。
骨盤静脈造影法骨盤静脈造影法は、子宮腔の下部の筋肉層に造影剤を注入することで、子宮静脈、卵巣静脈、および膣静脈の一部、内腸骨静脈が発達し、骨盤腔を理解するために時間間隔でフィルムが連続的に撮影されます。血液（主に子宮静脈と卵巣静脈）が骨盤から流出する時間は、敗血症の診断を支援する方法として使用されます。
骨盤静脈血が正常な場合、造影剤は通常20秒以内に骨盤から完全に流出します。骨盤出血の場合、静脈還流率は著しく遅くなり、造影剤は骨盤から流出し、20秒以上かかります。
一般的な病理学：外陰静脈と静脈瘤、さらには静脈瘤、膣粘膜の紫青色、子宮頸部の肥大、浮腫、しばしば外反びらんを示す子宮頸部粘膜、周囲の粘膜の紫青色、子宮頸部を満たした後部の唇に時々見られる静脈内、子宮頸部の分泌物、多くの手術、大多数の患者は子宮に落ち、表面は紫がかった青または黄色がかった血斑と漿膜下浮腫であり、充血、静脈瘤が見られる両側の卵巣静脈叢である子宮静脈は、子宮の外側の仙骨湾曲の山のようなもので、片側が反対側よりも重い場合があり、時には静脈腫瘍のように異常であり、卵管の静脈もより多くなります通常、肥厚して満たされ、直径は0.8〜1.0cmに達することがあり、一部は静脈腫瘍のようなものです。子宮が前方の位置に移動した後、両側の広い靭帯の後葉で腹膜裂傷を見ることができます。大きな目の亀裂のように、裂傷は膝蓋大腿靭帯まで内側に伸びることがあり、裂傷は小さく、裂傷は小さく、後腹部管は薄く、目に見える充填、裂傷からの静脈瘤子宮静脈アウト、通常、せいぜい 10分で、正面の子宮が紫色から通常の赤みがかった色に回復したことがわかります。顕微鏡下で、子宮内膜間質性浮腫、静脈充満、拡張、卵巣は一般的に大きく、嚢胞性で、浮腫を示しています同様に、乳腺浮腫、うっ血、乳房痛につながる、広範な靭帯裂傷およびIII度の子宮後傾の場合、子宮のうつ病は30〜80mlの淡青色の漿液を持っている場合があります。
骨盤子宮内膜症、慢性付着性炎症（炎症の形成）、子宮筋腫、子宮頸部びらんと区別する必要があります。
