機能不全子宮出血障害

機能不全の子宮出血の紹介 機能性子宮出血は、機能性子宮出血または機能不全性子宮出血と呼ばれます。これは、神経内分泌障害に起因する異常な子宮内膜出血です。非器質性疾患であり、一般に無排卵性と排卵性の2つのカテゴリーに分類されます。 無排卵型はより一般的で、機能不全の子宮出血の80％から90％を占め、しばしば青年期および閉経期に起こります。 卵巣機能不全の子宮出血は、しばしば生殖年齢で起こり、出血は周期的であり、排卵はありますが、黄体機能は不十分です、または萎縮のプロセスが延長され、月経周期が短縮され、月経期間が延長され、血液量が増え、または出血が産後、流産にしばしば起こりますその後、内分泌機能の不完全な回復に関連します。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感受性のある人々：成長期に生まれた女性 感染モード：非感染性 合併症：貧血多嚢胞性卵巣症候群

機能不全の子宮出血の原因

黄体機能の欠如（25％）：

月経周期には卵胞の発達と排卵がありますが、黄体期の黄体ホルモンまたは黄体の分泌は早期に低下し、子宮内膜の分泌が低下します。

子宮内膜脱落（25％）：

つまり、黄体萎縮、エストロゲン、プロゲステロンを急速に減少させることはできないため、ホルモンレベルによる子宮内膜の不均衡を不規則に流すことはできず、出血期間が延長され、血液量が増加し、黄体萎縮としても知られています。

長期の子宮内膜修復（25％）：

月経期間中の子宮内膜の剥離のため、新しい卵胞は次のサイクルで遅延または貧弱になり、分泌されたエストロゲンは不十分であるため、子宮内膜は予定どおりに再生および修復できず、月経が延長されます。

排卵出血（25％）：

排卵中のホルモンの短期的な減少により、子宮内膜はホルモンのサポートを失い、一部の子宮内膜脱落は離脱出血を引き起こします。エストロゲンが十分に分泌されると、子宮内膜は修復され止血します。

病因

正常な月は視床下部-下垂体-卵巣軸によって制御されます。卵胞が発達してエストロゲンを合成すると、子宮内膜が増殖します;排卵後、卵巣は黄体を形成し、これがエストロゲンとプロゲステロンを合成します;プロゲステロンは増殖性子宮内膜を引き起こします。分泌段階が変わります。 排出された卵子の受精に失敗すると、排卵後約14日で黄体が変性し、エストロゲンとプロゲステロンを分泌しなくなります。この時点で、子宮内膜はエストロゲンとプロゲステロンのサポートを失い、収縮し、らせん動脈が収縮し、静脈が収縮します遅い逆流と子宮内膜虚血性壊死により、子宮内膜の機能層が脱落して通過します。 同時に、子宮内膜のらせん動脈の末端に血栓が形成され、出血量が減少し、新しい卵胞周期が始まり、エストロゲンを分泌し、子宮内膜を修復し、出血を止めます。 したがって、通常の月経の出血量は比較的一定であり、自然に出血が止まります。

排卵がない場合、卵巣はプロゲステロンを合成せず、子宮内膜は単一のエストロゲンの作用下で増殖し、エストロゲンのレベルが子宮内膜の脱落および出血の一部である子宮内膜の肥厚を維持できなくなると、プロゲステロンが不足しているため、らせん状動脈のらせん状の端部は収縮せず、子宮内膜剥離領域の複数の血管が開いているなど、出血が多くなります。出血量が劇的に増加しました。

女子の主な月経のほとんどは排卵ではないため、機能不全の子宮出血は初潮時、初経後または定期的な月経後2〜3年以内に発生する可能性があります。 思春期の甲状腺機能亢進症または低血圧は、機能性子宮出血と関連している可能性があります。 実験では、甲状腺機能が低い場合、卵巣細胞の代謝率が低下し、卵胞の発達が不十分であり、エストロゲンの分泌が不十分であることがわかりました。 人体では、甲状腺機能が低い場合、血中TSHが上昇し、ゴナドトロピンの産生に影響を与え、無排卵または黄体機能を引き起こします。 甲状腺機能亢進症が起こると、卵巣ホルモン分泌が増加し、月経周期が短くなるか、排卵が止まり、子宮内膜過形成が長すぎ、機能的な子宮出血が起こります。

多嚢胞性卵巣症候群は、無月経または機能的な子宮出血として現れる無排卵を特徴とする青年期に発生することがあります。 場合によっては、毛むくじゃら、肥満、および/または両側性の卵巣肥大の組み合わせがあります。 思春期の副腎過形成では、体内のア​​ンドロゲンが増加するため、機能的な子宮出血も起こります。

ほとんどの思春期の機能不全の子宮出血は、視床下部-下垂体-卵巣軸の発達不良によって引き起こされます。 精神的刺激または疾患は、新しく開発された視床下部-下垂体-卵巣軸の機能不全のために機能的な子宮出血を引き起こす傾向があります。

機能不全の子宮出血防止

良好な健康状態を維持することは、機能不全の子宮出血を回避する主要な部分です。

1.思春期の健康に関する知識を普及させる

思春期の少女に、思春期の正常な成長と発達、月経の原因は何か、月経異常を引き起こす可能性のある要因、何をすべきかを理解させます。 少女は通常、13歳から16歳の間に月経に来ます。 それらのほとんどは、最初の月経の直後に正常な月経周期を確立し、月経周期が月単位で行われました;それらのいくつかは、内分泌機能のために完全に成熟していませんでしたが、月経障害が発生する可能性があります。 過度の精神的ストレス、疲労、栄養失調などがこの現象を引き起こす可能性があります。 したがって、思春期の少女は勉強と生活を整え、仕事と休息に注意を払い、運動し、体力を高め、寒い食事を避けるために栄養素（タンパク質、ビタミン、鉄）の適切な摂取を確保する必要があります。 より多くの魚、肉、卵、牛乳、野菜を食べ、辛い辛い食べ物を食べます。鉄鍋を使って調理し、硫酸第一鉄などの鉄含有薬を服用し、鉄分を増やし、貧血を改善します。

2.感染を防ぐ

出血が起こると、子宮腔は内部と外部を連絡します成長環境が良好なため、細菌は急速に増殖し、病気を引き起こします。 したがって、全身性疾患の発生を防ぐだけでなく、月経衛生にも注意を払う必要があります。 出血する場合は、外陰部をきれいにし、会陰を1日に1〜2回洗って血液を除去し、月経パッドと下着を交換します。 外陰部洗浄剤も使用できますが、温水で洗うこともできますが、入浴は避け、既婚女性は出血中は性行為を避けてください。

3.その他

出血量が多いと貧血を引き起こし、体の抵抗力が低下しますので、炎症や急性感染症を防ぐために必要に応じて止血対策と抗感染症を強化する必要があります。 通常、雨や水遊びに注意を払い、寒い侵入を防ぎ、寒い停滞、閉塞、過度の出血や滴りを防ぐために、衣服を時間内に交換する必要があります。

思春期の発達過程を正しく理解し、合理的に学習と生活を整え、タイムリーに合併症を治療および予防すれば、思春期の少女はこの生理学的発達期を無事に終えることができます。

機能不全の子宮出血合併症 合併症貧血多嚢胞性卵巣症候群

より多くの出血、より長い時間、しばしば貧血と組み合わされます。 甲状腺機能障害、副腎過形成、多嚢胞性卵巣症候群の人もいます。

機能不全の子宮出血症状の症状一般的な 症状下腹部の膨らみ、疲労、体重減少、無月経、不規則な膣出血、食欲不振、皮膚、紫色のパターン、動pit、胸痛、女性の定期的な鼻詰まりおよび鼻漏

無排卵機能不全の子宮出血の患者は、さまざまな臨床症状を示す可能性があります。 最も一般的な臨床症状は、月経周期の障害を特徴とする不規則な子宮出血です。 月経期間はさまざまであり、出血の量はしばしば少なく、大量の出血ですらあります。 閉経の数週間または数ヶ月前に、その後不規則な膣出血があり、血液量が2〜4週間以上続くことが多く、止めにくい場合があります;開始時に不規則な膣出血があり、行動することもできますこれは、通常の月経に似た周期的な出血です。 出血期間中に腹痛やその他の不快感はなく、出血が多い人や時間が長い人は貧血を伴います。 子宮の婦人科検査は正常範囲にあり、出血時には子宮は柔らかくなります。

異常な子宮出血の分類

機能不全の子宮出血によると、異常な子宮出血は次のように分類されます。

1.月経過多：月経規則、月経延長は7日以上、または過度の月経は80ml以上です。

2.過度の子宮出血：月経周期の不規則な期間、月経過剰な流れ。

3.不規則な子宮出血：不規則な周期、月経の延長、月経の正常な流れ。

4.月の頻度：月経頻度が高く、周期が短く、21日未満。

臨床タイピング

まず、無排卵機能不全の子宮出血は、年齢に応じて2つのグループに分けられます。

（1）思春期の機能不全の子宮出血：初潮後に見られる、未熟なHPOU軸のために、定期的な排卵を確立することは不可能です。 初潮後の初経の臨床症状、不規則な不規則な月経後の短期間の月経、月経の延長、以上の滴下、重度の貧血をもたらす。

（2）閉経（閉経周辺期）機能不全子宮出血：すなわち、40歳以上の女性から閉経前後の閉経女性まで、無排卵機能不全子宮出血の発生率は年々増加した。 臨床症状は次のとおりです。頻繁な月経、不規則な周期、過度の月経の流れ、および長期の月経。 患者の10〜15％に重度の不規則な月経過多、子宮出血、重度の貧血があります。 子宮内膜生検はしばしば異なる程度の内膜過形成を示すため、特に機能不全の子宮出血によって引き起こされる婦人科腫瘍（子宮筋腫、子宮内膜がん、卵巣がん、子宮頸がん）を除外するには、掻爬の診断が必要です。 。

第二に、排卵型機能不全の子宮出血は、出産可能年齢の女性で最も一般的であり、一部は思春期の少女と閉経期の女性で見られます。 臨床分類は、次のタイプに分類されます。

（a）排卵型月経障害

1.排卵型の月経間伐：思春期の少女に見られます。 初経後、卵胞期は延長され、黄体期は正常であり、期間は40日以上であり、月経のthin薄化および月経の減少は、多嚢胞性卵巣の前駆体であることが多く、閉経閉経期の女性ではめったに見られず、しばしば自然閉経に進行する。

2.排卵型の月経頻度：思春期の少女のゴナドトロピンに対する卵巣の感受性は、卵胞の発達を促進し、卵胞期を短縮し、月経が頻繁になりますが、排卵と黄体期は依然として正常です。 患者が更年期の女性の場合、卵胞期と黄体期の両方が短くなり、閉経が早くなります。

（2）黄体機能不全

1.黄体は健康ではありません：黄体は時期尚早に分解され、黄体期は10日以内に短縮されます 臨床症状には、頻繁な月経、周期の短縮、月経前出血および月経過多、不妊症および早期流産が含まれます。 子宮内膜の病理は、不規則な成熟または分泌障害です。

2.黄体萎縮：黄体機能の延長とも呼ばれます。つまり、黄体は3〜5日以内に完全に変性したり、長期に渡って変性したり、月経中に一定量のプロゲステロンを分泌し続けたり、子宮内膜の不規則な剥離を引き起こしたりすることはできません（不規則な脱落）。 月経は長くなり、滴りは制限されません黄体が時期尚早に分解されると、月経と月経過多が頻繁に起こります。 子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、腺筋症と組み合わされた人工流産、誘発分娩でより一般的。

第三に、月経出血：排卵出血としても知られています。 多くの場合、排卵痛（月経痛またはmittelschmerz）を伴う排卵刺激およびエストロゲンの変動により、少量の出血（1〜3日）および腹痛が引き起こされました。 個々の出血はより頻繁であり、月経期間に続き、偽の月経頻度（偽性多発性月経）を形成します。

機能不全の子宮出血の検査

身体検査

全身性疾患および性器器疾患を除外するために、全身検査、婦人科検査などを含む。

補助診断

1.診断的掻爬：子宮内膜病変を除外して止血を達成するためには、完全な掻爬を実施し、腔全体を掻き取る必要があります。 診断時には、子宮腔のサイズと形状、子宮の壁が滑らかであるかどうか、および掻き取った物質の性質と量に注意を払う必要があります。 排卵または黄体の機能を決定するために、宮殿は月経前または月経のけいれんの6時間以内に治癒する必要があります;不規則な血はいつでも治癒することができます。 子宮内膜の病理学的検査は、増殖期の変化または過形成が長すぎ、分泌期がないことを示した。

2.子宮鏡検査：子宮内視鏡検査では子宮内膜の肥厚が見られますが、肥厚することもあり、表面は滑らかで組織の突出はありませんが、うっ血があります。 子宮鏡検査の直接観察では、病変は生検用に選択され、特に子宮内膜ポリープ、子宮粘膜下筋腫、子宮内膜がんなどの早期子宮病変の診断率が高い盲検子宮内膜の診断値が高くなります。

3.基礎体温測定：排卵を測定するための簡単で実行可能な方法です。 基礎体温は単相であり、排卵がないことを示唆しています。

4.子宮頸管粘液の結晶化検査：シダ植物の葉の結晶が排卵前に現れました。

5.膣剥離細胞塗抹標本検査：塗抹標本は一般に中程度および高度のエストロゲン効果を示します。

6.ホルモン測定：排卵の有無を判定するために、血清プロゲステロンまたは尿中の妊娠ジオールを測定することができます。 病歴では、月経周期はしばしば短縮され、不妊または妊娠初期に流産が起こります。 生殖器官の婦人科検査は正常範囲内です。 基礎体温は二相性ですが、排卵後に体温はゆっくりと上昇し、増加率は低く、上昇時間は9〜10日後にしか減少しません。 子宮内膜の分泌反応は不良でした。

機能不全子宮出血の診断と分化

診断

主に病歴、身体検査、排卵測定およびその他の補助検査に基づいています。

病歴

1.子供の年齢、月経の履歴、結婚と出産の履歴、および避妊措置について詳細に尋ねます。肝臓病、血液疾患、甲状腺、副腎または下垂体疾患などの慢性病歴があるかどうか、精神的ストレス、感情的攻撃などがあるかどうか。通常の月経の要因。 発症時間、現在の出血、出血前の月経歴、過去の治療など、疾患の経過を理解します。

種類

いくつかの種類の異常な子宮出血について学びます：

1.月経過多：サイクル規則、しかし過剰量（> 80m1）または月経延長（> 7日）;

2.頻繁な月経：定期的な規則ですが、21日未満です。

3.不規則な子宮出血：不規則な周期、月経の長い期間は多すぎません;

（4）過度の子宮の不規則な出血：不規則な周期、過剰な血液量。

身体検査

全身性疾患および性器器疾患を除外するために、全身検査、婦人科検査などを含む。

補助

1.診断的掻爬：子宮内膜病変を除外して止血を達成するためには、完全な掻爬を実施し、腔全体を掻き取る必要があります。 診断時には、子宮腔のサイズと形状、子宮の壁が滑らかであるかどうか、および掻き取った物質の性質と量に注意を払う必要があります。 排卵または黄体の機能を決定するために、宮殿は月経前または月経のけいれんの6時間以内に治癒する必要があります;不規則な血はいつでも治癒することができます。 子宮内膜の病理学的検査は、増殖期の変化または過形成が長すぎ、分泌期がないことを示した。

2.子宮鏡検査：子宮内視鏡検査では子宮内膜の肥厚が見られますが、肥厚することもあり、表面は滑らかで組織の突出はありませんが、うっ血があります。 子宮鏡検査の直接観察では、病変は生検用に選択され、特に子宮内膜ポリープ、子宮粘膜下筋腫、子宮内膜がんなどの早期子宮病変の診断率が高い盲検子宮内膜の診断値が高くなります。

3.基礎体温測定：排卵を測定するための簡単で実行可能な方法です。 基礎体温は単相であり、排卵がないことを示唆しています。

4.子宮頸管粘液の結晶化検査：シダ植物の葉の結晶が排卵前に現れました。

5.膣剥離細胞塗抹標本検査：塗抹標本は一般に中程度および高度のエストロゲン効果を示します。

6.ホルモン測定：排卵の有無を判定するために、血清プロゲステロンまたは尿中の妊娠ジオールを測定することができます。 病歴では、月経周期はしばしば短縮され、不妊または妊娠初期に流産が起こります。 生殖器官の婦人科検査は正常範囲内です。 基礎体温は二相性ですが、排卵後に体温はゆっくりと上昇し、増加率は低く、上昇時間は9〜10日後にしか減少しません。 子宮内膜の分泌反応は不良でした。

鑑別診断

不完全流産、子宮内膜ポリープ、性器腫瘍、内分泌疾患によって引き起こされる子宮出血の特定。

1.全身性疾患：血液疾患、肝疾患、高血圧、甲状腺機能不全などは、子宮出血の異常を引き起こす可能性があります。骨髄、肝機能、甲状腺機能検査などの臨床検査および臨床検査は、この疾患の特定に役立ちます。

2.異常な妊娠と妊娠合併症：妊娠の病歴によると、妊娠中絶、子宮外妊娠、絨毛腫瘍、胎盤残留物、子宮退縮など、血液尿性ゴナドトロピンの決定およびB超音波の特定は困難ではありません。

3.性器腫瘍：子宮内膜ポリープ、粘膜下子宮筋腫、子宮内膜腺癌、卵巣機能腫瘍などは、詳細な婦人科検査を行い、子宮の近くに腫瘍があるかどうか、必要に応じて超音波、診断掻爬およびその他の検査により診断を確認します。

4.性器感染症：急性および慢性子宮内膜炎など、早期子宮内膜結核は、子宮内膜機能層の再生によってブロックできますが、出血量は一般に小さく、感染の既往とパフォーマンスがあり、それは抗感染症治療によって治癒し、それに応じて識別されます。

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