子宮内膜結核

子宮内膜結核の紹介 子宮内膜結核は、結核、腎結核、胃腸、骨または関節結核に続発することが多く、全身結核の一部としても起こります。 結核菌によって引き起こされる女性生殖器の感染症は、しばしば卵管に侵入し、子宮頸部、膣、および外陰部にめったに関与しない子宮内膜、卵巣に徐々に侵入します。 基礎知識 病気の割合：女性の病気の確率は0.003％です 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：子宮膿瘍、無月経

子宮内膜結核

病気の原因（45％）：

子宮内膜結核は、主に卵管結核のspread延により広がります。 女性生殖器結核は、最初に卵管に感染し、子宮内膜の周期的な脱落により子宮内膜、卵巣、子宮頸部などに徐々に広がり、子宮内膜結核病変は放出され、病変は主に子宮内膜に限定され、初期段階は散在しています。毛様体結節、筋肉層に侵入する重度の病変はほとんどなく、宮殿のサイズは正常またはわずかに小さく、外観は異常ではありません。

低抵抗（35％）：

Mycobacterium tuberculosisが体に感染すると、通常はすぐにではなく、一定期間のインキュベーション後に発症します。 潜伏期間中、体の耐性が低い場合、結核菌は子宮内膜に侵入し、最終的には子宮内膜の内層に影響を及ぼします。

病因：

結核性結節は、掻爬の子宮内膜下に見られます。重度の症例では、壊死が起こります。典型的な結核性結節は、中央に1〜2個の巨大細胞があります。多数のリンパ球および形質細胞が浸潤し、子宮内膜結核結節は、結核性結節の周囲の腺が卵巣ホルモン応答に敏感ではなく、持続性の過形成または分泌不足として現れ、重度の子宮内膜結核がケース状壊死を示すことがあることを特徴とする表在性潰瘍は、子宮内膜のほとんどまたはすべてを破壊し、後に瘢痕が形成される可能性があり、内膜の機能が完全に失われ、無月経が発生します。

子宮内膜結核予防

子宮内膜結核は主に二次感染であり、主な病変は主に結核です。 したがって、結核の積極的な予防と治療は、性器結核の予防にとって非常に重要です。

（1）予防接種：

結核と同様に、抗結核の宣伝と教育を強化することに加えて、子供と青少年のヘルスケアを強化する必要があります。 残念ながら結核に感染した結核感染を防ぐには、感染の拡大を防ぐために、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

1.接種年齢：体重2200g以上の新生児には、生後24時間後にBCGを接種することができ、必要に応じて3か月以内に再移植できます。 思春期の少女までの3ヵ月後の乳児、ツベルクリン検査が陰性の乳児にはBCGを接種する必要があります。

2、禁忌：結核活動は妊娠を避けるべきです。 DesopoとSpringettは、治療後5年間のフォローアップ後の疾患の再発リスクは1‰未満であるため、状態が安定してからわずか5年以上であると報告しました。

3、注意：膣分泌物と月経血を伴う性器結核患者は結核を持っている可能性があり、感染を避けるために隔離を強化する必要があります。

（B）、身体の抵抗力と免疫力を高める：

仕事と休息の組み合わせに注意を払い、栄養を強化し、ビタミンが豊富な新鮮な果物や野菜をもっと食べ、タンパク質が豊富な家禽や卵、牛乳を食べ、体力を高めるためのスポーツ活動に参加します。

子宮内膜結核合併症 合併症

子宮内膜は、チーズ様組織または潰瘍である場合に子宮膿瘍を形成する可能性があります;一部の患者は無月経を有します;ほとんどの生殖器結核患者は不妊症により複雑になります。

子宮内膜結核の症状一般的な 症状下腹部痛下腹部転倒痛膣分泌物の増加低熱腹痛寝汗の疲労

女性の生殖器の結核の臨床症状は非常に一貫性がありません。多くの患者は無症候性である可能性があります。

症状

（1）重度の患者は、体重減少、低熱、寝汗、疲労などの全身症状を示すことが多く、不妊症や異常な月経の既往歴があります。

（2）子宮内膜のチーズ様肉芽腫様組織への変換に起因する子宮内膜結核が子宮頸部結核と組み合わさったような漿液性の臭気性膣分泌物のように見える膣分泌物の増加、化膿または膿排水および接触出血。

（3）腹痛、子宮内膜結核患者、25％から50％はさまざまな程度の下腹部痛を有し、二次性敗血症感染との組み合わせなど、月経前に悪化する長期の下腹部痛として現れる腹痛、発熱、およびその他の急性骨盤内炎症性疾患の同様の症状。

（4）月経困難症として現れた疾患の初期段階における内膜萎縮による後期段階への月経の変化、月経の量はまれであり、無月経さえあります。

2.サイン

腹部検査：子宮内膜結核の軽度の患者は、異常な所見なしで発見できます。腹膜結核がある場合、腹部は圧痛、柔軟性、または腹水を持ち、パッケージを形成します。性的滲出の場合、嚢胞性腫瘤は不活性および不活性である場合があり、腫瘤は腸管に付着する場合があり、軽度の圧痛を有する場合がある。

子宮内膜結核検査

1.血液：混合感染がない限り、白血球数は一般に高くなく、リンパ球は分類数が増える可能性があります。

2.ポリメラーゼ連鎖反応検出 ：血液または組織における結核菌特異的ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の定量的検出による疾患の迅速な検出、研究はPCRが結核菌DNAの異なる部位を検出することを示唆していますそれは迅速で敏感な方法ですが、判断は病気の経過を考慮すべきです。

3.血清CA125値の測定 ：進行性腹部結核患者の血清CA125レベルは大幅に増加し、Thakur et al（2001）、CTの48歳の女性は腹水を伴う右卵巣腫瘤を示し、血清CA125値は最大1255U / ml（正常0〜 35U / ml）、卵巣悪性腫瘍の診断のための開腹、肉芽腫の病理組織学的検査、CA125レベルは1か月の抗結核治療後42U / mlに低下し、腹部腫瘤を伴うまたは伴わない腹部腫瘤の患者の血清を示唆腹腔鏡検査と組織生検を組み合わせて診断を確認し、不必要な開腹を避け、血清CA125値の検出を使用して結核治療の有効性を監視することができます。

4.ツベルクリン検査 ：ツベルクリン検査陽性は、結核感染があったことを示し、診断は重要ではありません。強く陽性であれば、身体に活動性疾患があることを示しますが、病変部位を示さず、陰性結果は除外できません結核。

5.結核菌培養および動物接種

月経血、掻き取った子宮内膜、子宮頸部分泌物、子宮分泌物、骨盤内大量穿刺または骨盤内滲出液などを採取し、2ヶ月で陽性結果を確認するか、これらの物質を接種します。モルモットの腹壁の皮膚の下で、6-8週間後の解剖学的検査で、接種部位周辺のリンパ節に結核が見つかった場合、診断を確認することができます。結果が陽性であれば、薬剤感受性試験をさらに実施して臨床治療を導くことができます。

月経血培養（月経初日に6〜8mlの月経血を取る）は掻爬による結核のr延を避けることができますが、陽性率は子宮内膜細菌学のそれよりも低くなります。組織学的検査、細菌培養、動物接種を同時に行うことをお勧めします。この方法は、特定の技術的要件があり、使用に時間がかかります。

6.病理組織検査

骨盤腔では、mi粒のような結節またはチーズのような物質を診断する必要があります。不妊症および疑わしい患者の場合は、病理組織学的検査のために子宮内膜を採取する必要があります。病変がより明らかな場合、掻爬は子宮角膜内膜を掻き取るように注意する必要があります。子宮内膜結核は主に卵管からのものであるため、病変は子宮腔の両側に最初に現れ、掻き取った組織は病理検査に送られます。標本を連続してスライスすることは診断の失敗を避けるために最適です。たとえば、典型的な結核結節はセクションで診断できます。子宮内膜炎症性肉芽腫は子宮内膜結核の疑いが強く、結核病変ではなく巨大細胞です。このシステム（マクロファージには結核菌に対する強力な食作用と殺傷効果があります）は結核の存在を否定することはできません。疑わしい患者は2〜3か月ごとにレビューする必要があります。子宮内膜検査の3回が陰性の場合、子宮がないと見なすことができます。子宮内膜結核が存在する、外科的掻爬による結核の拡大のリスクがあるため、予防的治療には術前および術後の抗結核薬を使用する必要があり、子宮頸部、膣、外陰部などの他の病変も病理学的でなければならない 診断を確定するための組織学的検査。

7. X線検査

（1）胸部X線：必要に応じて、胃腸系および尿路系のX線検査を行って原発病変を見つけることができますが、多くの患者では、性器結核を発見したときに原発病変が治癒していることが多く、滞在しません。微量なので、X線フィルムネガは骨盤結核を除外することはできません。

（2）腹部X線：孤立した石灰化が示されている場合、骨盤リンパ節結核があることを示します。

（3）子宮卵管リピオドール血管造影法：子宮卵管ヨウ素血管造影法は、性器結核の診断において特定の価値があり、その開発特性は次のとおりです。

1子宮腔：さまざまな形態、さまざまな程度の狭窄または変形、掻爬なし、または流産の履歴もギザギザのエッジである可能性があります。

2卵管腔には多発性狭窄があり、これは典型的なビーズ状または小さな硬直です。

3子宮壁への造影剤：間質性、室傍リンパ管または血管は、子宮内膜結核を考慮すべきです。

4ファロピオ管の腹部と峡部の間には閉塞があり、ファリオピオ管の間質へのリピオドールの灌流欠損を伴う。

5は、卵管、卵巣および骨盤のリンパ節に対応します。石灰化のように、ほとんどがmi粒の半透明のスポットシャドウに散在しています。

子宮卵管のヨウ素血管造影法は、結核またはチーズ様物質を骨盤および腹腔内に持ち込み、病気を拡大させ、生命を危険にさらすことさえあります。したがって、適応を厳しく管理する必要があります。卵管に膿胸または他の疾患がある場合は、血管造影を行うべきではありません病気の悪化を防ぐために抗結核薬を投与します。血管造影の適切な時期は、ネットの2〜3日後です。

8.腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は、女性の初期の骨盤結核の診断においてより価値があります。腹腔鏡検査は、子宮内膜組織病理学および細菌学的検査が陰性の患者において実行可能です。子宮および卵管の漿膜表面の顕微鏡観察は、mi状です。結節、卵管の周囲に膜癒着がなく、卵管と卵巣に腫瘍がありません。同時に、生検のために疑わしい病変を採取し、結核培養に液体を使用します。パルマーらは腹腔鏡検査を使用して生殖器99件を検査しました。結核患者のうち10例が診断されました。卵管の外観が不明瞭であり、腸癒着がある場合は腸穿孔が起こりやすいため、手術は経験豊富な医師が行い、腹腔内禁忌があります。

9.子宮鏡検査

子宮鏡検査は、子宮内膜結核病変を直接検出でき、直接視力下で病理検査のために生体組織を採取できますが、結核を広める可能性があり、結核の損傷による子宮腔の重度の癒着が観察効果を妨げる可能性があります。外傷性子宮内癒着を特定することは困難であるため、最初の選択肢として使用すべきではありません。たとえば、子宮鏡検査を行う必要があります。顕微鏡検査の前に、活動性の結核はなく、抗結核を治療する必要があります。子宮内視鏡検査では子宮内膜の炎症を見ることができます。反応は輻輳し、赤く、病変は黄色がかった白または灰色がかった黄色、軽度の子宮内膜は不均一で、表面は毛様体の白い結節に付着する可能性があります;重度の病変は結核の子宮内膜破壊であり、子宮内癒着、不規則な形状を引き起こします空洞は、散らかった、サクサクしたポリープ、瘢痕組織、さらには石のような石灰化で満たされ、拡張および分離が困難です。

子宮内膜結核の診断と診断

診断

典型的な症状と徴候のある患者は診断が困難ではありませんが、ほとんどは明らかな症状と徴候がないため見逃されたり誤診されます。一部の患者は不妊の病理組織学的検査による子宮内膜結核によってのみ確認されます。状況は、最初に性器結核を考慮する必要があります。

1.家族性結核の既往歴、結核暴露の既往歴、または結核、胸膜炎、腸結核の既往がある。

2.月経や無月経が少ない不妊症、腹痛の低下、骨盤腔などの症状。

3.未婚の女性、性的接触の既往、低熱、寝汗、下腹部痛および月経障害の訴え、ブロックで厚くなった骨盤付着部の肛門検査もこの病気を考えるべきです。

4.慢性骨盤内炎症性疾患は長い間治癒していません。一部の学者は、骨盤性器結核患者の52症例は22例で結核の病歴があり、42.3％しか占めていないと報告しています。結核の検査を依頼してください。

鑑別診断

子宮内膜の病理学では、以下の疾患を特定し、明確な診断を下すことができます。

1.子宮内膜がん：チーズ様肉芽腫様組織が悪臭のある漿液性白帯下を示す場合、子宮内膜がんを除外する必要があります。

2.子宮頸がん：子宮頸部塗抹および生検により、子宮頸がんおよび子宮頸部結核を特定できます。

3.非特異的骨盤内炎症性疾患：出産、流産、子宮内器具、go病または急性骨盤内炎症性疾患の多くの症例があります。量は減少するか、無月経でさえあり、骨盤検査は結節または腫瘤に影響を与える可能性があります。

4.骨盤内膜症：不妊症、月経障害、低体温、骨盤癒着、肥厚および結節などの2つの臨床症状には多くの類似点がありますが、子宮内膜症の月経困難症、月経量は一般により多く、診断掻爬と子宮卵管ヨウ素血管造影は診断の確認に役立ちます。

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