レプトスピラ症

レプトスピラ症の概要 レプトスピラ症（レプトスピラ症）は、さまざまな種類の病原性レプトスピラ（レプトスピラ）によって引き起こされる急性の全身性感染症で、自然の流行です。病気、げっ歯類、豚は、2つの主な感染源です。 臨床的特徴は、急速な発症、早期の高熱、体の痛み、衰弱、結膜充血、gas腹筋の圧痛、表在性リンパ節腫脹およびhemo血の他の症状である;中期は肺出血、びまん性肺出血、心筋炎、溶血に関連している可能性がある貧血、黄und、全身出血傾向、腎炎、髄膜炎、呼吸不全、心不全および他の標的臓器損傷の症状;晩期のほとんどの症例の回復、発熱、眼のブドウ膜炎および脳動脈閉塞の後に少数の症例が現れることがある感染後のアレルギー反応に関連する発症後。 びまん性肺出血、心筋炎、溶血性貧血、肝臓および腎不全が一般的な死因です。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝送モード：間接接触伝播 合併症：心筋炎、溶血性貧血、前部ブドウ膜炎、脳症

レプトスピラ症の原因

外傷因子（45％）

フック体は、人体の正常または損傷した皮膚を通過し、粘膜を介して人体に侵入することもあります。リンパ系および血液から急速に全身に到達し、菌血症が発生します。この種の浸透力は、家や他の組織の特殊で柔軟な螺旋運動に関係している可能性があり、また細菌のヒアルロニダーゼ成分と一定の関係があります。

ウイルス感染（35％）

フック体が人体に侵入し、感染を引き起こした後、人体とフックの種類とその毒性物質の性質が異なるため、相互作用の結果は異なる臨床型のレプトスピラ症として現れることがあります。一般的に、黄und型の毒性はより強くなります。秋型、オーストラリア型、犬型などの感染症は、黄undや出血などの重篤な臨床症状を引き起こす可能性が高く、寒冷および腸チフス型、7日間の熱型、特にポグナー型およびその他の弱い感染症を引き起こします。 、しばしばレプトスピラ症を引き起こしますが、黄und型の毒性はより毒性が強く、軽度の黄undがある場合があります。逆に、インフルエンザ腸チフスなどの感染症は、ある程度の黄undまたは出血を引き起こす可能性があります。これは、人体の元の免疫状態に関連している可能性があります。

病因

フック体は、人体の正常または損傷した皮膚を通過し、粘膜を介して人体に侵入することもあります。リンパ系および血液から急速に全身に到達し、菌血症が発生します。その後、さまざまな臓器、組織、細胞に入り、くも膜下空間に侵入します。家やその他の組織では、この浸透力はその特殊で柔軟ならせん運動に関係している可能性があり、また細菌のヒアルロニダーゼ成分と一定の関係があります菌血症の初期段階では、感染症および中毒の臨床症状、全身性毛細血管肺、肝臓、腎臓、心臓、中枢神経系などの臓器における急性の重度の機能的変化。レプトスピラ症は全身の一般的な疾患です。初期段階では、主に感染の毒性微小血管機能の変化であり、病理学的形態のわずかな変化が特徴です。レプトスピラの侵襲性は、その付着細胞作用またはその毒性生成物により細胞に侵入し、ミトコンドリアの膨張、空になる、顆の消失、リソソームの増加、微小血管の充満などの細胞の超微細構造の変化を引き起こす可能性があります。微小血管壁の損傷、毛細血管の滲み出し、フィブリンの滲み出し、病気の進行、フックとその毒が一つになる 肺、肝臓、腎臓、心臓、横紋筋、リンパ節、中枢神経系などの臓器の機能的および形態学的損傷を引き起こし、肺出血、黄und、腎不全、脳炎などの臓器損傷を引き起こします。人体の反応は異なり、レプトスピラ症のパフォーマンスは複雑で多様であり、重症度も異なります。臨床的には、いくつかの臓器病変が支配的であり、異なるタイプが現れます。レプトスピラ症の組織形態の損傷は一般に軽度です。完全な回復、瘢痕なし、フック体が人体に侵入した後、血中の好中球が最初に増加し、食作用活性の程度が異なり、炎症反応が弱いが、明らかな白血球浸潤はなく、膿、単核マクロファージ過形成、食作用、obvious径部およびその他の表在リンパ節の明らかな能力、レプトスピラ症発症の約1週間後、血液中に特定の抗体が現れ始め、抗体価は疾患の発症後、疾患の発症とともに徐々に増加しました約1か月でピークに達し、抗体の力価は1：10000にも達することがあります。IgMが最初に現れ、力価が徐々に増加すると、血液循環のフックが減少し始めます。 その後、フックは血液循環にめったに現れません。血清中の抗体が現れてフックが消えると、腎臓のフックは血液中の特定の抗体の影響を受けず、腎臓で生き残り増殖することができます。多くの場合、尿とともに排泄され、レプトスピラ感染後の腫れたリンパ節では胚中心と髄質が急速に拡大し、皮質皮質領域が比較的減少し、形質細胞が大量に増加し、明らかな骨髄依存性リンパ球（B細胞）を示します。フックボディが血液から消えると、特定の免疫応答が発生し、患者は発熱、目および神経系の合併症、および過敏症反応に関連する他の臨床症状を発症する可能性があります。レプチン毒素、フック体の癒着、レプチン中毒閾値、臓器フック含有量およびその他の要因が疾患を誘発した理論であると提案されていますが、それらは完全には確認されていません。

フック体が人体に侵入し、感染を引き起こした後、人体とフックの種類とその毒性物質の性質が異なるため、相互作用の結果は異なる臨床型のレプトスピラ症として現れることがあります。一般的に、黄und型の毒性はより強くなります。秋型、オーストラリア型、犬型などの感染症は、黄undや出血などの重篤な臨床症状を引き起こす可能性が高く、寒冷および腸チフス型、7日間の熱型、特にポグナー型およびその他の弱い感染症を引き起こします。 、しばしばレプトスピラ症を引き起こしますが、黄und型の毒性はより毒性が強く、軽度の黄undがある場合があります。逆に、インフルエンザ腸チフスなどの感染症は、ある程度の黄undまたは出血を引き起こす可能性があります。これは、人体の元の免疫状態に関連している可能性があります。

レプトスピラ症の病変の種類は大きく異なり、相同レプトスピラ症の場合の組織損傷の程度も大きく異なります。これら2つのタイプの主な損傷である肺びまん性出血および黄ja出血の病理学的形態と比較して臓器とその基本的な病理学的変化には一貫性がありませんが、共通の基本的な病理学的変化もあります。

レプトスピラ症の予防

それは、レプトスピラ症の発生を抑制し、地域の状況に応じて大規模な包括的な予防措置を実施することにより、罹患率を減らす鍵です。

1.感染源を排除して管理する

1感染源の排除：げっ歯類との戦い、病気の予防、げっ歯類の殺害、大衆の保護。げっ歯類はレプトスピラ症の主な貯蔵宿主です。一部の地域では、ラットの有病率は48.7％と高いため、現地の状況に応じて薬や器具を摂取する必要があります。げっ歯類の数と密度を制御するための生態（穴を掘る、穴を埋める、穴を埋める）などの抗ラット対策。

2感染源の管理：「2つのチューブ」（チューブ水、チューブ糞）、「5つの変更」（改良された井戸、トイレ、家畜小屋、ストーブ、環境）と組み合わせて、動物の尿と糞便が近くに直接流れ込まないように豚の蓄積を実行しますガリー、池、川、水田、雨水洗掘を防ぎ、新鮮な豚糞を必要とせず、堆肥化と発酵後に使用し、レプトスピラ症と外来豚の検疫作業の予防と治療を強化し、条件付き区域で獣医用レプトミトワクチンを使用します。毎年4月から5月まで、豚、特に若い動物に予防接種が行われます。

2.伝染経路を遮断し、感染因子、池、ウォーターラフト、山岳地帯の泥地、冷水田はしばしばラットが移動する場所であり、しばしばレプトスピラ症の主な原因であり、上記の性質を変えるために農地の水利の建設と組み合わせる必要があります。流行の源。

感染した水の処理については、条件が許す地域では、農業生産に影響を与えることなく、水田を収穫する1週間前に土地を排水して収穫します。農業の時間と水質の特定の条件と組み合わせて、計画と目的があります。さまざまな化学肥料と農薬がこの地域に散布されています。一部の地域では、季節ごとに1エーカーあたり15 kgの石灰窒素が散布されています。毎年7〜10日で移植前に散布時間が改善されています。近年、レプトスピラ症の有病率が大幅に低下し、肥料が広く使用されています。 、体外のフック体の生存のための環境条件の変更、特定の関係、病気の流行地域の子供、人気の季節、池で釣りをしない、溝、水泳、遊び、病気の人気のあるピットで、下水道の仕事労働者と養豚場、食肉処理場の労働者は、フックから皮膚を保護するためにゴム長靴とゴム手袋を着用する必要があります。

3.国内外での薬物予防の予備的経験レプトスピラ症の流行地域では、流行期に、影響を受けやすい人々にドキシサイクリン0.2g /週を経口投与すると、効果は良好であり、特に未接種ワクチンの予防においては簡単で簡単です。地区は、アウトブレイクが発生した場合の緊急予防措置として機能します。

4.体の抵抗力を高め、影響を受けやすい集団を保護します。この地域の主な流行株によると、フェノール不活化レプトスピリルムワクチンが調製されています。現在、中国では、血清やその他のタンパク質を含まない、またはウサギの血清を含まない化学物質を多く含む培地が使用されています。少量のアルブミン、チーズ、またはヒト胎盤組織液を含む半集積培地。ワクチンの価格は三価（黄ja出血型、秋型、その他の地元の植物型）、5価（黄und型、犬型、冷腸チフス型）です。 、ポモナ型、秋型またはオーストラリア型）、三価ワクチンは主に一般的なバクテリン（約2億/ ml）であり、濃縮バクテリン（約6億/ ml）にもなります5価ワクチンは、2種類の普通のワクチンと濃縮ワクチンにもでき、人体は同じタイプのフックに対して免疫を作り出すことができます。これは約1年間維持されます。

（1）接種対象：主要な流行地域では、禁忌に加えて、注射を実施する必要があります。一般的な流行地域では、主に下水田または湿地帯で、特に収穫、移植、洪水制御、洪水および埋め立てを行います。荒れ地の職員、忙しいときに農業の支援に参加する労働者、家畜飼育者、屠殺者、下水道、鉱山労働者、および農村部の子供たちは予防接種を受ける必要があります。

（2）接種時期：疫病流行シーズンの最初の月が完了します。通常は4月末か5月初旬です。

（3）接種量：初回、2回目の1ml皮下注射、7から10日間隔で2mlの皮下注射、大人の量で半分になりますが、2回注射し、その後、年に2回同じ用量で注射します

レプトスピラ症の合併症 合併症心筋炎溶血性貧血前部ブドウ膜炎脳症

合併症には、肺のびまん性出血、心筋炎、溶血性貧血、腎不全が含まれます。

レプトスピラ症の 症状 よくある 症状黄und出血尿路髄膜炎刺激症状緩和熱痙攣悪寒疲労p血刺激性

症状

潜伏期間は2〜28日、通常は約10日です。

1.レプトスピラ症の初期段階、通常は発症後3日以内に、以下の主な症状と徴候が見られます。

（1）発熱：ほとんどの患者は、悪寒および悪寒を伴う急性発症を呈します。少数の患者は、発熱の最初または2日前に筋力低下、疲労、発熱を呈する場合があります。このプロセスは約7日間で、10日間に達する可能性があります。

（2）頭痛、体の痛み：頭痛は時々非常に顕著であり、回復期間がまだめまい、頭痛、体の筋肉痛を訴えるまで、一部の患者は首、膝、太もも、胸、腹部、背中の筋肉が痛いです。

（3）一般的なmal怠感：特に足は柔らかく、時には移動が困難であるか、立ってベッドから立ち上がれないことがあります。

（4）結膜充血：疾患の初期段階に現れ、その後急速に増加した。重度の結膜は角膜を除いて完全に充血した。結膜全体が赤またはピンク色であった。小さな血管は結膜下出血を伴う細かいメッシュに織り込まれた。しかし、分泌物、痛み、または恐怖症がなければ、熱の中止後も鬱血が持続します。

（5）G腹筋痛、圧痛：発症初日に現れることがあります軽い方はふくらはぎの腫れ、圧力の軽い痛み、ひどいふくらはぎの痛みはナイフの切れ目と同じくらい鋭く、歩くことはできません、軽い圧力は痛み、さらには拒否しますを押します。

（6）リンパ節腫脹：一般に、lymph径リンパ節でより一般的な疾患の発症後2日目に現れ、a窩リンパ節が続きます。通常、大きな大豆またはソラマメ、例えば大きな卵、大きな表面、柔らかい柔らかいですが、赤みや膿はありません。

さらに、咽頭痛、咳、咽頭のうっ血、扁桃の肥大、咽頭粘膜の小さな出血点、吐き気、嘔吐、下痢、消化管の他の症状など、他の症状や兆候が疾患の初期段階に現れることがあります。溶血性貧血、中毒性の精神病症状または中毒性の心筋症状が発生する場合があります。

上記の初期レプトスピラ症の症状と徴候は、以下の主要な臨床タイプのそれぞれに共通する初期症状です。

2.中期症状は明らかであり、主に様々な臓器の損傷の発現であり、それぞれ一般的な臨床タイプによると、一般に発症後3〜10日です。

（1）レプトスピラ症タイプ：以前は「風邪チフス型」として知られていましたが、このタイプの臨床症状は、初期のレプトスピラ症の症状と徴候の継続であり、臓器損傷の明らかな症状はなく、レプトスピラ症の軽い症状です。自然な過程は通常5〜10日、平均約7日です。フックの軽い本体の体温は38.5°C未満であることが多く、兆候は明らかではなく、一般的な「風邪」などの出血傾向はありません（個人に鼻血が出る場合があります）症状グループ、より重い患者の一部は明らかな出血傾向があり、皮膚の斑点、斑状出血、結膜出血、時折の静脈出血、および以前は胃腸ショック患者として知られていた重篤な患者の程度が異なる吐き気、嘔吐、下痢、尿意切迫感、体重、下痢などの胃腸症状、主にゆるい便または水っぽい便、少数の粘液、膿、悪臭、あまりない、いくつかの解決策アスファルト様または黒い便は低血圧または重度のショックを伴う場合がありますが、レプトスピラ症の典型的な徴候はそれほど明白ではありません。

（2）肺出血のタイプ：レプトスピラ症の初期症状に加えて、いくつかの異なるうっ血またはhemo血がある場合があります。胸部X線フィルムは、しばしば、異なる程度、異なる出血点の範囲、融合した影の小さな断片または大きな断片を示します。胸部X線出血病変の深さと幅、特に急性呼吸器および循環機能障害の有無に応じて、臨床的には肺の一般的な肺出血型とびまん性出血型に分類でき、いくつかの肺出血型にはうっ血、hemo血がある明らかな肺X線出血と比較して、明らかな急性呼吸、循環機能障害はありませんが、実際には中間移行型ですが、一般に診療所でのびまん性出血の前治療と考えられています。

1つの一般的な肺出血タイプ：臨床症状は疾患の疾患に類似しており、さまざまな程度のうっ血またはhemo血のみがあり、胸部徴候は明らかではなく、胸部X線フィルムは軽度（点状または横紋の増加）病変のみ、もはや発生しませんが、治療が適切でない場合、特にYa-Her反応の発生後に、それは急速に拡散型の肺に変換されます。

2肺のびまん性出血タイプ：以前は「肺出血タイプ」と呼ばれていた肺出血低酸素症、仮死はこのタイプの特徴であり、肺のびまん性出血を伴う患者は、進行性呼吸、心循環不全およびその他の低酸素症、仮死パフォーマンスを伴うレプトスピラ症の肺損傷は進行性の広範な肺内出血であり、必ずしも多数のhemo血のすべてではないため、「びまん性出血」であるため、hemo血はわずかであるかnot血ではないが、予後は非常に深刻である。名前は「肺出血タイプ」よりも適切である必要があります。

びまん性肺出血は、近年の黄type型レプトスピラ症による一般的な死因であり、臨床的に急速かつ急速に進行しているが、漸進的な変化に基づいて急激に悪化している。思春期、妊娠中の女性、または体のバクテリンを持つ他の影響を受けやすい人々、病気の2〜5日後、患者は安静にしなかった、または強い肉体労働に参加し続け、治療前の効果的な抗生物質なし、病気後の感情的な過剰ストレスなどこのタイプは3つのフェーズに分けることができます。

A.オーラ：患者は青白く、個々の短期的な潮紅、動、過敏性が徐々に増加し、呼吸、心拍数が次第に増加し、肺が徐々に呼吸音が厚くなり、続いて乾いた声または限られた湿った声が現れる止血またはhemo血、X線胸部フィルムは、肺の線の増加、斑点の散在、または融合の小片を示した。

B.極度の期間：患者が迅速かつ効果的に治療されない場合、前兆期間の患者は、数時間以内に極端に青白いまたは灰色がかった顔色、唇チアノーゼ、動pit、過敏性の急速な増加、心拍数の急速な増加、および最初の心音の衰弱を起こしますギャロッピングの馬の場合、肺は湿ったきしみで覆われ、the血は著しく増加または継続します。少数の患者はhemo血を患っていない可能性があります。

C.死にかけている期間：患者が近い将来、タイムリーかつ効果的な方法で疾患を制御できなかった場合、1〜3時間またはそれより少し長くなると状態がより深刻になることがあり、パフォーマンスは非常に刺激的、混乱、even睡、喉のいびき、呼吸です不規則または非常に遅く、が多い。その後、鼻と口は凝縮した血の泡の液体ではなく、心拍が遅くなり、最終的に心拍が止まり、上記の3つの期間の進化、短時間、12〜24時間、時には第3期は完全に分離することはできません。病気を発症した患者は、発症から24時間以内にびまん性の出血性肺を患うことがあります。数時間後、患者は救助のために死亡します。主に黄und出血オーガズムでの出血は、一般的に黄noなしの発症ほど危険ではなく、原因は不明です。

（3）出血性黄und：以前は外耳疾患として知られていましたが、近年中国では珍しくなりました。初期段階は主にレプトスピラ症の症候性のグループですが、4から8日間の間に進行性黄und、出血、腎機能が起こり、体温が低下し始めます。損傷、いくつかの深刻なケースは、尿毒症、肝性脳症による大出血または死による可能性があります。いくつかのケースでは、黄undが現れると、全身中毒の症状が徐々に減少し、短期間で回復期間に入ります。

1レンゲと肝臓の損傷：ほとんどの場合、発症後4〜8日で黄haveが生じ、発症後2日で数例が現れます。黄undは徐々に深まり、10日間でピークに達し、肝臓は軽度から中程度に腫れます。肝臓領域の痛みを伴う痛み、一部の患者は脾臓の軽度の腫れ、黄depthの深さの変化、7〜10日後に徐々に減少しますが、ビリルビンは400〜600μmol/ L以上にも達する可能性があり、皮膚のかゆみに関連する可能性があります比較的遅い静脈、難治性しゃっくり、一般的に、明らかな出血と腎不全、予後不良、1950年代の肝不全を伴う深黄undのほとんどは、このタイプの死の約10％から20％、深さを報告しました黄functionの患者は、肝機能に重大な変化がなく、明らかな出血や腎臓の損傷がない場合、予後は良好です。

2出血：一般的な鼻血、皮膚、粘膜斑点、斑状出血、紫斑病、hemo血、血尿、膣出血;止血、特にショックと死に起因することが多い胃腸出血、少数の患者がびまん性出血または重度の出血を起こすことがある副腎出血ショックと死。

3腎臓の損傷：出血性タイプの黄und患者はほぼ全員が腎障害であり、これが死亡の60％から70％を占める重要な死因であるが、腎臓の損傷は異なり、少量の尿タンパク質だけが軽く、顕微鏡的血尿、少量の白血球、ギプスなどが、レプトスピラ症の晩期症状群に現れることがあり、疾患の経過は10日以内に正常になる傾向があり、重度の腎不全が発生し、ほとんどが黄undのピークで、尿が少なくなります尿の色が濃い黄色、尿中のタンパク質の量が多い、チューブタイプ、顕微鏡的または肉眼的血尿がある、または尿が発生しない、多くの場合4〜8日間、時には最大10日間、非タンパク質窒素、血中の尿素窒素、クレアチニンの増加は、疾患期間の約10日でもピークに達し、その後徐々に減少します。時には黄ja出血の早い時期に腎不全が発生し、黄ofの深化とともにますます深刻になり、アシドーシス、尿毒症、さらにはcom睡さえも起こります。

（4）腎不全型：単純腎不全型のレプトスピラ症は非常にまれであり、レプトスピラ症の急性期に少量のタンパク尿が発生し、赤血球、白血球またはギプスはタンパク尿、血尿およびギプス型などの一般的な現象です非常に明白であり、高窒素血症がありますが、黄noはなく、腎不全タイプのレプトスピラ症と呼ばれ、乏尿、尿なし、尿毒症、アシドーシス、com睡、および他の臨床症状が現れることがあります。

乏尿または無尿の患者は、多くの場合、ショック後の病気の最初の週に発生し、期間は高齢者では10日以上、短期間ではわずか1〜2日です。予後は良好です。ほとんどの患者は乏尿、多尿、回復により回復し、損傷を残しません。重度の病気の患者の一部は乏尿を患っており、肺水腫、高カリウム血症、高リン、低カルシウムで尿相が悪化することはありません症状などは、高カリウム血症、尿毒症、アシドーシス、com睡死が原因である可能性があり、多尿期では、低カリウム血症、肺および尿路感染症が合併する可能性があります。

（5）髄膜脳炎のタイプ：一般に、レプトスピラ症の発症後数日間、重度の頭痛、過敏性、嗜眠、意識不明、痙攣、けいれんなどの脳炎、重度のcom睡、痙攣などの髄膜刺激症状、急性脳浮腫、脳性麻痺および呼吸不全、脳脊髄液検査圧の増加、タンパク質の増加、白血球数は一般的に0.5×109 / L以内、リンパ球、糖は正常またはわずかに減少、塩化物はより正常、脳脊髄液の分離レプトスピラの陽性率は高く、髄膜炎グループは主に髄膜炎と呼ばれ、病気は軽度で予後は良好で、脳炎または髄膜脳炎は脳炎または髄膜脳と呼ばれる主要なグループです。炎症性のタイプでは、一般的な状態はより重く、予後は不良です。

レプトスピラ症の発症では、上記のタイプを完全に分けることができない場合があり、各タイプの主な症状を同時に変換または共存させることができます。たとえば、肺のびまん性出血または髄膜炎の症状は他のタイプでも起こります。

3.遅い

回復期または遅発期、通常は発症10日後、ほとんどの患者は温熱療法後に徐々に消失し、治癒する傾向があります。数日から3ヶ月以上にわたって発熱する患者もいます。その間、症状は再発する可能性があり、これは後発と呼ばれます。

（1）発熱後：急性発熱が治療または自然に減少した後、通常の体温低下から通常1日から5日以上経過すると、発熱が再発します。そのほとんどは約38°Cですが、ペニシリンで治療するかどうかにかかわらず、 〜3日間の発熱、末梢血の患者の約半数は、ときに髄膜炎、虹彩毛様体炎、熱などを伴う好酸球を有する場合があり、ペニシリンの投与によるペニシリンの連続治療でも発生する可能性があり、治療の過程はほとんど関係ありません。

18日の発症後、発熱、3番目の発熱、自然退縮の3から5日後、発熱後は主に身体の遅延型過敏症反応に関連している患者はほとんどいませんが、それは短期再発でもあります。

（2）眼後の症状：眼後の症状は中国北部で一般的です。この病気は主に伝染病菌に関連する南部ではまれです。北部には主にポモナ群が生息していますが、黄und出血群も眼を引き起こす可能性があります。症状の発現は、発熱の急性期の1週間から1か月以上後であり、強膜炎症、球後視神経炎、硝子体混濁、ブドウ膜炎などとして現れることがありますが、ブドウ膜炎は一般的です。

1虹彩毛様体炎症：視覚障害、眼痛、photo明、涙などとして現れ、検査で毛様体のうっ血、瞳孔縮小、光の遅い反応または消失、房水、虹彩癒着、毛様体圧痛が見られる、硝子体混濁など。

2脈絡膜炎：主に視力障害のため、目の前に浮かぶ黒い斑点、または視覚中心の暗い斑点を感じることがあり、網膜静脈充満、網膜浮腫および滲出液、視神経乳頭うっ血および境界のぼやけ、硝子体混濁を調べることができます

3ブドウ膜炎：虹彩毛様体炎と脈絡膜炎の両方、病気のほとんどは重く、長い遅延であり、視力にはしばしば深刻な障害があり、0.1未満に低下する可能性があり、瞳孔は拡大しにくく、硝子体の不透明度も重いため、眼底を確認することは非常に困難です。

レプトスピラ症の検査

1.白血球および好中球の総数のわずかな増加または正常な定期検査、黄bleeding出血タイプの増加が頻繁、総白血球> 20×109 / Lまたは<4×109 / Lはまれであり、赤血球沈降速度は増加し続け、黄und出血タイプさらに重要なことは、初期の尿には少量のタンパク質、赤血球、白血球およびギプスがあり、患者の約70％で発生します。

2.病原体検査

（1）フック本体の直接検査：

1暗視野顕微鏡法：フック本体の色付けは容易ではなく、染色されていない標本フック本体は通常、光学顕微鏡下で見るのが困難です。暗視野顕微鏡では、フック本体の典型的な特性の形状と動きのパターンを明確に見ることができます。組織内の体液またはフックの検査は迅速な診断を提供できますが、血液または組織内のフックの濃度が低すぎる（≤2×104 strips / ml）ため、特に人間の性質のため、チェックするのは容易ではありません。一方、感染は、テスターの経験が浅いため、フィブリンなどの他のコンポーネントをフックと間違えやすく、これは一般に草の根レベルでの昇進には適していませんが、実験的に感染した動物の検査には適しています。

2染色直接顕微鏡検査：銀メッキ法、複雑な赤メチレンブルー染色法とギムザ染色法。

（2）レプトスピラの分離と培養：レプトスピラ症の初期段階で、レプトスピラ症の発症から1週間以内の末梢血と脳脊髄液に、かなりの数のフックが出現したため、この期間に、ウサギ血清（Korthof）を含むKoshofに血液が接種されました。またはフレッチャー（フレッチャー）半固体培地、ゆっくりと成長することができ、一般的に1週間以上、陽性率は30％から50％です、ペニシリン薬を使用している場合は、培地にペニシリナーゼなどを加えることができますフルオロウラシル（5-FU）を培地に添加して、細菌を選択的に阻害または殺すことができ、培養物は精製されますが、レプトスピラの増殖はわずかに阻害される可能性があり、尿培養物は病気の後期に陽性になる可能性があります。

（3）動物の予防接種：乳児のモルモットまたはゴールデンハムスターは、通常腹腔内に接種され、通常の用途には使用されません。

3.血清学的検査発症から1週間後、血液中に特定の抗体が出現し、血清学的検査により測定することができます。

（1）顕微鏡的凝集検査（MAT）：顕微鏡的凝集検査は凝固検査と呼ばれます。この検査では、抗原として生の標準株を使用し、疑わしい患者血清と混合し、特定の抗体が存在する場合は顕微鏡で観察します。 、凝集の現象、血清力価が1/400に達するか超えた、または早期、後期2の血清比較、4倍の増加が診断であることがわかります。この方法は現在最も広く使用されているレプチン血清学の方法ですまず、患者の診断に使用できます。また、標準的な抗血清は、フック系統の特定にも使用できます。

（2）酵素免疫測定法：凝固検査と比較してレプトスピラ症血清特異的抗体を検出するためにこの方法を使用する国内報告、その感度と特異性は一般的に使用される凝固検査よりも高いが、まだ使用できない早期診断。

（3）間接赤血球凝集試験：この方法は、レプトスピラ細胞から抗原成分を抽出し、それをヒト「O」型赤血球の表面に吸着させて赤血球を感作します。同じ抗体が存在する場合、赤血球凝集が起こります。したがって、間接赤血球凝集試験と呼ばれます。この試験は特異性があり、グループ形成の特異性はありません。陽性凝固試験よりも早く、操作が簡単で、特別な機器条件を必要としません。草の根の促進と応用に適しています。

（4）間接赤血球溶解試験：海外のレプトスピラ症の診断方法としてよく使用されます。新鮮なヒツジ赤血球がレプトスピラ症抗原で感作されると、補体の存在下で抗体を含む血清と混合すると溶血し、その感度が高くなります。間接赤血球凝集試験は高かった。

（5）間接蛍光抗体法：この方法は、最初に標準のレプトスピラ症株を塗抹標本にした後、滅菌スライド上に疑わしい患者の血清を落とし、洗浄します。患者が血清中に抗体を持っている場合、抗原と抗体が組み合わされます。次に、抗ヒトグロブリン蛍光抗体を複合体と組み合わせて蛍光を生成しますが、これは陽性であり、この方法は非特異的です。

（6）補体結合試験。

上記のすべての方法は、患者の特定の抗体を測定するために特定の抗原を使用します。疾患の早期の迅速な診断として生体内の抗原を決定するための特定の抗体の応用に関しては、近年、特にモノクローナル製剤技術に関してかなりの進歩がありました。分子生物学の開発と応用により、レプチンDNAプローブの調製に成功し、ポリメラーゼ連鎖反応の早期診断が確立されました。レプトスピラ症ですが、これらの方法は臨床現場で使用されており、さらに改善および改善する必要があります。

4.肺のX線：肺のテクスチャの軽度に見える網状の影、または不規則な肺のテクスチャ、または顕著な肺のテクスチャの肥厚、肺野の最外縁に達することが多く、広範囲の病変、中程度の肺の画像小さな点または小さな雪片、低密度、ぼやけた境界線、いくつかの病変は、サイズが1.5から2cmのシート状の影に融合することができ、通常は上記のポイントまたは雪の中で特定の領域に散在または限定されます小さな影に基づいて、大規模な融合があり、肺の1つまたは複数の葉を占めることができます。そのほとんどは片側または両側で、主に中部および下部の肺野にあり、肺の先端はあまり影響を受けません。画像は大きな雲のような密度です。影はありますが、一般的な肺炎の均一なネガティブ画像とは異なる残留気泡によって形成された透明な領域がまだあります。

上記の肺の画像は、軽度の「ヘプトスピラ症」の患者の約40％、および中等度および重度のびまん性肺出血の患者の約80％に見られますが、いくつかのケースもあります（前述の中間型など）。肺のX線変化は臨床状態と一致しません。肺のX線の初期または軽度の変化は、迅速に治療しないと、広範囲の重度の肺の画像に急速に発展する可能性があります。 X線画像が処理された後、それらのほとんどは5〜10日以内に、4日以内または最大3週間以内に完全に吸収されます。

レプトスピラ症の診断と診断

この病気の臨床症状は非常に複雑であるため、早期診断は難しく、診断を見逃しやすい、誤診、臨床診断には陽性の病原体または血清学的検査結果が必要であり、これらの特定の検査には多くの場合時間がかかるため、診断を行うには必要です疫学的特徴、初期の臨床的特徴および臨床検査、包括的な分析および他の疾患との同定と組み合わせます。

（1）発熱は、臨床的特徴、疫学に依存することに加えて、腸チフス、インフルエンザ、感覚、マラリア、急性住血吸虫症、回虫症、肺炎、流行性出血熱、敗血症などの他の急性熱性疾患と区別する必要があります病気の歴史、タンパク尿および高窒素血症は、しばしば鑑別診断のための重要な手がかりを提供します。

（2）黄tra肝炎と区別する必要があります。肝炎は食欲不振や他の胃腸症状を特徴とします。眼膜充血やgas腹筋の圧痛はありません。白血球数は正常または減少します。肝機能ALTおよびASTは異常で、CPKは増加しません。疫学の歴史と血清学的検査を特定できます。

（3）腎炎で黄undのないレプトスピラ症の患者は、腎炎と区別する必要がありますレプトスピラ症は、結膜充血、明らかな筋肉痛、正常血圧、浮腫のない急性感染性熱発症プロセスがあります。

（4）筋肉痛は急性リウマチ熱と区別されるべきであり、急性リウマチ熱の痛みは回遊性関節の関節痛以上であり、レプトスピラ症の筋肉痛はgas腹筋に基づいています。

（5）出血またはhemo血は、上部消化管出血、血尿、白血病、血小板減少および再生不良性貧血と区別することができ、末梢血および骨髄検査、GI検査などにより出血性疾患と区別することができます。肺X線またはCT検査による結核、気管支拡張症、腫瘍などの識別。

（6）髄膜脳炎型髄膜脳炎タイプのレプトスピラ症および流行性脳炎Bは、夏および秋に流行し、水との接触歴がなく、身体の痛み、gas腹筋の圧痛、結膜充血およびリンパ節腫脹などがありません。脳炎のタイプは危険であり、痙攣、com睡、および他の脳の症状は、レプトスピラ症、尿ルーチン、肝機能がより正常であるよりも明白です。

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