壊死性筋膜炎

壊死性筋膜炎の紹介 壊死性筋膜炎はまれで重篤な軟部組織感染であり、レンサ球菌壊死とは異なり、多くの場合、多くの細菌の混合感染です。 レアとワイリックは、病原体にはグラム陽性溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性菌、嫌気性菌が含まれることを確認しました。 過去には、後方嫌気培養技術により嫌気性細菌が見られなかったことが多かったが、近年、バクテロイデスや肺炎連鎖球菌や球菌などの嫌気性細菌がこの病気の病原体の1つであることが確認されているが、単に嫌気性菌はほとんどない。細菌感染。 状態に応じて、壊死性筋膜炎は2つのタイプに分類できます。1つは、外傷または原発病変を介した病原菌のspread延であり、これにより状態が突然悪化し、軟部組織が急速に壊死します。 主に蜂巣炎、皮膚の多発性潰瘍、膿瘍、食器洗浄水、潰瘍周辺のひそかな音、音、局所的なしびれまたは痛みにより、別の疾患がゆっくりと発症するこれらの特徴は、すべての蜂巣炎に共通するものではありません。 患者はしばしば明らかな中毒、悪寒、高熱、低血圧を持っています。 低カルシウム血症は、皮下組織が広範囲に壊死している場合に発生する可能性があります。 細菌学的検査、特に創傷膿のスメア検査は診断に特に重要です。 壊死性筋膜炎の治療の鍵は、早期かつ広範囲の拡大手術であり、スニーク皮膚を完全に切断し、壊死性皮下脂肪組織または表在筋膜を含む壊死性組織を除去しますが、通常は皮膚を保持できます。 傷口を開き、3％過酸化水素または1：5000過マンガン酸カリウム溶液ですすいだり、ガーゼをゆるく詰めたり、手術後の洗浄のためにポリエチレンカテーテルを挿入した。 バクスターは、ネオマイシン100 mg / LおよびポリミキシンB 100 mg / Lを含む生理食塩水で洗い流すことをお勧めします。また、カルベニシリンまたは0.5％メトロニダゾール溶液で洗浄することもお勧めします。 ロジスティックドレッシングの変更は壊死組織の脱落を加速し、壊死組織を再び拡大する必要があることがわかります。 Pseudomonas aeruginosa、Serratia marcescens、Candidaなどの二次細菌を早期に検出するために、ドレッシング中に細菌培養を繰り返す必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：貧血、びまん性血管内凝固、ショック

壊死性筋膜炎の原因

（1）病気の原因

壊死性筋膜炎は、グラム陽性溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性菌、嫌気性細菌などのさまざまな細菌の混合感染であることが多く、嫌気性培養技術の開発により、嫌気性が確認されています細菌は重要な病原体であり、壊死性筋膜炎は、好気性細菌と嫌気性細菌の相乗効果の結果であることがよくあります。

壊死性筋膜炎はしばしば、全身および局所組織への免疫損傷、例えば擦過傷、con傷、虫刺されなどの二次皮膚擦過傷を伴います。中空器官の手術後、肛門周囲膿瘍の排出、摘出、および腹腔ミラーの操作後、注射後（薬剤の注射後）、コルチコステロイドと免疫抑制剤の長期使用がこの病気を発症する可能性があります、壊死性筋膜炎と糖尿病、アテローム性動脈硬化性心血管疾患の一部の患者、肥満、栄養失調、腎臓病、ショック、転移性腫瘍、多発性骨髄腫およびその他の疾患。

（2）病因

さまざまなバクテリアが皮下組織や筋膜に侵入します。好気性バクテリアは最初に感染した組織の酸素を消費し、組織の酸化還元電位差（Eh）を減らします。同時に、バクテリアによって生成された酵素は組織のH2O2を分解し、より少ない酸素環境は嫌気性細菌の繁殖と繁殖を助長します。

細菌感染は、筋膜組織に沿って急速かつ広範囲に広がり、感染組織の広範な炎症、浮腫を引き起こし、続いて皮膚および皮下小血管網の炎症性塞栓、組織ジストロフィーを引き起こし、皮膚の虚血性トンネル様壊死を引き起こす。輪状壊死も発生した。顕微鏡検査により、血管壁に明らかな炎症症状が認められた。好中球浸潤が真皮深層および筋膜に発生した。筋膜に線維性塞栓症が観察され、静脈および静脈壁に線維性壊死が発生した。グラム染色は、筋肉を損傷することなく、損傷した筋膜および真皮の病原菌を検出できます。

壊死性筋膜炎の予防

体の免疫力を向上させ、原発性全身疾患と局所皮膚損傷を積極的に治療します。コルチコステロイドと免疫抑制剤の長期使用は、全身栄養の強化、外傷の発生の防止、皮膚汚染物質による汚染物質の迅速な除去、創傷の消毒に注意を払う必要があります一般的な不快感があるときは、医師に積極的に助けを求める必要があります。

壊死性筋膜炎の合併症 合併症、貧血、びまん性血管内凝固ショック

1.貧血。

2.びまん性血管内凝固。

3.有毒ショック。

4.多臓器不全。

壊死性筋膜炎の症状一般的な 症状重度の痛み意識障害浅い筋膜炎食欲不振悪寒低血圧高熱足のburning熱黄ice脱水

この疾患は主に、皮膚の擦過傷、外科的切開、hemo核、肛門周囲fまたは糖尿病性足部潰瘍などの皮膚外傷または手術後に発生し、糖尿病、心血管および腎疾患でより一般的であり、パフォーマンスは急性になり得る劇症または慢性の難治性潜伏疾患。 臨床的に、このタイプの皮下筋膜は刺激性であり、多くの異なる名前があります。

（1）溶血性連鎖球菌壊gang

溶血性連鎖球菌によって引き起こされる急性重度の化膿性疾患です。 一部の人々は、それが壊gang性丹毒であると考えています。 より頻繁に外傷または打撲の後、発生は明確で、痛みを伴う赤い腫れで発生します。 それは主に四肢で発生し、皮膚病変は1〜3日以内に急速に拡大し、高熱や疲労などの重度の全身症状を伴います。 発症から2〜3日以内に、患部は暗赤色になり、ほとんどの水疱または水疱がその上に発生し、下部に不規則な出血性壊死が発生します。水疱が壊れた後、皮膚は明確な皮膚壊を持ち、常に拡大しています。皮膚は麻痺しており、壊死性の黒いchar皮があり、赤みに囲まれているため、3度目のやけどのようです。 1週間または10日後、壊死組織は腐敗して脱落する可能性がありますが、転移性病変は体の他の部分で発生する可能性があります。ほとんどの患者は病状を発症し、中毒症状が徐々に増加し、敗血症またはショックにより死亡します。

（B）クロストリジウム嫌気性蜂巣炎

クロストリジウムによって引き起こされる深刻な皮膚組織壊死であり、広範囲のガス形成があります。特に肛門周囲、腹壁、but部、下肢など、汚染または外傷が不完全に創面化された領域で発生しやすいです。糞便で汚染された場所。 その臨床症状は壊死性筋膜炎の症状と似ていますが、低酸素性壊gangがあり、その分泌物は黒くて臭く、しばしば脂肪滴を含み、病変の周囲に明らかなputの音があります。たくさんのガスが入っています。

（C）非C.ディフィシル嫌気性蜂巣炎

症状はクロストリジウム嫌気性蜂巣炎に似ており、基本的に壊死性筋膜炎ですが、主に混合嫌気性菌叢の感染症です。

（4）相乗的壊死性蜂巣炎

これは、全身中毒および菌血症の症状を伴う壊死性筋膜炎の変形です。 糖尿病、肥満、老年、心臓および腎臓病で発生した病変は、下肢および肛門周囲付近で発生する可能性が高く、多くの場合死に至ることがあります。

（5）壊ni

男性の陰茎、陰嚢、会陰、腹壁に発生する深刻な壊gangです。 糖尿病、局所外傷、嵌頓包茎、尿道fまたは生殖器手術の患者により多く見られます。 皮膚壊死は、皮膚への血液供給に影響を及ぼす肛門周囲筋膜炎の損傷によって引き起こされ、臨床症状は急性発症、皮膚の突然の発赤であり、すぐに暗赤色のプラークまたは潰瘍になります。こっそり、表面には漿液性の滲出、激しい圧痛があり、しばしば発熱を伴います。 病変部では、グラム陽性菌、エンテロバクター、嫌気性菌が多数検出されます。

壊死性筋膜炎の検査

血液ルーチン

（1）赤血球数とヘモグロビン測定：細菌の溶血性毒素およびその他の毒素による骨髄造血機能の阻害は、患者の60％から90％で赤血球およびヘモグロビンの軽度から中程度の減少を示します。

（2）白血球数：白血病様反応、白血球が増加し、その数はほとんど（20〜30）×109 / Lの間で、核の左シフトがあり、中毒粒子が現れます。

2.血清電解質

低血中カルシウムが発生する可能性があります。

3.尿検査

（1）尿量、尿比重：十分な液体供給、乏尿または尿なし、尿比重などがある場合、腎機能の早期損傷の判断に役立ちます。

（2）尿タンパクの特性評価：尿タンパク陽性は、糸球体および腎尿細管の損傷を示します。

4.血液細菌検査

（1）塗抹顕微鏡検査：病変の端にある分泌物と水疱液を採取し、塗抹検査を行います。

（2）細菌培養：好気性培養と嫌気性培養のためにそれぞれ吸引液と水疱液を採取したが、この疾患の判定に寄与するクロストリジウムは認められなかった。

5.血清抗体

血中の連鎖球菌によって誘導される抗体があります（連鎖球菌とデオキシリボヌクレアーゼBによって放出されるヒアルロニダーゼは、力価の高い抗体の産生を誘導できます）。これは診断に役立ちます。

6.血清電解質

血中カルシウム値が低い場合があります。

7.血清ビリルビン

血中ビリルビンの上昇は、赤血球溶血を示唆しています。

8.画像検査

（1）X線フィルム：皮下組織にガスがあります。

（2）CT：組織内の小さな泡を示します。

9.生検

凍結切片の筋膜組織の採取も診断に役立ちます。

壊死性筋膜炎の診断と分化

診断基準

フィッシャーは、特定の参照値を持つ6つの診断基準を提案しました。

1.皮下表在筋膜の広範な壊死と、周囲の組織に広がる広範なスニークトンネル。

2.意識の変化を伴う全身中毒の中程度から重度の症状。

3.筋肉が関与していません。

4.傷、血液培養ではクロストリジウムが見つかりませんでした。

5.重大な血管閉塞はありません。

6.デブリドマン組織検査：広範囲にわたる白血球浸潤、筋膜および隣接する組織限局性壊死、および微小血管塞栓が見つかりました。

細菌学的検査は診断にとって非常に重要であり、培養物は、血液中の連鎖球菌の有無を判定するために、進行性病変および水疱液、塗抹検査、および好気性および嫌気性培養の端からそれぞれ収集するのが最適です。抗体（ストレプトコッカスによって放出されるヒアルロニダーゼおよびデオキシリボヌクレアーゼBは、高度に滴定された抗体を産生できる）は診断に有用です。

鑑別診断

丹毒

部分的にフレーク状の紅斑、浮腫、明確な境界、および多くの場合リンパ節、リンパ管炎、発熱がありますが、全身症状は比較的軽く、壊死性筋膜炎の特徴的な症状はありません。

2.連鎖球菌壊死

主に皮膚壊死であるβ溶血性連鎖球菌に感染し、筋膜、初期の局所皮膚発赤を伴わず、その後、火傷と同様に皮膚壊死後の暗赤色、水疱、血中細菌および細菌、乾燥ノットになります気になる。

3.細菌の相乗的壊死

主に筋膜を伴う皮膚壊死、病原性細菌は非溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、偏性嫌気性細菌、プロテウス菌およびエンテロバクターなどであり、全身中毒の軽度の症状を有する患者ですが、傷の痛みは重度です、炎症領域の中心は紅潮に囲まれた赤紫色の硬化であり、中心部は壊死して潰瘍を形成し、皮膚の縁がこっそりと小さな潰瘍が散在していた。

クロストリジウム筋壊死

これは絶対的な嫌気性感染症であり、多くの場合、戦争の傷、傷、傷の状態で発生します。初期の局所皮膚は明るく、神経質で、pronunciationの発音があります。病変は深部の筋肉に影響を与えます。大菌、筋肉の汚染、壊死、ミオグロビン尿症がある場合があり、筋肉間の自由な空気を見つけることができます。

5.クロストリジウムパーフリンジェンス

この病気は嫌気性連鎖球菌またはさまざまな嫌気性細菌によって引き起こされますが、まれで、原因はガス壊gangと似ていますが、症状は軽度で、傷に漿液性膿があり、炎症組織に局所ガスがあります。

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