横隔膜ヘルニア

膈疝はじめに 横隔膜ヘルニアとは、横隔膜の弱い気孔、欠損、または胸部への外傷性の裂け目を通る腹部の内臓を指します。 は、外傷性andと非外傷性putに分けられ、これらは先天性と後天性に分けられます。 最も一般的な非外傷性は、食道裂孔ヘルニア、胸腹部ヘルニア、胸骨傍ヘルニア、ヘルニアです。 食道裂孔ヘルニアは、食道裂孔ヘルニアの90％以上の形成の最も一般的な原因であり、議論の余地があり、小児期に先天性発達障害を発症する少数の患者ですが、近年では、後天性因子が主であると考えられており、肥満は、腹腔内圧の増加と関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック胸膜性腸閉塞

原因

腹腔内圧の増加（25％）：

胸腔と腹腔との間の圧力の差、および腹腔内臓器の活動;曲げ、排便困難、妊娠などの腹腔内圧の増加を引き起こすさまざまな要因により、横隔膜欠損および弱い部分を介して腹部臓器が胸部に入ることがあります。

外傷（35％）：

胸部外傷は、特に胸部および腹部の損傷と組み合わさって横隔膜損傷を引き起こし、その結果、局所的な脱力感または横隔膜の破裂さえ生じます腹圧が上昇した場合、腹部臓器はこの部分から胸部に侵入します。

食道裂孔拡大係数（20％）：

年齢とともに、横隔膜筋が減少し、食道靭帯が弛緩し、食道裂孔が拡張し、orまたは体が拡大した食道裂孔を介して後縦隔に侵入します。

先天性（15％）：

先天性横隔膜固定術は次第に弱くなり、腹圧が上昇した場合、腹部臓器はこの部分から胸部に侵入します。 そして恥ずかしさを引き起こした。

予防

術後合併症を防ぐために、次の点に注意する必要があります。

1.横隔膜創傷の治癒に有益な横隔膜上の腹部臓器の圧力を和らげるために、目覚めた後、半横position位を取ります。

2.腹部膨満が横隔膜を圧迫するのを防ぐために、手術後も胃の減圧を続けた。

3.排便、静脈内注入、適量のカリウムの回復の前。 肛門が使い果たされた後、胃減圧チューブが取り除かれ、気流が膨張します。

4.呼吸器の合併症を防ぐために、咳、超音波霧化、吸入を患者に勧めます。

5.胸水による横隔膜修復の治癒を防ぐため、胸部ドレナージチューブを開いたままにします。

6.感染を防ぐための抗生物質の定期的な適用。

合併症 合併症、ショック、胸膜炎、腸閉塞

中毒、ショック、胸膜炎、腸閉塞。

症状一般的な 症状腹痛チアノーゼ胸痛冷汗を伴う胸痛呼吸困難を伴う胸痛腹壁上部中央壁欠損

腹腔の異所性器官が胸腔に入るため、胸腔内の陰圧状態が変化し、肺組織が圧迫されて縦隔が変位します。急性症例は明らかな急性呼吸困難、低酸素血症などを引き起こし、重篤な症例はしばしば死を引き起こします。 慢性患者には明らかな臨床症状はないかもしれませんが、縦隔腫瘤としてのみ現れ、一部は腸閉塞を引き起こし、腸が狭くなり症状が現れます。

1.外傷性けいれん：患者の症状はより深刻です。 胸部外傷の症状に加えて、腹部臓器の破裂を伴い、出血、穿孔、胸部および腹部の重度の汚染を引き起こす可能性があります。 左横隔膜が破裂し、脇の下の臓器が口蓋裂を介して胸部に挿入され、重度の胸痛を引き起こし、同側の肩と上腕に放射されることがあり、時には上腹部痛または腹筋緊張を伴うことがあります。 胸部の内臓への侵入により、肺組織と心臓が圧迫され、縦隔が反対側に移動するため、肺の容積が大幅に減少し、患者は息切れと呼吸困難になり、重度の場合は紫斑があり、心臓の変化により大静脈が血液に戻ります。流れが遮断され、一回拍出量が減少し、心拍数の増加、血圧の低下、さらにはショック状態を引き起こします。 胸部の内臓で閉塞や絞angが起こると、腹痛、鼓腸、吐き気や嘔吐、便中の止血や血液などの閉塞症状が起こり、重度の場合は、毒性ショックが起こることがあります。 身体検査の結果、胸部の患部はくすみや太鼓の音で打たれ、呼吸が弱められたり消えたりし、腸の音が聞こえることもありました。

2.先天性けいれん：主に足首の位置とサイズ、足首の内容、内臓の機能の変化によって異なります。 胸骨傍裂孔は、主に上腹部の痛み、満腹感、食欲不振、消化不良、断続的な便秘および鼓腸により、成人後の症状を示す可能性が低くなります。これらの症状は見過ごされやすく、消化管と誤診されます。時折のX線検査である病気は、胃小胞と胸骨の後ろの腸の湾曲の存在で発見され、診断されました。 小腸または結腸で陥入が起こると、急性腸閉塞または腸狭窄の臨床症状を引き起こす可能性があります。

厄介な検査

1、胸部正側方検査

不可逆的な食道裂孔ヘルニアは、正の外側胸部レントゲン写真で縦隔の仙骨腔と心臓陰影の後部を示しています。胸骨傍ヘルニアは、右眼pe角の濃密な陰影としても示されます。胸部および腹膜裂孔ヘルニアは、左肺野に蜂の巣状の半透明の影を示し、腹部腸ガスと連続しています。胸骨傍ヘルニアは、右眼pe角にガスで満たされたまたは固体の塊の影を示します。それは左胸腔内の胃の泡であり、胃ガスは腹部まで続きます。

2、バリウム食事検査

スライド式食道裂孔ヘルニアは、食道胃角の拡大、胃食道の前庭部の内腔の拡大、および噴門の上昇を示します;不可逆的な食道裂孔ヘルニアは、短い食道の下にある上部食道嚢の拡大を示します;胸部腹膜ヘルニアは、胃を示しますそして、小腸の一部が左胸腔に進入しました。胸骨傍ヘルニアは、結腸胸cavityが右胸腔に、ヘルニア嚢首の腸が互いに接近していることを示しました;外傷性ヘルニアは、胃腔の一部が左胸腔に侵入したことを示しました。

3、胸部CTプレーンスキャン

外傷性putは胸部レベルで胸痛を示した。輪郭は滑らかであった。造影剤を使用した場合、胃小胞に陽性造影剤があった。食道裂孔ヘルニアのCTサインは食道の前の消化管の画像であった。

診断診断

診断

臨床症状と組み合わせて、身体診察とX線検査とX線検査で先天性横行障害を診断することができます。

鑑別診断

食道裂孔ヘルニアの主な原因は、他の疾患との合併症の同定が必要な臨床症状です。

（1）急性心室エピソード梗塞と狭心症：食道裂孔ヘルニアの発症年齢は冠状動脈性心臓病の良好な年齢でもあり、逆流性食道炎患者に関連する胸痛は狭心症と同様であり、ニトログリセリンを含む左肩と左腕に照射できます症状を緩和することもできます。 しかし、一般的な逆流性食道炎の患者は、胸痛が低く、burning熱感があります。これは、食事と穏やかな睡眠の後にしばしば起こります。 狭心症は、多くの場合、中胸骨の後ろにあり、ほとんどのburning熱感のない身体活動の後に発生します。 ヘルニア嚢からの迷走神経インパルスは冠循環血流を反射的に減少させ、狭心症を誘発する可能性があるため、上記の2つの状態が同時に存在することがあります。したがって、臨床分析では上記の可能性を考慮する必要があります。 連続的な動的心電図観察と心筋酵素検出は、鑑別診断に役立ちます。

（2）下部食道癌および心臓癌：高齢者で発生しやすい。 がん組織による食道の下端への侵入は、胃食道逆流を引き起こし、嚥下困難を引き起こす可能性があり、この病気に注意する必要があります。

（3）慢性胃炎：上腹部不快感、酸逆流、胸焼けなどの症状がある場合があります。内視鏡検査および上部消化管バリウム食事検査は、識別に役立ちます。

（4）消化性潰瘍：酸抑制治療の効果は明ら​​かであり、反応は症候性食道裂孔ヘルニアの反応と類似しています。上腹部不快感、酸逆流、胸焼けなどの症状は通常、空腹時に起こり、体位の変化とは関係ありません。 内視鏡検査で診断を確認できます。

（5）呼吸器疾患：食道裂孔ヘルニアの患者は、咳、咳、喘鳴、げっぷなどの呼吸器疾患の症状がある場合があります。X線CT検査は鑑別診断に役立ちます。

（6）胆道疾患：上腹部の不快感に加えて、一般に、発熱、白血球の増加、胆管炎を伴う胆管結石、黄withを伴う多くの患者、右上腹部の身体検査が局所的な圧痛、血液生化学などの炎症性疾患の徴候がある場合がある検査、B超音波、CTスキャンは、診断を区別するのに役立ちます。

（7）胃穿孔：上腹部は、ヘルニア、酸逆流、悪心、嘔吐を伴うまたは伴わない持続的なナイフのような痛み、腹筋の緊張であるが、腹膜透析にはandとガスがない。嚢。

（8）滲出性胸膜炎：左下胸部および左上腹部の明らかな痛み、左胸部呼吸音の衰弱、打診鈍化、X検査結果：左胸水、しかし胸部の注意深い聴診が聞こえ、腸音、バリウム食事検査が見つかる胸に満腹があります。

（9）左気胸：心臓は右に移動し、心音ははるかに弱く、左上胸部はドラム音と診断され、下胸部は有声音と診断され、声帯細動は弱まり、呼吸音は弱まり、胸腔は胸腔に応じて左胸に開いています。気胸でガスと液体の兆候を特定できます。 打楽器がドラム音であり、声の細動が弱まり、呼吸音が弱くなる領域は、ほとんどが胃が胸腔に侵入するひょうたん形状であり、ガスはガスで満たされ、胃が極端に拡張します。

（10）腸閉塞：腹部痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、腸音の消失、または水上のガスの音、主に胸腔への横行結腸、腸管で満たされた胸腔からのcausedによる閉塞による。

（11）付随する疾患：聖三叉神経：put、胆石症、結腸憩室の両方の存在を指します。 一部の人々は、老齢、過剰な食事と便秘、および腹圧の増加に関連するこのトライアドを呼び出します。 カステントリプルサイン：滑走性裂孔ヘルニア、胆嚢疾患、十二指腸潰瘍または食道潰瘍の同時存在を指します。 上記の2つのトライアド間の因果関係はまだ不明であり、鑑別診断で考慮する必要があります。

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