乳汁無月経症候群
はじめに
乳ala閉経症候群の概要 脂漏性無月経症候群とは、無月経で母乳を飲んでいる非産後女性、または半年間授乳を止めて無月経と授乳を続けている産後女性の症候群を指します。 1951年、フォーブスとアルブリングが最初に報告しました。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：無月経
病原体
乳漏閉経症候群の原因
（1）病気の原因
1970年代にラジオイムノアッセイでプロラクチン（PRL）が検出されて以来、この症候群は主に血中の異常に高いPRLによって引き起こされると考えられてきました。
1.薬物誘発性：視床下部ドーパミン（DA）を消費したり、DAをブロックしたりするいくつかの薬物は、PRLを増加させ、中枢神経系に作用するクロルプロマジン、ペルフェナジン、スルピリドなどのフェノチアジンベースの鎮静剤、メトクロプラミド（メタクロプラミド）などの制吐薬は、ドーパミン受容体に直接結合し、ドーパミンを消費し、ドーパミンの作用を遮断し、PRLの分泌と放出を促進します。
レセルピン（レセルピン）、メチルドーパなどの降圧薬は、ノルエピネフリンの合成と放出、ドーパミンの枯渇を促進し、PRLの過剰分泌を引き起こします。コカイン、シメチジンなどはドーパミンの変換を阻害します。 PRLは上昇しており、エストロゲンと経口避妊薬の長期使用、または一部の女性はその影響に敏感すぎて、下垂体プロラクチン細胞の増殖と分泌に影響を与え、PRLを増加させます。
2.分娩後の乳汁漏出-無月経：離乳後の母体の継続的な授乳、無月経、卵巣機能低下、子宮萎縮およびその他の症状を伴い、原因は分娩前の神経分泌機能障害、出産後の不合理な摂食など、悪化視床下部-下垂体-卵巣機能障害。
3.産後以外の乳汁漏出-無月経：視床下部-下垂体の器質的病変によって引き起こされます。
（1）視床下部障害：視床下部または隣接部位の腫瘍、視床下部の炎症または破壊的病変、頭部外傷など、PRIFの分泌または輸送に影響を与えます。
（2）下垂体腫瘍：高プロラクチン血症の20〜30％で下垂体腫瘍が確認された。
（3）空sell症候群：先天性形成異常、または外傷、手術、蝶形骨嚢のdefects、sellのクモ膜形成、sellへの圧迫、下垂体および下垂体茎の圧迫により、輸送DAが影響を受け、 PRLの途中で、無月経と乳汁漏が発生します。
（4）体外腫瘍：肉腫、動脈瘤、リンパ腫、松果体腫瘍、神経節腫などもプロラクチン分泌を増加させる可能性があります。
4.特発性白内障閉経症候群：この徴候の原因は視床下部-下垂体機能障害によるものではなく、下垂体微小腺腫が小さすぎて現代の放射線技術で検出できないことも考えられます。
5.原発性甲状腺機能低下症：甲状腺機能が低い場合、視床下部甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）が大量に分泌され、下垂体甲状腺刺激ホルモン（TSH）の分泌が増加します。TRHは下垂体プロラクチン細胞の分泌にも作用し、血清を生じます。 PRLの真ん中に、乳汁漏出が現れます。
6.その他：
（1）慢性腎不全：血清プロラクチンは腎臓から排出されます。腎臓が機能しなくなると、血清PRLが上昇し、動物の副腎が高いPRLを引き起こす可能性があります。副腎機能障害の患者は高いPRLを報告します。コルチコステロイド補充療法を行った後、血液PRLは正常に戻ることができます。
（2）肝硬変：エタノールまたは非エタノールによる5％から20％、肝硬変、肝性脳症患者の50％、PRLの上昇は、視床下部DAの欠陥による可能性があります。
（3）さまざまなストレス状態：手術、麻酔、運動、外傷、乳首の吸引、静脈穿刺、性交、骨盤検査など、PRLの上昇を刺激することができ、その他の乳房刺激、乳房刺激または胸部の手術、帯状疱疹は脊髄を通過し、過剰なPRLを放出する可能性があります。
（4）異所性プロラクチン（PRL）分泌：非常にまれな気管支癌および腎癌は、変異癌細胞によるPRL遺伝子の転写開始を引き起こし、大量のPRLを分泌します。さらに、卵巣奇形腫には異所性下垂体組織が含まれます。 PRLを上げることができる場合。
（2）病因
プロラクチンの分泌と放出は、視床下部の2つのホルモンによって制御されます。1つは下垂体に作用してプロラクチン分泌を阻害するプロラクチン放出阻害剤（PRIF）で、もう1つは甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンです。 （TRH）、下垂体からの甲状腺刺激ホルモン（TSH）の分泌を促進します。一方、下垂体でのプロラクチン分泌を促進するプロラクチン放出因子（PRF）活性、およびカテコールアミンやドーパミンなどの物質どちらもPRIFの分泌を増加または増加させる可能性があります。
PRIFの分泌を阻害する因子またはプロラクチン放出因子の活性を促進する因子は、血液中のPRLを増加させる可能性があります。PRLは乳腺のプロラクチン受容体に直接作用して、乳の産生と分泌を刺激しますが、PRLはフィードバックにより阻害されます。下垂体性腺刺激ホルモンの分泌は、卵巣機能障害を引き起こし、無月経につながります。
防止
乳房オーバーフロー-無月経予防
病気の発症を防ぐための早期発見、タイムリーな治療。
合併症
脂漏性閉経期の合併症 合併症無月経
少数の患者が精神症状を示しています。
症状
乳汁漏出症の 症状- 閉経期症候群一般的な 症状頭蓋内空間占有病変の視覚障害による無月経
1.患者は、さまざまな程度の肥満、毛深い、脂漏を持っていることが多く、一部の患者には軽度の末端肥大症がありますが、内臓は増加せず、手の軟部組織は肥厚しません。
2.乳汁漏は最も初期の症状であり、そのほとんどは断続的ですが持続的です。乳汁漏出の量は一般に少なくなります。乳房が絞られると、少量の白いミルクが滴り落ちます。患者の乳房はいっぱいで、圧痛がなく、乳汁漏出があります。ほとんどの患者は無月経を持っていますが、一部の患者は無月経を伴わない無月経を持っているかもしれません。
3.無月経は持続的であり、例えば、思春期前では、一次性無月経は二次性的暴行を伴い、成人女性では、症状は子宮萎縮、性機能障害、および不妊症です。
4.その他の症状：下垂体腫瘍の発生に伴い、さまざまな程度の頭痛、視覚障害、および脳神経損傷が生じる場合があります。一部の患者では、下垂体腫瘍の発生が遅いため、長期間の無月経-術後症状の後に頭蓋内閉塞が発生します。位置病変の症状、内因性の患者の中には、下垂体腫瘍の臨床症状が最初から最後まで現れないものもあります。さらに、一部の患者は、無月経-乳汁漏出症状の発症前に下垂体腫瘍の明らかな臨床症状を示します。
5.下垂体腫瘍によって引き起こされるハーブ-乳汁漏出症：一般に、下垂体ホルモン、血液成長ホルモン、甲状腺ホルモン、抗利尿ホルモン、ACTHの他の異常な分泌は正常ではないため、患者には内分泌機能不全の他の臨床症状はありません。
調べる
乳漏閉経症候群の検査
1.プロラクチンの決定：PRLの決定は最も重要な診断法であり、出産年齢の正常な女性の血清PRLは0.046〜1.14nmol / L（1〜25ng / ml）で、平均0.36nmol / L（8ng / ml）です。 PRLは一般に<2.28nmol / L（50ng / ml）であり、薬物を停止するとすぐに正常に戻り、PRL≥4.55nmol / L（100ng / ml）より多くの下垂体プロラクチノーマ、腫瘍が大きくなるほど、PRLが大きくなり、巨大な腫瘍出血PRLが上昇しない場合があります。
2.卵巣機能検査：血清FSH、LH、E2、Pの減少、Tの上昇が見られる場合があり、膣剥離細胞のほとんどが基礎細胞であり、低レベルのエストロゲンを示します。
3.甲状腺機能検査：Tが低いとTSHが増加し、T3とT4が減少することがあります。
4.肝および腎機能検査：慢性肝および腎疾患と組み合わせて、肝および腎機能が発生する場合があります。
5.下垂体プロラクチン機能検査：下垂体プロラクチン腫の診断を支援する。
（1）甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）テスト：正常な女性にTRH 500μgを静脈内注射しました。15分後、血中PRLレベルを注射前の1〜2倍測定しました。下垂体腫瘍でPRLの有意な増加はありませんでした。
（2）クロルプロマジンテスト：クロルプロマジンはノルエピネフリンの吸収と変換およびドーパミン機能を防ぎ、PRL分泌を促進し、通常の女性の筋肉内注射は60〜90分後に25〜50 mg、血中PRLは注射前に1〜2増加しました3時間、下垂体腫瘍は発生しません。
（3）メトクロプラミド（メトクロプラミド）テスト：この薬物はドーパミン受容体拮抗薬であり、PRLの合成と放出を促進します。正常な女性では、10 mgの静脈内注射から30〜60分後に、PRLは注射前の3倍以上になります。下垂体腫瘍は発生しません。
（4）レボドパ試験：この薬剤は、デカルボキシラーゼによるPRL分泌を阻害してDAを形成します。正常な女性では、500 mgを2〜3時間経口投与した後、PRLは大幅に減少し、下垂体腫瘍は減少しません。
（5）ブロモクリプチン試験：薬物はドーパミン受容体アゴニストであり、PRLの合成と放出を阻害し、通常の女性は2.5〜5mgを経口投与、PRLが50％以上減少してから2〜4時間後、20〜30時間持続し、機能性の高いプロラクチン出血とプロラクチン腺腫は大幅に減少しました。
6.頭蓋骨のedの画像：通常の女性の骨のサドルの直径<17mm、深さ<13mm、体積<1300mm、面積<130mm、小さな下垂体腫瘍、骨はしばしば変化しません。
7. CTおよびMRI検査：血液PRL> 2.73nmol / L（60ng / ml）の場合の頭蓋内病変の局在化と放射測定は、下垂体腫瘍と空のセッラ症候群の鑑別診断に役立ちます。
診断
乳漏・閉経症候群の診断と鑑別診断
診断基準
1.病歴、病気の原因、月経の経歴、母乳育児の経歴、投薬の経歴、頭痛または視覚障害の有無について詳しく尋ねます。
2.完全な身体検査は、肥満、毛むくじゃら、胸の状態、乳房の発達および乳汁漏出症の有無にかかわらず、栄養の発達に注意を払います;視床下部および下垂体の病気があるかどうかを理解するために神経系と視野を確認します;甲状腺が腫れているかどうかに注意します;性器萎縮;眼科検査には、腫瘍圧迫の兆候があるかどうかを判断するための視覚、視野、眼圧、眼底検査が含まれます。
3.卵巣機能検査および画像検査のためのプロラクチンの臨床検査。
鑑別診断
分娩後出血で起こり、性器萎縮性無月経を伴うシーン症候群とは区別されます。
