外傷性脳損傷に伴う精神障害

外傷性脳損傷に関連する精神障害の紹介 脳はさまざまな外傷に直接または間接的に苦しんでおり、これに基づいて現れる精神障害およびその後の症候群は頭蓋脳損傷に関連する精神障害であるためです。 診断は、脳震盪症候群、脳con傷に起因する精神病症状、脳con傷に起因する人格変化、認知症、健忘症候群など、頭蓋脳損傷の種類と残された症候群の種類を示す必要があります。精神障害は、急性精神障害と慢性精神障害に分類されます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心的外傷後症候群

外傷性脳損傷に関連する精神障害の原因

（1）病気の原因

頭蓋脳損傷に精神障害と精神障害の兆候があるかどうかは、頭蓋脳損傷の程度と場所に関係しています。損傷が重くなるほど、部位が広くなるほど、精神障害を引き起こす可能性が高くなります。精神症状の時間は、外傷の重症度に直接関係します。さらに、神経型、環境因子、個人の質、および損傷前後の心理状態および損傷中の心理状態と一定の関係があります。メカニズムは一過性脳循環障害であり、神経伝導経路は脳細胞障害によってブロックされます。中枢神経細胞膜放電は神経興奮性の変化を引き起こし、脳ニューロン損傷は意識障害を引き起こし、脳幹ネットワーク構造は損傷し、脳損傷の否定的な評価は心因性障害の主な原因である可能性があります。

（2）病因

原発性脳損傷

（1）脳震盪：脳が頭の中で機能するときに起こる一時的な障害で、脳脊髄損傷の中で最も軽いタイプです。それらのほとんどは器質的な損傷の証拠はありませんが、死者は非常に少ないです。人。

精神医学の主な問題は脳震盪後症候群であり、脳震盪後症候群のメカニズムについて多くの理論がありますが、それは器質的要因、心理社会的要因、2つの混合メカニズム、およびいくつかの修正された洞察です。ショックの直接的な要因は、明らかに頭蓋骨に対する暴力の影響であり、脳震盪後症候群はしばしば外傷の影響だけでなく、長期間続くことがよくあります。

1つの病因研究：

A.心因性：Lidvall et al（1974）は、女性と非技術者が脳震盪後症候群を起こしやすいことを発見しました。これらの人々は頭蓋脳外傷の初期段階で心理的ストレスを持ち、その症状は事故に反映されます。不安、病気への恐怖、脳構造への損傷の可能性。

B.生理学的メカニズム：ラザフォードは有機的見解を保持しており、軽度の頭部損傷を有する145人の患者を観察した後、74人（51％）が脳震盪症候群の1つ以上の症状を発見しました。彼は、損傷後24日以内に、これらの患者が頭痛、複視、臭気およびその他の症状を呈し、これらの症状は26後6週間で高かった、Montgomery et al（1991）軽度外傷26例（外傷性忘却後） 12日以内の追跡調査では、患者の半数が傷害後6ヶ月および6ヶ月でまだ症状を示していたことが明らかになり、EEGのθ波が変化し、脳幹伝導が遅れ、応答時間が延長されました。

C.有機的要因と非有機的要因の両方が連携する：Keshavan et al。（1981）は、救急部門で軽度の頭部外傷を有する60人の患者を観察し、脳震盪後症候群と心的外傷後健忘（心的外傷後健忘）の発生を発見しました、PTA）は知的障害に関連しており、また入院前の神経症にも関連しています。

D.心理社会的要因は影響を及ぼしますが、有機的要因も関与します：Kay et al（1971）は、脳卒中後症候群94例を含む頭蓋脳損傷474人の患者を調査し、その後3〜6か月後に心理社会的要因を発見しました。重要な役割は、脳震盪後に症候群が続く場合、神経症の症状は二次的であり、病気の経過が遅れることがあることを示唆しています。

E.有機性に関係なく：リシュマン（1968）は、第二次世界大戦で670人の脳損傷兵士を観察し、71人が1年から5年後も脳震盪後症候群を患っていることを発見しました。有機的要因はそれとは何の関係もありません。

F.品質要因は有機的要因よりも明白です：デンカー（1958、1960）は、63ペアの単卵卵双生児と81ペアの双卵卵双生児を研究し、追跡が3年から25年（平均10年）であり、負傷者が脳震盪したことを発見しました。シンドロシスの発生において、質的要因の役割は機器的要因よりも明白です。

2脳震盪後症候群の発生は、上記の要因に加えて、以下の要因に関連しています：

A.損傷前の要因：年齢、脳動脈硬化、アルコール依存症、精神的質（遺伝的脆弱性、過去の精神疾患、人格特性）、既存の心理社会的困難（家族、経済、職業）、最近の生活損傷後の脳震盪後症候群には、イベントやその他の要因が関与しています（Lishman、1988）。

B.周術期要因：外傷中の意識喪失、外傷後の物忘れ、他の身体的傷害（頭蓋骨、頭皮、前庭機器）、感情的影響と意味（重大な結果への恐怖）、傷害環境（交通事故、脳震盪後症候群の発生の研究では、産業外傷、スポーツ事故、家庭での出来事などの要因も考慮する必要があります。

C.心的外傷後要因：精神的損傷、身体障害、奇形、瘢痕形成、発作など。傷害後の事故（外傷を指す）に感情的な反応がある場合、心理社会的困難、補償および訴訟の問題、必然的に脳震盪後症候群の経過に影響を与えます。

3脳震盪中の意識障害のメカニズム：脳震盪中の意識障害は数秒から30分で発生する可能性があります。com睡のメカニズムについては多くの仮説がありますが、これまで完全には解明されていません。

A.脳血管理論は、脳震盪は一過性の脳循環の障壁であると主張しています。

B.細胞性分子障害著者は、脳震盪は脳細胞の分子障害であり、神経伝導経路を遮断するものであると考えています。

C.細胞膜放電理論は、脳震盪中に中枢神経細胞膜が放電し、神経組織の興奮性に変化を引き起こし、生理学的および代謝障害をもたらすと推測しています。

D.脳脊髄液ショック理論は、第二次世界大戦後に形成された理論です。脳震盪が起こると、脳脊髄液が急速に脳室系内を移動するか、形成された流体波が心室壁に衝突し、第3脳室、水道、第4脳室周辺の脳組織に損傷を与えます。 。

E.神経損傷の理論家は、脳の介在ニューロンへの損傷が意識障害を引き起こすと信じています。

F.最近、ほとんどの学者によって受け入れられているメカニズムは、脳幹ネットワーク構造が損傷していることに加えて、損傷中の頭蓋内圧と脳血管機能障害の急激な変化も成長を促進する役割を果たす。

（2）脳con傷および裂傷：

1一般的な変更：外力によって引き起こされる脳組織によって頭蓋骨が損傷した場合、それは脳con傷および裂傷と呼ばれ、このタイプの外傷は、意識のより深刻かつ持続的な障害（30分以上）によって特徴付けられます。限局性の症状がある場合があり、外傷性くも膜下出血は脳血管障害と関連していることがよくあります。

A.脳の損傷によって直接引き起こされる精神障害：脳のtus傷と裂傷の主な病理学的変化は、出血、浮腫、壊死です。これらの変化は頭蓋内圧の上昇を引き起こし、一連の生化学的、循環的、電気生理学的変化を引き起こします。外傷後のcom睡の発生と、occurrence睡から覚醒までのあいまいさや混乱などのいくつかの中間状態を説明できます。

より顕著な症候群は前頭葉、側頭葉、脳底部であり、これらの部分は外傷性脳損傷に対して脆弱です。

脳損傷が起こると、すぐに脳機能障害を引き起こしますが、これは他の脳器質疾患とは異なり、病気の進行過程がありませんので、患者は事前に心理的な準備ができず、必然的に機能障害に直面します。器質性疾患の患者の代償行動に関する研究のほとんどは、外傷性脳損傷の事例からのものです（Goldstein、1942）。

一部の学者（Hillbom、1960、Achte、1969、Levin、1979）、大脳損傷における精神疾患の研究によると、統合失調症様精神病の有病率は2.1％から2.6％であり、一般的な統合失調症よりはるかに多い人口の有病率、これらの患者は一般的に外傷後の短期発症を有し、精神病歴の家族歴は低く、半分は精神遅滞を伴い、1/2から1/3は脳萎縮を有し、しばしば脳の衰弱および自律神経症状を伴い、精神を示唆する統合失調症様精神病は、脳損傷によって直接引き起こされ、損傷部位は前頭側頭葉および辺縁系にあります。

脳の広がりなどの若年性脳脳外傷は、脳の構造的欠陥（脳萎縮、心室の肥大）および機能の欠如につながります。脳は未熟で波状の段階にあるため、行動の変化はなく、思春期、内部環境もあります。暴力的な活動が始まると、脳機能はこれらの変化に適応できなくなり、病気の発症が始まりました。臨床症状は周期的な経過でした（TECyxapeba、1958）。

頭蓋脳損傷によるてんかんの発生率は高く、一部は精神病性発作として現れますAchte（1969）が分析した頭蓋脳損傷の3552例のうち、てんかん精神病は1.3％を占めています。

Achte（1969）では、情動障害が1％を占め、妄想精神病は2％、幻覚は0.1％、精神病の疑いおよび「長期にわたる脳震盪」を引き起こしました。精神疾患も発生する可能性があります。

B.頭蓋脳損傷に対する態度によって引き起こされる心因性精神障害：そのような心因性障害の発生において、外傷、個人の質、および環境要因が組み合わされ、Achte（1969）は頭蓋脳損傷を報告した心因性障害の発生率は0.2％であり、さらに脳震盪または脳con傷の後、補償と訴訟の問題は時間の経過とともに解決されておらず、質と状況要因の相互作用の下で神経が発生する可能性があります。いびき、強迫性障害、病気の疑い、神経衰弱、不安などの症状。

2.続発性脳損傷-頭蓋内出血頭蓋内出血などの頭蓋内出血は、頭蓋腔の特定の部分に蓄積し、かなりの量に達すると発生し、脳組織の圧迫を引き起こし、対応する臨床症状を引き起こします。 「精神科医院で遭遇する頭蓋内血腫はほとんど硬膜下です。患者はしばしば頭部外傷のプロセスを忘れます。血腫は無意識に発生します。頭蓋脳外傷後の硬膜下血腫の発生率は10％と言われています。精神病患者3100人のグループでは、硬膜下血腫の8％が見つかりました（Kolb、1973）硬膜下血腫は、特に高齢者、てんかん、アルコール依存症、麻痺など、さまざまな精神病状態に関連します。これらの人々は頭部外傷を起こしやすいため、認知症の患者。

頭蓋脳損傷後、硬膜下血腫は急激に発生する場合がありますが、頭痛は避けられませんが、より重要なのは意識状態の変化であり、患者は刺激を受けているときに急性脳外傷com睡から回復できますまたは混乱、精神状態は日々、さらには時々異なります。最も一般的な兆候は片麻痺または顔面中央麻痺です。慢性硬膜下血腫の症状は似ていますが、軽度から重度の知的障害が発生する可能性があり、患者は最初はダメージは覚えられません。

外傷性脳損傷に関連する精神障害の予防

事故後、医師と親relativeは恐怖を示さず、心的外傷後の精神障害を避けるべきです。軽度の外傷性脳損傷の患者は、患者が重傷を負いやすいので、病院に長時間滞在しすぎてはいけません。心的外傷後症候群の発生を促進するため、早期の職場復帰を奨励し、脳損傷の意識障害を1〜2週間ベッドで休ませ、脳震盪後症候群の発生を防止し、退院前に社会的介入の良い仕事をする、患者は、リハビリテーションに資する支援的な社会環境を提供するための条件を作成します。したがって、家族の紛争や補償問題への注意を引き起こしません。

外傷性脳損傷に関連する精神障害の合併症 心的外傷後症候群の合併症

軽度の外傷性脳損傷の患者が病院に長時間滞在し、過度の検査を行うと、患者は重傷を簡単に感じ、外傷後症候群の発生を促進します。 脳卒中後症候群は、頭蓋脳損傷で発生する場合があります。

外傷性脳損傷に関連する精神障害の症状一般的な 症状認知症、くすみ、くすみ、停滞、過敏性、斑点状出血

1.頭蓋脳損傷に関連した急性精神障害脳震盪、com睡、麻痺、健忘症候群を含む頭蓋脳損傷を含む急性精神障害は、主に意識障害を伴い、24時間以内により一般的であり、しばしば混乱します。 72時間以上にわたって健忘症候群が発生し、初期の精神障害の持続時間は意識障害の持続時間と正の相関がある場合があります。

（1）脳震盪症候群：脳震盪症候群は、Strallss and Savitsky（1934）によって最初に記述され、脳が暴力にさらされた後の脳機能の一過性の障害を指します。一般的に、怪我の時と怪我の前の瞬間を思い出すことはできませんが、頭痛、嘔吐、めまい、いらいら、情緒不安定、自信がない、集中力の低下、自律神経症状（淡い肌、冷たい汗、血圧低下）を伴うことがあります、脈拍が遅くてわずかである、呼吸が遅いなど）。

（2）外傷性com睡：重度の脳震盪と脳con傷は、刺激に対する反応を完全に失い、より持続性のcom睡状態に陥り、com睡状態の後、眠気、落ち着きのなさ、濁りなどの期間が生じることがあります。結果には2種類あります。つまり、意識が完全に回復するか、外傷性麻痺に移行します。

（3）外傷性s：は通常com睡または嗜眠から発生します。脳の内部損傷は脳震盪またはcon傷または出血であり、ほとんどの場合、は軽度であり、混乱と過敏性を示します。夢の状態は誇張されており、不安、見当識障害、混乱、恐怖、恐怖などです。sの中には、治療前の職業特性を反映する行動もありますが、抵抗、騒々しい、非協力的、,辱的な行動、攻撃的な行動もあります。 、退屈で攻撃的、錯覚、しばしば豊かな視覚的錯視画像がある場合、深刻なケースは混exciとした興奮状態になり、外出しようとします。強い衝動的な暴力はあなたと周囲にとって危険です、騒々しいけいれんの改善に伴い、一部の患者は依然として多くの言葉を維持し、永続的なステレオタイプに恵まれています。刺激的な段階の後、患者は幼稚な興奮と喜びを示し、時には束縛や夢に置き換えられました。

sの持続時間は、脳損傷の重症度を判断するのに役立ちます、たとえば、1か月以上は重度の組織損傷を意味します。

（4）外傷性健忘-虚構症候群：外傷性脳損傷のほとんどの患者は、意識障害のレベルが異なるため、順行性および/または逆行性忘却、急性精神障害における忘却など、負傷の前後の経験期間の忘却がありますここで、主に外傷性脳損傷の急性期後の記憶障害を特徴とする器質性障害を指し、この障害は側頭葉の内側または中部の記憶によるものです。乳頭体、海馬複合体、乾隆、および視床の背側内側核などの領域が損傷を受けています。臨床的には、フィクションを伴うことが多いことを忘れているため、健忘-フィクション症候群とも呼ばれます。この症候群は最も重要です。パフォーマンスは架空のものです。同時に、記憶障害、近くの記憶、および遠い記憶があります。近くの記憶、特に近くの記憶に欠陥があります。意識は明らかであり、他の認知活動は損なわれず、忘却とフィクションがほとんど同時に存在します。フィクションは真実であり、発明されています。混合するだけでなく、完全なフィクションであり、しばしば忘れられた事実の代わりに、対応する感情的な反応を伴い、刺激的な質問はフェーズを引き起こす可能性があります 患者の外見からの矛盾した声明は、注意深い検査によって知覚が乱れていることがわかり、多くの患者が静かで軽度の多幸感またはおかしささえ示しますが、質問するときにしばしばイライラするなど、警戒しているようです外傷性健忘-架空の症候群の持続期間はアルコール中毒の場合よりも短くなります。

（5）硬膜下血腫：この病気は急いだり遅れたりする可能性があるため、急性期に含まれ、損傷後の頭痛や無気力を引き起こす可能性がありますが、数週間または数か月後に起こることもあります。軽度で重度の認知症の症状が現れることがあります。遅発の症状は眠気、鈍感、記憶喪失、錯乱です。硬膜下血腫は認知症のすべての症状を呈し、運動興奮を伴う急性麻痺を示すことがあります。非常に重篤ですが、揮発性であり、時間が軽く重い場合、患者は神経系の兆候を欠く可能性があり、軽度の頭痛と変動する精神障害のみ、患者の約半数が視神経乳頭浮腫を検出し、脳脊髄液圧がわずかに上昇し、タンパク質は定量的に増加し、外観は黄色になりますが、脳脊髄液圧も正常または正常以下になる可能性があります。

2.頭蓋脳損傷に関連する慢性精神障害頭蓋脳損傷に関連する慢性精神障害は、主に記憶障害、思考障害、人格障害であり、精神障害の損傷部分は側頭葉、前頭葉、頭頂葉です。

（1）頭蓋脳損傷の結果に対する新たな適応の必要性の確立から生じる症状：壊滅的な反応は損傷に直面して現れ、その後に職業性麻痺、回避などが続き、患者の脳機能障害は興奮性の低下、注意によって特徴付けられる散逸、外部刺激に対する感受性が高まり、患者は普通のことを理解して受け入れることが難しくなり、疑念や不安が生じ、問題を解決する能力が損なわれ、頭蓋脳損傷によって引き起こされる機能障害の種類に違いはなく、患者は特定の刺激に反応します。興奮は広がりやすく持続しますこれらの症状は3つのタイプに分けられます。

1頭蓋脳損傷の行動症状：頭蓋脳損傷に関連する脳機能障害の患者は、しばしば災害反応を示します。事前に心理的準備が不足しているため、解決できない問題に直面すると、頭蓋脳損傷の患者は突然の不安、興奮、st然、怒り、うつ病、情緒不安定、脈拍と呼吸が増すとき、落ち着きのなさやand病さ、さらには突然の涙でさえ、災害対応は、患者が自分が仕事に適していないことに気付かないかもしれません。応答。この反応は、患者がタスクを実行できなかった後ではなく、タスクを実行しようとしたときに発生し（Mayer-Gross et al。、1963）、患者はまだ不安とうつ病の理由を知ることができないためです。適度な人は、この時点でとらえどころのない、怒り、怒りやすく、攻撃的にさえなります。災害対応の結果は、患者が孤独で退却し、恐怖を感じる環境との接触を避けるためです。指示を守る方法がわかりません。不安を予防または悪化させるため、患者は動き続け、忙しいと感じさせます。 仕事に対して意図的な態度を取ることは不可能であり、不可能であるため、彼は彼に仕事を与えず、孤立した傍観者になります。これは「職業性麻痺」と呼ばれます。本質的に、宿題を避けている患者は、宿題に触れると不快な災害反応を引き起こすのではないかと心配します。患者はしばしば厳格で慎重な態度を維持します。これは過剰な秩序であり、患者はこの経路を通ります。自分自身に適応する。

2環境のニーズに適応する代替行動を確立する：災害対応を回避するために、脳損傷の患者は興奮性の低下に明確に反映されます。つまり、強い刺激のみが応答を生み出すことができます。さまざまな外部刺激に対して異常に高い感受性を持っているようですが、同時に、通常の環境で脳損傷患者の一般的な原因である物事に直面する状況や機会を区別するのが難しいためです理解することも感じることも難しく、疑念や不安を生じます。なぜなら、彼らの知覚能力が不十分であるため、問題を解決する能力が損なわれるからです。

頭蓋脳損傷は、患者の機能の一部が完全に破壊された場合よりも部分的に破壊された場合に起こりやすいと思われる障害の理解を阻害することがよくあります。この場合、環境に適応するために新しいバランスを見つけることは非常に困難です。

病変の損傷は個々の能力の喪失を引き起こすだけでなく、さまざまなタイプの機能障害にもかかわらず、病理学的慣性に基づくいくつかの一般的な症状があります。患者が特定の刺激に反応すると、興奮は非常に広がりやすく、長時間続きます。そのような患者が知覚における画像と背景の違いを指摘するように求められた場合、彼らはしばしば実行することが困難です。そのため、患者が問題を解決しようとすると、通常の環境であっても、患者の経験はぼやけた画像に直面している普通の人のようです。同じ、あいまいな感じは確かではありません。

3つの抽象的な態度と特定の態度：Goldstein（1942）は、このような患者の世界に対する2つの態度、すなわち抽象的な態度と特定の態度について述べています。

A.抽象的態度：抽象的態度は、患者が自由に精神的態度を採用する能力、状況のある側面を他の側面に移す、状況のいくつかの側面を把握する、問題の主要部分および全体を把握する能力によって表現されますコンポーネントへの分離と分解、概念が形成される前に開始する共通の特徴の抽象化、行動と思考の象徴化、外部のものからの分離、それらは実際の経験、思考から分離されますまた、動作は、一般的な状況における同じ属性の一般的な概念によって管理されます。

ゴールドスタインは、抽象的な態度の特徴は、平均的な人が客観的環境のニーズに応じて抽象的な特定の態度を使用できるほど良好ではないが、不変であると指摘しました。頭頂葉損傷の患者はハサミとキーを使用できますが、これらの操作を完了するために患者に行動を模倣する必要があります。失敗すると、完全に失敗します。

B.特定の態度：それは固定観念の形式であり、即時の経験または現在の事柄の刺激より後に実行することはできません。頭蓋脳損傷症例の抽象化の能力が損なわれ、抽象化から具体化に変更することは困難です。

（2）脳震盪後症候群：脳震盪によって引き起こされる神経症のような精神障害であり、一部の書籍は脳損傷（脳con傷）症候群と呼ばれていますが、軽度の脳損傷のために発生することもあります。脳卒中後症候群と呼ばれることも多く、これは頭蓋脳損傷後の一般的な合併症です。脳脳損傷患者の約55％は、脳震盪の回復、頭痛、疲労、不安、不眠、痛覚過敏の際に現れます注意欠陥、いらいら、うつ病、頭痛、めまい、不安、疲労を含む他の症状、および患者の20％から30％は慢性である可能性があると、オーブリー・ルイス（1942年）は脳震盪を指摘したポストシンドロームは「医師や弁護士に頭痛を感じさせる精神医学的病理学的状態」です。彼はこの症候群の分類学的位置と病因に疑問を呈しています。この症候群の性質はまだ決定的ではありません。

発生頻度の頻度に応じて、患者は頭痛、めまい、疲労、不安、不眠症、音と光への過敏、集中力の低下、いらいら、主観的感情、抑うつなどを起こすことがあります。最初の4つの症状は最も一般的ですが、 Mittenberg et al（1992）は、観察者が直接測定できない主観的に感じ、感情、身体および記憶を含む軽度の頭部外傷後1〜7年の患者の30の症状のリストを使用しました。クラス、最も一般的な症状は、いらいら、疲労、集中力の低下、不安、抑うつ、頭痛および思考困難、頭痛は脈動、仰pine位、肉体的および精神的作業、神経質、興奮、飲酒後の増加、めまいは本当にめまいではなく、回転の主観的な感覚はなく、めまいと不安定性だけでなく、位置や頭の位置を変えると悪化し、時には目が黒くなったり、近視が見られたりします。あいまいさと不確実性、手足の疲労は疲労しやすく、長期の労働に固執することができず、したがって、仕事、感情不安、うつ病、および変動に影響を与え、小さな緊張は心臓を作ります 貧弱な睡眠障害は、入眠困難、しばしば早起き、夢を見る、音、光に敏感、強い音と光に耐えられない、身体的不快感、集中困難、記憶喪失、過敏性、過敏性、過敏性、bなど。脳震盪後症候群の患者には明らかな神経質の傾向があり、病気の進行の過程で心理社会的要因が重要な役割を果たすという多くの証拠があります（Lishmen、1988）、脳震盪後者の症候群は、心的外傷後健忘症よりも治りやすいです。

ルイス（1942）は、脳震盪後症候群と一般的な神経症を比較し、2人の臨床症状は非常に類似していることを発見しました。神経症の症状をより明白にする機能、さらに、一部の患者はいわゆる「頭の意識」の影響を受けます。頭は人生で重要であると考えています。けがをすると、深刻な結果をもたらし、恐怖を引き起こします。そして、後の精神医学的および神経学的反応では、この恐怖が表明されているため、そのような患者の治療では、患者が重傷を負ったという概念を回避し、患者を追加しないように長い休憩と過剰な検査を行うことは推奨されません医原性の症状。

（3）外傷後の人格変化：外傷性脳損傷後、患者の行動パターンと対人関係は重要かつ永続的な変化を示します。この人格変化は外傷の原因であるだけでなく、外傷前の人格特性と心理的要因でもあります。重要な役割を持つ関連要因である影響もあります。人格の変化は、患者の行動の習慣や習慣の変化を指します。したがって、客観的なものや人に対する反応は過去とは異なります。人格の変化の程度は非常に異なる、または非常に重要です。彼に精通している人だけが、彼または彼女の個人的な変化が実現される場合と実現されない場合があることを発見できるまで、少し。

通常、臨床症状は次のとおりです：孤独、頑固さ、自己中心的、妄想、疑わしい、不注意、いらいらする、人々と口論しやすい、不正行為;認知障害、しばしば忘れられている、集中困難、ランダム思考衰弱して心を失うと、仕事も勉強もできなくなります。幼稚な誇張されたスピーチは増えますが、コントロールするのは困難になります。自制が弱くなり、子供の患者、破壊的および反社会的行動、対立的攻撃がより顕著になります。性格発現の加齢に伴う変化、軽い性格の変化は、器質的な損傷の原因ではなく、傷害後の心理的です。反応によって引き起こされるこの変化は、負傷前の性格特性の制御されない強化であり、家族や対人関係の緊張をもたらし、一部は同時に認知障害を引き起こす可能性があり、多くの場合、忘れること、困難に注意を払うこと、遅い思考、何を読むべきか分からない、前頭葉の損傷が特別な性格の変化を示す可能性がある、つまり、問題を客観的に扱うことができない場合など、何をすべきかわかりません。 期待と柔軟性の欠如は、自己行動と根拠のない多幸感、スピーチの増加、素朴で誇張された、鈍感、無関心、眠気、刺激性、刺激性の結果を予見することができません懲戒処分、攻撃的。

リッシュマン（1978）は、心的外傷後の人格の変化を、人格の変化と脳損傷に関係のない人格の変化を伴う脳損傷に区別しています。

1人格変化に関連する脳損傷：このタイプの人格変化は脳損傷後の認知症全体の側面であり、一部の患者は認知障害も持っているため、この人格変化は外傷後の脳欠陥に対する感情的反応として理解することができますさらに、一部の患者の性格の変化は、対応する脳の部分によって引き起こされる局所的な脳損傷の結果であり、年齢因子も外傷後の性格の変化の発現に影響を与えます。

最も一般的な人格の変化は忘れられ、注意集中の困難とランダム思考の低下であり、それは必然的に失われた人の行動に反映され、読むべき本を知らない、出かける理由を知らない、店で何を買うべきかを知らない、前の段落で頭蓋脳損傷の結果に対する新しい適応の必要性の確立によって引き起こされる行動の変化も、人格の変化です。

これらの患者は、問題を客観的に見ることができないこと、予測可能性と柔軟性の欠如、行動の結果と根拠の欠如を予測できないこと、言葉を制御することがより難しく、より素朴で、誇張されて、一人でいるとき、彼らは遅く、無関心で無気力であり、周囲のものに無関心であり、彼らの感情は鈍い。

頭蓋脳損傷における別のタイプの人格変化は、いらいら、自制障害であり、攻撃および暴力的なエピソード、社会法の違反を明らかにすることができ、子供、破壊、反社会的行動、および対立的な攻撃的行動においてより顕著です。

例：男性、27歳、中学校リテラシーレベル、未婚、不正行為、戦闘および強盗に参加、労働収容所に送られ、労働収容所農場で破壊され、屋内で排便し、歯磨き粉を食べ、保釈地で解放され、家に到着した後言葉が通じない、活動の開始後、追跡された疑い、衝動的行動への攻撃、1980年12月の最初の入院、EEGは軽度の異常を示し、クロルプロマジンと他の治療後、作業後に完了した、訓練されていない、戦う、盗む、軽薄、労働力の低下、1982年5月の2回目の入院は、クロルプロマジンでの治療後に進行したが、それでも一貫して行動障害を示し、1990年11月の3回目の入院言語障害、幻聴、幻想、行動障害があります。

1980年6月、左後頭部の外傷（レンガの頭部の打撲）、耳のいびきが地面に落ちなかったとき、重度の頭痛を訴え、誤動作の発生後、CTは正常で、EEGは広範囲の異常を示します（両方とも遅い波、少量の鋭い波）、脳のトポグラフィーは、倍増した徐波力を示します。

3回目の入院中、夕方には多くの自動症状がありました。突然起きて地面に行ったとき、目が鈍くなりました。私はまだ人々と簡単な会話をすることができました。その後は思い出せませんでした。自動化された症状は、治療後に精神症状が消えることを示しましたが、人格の変化は改善しませんでした。

2脳損傷とは無関係の人格障害：多くの場合、頭蓋脳損傷の影響下で以前の人格特性の出現として現れ、うつ病の不安定性、病的不安、強迫性人格および持続的な過敏性として主に現れます。

（4）外傷性認知症：重度の認知症を引き起こすより一般的な脳損傷はまれであり、脳外傷は単一の分野で認知機能障害を引き起こす可能性があり、認知症のような広範囲の知的衰弱も引き起こす可能性がありますが、重度の認知症はまれで、単一の主に額、側頭葉の前髪損傷、記憶障害、集中力およびランダム思考の困難などの焦点性脳損傷によるフィールドの認知障害;上半球損傷は発話を引き起こし、障害を理解するなど;外傷性的認知症は、比較的高度な脳損傷によって引き起こされます。

Frazier and Ingnam（1920）は、頭蓋脳の銃弾による傷を負った200人の患者4（2％）が深刻な減少を経験したことを報告し、Hillbom（1960）は、貫入性外傷の1505人の患者の15％が認知機能障害を持っていることを発見しました（Ota（1969））。これらの患者は、認知障害、精神遅滞、精神遅滞、無反応、鈍い感情、記憶喪失、注意力の低下を示した。

病変はより限定的または軽度であり、音声、計算能力の低下、軽度の精神衰弱、仕事、生活、学習能力の低下など、単一の分野で機能障害と比較的特異な症状のみを示します。

損傷が広範囲または重度の場合、無関心、表現力の鈍さ、自発性の欠如、思考の遅さ、判断力の低下または判断力の低下、記憶障害、情緒不安定など、複数の障壁または複数の症状があります。また、幸福感、自制能力の欠如、発疹または手に負えない行動、知能の著しい低下、さらには仕事、研究、社会的スキルの喪失さえも示しました。

少数の患者には包括的な知能障害があり、生活には介護が必要であり、言語表現の欠如など、重度の認知症の程度に近い。

（5）外傷性脳症：通常、「パンチ酔っぱらい」としても知られる、拳闘士の外傷性脳症を指します。これは、ボクサーの頭が繰り返し攻撃によって繰り返し打撃を受けたときに発生します。発症は、脳内の継続的かつ蓄積された点状出血および壊死であり、主に小脳症状、錐体外路症状および精神的衰弱として現れる。この疾患はある程度進展する（1年後）。精神的衰弱の程度は外傷性脳損傷に依存する。患者の精巧な技術の範囲と範囲が損なわれ、筋肉が遅く、バランスが悪く、混乱が軽度で、注意が低下し、集中力と記憶力が低下し、speechが重く曖昧で、dに似ており、ほとんどの患者は多言語ですそして多幸感、カオスと記憶の欠陥がより深刻になった後、知的障害は機能障害の程度に達することがあり、病気はある程度発達し、約1年後、精神衰弱の程度は頭蓋脳損傷の程度と重症度に依存します。 。

（6）外傷性てんかん：髄膜穿刺による脳損傷でより多く発生します。これは、外傷、瘢痕の関与および限局性萎縮後に残った髄膜および脳実質の癒着により、閉鎖脳外傷の発生率は5％です外傷性てんかんの発生率は、傷害の程度と追跡期間の長さの影響を受けます。硬膜の開放性脳傷害におけるてんかん発作の発生率は、30〜50％と高く、20〜35歳に続発しています。てんかん患者の最も一般的な原因の1つである脳外傷性てんかんは、初期と後期に分けられます。前者は傷害後1か月以内に発生し、10〜15％を占め、そのうち48時間後に発生しました。後発は85％を占める負傷後2年で発生します。側頭葉病変は精神発作を引き起こす可能性があり、患者は時々夢の状態、段階的な忘却、デジャヴ、突然の感情的な爆発および幻想を示します。

（7）統合失調症様精神病：統合失調症様障害は、側頭葉の病理学的病変に知的欠陥、神経系の陽性病理学的徴候、しばしば脳の衰弱と自律神経症状および人格変化を伴う可能性があり、同様の精神が発生する可能性があることを示唆しています。 Achte（1969）は、脳外傷性動員解除兵士の3552例を報告し、22〜26年を追跡し、統合失調症精神病が2.6％を占め、手続き型（進行性）統合失調症が0.84であることを発見しました。 ％、そのような場合の病理学的損傷は側頭葉にある可能性があります（Lishman、1978）。

（8）妄想性精神病：脳損傷の程度に関係なく、脳外傷後の長時間後にしばしば発生し、外傷性妄想性認知症、頭蓋脳損傷後の妄想性精神病（統合失調症ではない）の発生に発展する可能性があります妄想の影響による2.1％は、頭蓋脳損傷後の多くの不幸な理由の1つです。この種の状況は、心的外傷後認知症の患者では珍しいことではありません。妄想の内容は、主に犠牲と麻痺の概念です。長い発症後、その発生は頭蓋脳損傷の重症度とは関係がないようであり、局所脳損傷を非難することはより困難であり、妄想に1/4のインポテンスがあり、既存の人格不安定性と状況的要因が妄想的であることを示唆しています発生の発生、外傷性妄想認知症と呼ばれる知的欠陥に基づく妄想症状の発生（Lewin、1979）。

（9）情動精神病：明らかに、脳脳損傷は疾患を誘発または促進する可能性がありますが、外傷後の症例に有機的根拠があるという証拠はありません。Achte（1969）頭脳損傷患者のデータうつ病の発生率は1.3％、病は0.1％であり、Montgomery et al。（1991）は、2/3の軽度の心的外傷後症例が抑うつ症状を呈したか、脳震盪後症候群の有無に関係ないと指摘した。

（10）幼児期の頭蓋脳損傷に起因する長期の精神障害：これらの長期の精神障害は、頭蓋脳損傷に固有のものではありません。また、幼年期の脳感染、中毒、その他の疾患でも見られます。子供は精神的な衰弱、正の神経学的徴候を示すことがありますが、明らかな行動の変化、思春期の到来、生殖腺の活発な動きが始まり、それに応じて内部環境も変化します。定常状態の要件の開始、精神障害はしばしば周期的な経過をたどり、開始は鋭く、患者の意識はぼやけており、方向は貧弱であり、聴覚幻覚と断片的な妄想があるかもしれません、興奮の目的がなく、1〜2週間の救済が続き、患者のパフォーマンスは静かです以前は、間隔が1〜2週間で、サイクルが数回繰り返されます。脳室はガス脳血管造影またはCTによって拡大されます。特に第3脳室では、脳脊髄液の抽出が状態を緩和することができます。空気を注入すると発作が誘発されることがよくあります。この病気は自己制限疾患です。内部環境のバランスが取れており、エピソードを一時停止できます。

急性頭蓋脳損傷の精神障害は簡単に特定できますが、脳損傷によって引き起こされる精神障害は、頭部外傷、精神症状、または脳外傷から直接、またはそれに明確に関連する前提を持っている必要があります、外傷直後の一般的な精神障害症状、一定期間後プロセスは徐々に改善され、診断は一般的に難しくはありませんが、外傷の程度、傷害の程度、および傷害の程度と精神症状の関係の証拠に注意を払う必要があります。広範囲の損傷部位は、精神障害を引き起こす可能性が高くなります。広範囲の損傷は、精神機能の完全な障害を引き起こす可能性が高くなります。精神障害の最も一般的な原因は、前頭葉と前頭葉、頭頂葉と後頭葉の精神障害の機会です。少なくとも、側頭葉の損傷は、しばしば情緒不安定および制御障害として現れる人格障害を引き起こします;前頭葉に起因する人格障害は、無関心、未熟、衰弱、精神遅滞、頭頂葉の傷害として現れ、認知機能障害を容易に引き起こします大脳基底核の損傷は、脳損傷の重症度に関係なく、記憶障害などを引き起こしやすい 脳震盪後症候群が発生する可能性があり、実際に頭蓋脳損傷を引き起こさない人、または軽度の脳損傷を有する人、精神障害を引き起こさない人、心因性脳損傷および精神症状の症状を引き起こす可能性があり、通常は外傷後脳震盪症候群後、これらの症状は外傷後2週間で大幅に改善され、4週目までに大幅に減少し、心理社会的介入がなければ3ヶ月後に消失すると予想されています。めまい、疲労、不安などの症状は長期間存在する可能性があります。これにより、二次神経症の追加症状の条件が作成されるため、経過が長くなります。そのため、特に真実である場合は、その病歴を詳細に尋ね、その傷害を理解する必要があります。頭部の損傷、程度、無意識障害、時間の長さ、および損傷後の記憶障害と物忘れの有無は、鑑別診断の主要なポイントです。

外傷性脳損傷に関連する精神障害の検査

精神障害自体に関する限り、現在の実験には特定の検査指標はなく、原発性脳脳外傷の検査結果は原発性疾患と同じです。

EEGは、患者の脳損傷に応じて、元の外傷性脳損傷、脳誘発性異常結果、頭部CT、ガス脳血管造影などに関連して検出でき、対応する変化があります。

外傷性脳損傷に関連する精神障害の診断と診断

診断基準

脳震盪後症候群

（1）意識障害の短い歴史を伴う脳損傷の明確な歴史があります。

（2）症状は頭蓋脳損傷後に現れ、少なくとも6週間続く。

（3）神経学的検査および脳CT検査では、びまん性または限局性の脳器質的損傷の徴候を見つけることができません。

（4）社会的機能の低下。

2.外傷性脳損傷に関連する精神病症状

（1）外傷性脳損傷または神経系の正の兆候の明確な歴史があります。

（2）妄想、永続的または繰り返し起こる幻覚と幻想、緊張の興奮、およびそれらの少なくとも1つの症状。

（3）家族歴はない。

（4）自己知識が不完全または失われた。

（5）現実をテストする能力が損なわれています。

（6）精神症状は、意識障害によって引き起こされるものではありません。

（7）上記のパフォーマンスは少なくとも1週間続きます。

3.頭蓋脳損傷に関連する人格変化

（1）頭蓋脳外傷の明確な歴史があります。

（2）外傷後の患者の行動パターンおよび対人関係の有意かつ持続的な変化、以下の少なくとも1つ：情緒不安定、気分が正常からうつ病に突然変わる、不安または過敏性、繰り返される暴力的な攻撃または攻撃的な行動、素因、明らかな感情的無関心、周囲のものとは無関心、社会的判断能力に著しく不釣り合い、性的発疹、結果に関係なく行動、妄想、疑いなどの社会的判断能力が明らかに損なわれます。

（3）病気の経過は少なくとも2ヶ月です。

（4）年齢は18歳です（診断は18歳未満の行為障害です）。

4.外傷性認知症

（1）認知症は、外傷性脳損傷後に発生します。

（2）次の症状が発生します：抽象的な一般化能力が大幅に低下します;判断能力が大幅に低下します;および軽度の認知障害。

（3）精神的衰弱のさまざまなレベルは、社会的適応性に影響を与えます：仕事、勉強、社会的能力の衰退ですが、軽度、中等度は食事、排尿、着用などの基本的な生活を維持できるだけであるため、自分の世話をすることができます衣類などは、生活の面倒を見ることができません。

（4）上記のパフォーマンスは、明確な意識の下でも現れます。

（5）病気の経過は少なくとも4ヶ月です。

5.明らかな脳外傷の発症による外傷性脳損傷後の健忘症候群、症状には明らかな特徴があり、診断は一般的に困難ではありませんが、心理的要因を除外します。

（1）外傷性脳損傷の明確な歴史。

（2）主にメモリー不足に起因しており、メモリー不足の欠陥もある可能性があります。

（3）無意識障害および知的障害。

（4）症状は少なくとも1か月続きます。

鑑別診断

頭蓋脳損傷に起因または関連する急性および慢性精神障害の鑑別診断は、主に脳震盪後症候群と神経症を区別する方法、およびいくつかの慢性外傷性精神障害の器質的および非器質的性質を判断する方法に反映されます。成分。

1.脳震盪後症候群と神経症の違いは、以下の点を参照することができます

（1）脳震盪中に、第3脳室と第4脳室が影響を受け、周囲の自律神経構造と前庭デバイスが損傷するため、めまい、頭痛、吐き気と嘔吐、青白い肌、冷たい汗、血圧の変化、動pitなどの自律性があります。神経症の症状は、神経症も自律神経症状と関連している可能性がありますが、軽度です。

（2）脳波は脳震盪後症候群の一部の患者で検出でき、脳誘発電位は異常であり、神経症は正常です。

（3）頭痛は、大きな音、仕事の疲れ、精神的刺激、眼精疲労、気候変動、体の位置、頭の位置の変化の影響によって悪化する可能性があります。 。

（4）治療に対する反応は異なります。脳震盪後症候群は抗うつ薬と抗不安薬に一定の効果があります。神経症は特異性に欠けており、患者の信頼できる治療は症状の改善に役立ちます。

（5）画像技術（CT、MRI、PET、BEAM、SPECTなど）が利用可能であり、従来の検査（神経検査、脳脊髄液検査、EEG）では見られないいくつかの異常を検出できます（Lishman、1988）。困難な場合は適切に適用する必要があり、脳震盪後症候群は、極度または壊滅的な心理的トラウマ、臨床的に侵入する記憶（悪夢や悪夢を含む）によって引き起こされる心的外傷後ストレス障害（PTSD）と区別する必要があります。 PTSDは戦争状態では一般的ですが、身体でさえ負傷する可能性がありますが、脳損傷の履歴はありません。

2.頭蓋脳損傷によって引き起こされる慢性精神障害は、統合失調症や双極性障害と区別する必要があります。頭蓋脳損傷は、これら2種類の非器質性精神障害を誘発または促進する可能性があります。統合失調症のような精神病が議題に置かれ、いくつかの特徴が発見されましたが、統合失調症との区別は、まだ個人的な性格、過去の精神病歴、家族の精神病歴、臨床症状、病気の経過、治療への反応、結果などと組み合わせる必要があります側面について説明します。

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