トキシックショック症候群

毒性ショック症候群の紹介 毒素性ショック症候群（TSS）は、発熱、発疹、失神、低血圧またはショック、および黄色ブドウ球菌によって産生される1つまたは複数の毒素によって主に引き起こされる複数の全身病変を特徴とする症候群です。 。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：勃起性低血圧の失神

毒性ショック症候群の原因

（1）病気の原因

毒素性ショック症候群の正確な原因は不明ですが、ほとんどすべての症例は、毒素性ショック症候群毒素-1または関連する外毒素を産生する黄色ブドウ球菌外毒素産生株のファージ1群に関連しています。細菌は、粘膜（鼻咽頭、膣、気管）または壊死分離部位（蓄積、膿瘍）、およびそれを受けている女性の膣で発見されており、すでに膣にコロニーがあり、膣栓を使用している女性が最も危険であると推測されています。毒性ショック症候群の場合、膣栓に関連する機械的または化学的要因により、損傷した粘膜または子宮から血流に入る可能性のある細菌性外毒素の産生が増加する可能性があります。

毒性因子は、黄色ブドウ球菌（バクテリオファージI）が産生する毒性ショック症候群毒素I（TSST-I）であり、以前はブドウ球菌エンドトキシンFまたは化膿性外毒素C、時にはグループAβ-溶血性連鎖球菌もこの病気を引き起こす可能性があります。

（2）病因

ほとんどすべての症例は黄色ブドウ球菌に感染しており、ほとんどの病原体は女性の膣、子宮頸部粘膜、月経タンポンまたは体の他の部分から分離できます。また、鼻形成手術後の鼻タンポナーデの患者および腎臓、肺または軟部組織ブドウ球菌感染症の患者にも見られます。

患者の感受性は毒素に対する防御抗体の欠如に関連しており、サイトカインの活性化は病因に役割を果たしています。

毒性ショック症候群の予防

黄色ブドウ球菌の根絶に加えて、他の確実な予防方法（一次または二次予防）はありませんが、月経期を通して膣栓を使用しないで、生理用ナプキンを断続的に使用するか、または他の衛生を取るために女性に注意を払ってください対策。

毒性ショック症候群の疑いのある患者は、直ちに入院し、集中的に治療し、膣栓、横隔膜またはその他の異物を直ちに除去し、液体が広範囲にわたるため、血液量減少、低血圧またはショックを予防および治療するために液体および電解質を補充する必要があります全身組織への損失、ショックは深くて頑固かもしれませんので、液体と電解質を大量に補充する必要がある場合があります。グラム染色と培養のために、検体を粘膜表面と血液から採取する必要があります;材料を採取した後、β-ラクタマーゼ耐性ペニシリンまたはセファロスポリンから始めますマイコマイシン治療。

1.膿皮症になりやすいユニット（一部の工場、農業機械ステーション、小学校など）、化膿性皮膚疾患の予防と治療に関する広範な宣伝と教育、定期的な予防検査、可能な限りすべての要因を排除します。

2.皮膚の衛生に注意を払い、運動を強化し、皮膚抵抗を増やします。

3.皮膚機能の完全性の維持皮膚疾患、特に掻pr性皮膚疾患については、皮膚の損傷を防ぎ、ひっかきや皮膚の摩擦などの刺激を避けるために、タイムリーな治療を行う必要があります。

4.衣服、タオル、洗面器などは、感染との接触を防ぐために公共での使用を禁止されています。患者を適切に隔離する必要があります。患者が使用する包帯剤および接触材料は、厳密に消毒または火傷する必要があります。病気の間は、液体を使用して皮膚病変を洗浄することは禁じられています。伸展を防ぐために、患部を水道水で洗います。

5.病気のときは、アルコールや辛い食べ物を禁止し、食べる量を減らしてください。

毒性ショック症候群の合併症 合併症、起立性低血圧、失神

シンドロームは起立性低血圧、失神、ショック、死に48時間以内に進行し、発症後3日目から7日目、特に手のひらと足の裏で皮膚の喪失と皮膚の剥離が起こります。皮膚、他の臓器もしばしば関与し、臨床的に重要な出血であるが、軽度の非溶血性貧血、未熟な顆粒球および初期の血小板減少症に続く中程度の白血球増加を引き起こします。まれにしか発生しませんが、プロトロンビン時間と部分凝固時間は長くなる傾向があります。

毒性ショック症候群症状一般的な 症状静脈性発疹血尿かすかなプラーク失神眠気ショック窒素血症低血圧白血球増加

突然の発症、持続的な高熱（39〜40.5°C）、頭痛、咽頭痛、非化膿性結膜炎、深い眠気、断続的な混乱、病巣の神経学的兆候、嘔吐、大量の水様下痢、びまん性日太陽のような紅皮症は、48時間以内に起立性低血圧、失神、ショック、死に進行し、発症後3日目から7日目に皮膚の喪失と皮膚の剥離が起こります。特に手のひらと足の裏の皮膚に見られます。

他の臓器もしばしば関与し、軽度の非溶血性貧血、未熟な顆粒球が優勢な中等度の白血球増加、初期の血小板減少症およびその後の血小板増加を引き起こしますが、臨床的に重大な出血はまれです。しかし、プロトロンビン時間と部分凝固時間は長期の傾向があり、疾患の最初の週には、異常な肝機能（肝炎）と横紋筋融解症が検査で発見されることがあり、末梢浮腫と肺水腫（中枢性浮腫）を特徴とすることもあります異常な静脈圧、特に重度の低血圧と四肢への血流不足の子供、および尿量減少と血中尿素窒素とクレアチニンの増加を特徴とするほぼすべての腎異常を伴う成人呼吸respiratory迫症候群を示唆。

毒性ショック症候群は川崎症候群に似ていますが、臨床症状に従って特定することができます。川崎症候群は通常5歳未満の子供に発生し、ショック、高窒素血症または血小板減少症を引き起こさず、発疹は黄斑丘疹の発疹です。 scar紅熱、ライ症候群、ブドウ球菌熱傷性皮膚症候群、髄膜炎菌菌血症、ロッキーマウンテン紅斑熱、レプトスピラ症およびウイルス性発疹疾患の同定を考慮すると、これらの疾患は特異性に基づいている可能性があります臨床症状、文化および血清学的検査は除外されました。

以前の身体の健康状態ではより一般的で、月経の1日目から6日目の若い女性、特に生理用タンポンの月経適用は、更年期の女性、男性、子供、少数の全身mal怠感、低熱、筋肉痛、または嘔吐、突然の発症、突然の高熱、体温は38.9°Cを超えることがあり、しばしば悪寒を伴い、低血圧はしばしば発熱の72時間以内に起こり、成人の収縮期血圧は90mmHg未満であり、勃起性失神またはショックを伴う。

発疹は初日に起こることがあります。最も一般的な症状は3日以内に解決する広範囲の紅斑です。S紅熱のような発疹と丘疹膿疱も発生することがあります。手と足は明らかに腫れます。しばしばかゆみを伴う食道、膣および膀胱の粘膜潰瘍、ときに水疱および水疱、斑丘疹、紫斑、落屑が非常に特徴的であり、発症後10〜21日で発生し、指先に限定されるか、または含まれることがあります手のひらの皮膚全体または全身性の可逆性プラーク脱毛症または休息期の脱毛。

多臓器系損傷、胃腸系損傷嘔吐、下痢;筋肉系損傷筋肉痛、クレアチンホスホキナーゼの増加;腎不全による腎系損傷、尿クレアチニンの上昇、血中尿素窒素の上昇;肝臓の損傷にはビリルビン、ALT、ASTの増加があり、血液系の損傷には血小板が100,000 / mm3未満、中枢神経系の損傷には方向性の障害または意識の変化があります。

毒性ショック症候群の検査

病原体の培養と血清学的検査は、この病気の診断の鍵です。

白血球増加症、左核シフト、一部の患者の血小板減少症、プロトロンビン時間の延長、肝機能または腎機能障害、血液、鼻、咽頭および膣分泌物は、コアグラーゼ陰性黄色ブドウ球菌（ファージIグループ）。

特徴的な組織学的症状がなければ、真皮は血管周囲の単核細胞の浸潤および乳頭浮腫を有することがあります。

毒性ショック症候群の診断と診断

診断基準

1.突然の高熱。

2.発疹は、多くの場合、拡散した赤い斑点のある発疹です。

3.皮膚の落屑は発症後1〜2週間で発生します。

4.低血圧または起立性失神。

5.少なくとも3つ以上の臓器が体内で損傷を受けている。

6.血液、咽頭スワブ、脳脊髄液の細菌培養陰性、陽性の場合もあり、上記のすべての点が一貫しており、診断でき、特定の欠如が疑わしい場合と見なされます。

成人の川崎病、ブドウ球菌のscar紅熱、血液、膣分泌物、鼻分泌物、尿などとの同定により、黄色ブドウ球菌の有無を観察し、他の病原体感染を除外します。

鑑別診断

毒性ショック症候群は川崎症候群に似ていますが、臨床症状に従って特定することができます。川崎症候群は通常5歳未満の子供に発生し、ショック、高窒素血症または血小板減少症を引き起こさず、発疹は黄斑丘疹の発疹です。 scar紅熱、ライ症候群、ブドウ球菌熱傷性皮膚症候群、髄膜炎菌菌血症、ロッキーマウンテン紅斑熱、レプトスピラ症およびウイルス性発疹疾患の同定を考慮すると、これらの疾患は特異性に基づいている可能性があります臨床症状、文化および血清学的検査は除外されました。

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