腸結核
はじめに
腸結核の紹介 腸結核は消化器系で最も一般的な結核であり、圧倒的多数は腸管外結核、特に空洞性結核に続発するものです。統計によると、結核患者の25〜50％が腸結核に罹患している可能性があります。 腸結核の原因は主に経口摂取であり、結核を含むを嚥下することにより、時には結核に汚染された食物から、または血液または腹腔、直接骨盤結核に起因する広がる。 発症年齢はほとんどが若年で中年であり、男性よりも女性が多く、約1.85：1です。 病理学的に潰瘍型、増殖型および混合型に分類されます。 基礎知識 病気の割合：人口の病気の確率は0.001％であり、結核の発生率は10％までです。 感受性のある人：ほとんどが若い成人 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞腹膜炎重積
病原体
腸結核
細菌感染（45％）：
MTBは主に口腔感染により腸に侵入します。患者はしばしば結核を患っています。MTBを含むcontainingを飲み込むために病気になったり、結核患者と一緒に食事をしたり、病気を引き起こすための必要な消毒や隔離手段が不足しています。まれに、未殺菌の牛乳またはMTBを含む乳製品が原発性腸結核を引き起こす可能性があります。
病気の要因（32％）：
mi粒結核の場合、MTBは血液によって伝染して腸結核を引き起こす可能性があります。 女性の性器結核や結核の直接の広がりなどの腹腔内結核は、腸結核を引き起こす可能性があります。
しかし、上記の感染経路は病気の原因となる条件にすぎません。侵襲性MTBの数が多い場合のみ、病原性が強く、ヒトの免疫機能が低下し、腸の機能障害が乱れ、局所抵抗が低下します。
防止
経腸結核予防
予防作業は結核を予防および治療するための基本的な方法であり、腸内結核の発見、特に結核の早期診断と、細菌を含むturnを飲み込んで腸を引き起こさないように細菌を陰性にするための可能な限り早期の抗結核治療に焦点を当てています感染、結核に関する健康増進教育を強調しなければなりません。
合併症
腸結核の合併症 合併症、腸閉塞、腹膜炎、腸重積
腸結核の慢性的な進化の過程で、さまざまな合併症が発生する可能性があります。
1.腸閉塞：主に増殖性腸結核におけるこの病気の最も一般的な合併症です。潰瘍性腸結核は、隣接する腹膜癒着、拘束と圧迫、または腸潰瘍の治癒による瘢痕収縮により腸の牽引を引き起こします。腸の狭窄は閉塞を引き起こす可能性があり、閉塞は主に慢性進行性であり、一部の患者ではしばしば重症度が異なり、長時間が延長され、患者の栄養状態に深刻な影響を及ぼし、一部は完全な腸閉塞を発症する可能性があります。
2.腸穿孔：発生率は腸閉塞に次いで2位であり、主に亜急性または慢性穿孔であり、腹腔内に膿瘍を形成し、潰瘍形成後の腸fを形成し、急性穿孔はそれほど一般的ではなく、閉塞でしばしば起こる非常に拡張した腸、または閉塞性腸閉塞によって引き起こされる多発性腸狭窄で見られますが、潰瘍性腸結核は腸管の周囲に癒着がありますが、潰瘍は一般に自由な腹腔に侵入しませんが、病気は急速に進行し、身体の反応は不良潰瘍が深く浸透すると、急性穿孔を引き起こします。
3.その他：腹膜炎、腸癒着、腸重積および収縮性憩室があります。
症状
腸結核の症状一般的な 症状腹痛血便を伴う黒色の非経口結核糞便回盲部結核腸穿孔不規則な熱便秘緩和熱カカオ顔
腸結核の臨床症状は、初期段階では明らかではありません。発症の大部分は遅く、病気の経過は長くなります。腸管外結核と共存する場合、その臨床症状はカバーされ無視されます。症状は腸結核の可能性に注意する必要がありますこの病気の主な臨床症状は次のように要約することができます：
1.腹痛はこの病気の一般的な症状の1つです。痛みは主に右下腹部にあり、回盲部の腸結核の病理学的特徴を反映していますが、中部または上部臍の回盲部病変によって引き起こされることもあります。痛み、注意深い検査の後、右下腹部の圧痛点を見つけることができます。痛みの性質は通常鈍いか鈍いです。時には食事時に誘発されます。強化すると、痛みや排便が起こり、便の後にさまざまな程度の緩和が得られます。増殖性腸結核または複雑な腸閉塞の場合、腹部痙攣があり、しばしば腹部膨満を伴い、腸の甲状腺機能亢進症、腸型忍び寄る波。
2.異常な腸の習慣病気の腸の炎症および潰瘍のために、腸のist動運動は加速され、腸の排出は余りに速いです、そしてそれによって引き起こされる二次吸収不良、従って下痢は潰瘍性腸結核、下痢の主要な臨床徴候の1つです多くの場合、小腸はペースト状または水っぽいサンプルであり、粘液または膿および血液を含まず、緊急性と重さなしで、通常1日約2〜4回、病変が深刻な場合、範囲が広く、下痢の数が増加します1日10回まで、潰瘍がS状結腸または横行結腸を伴う場合、粘液および膿が含まれることがありますが、便中の血液はまれです。さらに便秘があり、便は羊の糞、下痢および便秘が交互になり、より増殖性の腸結核があります。その秘密は主なパフォーマンスです。
3.腹部腫瘤は主に増殖性腸結核で見られ、これは腸壁に腫瘍様の腫瘤を引き起こす非常に過形成性の結核性肉芽腫です。癒着、または腸間膜リンパ節を伴う結核、腹部腫瘤、腹部腫瘤はしばしば右下腹部に位置し、一般に固定された中程度の質感で、軽度および重度の圧痛を伴う。
4.全身症状および腸管外結核は、しばしば結核中毒症を有し、潰瘍性腸結核がより一般的であり、パフォーマンスは異なり、それらのほとんどは午後の低熱または不規則な熱、緩和熱または保温、寝汗を伴う腸外結核、特に腸間膜リンパ節結核、結核性腹膜炎、結核に加えて、燃え尽き、体重減少、,白、ビタミン欠乏、脂肪肝、ジストロフィー浮腫などの患者過形成性腸結核は一般に疾患の経過が大きいが、全身状態は良好であり、発熱または時には低熱はなく、活動性結核または他の腸管外結核の証拠はない。
5.腸穿孔、腸閉塞または腹膜結核または増殖性腸結核の症例のない腹部徴候。ただし、右下腹部および臍周囲の圧痛を除き、通常は他の特別な徴候はない。
調べる
腸結核検査
検査室検査
1.血液：潰瘍性腸結核は中等度の貧血を起こし、白血球数は正常ですが、リンパ球が増加し、赤血球沈降率の患者の90％が著しく増加しました。
2.糞便検査：潰瘍化した腸結核の糞の外観のペースト、粘液膿および血、顕微鏡検査は少量の膿細胞および赤血球を示し、糞便はMTBおよびpositive陽性を見つけるために濃縮し、結核と組み合わされ、significanceは診断のために陽性であり得る参照があります。
3.ツベルクリンテスト：陽性または強い陽性、増殖性腸結核の診断に対して強い陽性のいずれかです。
4.ポリメラーゼ連鎖反応：ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、DNA in vitro増幅技術としても知られています。PCR技術は、遺伝子レベルでの結核の迅速かつ高感度で特異的な診断のための新しい方法を開きます。
画像検査
1. X線検査：ダブルコントラストまたはバリウム注腸検査を含むX線バリウム食事血管造影は、腸結核の診断に非常に重要です。バリウム食事の検査に加えて、消化器器質性疾患に加えて、その機能障害も理解できます。複雑な腸閉塞のある人には、バリウム食事が腸閉塞を悪化させる可能性があるため、バリウム注腸を使用するのが最善です。これは、部分的な腸閉塞を完全な腸閉塞に発展させることがよくあります。 En腸検査では、より満足のいく結腸病変がしばしば示されます。
潰瘍性腸結核では、病変の腸部分に多くの刺激があります。はすぐに空になる場所に入り、充填は良好ではありません。病変の上端と下端は、X線シャドージャンプサインと呼ばれるでよく満たされています。回盲部結核では、盲腸およびそれに隣接する回腸の炎症および潰瘍のために、その領域はしばしば発達しないか、または非常に不十分に発達します。回腸の終わりには、去retention保持の保持があります。病変の腸セグメントが埋めることができる場合、粘膜によって損傷を受ける可能性がありますしわやざらつきを見ると、腸の縁の輪郭は不規則であり、潰瘍形成のためにジグザグの兆候を示します。病変の進行中に線維組織が成長すると、腸の内腔が狭くなり、腸が収縮して変形し、回腸の正常な角度が失われます。回盲弁は硬化しており、盲腸の内側の印象を持っています。さらに、腸の機能障害は胃腸管内のバリウムミールの動きを促進することが多く、12時間以内にほぼ完全に空になり、小腸はセグメンテーション現象を起こします。 X線の徴候は潰瘍性大腸炎の徴候と類似している可能性がありますが、結腸結核は同時に回腸の末端を含み、病変は主に結腸の近位部にあり、下部が関与していても病変はより多くなります 。
増殖性腸結核は、主に盲腸または同時性の上行結腸、回腸の末端での増殖性狭窄、収縮および変形、目に見える充填欠陥、粘膜の,、腸壁の硬直、結腸ポケットの消失、主に部分的閉塞によるものとして現れる近位腸は明らかに肥大しています。
2. S状結腸鏡検査および光ファイバー大腸内視鏡検査：一般的な腸結核患者は通常の検査手段として使用されませんが、S状結腸または直腸に関連する重篤な患者では、S状結腸鏡検査および潰瘍を取り除くための直視により生検を行うことができます。性質と範囲は診断と鑑別診断に非常に役立ちます。ファイバー大腸内視鏡検査は上行結腸、盲腸、回腸の病変を検出するために使用でき、生検と写真撮影に使用できます。この病気の診断に非常に価値があります。病変では、目に見える腸粘膜のうっ血、浮腫、出血との接触、結節性またはポリープ状の膨らみ、ときに目に見える不規則なスニーク潰瘍、粘膜生検に結核性結節および壊死性壊死または酸耐性がある場合があるBacilliは診断の最も強力な基盤です。
3.腹腔鏡検査：腹腔内に広範囲の癒着がなく、診断が非常に困難な場合、腹腔鏡検査が考慮されることがあります。病気の腸セグメントの漿膜表面に灰色がかった白い小結節があり、典型的な生検では典型的な結核の変化があります。
診断
腸結核の診断と同定
診断
腸結核の診断は、腸粘膜における結核菌の存在を確認するものであり、次の条件がある場合は、腸結核を考慮する必要があります。
1.若年および中年の患者は、特に開放性結核、または元の病変が改善した後の結核の全身症状を呈する患者において、腸外結核を患っています。
2.臨床症状には、下痢、腹痛、右下腹部の圧痛、腹部ブロック、原因不明の腸閉塞、発熱、寝汗、結核の他の症状が含まれます。
3. X線バリウム食事検査により、回盲部に刺激、腸管腔狭窄、腸セグメント短縮変形およびその他の徴候があることが判明した。
4.ツベルクリン検査は強く陽性です。2〜6週間の抗結核治療など、腸結核が疑われる症例では、回腸遠位部と結腸の病変、大腸内視鏡検査などの腸結核の臨床診断を行うことができます。生検は診断と鑑別診断に役立ちます。主に増殖性腸結核の診断が困難な人は、診断を確定するために開腹術が必要になることがあります。
鑑別診断
1.クローン病：病気の臨床症状およびX線バリウム食事のパフォーマンスは、腸結核に類似している場合があり、誤診を引き起こしやすいが、特定するには2つの間にいくつかの違いがあります。
（1）腸結核は他の臓器の結核と関連しています。
（2）腸f、出血、腸壁または臓器膿瘍を合併した腸結核は、クローン病よりも起こりにくい。
（3）腸の短縮によって引き起こされる結核のX線検査は、クローン病よりも明白であり、回腸に関連する病変はクローン病ではより一般的であり、盲腸のみが結核と見なされます。
（4）腸結核潰瘍の内視鏡検査はしばしばリング状であるが、クローン病潰瘍は主に縦断であり、クローン病では裂溝潰瘍および敷石がより一般的である。
（5）組織学（最も重要な同定）腸結核は、腸壁または腸間膜リンパ節およびクローン病でチーズ壊死または結核を見つけることができます。
（6）腸結核の抗結核治療は有効ですが、クローン病は無効です。
（7）病変の外科的切除後の腸結核の再発率はクローン病よりも低く、クローン病の再発率は通常5年以内に50％です。
2.結腸癌：この病気には、腹痛、下痢、腹部腫瘤および進行性の体重減少、pale白などの症状があり、腸結核と同定する必要があります。同定ポイントには以下の側面が含まれます。
（1）発症年齢は一般に腸結核の年齢よりも大きく、しばしば40歳以上であり、腸結核の証拠はありません。
（2）疾患の経過には進行性の発達傾向があり、一般に発熱、寝汗、および他の中毒症状は見られませんが、体重減少および他の全身消費症状はより明白です。
（3）腹部腫瘤が出現し始めると、しばしば促進されます。腸結核ほど癒着は良くありません。圧痛はしばしば見られませんが、表面は結節状で、テクスチャーは硬いです。
（4）X線検査の主な発見は、病変に充填欠陥があることですが、範囲は限られており、回腸は関与していません。
（5）腸閉塞はより一般的であり、早期に発生します。
（6）腫瘍内に光ファイバー大腸内視鏡検査を見ることができ、生検と細胞ブラシ塗抹標本を使用して、直視下での大腸がん診断を確認できます。
3.腸リンパ腫：腸リンパ腫は一般的な状態であり、腸結核よりも悪化し、腹部腫瘤はより早く現れます。X線は、拡張した腸の粘膜のひだが損傷していることを示し、表在性リンパ節と肝脾腫、肺門病変が回盲部にある場合、リンパ節の拡大、結核治療は効果がなく、大腸内視鏡検査と生検はしばしば肯定的な結果をもたらします。臨床的同定が非常に困難な場合は、早期の外科的調査を実施する必要があります。
4.アメーバまたは住血吸虫症肉芽腫：腸のアメーバ症または住血吸虫症は慢性期に肉芽腫性病変を形成する可能性があり、特に腸結核に類似していることが多い回盲部疾患を伴う場合は同定する必要がありますが、これらの患者は病歴を調べた後、疫学と感染の病歴があり、彼らの膿と血液は腸結核よりも明白です。便検査はアメーバ性栄養型、嚢胞または住血吸虫症の卵を検出でき、必要ならば糞便をhatch化して住血吸虫症を見つけることができます。大腸内視鏡検査により、対応する病変を見ることができ、特定の治療により治療効果を得ることができます。
5.逆行性回腸炎を合併した潰瘍性大腸炎：この2つは一般的に特定するのが難しくなく、この病気の臨床症状は主に膿と血液であり、腸結核、回腸を含む潰瘍性大腸炎、その病理は結腸全体に関係し、S状結腸では、直腸が最も深刻であり、直腸またはS状結腸鏡検査および生検の診断を下すことは難しくありません。
6.エルシニア腸炎：エルシニアは最も頻繁に回腸末端に侵入し、腸壁を厚くし、腸粘膜の炎症を変化させ、腸間膜リンパ節を拡大します。その性能は回腸結核と似ていますが、エルシニア腸炎の経過は短命です。それは自己治癒することができ、腸結核と区別することができます。糞便、血液または組織標本が急性期で培養される場合、細菌は陽性である可能性があり、抗体力価を決定するための血清凝集検査も疾患の診断に役立ちます。
7.その他：病歴によると、腸の非定型抗酸菌症（AIDS患者でより一般的）、性感染リンパ肉芽腫、腸に侵入した梅毒、腸内細菌性消化性潰瘍、胆汁感染などのまれな疾患、兆候、関連する臨床検査およびその他の適切な補助検査は、腸結核と区別することができます。
