真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍の紹介 真菌の角膜潰瘍は、1878年にレーバーによって最初に報告されました。過去には、発生率が低いため、文献ではめったに言及されていませんでした。 1950年代以降、国外価値の報告は徐々に増加しました。 過去10年間で、この病気は中国でも著しく増加しており、実際、抗生物質で治療されていないいわゆる「混雑した角膜潰瘍」は真菌であり、注目に値する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：虹彩炎

真菌性角膜潰瘍の原因

真菌は角膜感染によって直接侵入され、壊死組織は塗抹検査のために感染角膜の潰瘍表面から掻き取られます。ヒトの角膜には数十の病原菌があり、データ分析には主にアスペルギルス属、次にフザリウム属の21属と25種があります。

1964年から1976年にかけて、318の真菌角膜潰瘍から培養された204の真菌株が、中国科学院微生物学研究所によって同定されました。

1957年から1965年にかけて、カンジダアルビカンス、アスペルギルス、フザリウム、酵母、セファロスポリウムの13症例が国内の文献で報告されました。

外国の文献は、主にアスペルギルス、フザリウム、カンジダアルビカンス、およびセファロスポリウムです。

ほとんどの場合、発症の歴史があります。ほとんどの場合、農業労働中の栄養小葉の損傷に密接に関連しています。目には、真菌感染に続発する他のタイプの角膜炎の長期患者にも見られ、抗生物質またはコルチコステロイドの眼乱用に関連していると考える人もいます。

角膜の外傷は上皮の損傷を引き起こし、米、植物の葉、ほこりなどの損傷を引き起こします。真菌が多い場合があります。 2.4日。

真菌性角膜潰瘍の予防

患者の大多数は農家ですが、彼らは一年中発生する可能性がありますが、主に農業の夏の収穫期と秋の収穫期に集中しています。

1.適切な衛生習慣を身につけ、頻繁に手を洗い、爪を切ることがよくあります。

2、コンタクトレンズを長時間着用しないでください、コンタクトレンズを交換するときは注意してください。

3、急性結膜炎の予防と同じ、主に感染源と眼と手の衛生への注意を遮断する。

4.患者が公共の場所で入浴したり泳いだりすることは禁じられています。

5、治療は主に局所薬に基づいており、薬物経口投与と鍼治療も一定の効果があります。

6、白、冬メロン、ゴーヤ、新鮮なモロコシ、サトウキビ、バナナ、スイカなど、寒さと暑さと下痢でより多くの食べ物や果物を食べます。

真菌性角膜潰瘍の合併症 合併症虹彩炎

コルチコステロイドは潰瘍に拡散作用があり、局所的または全身的な使用には適していません。

真菌性角膜潰瘍の症状一般的な 症状涙眼の痛み角膜潰瘍結膜浮腫および角膜潰瘍角膜炎結膜充血光子壊死

真菌性角膜潰瘍の診断は難しく、一般に次の3つの側面から始める必要があります。

1.履歴：

次のいずれかの場合、病原体をさらに検査する必要があります：1人の農村患者、発症前の米などの農業外傷の履歴、または角膜炎の履歴、または異物拾いの履歴; 2つの長期点滴または結膜下注射抗生物質と潰瘍は制御できません。

2、症状と徴候：

1しばしば膿胸の前に白、黄白または灰白色の潰瘍を伴い、疾患の経過と比較した発達の程度、比較的慢性; 2目の刺激症状と潰瘍の大きさのコントラスト、比較的軽微。

3.病原体：

1潰瘍壊死組織、真菌菌糸を見つけることができ、真菌培地にスクレーパーが接種され、真菌増殖がある可能性があります; 2細胞培養は一般的に陰性、または細菌増殖のみです。

真菌検査法：潰瘍表面の壊死組織の蜜検査を行います。真菌菌糸が見つかった場合、または壊死組織が培養でき、真菌が成長した場合、最も信頼性の高い診断基準です。標本方法は、最初に表面麻酔薬を滴下することです。次に、先の尖った小さな刃を使用して、浸潤した密集領域の直径0.5 mmの壊死組織の小片をこすります。標本として、通常、硫酸カリウム塗抹標本が最初に検査されます。標本がまだある場合は、真菌培養に同時に使用できます。一度ウサギを使用して瞳孔領域の角膜を損傷しますが、潰瘍や穿孔を防ぐために潰瘍の奥深くに検体を入れないでください。

一般的に、真菌性潰瘍の表面の壊死組織は「堅い」または「歯磨き粉」であり、テクスチャーがゆるんでいて、粘性がありません。潰瘍の表面の壊死組織は「ゲル状」であり、粘着性があります。

（1）真菌塗抹法：潰瘍性壊死組織の小片をスライドに取り、その上に5％水酸化カリウム溶液を少量滴下し、カバースリップで覆い、わずかに軽く押して、高倍率顕微鏡で確認します。真菌の菌糸を検出することができますが、多くの場合は視力に満ちていますが、少数の菌糸を慎重に調べる必要があります。

（2）真菌培養法：壊死組織の小片を取り、固体のジャガイモまたはサブロー培地の斜面に置きます。同時に複数の培地に接種できる場合、培養の陽性率を高めて37℃に置くのに役立ちます。毎日の観察ボックスには、接種後の翌日からの真菌生物があります.1週間後に成長がなければ陽性です。培養法では、顕微鏡下で菌糸、胞子などの形態、色、顕微鏡検査を観察できます。細菌性赤痢の同定、株の保存、および薬剤感受性試験では、培養の陽性率は一般的に低い。

初めは、目だけが敏感または刺激性であり、視力障害、外傷の歴史、外傷後数日以内の潰瘍、発達が遅く、外傷後の緑膿菌角膜潰瘍の急速な発達を伴う。

初期のまぶたの腫れとめまい、涙、その他の刺激性症状は重症度が異なります。重症段階の刺激性症状のほとんどは軽度で、混雑はしばしば非常に深刻で、主に混ざり合っています。場合によっては、少量の灰色がかった白い分泌物があります。

真菌株の違い、感染期間および個々の状態の違いにより、臨床診療で見られる潰瘍の形態は非常に一貫性がありません。典型的な初期潰瘍は灰色または乳白色で、しばしば不規則で、粗く、濃く、わずかに高くなります。平面外では、潰瘍と浸潤の密度分布は不均一であり、潰瘍と健康な領域との間の角膜の境界はほとんど明確であり、潰瘍の端はきちんとしていません。

大きな潰瘍はしばしば黄白色で、ほとんどが不規則な形をしており、表面は乾燥して荒いように見えます。「潮scale」または「歯磨き粉」です。マトリックスは浸潤して密集しており、潰瘍の縁がわずかに盛り上がり、病変ができ、潰瘍の周りの結び目が見えます。結節性または根状のマトリックス浸潤。

次の名前は、真菌性角膜炎によく使用されます。

菌糸コケ：潰瘍の表面に付着した菌糸と壊死組織です。色は白く不透明で、わずかに膨らんでおり、角膜は健康な領域からはっきりと分離されています。掻き取ることができ、掻き取った後の潰瘍の表面はより透明です。

菌糸体：角膜基質に成長する菌糸の病変です。表面はわずかに乾燥して粗く、濁った領域の浸透密度は一貫しておらず、テクスチャーは硬いです。ナイフで削る場合、先端の削りは非常にゆるいです。潰瘍はまだ濁っていて不透明です。

菌糸の端：一部の潰瘍の端は粗く、時々「偽足」と呼ばれる木の根に浸透します;または「サテライトストーブ」と呼ばれる潰瘍の周りに孤立した結節性の丸い浸潤点があります。

反応リング：菌糸ストーブの周囲に炎症性細菌の浸潤の輪がありますが、これは一般に広すぎず、約1〜2 mmで、菌糸に対する体の防御反応であり、「免疫輪」と呼ばれる人もいます。

境界溝：菌糸病変と反応リングの中央に位置し、炎症細胞が最も浸潤します。これは、浅い組織壊死と軽度のうつ病によって形成される浅い溝です。

真菌角膜潰瘍の細隙灯検査、浅から深部への潰瘍の発生、初期潰瘍は表面的であり、角膜の厚さはほとんど変化せず、潰瘍の底部は密に浸潤しており、角膜の全厚の0.2、0.4に達します。 0.6不等、マトリックス浮腫は軽いが、多くの場合全厚で、菌糸の後ろの内皮に面しており、しわを伴う粗くて厚い浮腫があり、「内皮プラーク」と呼ばれることもあります。角膜のびまん性aze浮腫は、潰瘍が発達していることを示唆しています。

潰瘍の発達はしばしば周囲または底部に浸潤し始め、その後膿瘍が形成され、壊死および潰瘍が形成されます。潰瘍の表面の壊死組織が溶けて剥離し、角膜が薄くなり、最終的に穿孔につながります。

穿孔は一般に遅く、位置、サイズ、および形状は不明確です。穿孔はしばしばわずかに膨らみます。虹彩が露出するたびに、角膜は中心穿孔でわずかに円錐状になり、穿孔の発生率は約10％です。

壊死組織が脱落しない場合があり、角膜がすでに「水漏れ」現象を示しているため、前房が無意識に消え、時には壊死角膜組織内に小さな虹彩組織が現れます。これは潰瘍穿孔の別の兆候です。

潰瘍が穿孔されると、炎症は徐々に緩和されますが、領域の穿孔と比較して、前房の大部分は再び形成することが困難であり、潰瘍化した壊死組織は継続的に剥離され、透明な後部弾性層が完全に露出し、虹彩がはっきりと見え、正常に耐えることができません。眼内圧。これは、角膜の局所的または全体的なブドウ腫脹に変わります。

潰瘍が治癒する傾向がある場合、目の痛みが緩和され、刺激症状が改善され、粘性分泌物が消え、潰瘍の色が黄白色から灰色がかった白色に変わり、潰瘍の表面がきれいになり、周囲の上皮が内側に成長し、フルオレセイン染色範囲が狭くなり、前房膿瘍および脾臓角膜の現象と角膜の沈着が減少し、潰瘍が治癒した後、角膜間質は浸潤し浮腫が残り、吸収には数ヶ月かかることがあります。

潰瘍の治癒過程で、新しい血管を挿入することができ、細い単一の枝はまれであり、角膜が小さくなり角膜輪が内側に移動するのと同様に、菌糸体の周囲にそれぞれ密集した短い枝が見られます。

重度の虹彩炎繊毛反応は、真菌角膜潰瘍の特徴の1つです。症例の約50％は、1 mmまたは2〜3 mmの前房膿瘍がある場合があります。少数の症例では、膿の蓄積が前房の半分以上、または満杯になることさえあります。前房全体、膿の蓄積は白または淡黄色であり、前者は潰瘍の初期現象であり、後者はしばしば重篤な段階への炎症の発達を表し、膿は厚く、動きにくい、潰瘍、膿瘍および前房膿瘍の形をとる混乱しやすいので、区別するために細隙灯切断で調べる必要があります。

角膜後の堆積物には2つのタイプがあり、1つは茶色がかった粉末または細粒です。潰瘍の初期段階で見られるたびに、小さな領域には前房に膿または少量の膿胸がなく、もう1つは淡黄色のパルプです。通常、前房膿瘍、吸収されない場合は前房膿瘍、最終的に前房角、虹彩、結晶表面の形成を伴う、粗角膜内皮に付着したペースト状、または灰白色のプラーク膜。

真菌性角膜潰瘍は治癒し、上皮の成長があり、フルオレセインはまったく染色されませんが、細菌性潰瘍とは異なり、短期間で再発する可能性がまだあります。

真菌角膜潰瘍の検査

1潰瘍壊死組織は、真菌菌糸を見つけることができます;スクレーパーは真菌培地に接種され、真菌の成長があるかもしれません。

2通常、細胞培養は陰性であるか、バクテリアのみが増殖します。

スリットランプ検査、浅から深部への潰瘍の発達、初期潰瘍は表面的であり、角膜の厚さはほとんど変化せず、潰瘍の底部は高密度マトリックス浸潤であり、最大0.2、0.4、0.6の角膜全層厚、マトリックス浮腫は軽いが、しばしば全層であり、菌糸の裏側の内皮の反対側にあり、しわを伴って粗くて厚い浮腫を有することが多い。潰瘍が進行していることを示唆する浮腫。

真菌角膜潰瘍の診断と診断

診断

いくつかの潰瘍は非常に細菌学的であり、慎重な臨床検査と病原体診断に頼らなければなりません。

1、潰瘍形成、参照病因および病歴と組み合わせた臨床症状によると、一般に予備診断を行うことができます。

2、細菌の染色、培養のための細菌の掻き取りは、診断を確認するのに役立ちます。

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