スパイロメトリー検査

肺活量測定は現在、時間肺活量と流量曲線を含む、最も一般的に使用される肺換気機能検査です。 現在、ほとんどの肺活量計はコンピューター化されており、時間はコンピューターによって自動的に記録され、呼吸量と流量を同時に瞬時に測定することができます。 検査中の注意：テスト中に漏れをチェックします（ほとんどの場合、唇の閉鎖なし、上部ノーズクリップなしまたはノーズクリップなし）、呼気中の声門閉鎖、呼気、二重吸入、咳およびその他の要因肺機能に対する影響。 基本情報 専門家分類：呼吸器検査分類：肺機能検査 該当する性別：男性と女性が断食を適用するかどうか：断食をしない 分析結果： 通常以下： 通常値： いや 通常以上： マイナス： 負の結果は通常正常です。 ポジティブ： 肯定的な結果は、呼吸に影響を与える肺病変があるかもしれないことを示唆しています。 ヒント：気道の感度が高い被験者は、繰り返し呼吸を繰り返すと気道痙攣を引き起こすことがあります。 正常値 強制肺活量は3179±117 mlで、女性は2314±48 mlでした。 通常の肺容量が肺容量の80％を超えると、強制呼気プロセス中に流量が急速に増加し、曲線は被験者の主観的な努力によって容易に影響を受ける最大呼気流量（max）と呼ばれる無駄な最高点まで上昇します。小さな気道閉塞の早期診断の基礎として使用できます。 それぞれ、肺活量の75％、50％、25％での最大呼気流量を表し、通常使用される指標に対して否定的な、一般的に使用される判断指標を考慮します。 Vmax（5.46±0.22）L / s; V75（5.3±0.18）L / s; V50（4.1±0.15）L / s; V25（2.25±0.16）L / s; V50 / V2522; △MFE /△V158.4±9.6。 臨床的意義 異常な結果： 1.時間肺容量： 時間肺容量とは、強制呼吸中に時間とともに変化する呼吸ガスの量を指し、最も一般的な臨床用途は、強制呼気時の肺容量と時間の関係である強制呼気量（FEV）です。 一般的に使用される検出インジケータと定義は次のとおりです。 1.強制肺活量（FVC）：最大の努力と速度で最大（RV位置）の呼気量まで吐き出される最大吸気（TLC位置）を指します。 通常の状況では、気道が遮断されている場合、FVCはVC、FVCと一致します。 2.強制呼気量呼気量（FEV1）：TLCへの最大吸入後1秒以内の最速呼気量を指します。 FEV1は、体積測定値と流量測定値の両方、つまり、1秒以内の平均呼気流量測定値であり、その測定の安定性と再現性が優れています。これは、肺機能損傷の最も重要で最も一般的に使用される指標です。 3.1秒レート（FEV1 / FVCまたはFEV1 / VC）FEV1とFVCまたはVCの比率。 FEV1の違いは、呼気流量または呼気量の減少によるものです。 気道閉塞を判断するための最も一般的な指標です。 4.最大呼気中流量（MMEF）は、強制呼気中流量（FEF 25〜75％）とも呼ばれます：肺活量の25％〜75％を強制的に吐き出したときの平均流量を指します。 低肺容量の流量は小さな気道の直径の影響を受け、流量の低下は小さな気道の閉塞を反映しています。 FEV1、FEV1 / FVC、および気道抵抗は正常であり、MMEF値は通常より低くなる可能性があるため、小さな気道疾患の早期検出のための感度の高いインジケーターとして使用でき、その感度はFEV1の感度よりも高くなりますが、ばらつきも大きくなります。 。 2.流量曲線（FV曲線） 流れの時間積分は体積であり、逆に、体積の時間差は流れです。 最新のコンピューター技術の発展により、体積と流量の関数を瞬時に計算でき、流量と体積の関係を追跡できます。したがって、テストと表示は非常に便利です。現在、最も一般的に使用されている肺換気機能のチェック項目です。 流量曲線は呼吸相で閉ループを形成するため、流量ループ（F-Vloop）とも呼ばれます。 1.FV曲線の特性： FV曲線は、さまざまな肺容量の位置で流量特性を提供することができ、これは臨床診断に非常に役立ちます。 最大呼気流量曲線（MEFV）は、最大値（呼気ピーク流量、または最大呼気流量、PEF）への呼気流量の早期増加を特徴とし、ピーク点は総肺容量の約75％にあります。肺の総量の間では、値は被験者の努力の程度に関係しています。つまり、肺の体積が大きいと、呼気流量の依存が強制されます。 呼気相の後期相、すなわち低肺容量の呼気流量とは無関係の低肺容量の間、呼気流量と運動の間に有意な関係はない。 肺容積が減少するにつれて、流量曲線はゆっくりと均等に減少し、残留ガスの位置まで徐々に下向きに傾斜します。 PEFとRVのビットは基本的に直線関係にあります。 2.等圧点： MEFV曲線の特性は、等圧点理論によって明らかにすることができます。 気流抵抗の影響により、気管の開口端まで肺からガスを吐き出す過程で、激しく息を吐くと、気道の内圧が徐々に低下します。プレスポイント。 アイソスタティックポイント理論によれば、気道は2つのセグメントに分割できます：アイソスタティックポイントから肺胞側への小さい気道は上流セグメントと呼ばれ、アイソスタティックポイントから気道開口部への大きい気道は下流セグメントです。 上流セグメントの気道内圧>胸部圧では、管腔は圧縮されません。下流セグメントの気道内圧<胸部圧であるため、気道が圧縮され、管腔は小さくなりますが、アイソスタティックポイントは強制呼気の過程にありますそれは固定位置ではなく、動的な生理学的変化を反映しています。動的な観点から、肺胞の弾性収縮力は肺胞アイソスタティックポイントの気道に流れを生成するための駆動力であり、気道抵抗は肺胞収縮力を決定します。気道壁に効果的に作用して、滑らかな長さ（すなわち、上流セグメントの長さ）を維持できます。 駆動力が大きければ大きいほど、気道抵抗は小さくなり、アイソスタティックポイントは肺胞から遠くなります。これは、高肺容量が強制的に吐き出され、等圧ポイントが気道に移動し、下流の気道が気管軟骨リングによってサポートされるときに見られます。圧縮されていないため、気道抵抗は小さいです。 したがって、気流は肺容積が大きいほど力に依存し、呼気肺容積が減少すると駆動力が減少し、アイソスタティックポイントが周囲の気道に向かって徐々に移動します。その時点で、胸部圧の作用で下流気道が圧迫され、狭い気道抵抗が増加し、肺胞に対する胸腔内圧の影響を相殺して呼気流量を増加させ、自己流量制限、すなわち低肺容量下での呼気流量の非力依存性として現れます。 小さな気道病変または閉塞性換気機能障害が発生すると、気道閉塞と狭窄が増加し、アイソスタティックポイントが上流に移動し、肺容積が大きいほど流量が制限されるため、流量曲線の呼気が発生します。ボリューム軸の押し下げに対する下降サポートの特徴的なパターン。 このとき、ガスはトラップされ、RVとTLCが増加します。 制限的な換気機能障害の場合、対応する肺気量の呼気流量は影響を受けず、MEFV下降枝の変化は正常と同じであり（まだ直線的で直線的な低下）、肺気量の減少のみを示しました。 3.一般的なインジケータ： ピーク呼気流量（PEF）：強制呼気中の最高流量。 PEFは、気道の開通性と呼吸筋力の重要な指標であり、FEV1と非常に直線的に関連しています。 PEFは、微量呼気ピークフローメーターでも測定できます。 瞬時流量（FVChasbeenexhaledの25％、FEF25％、V75の後の強制呼吸流量）肺活量の25％（肺活量の残りの55％）の強制呼気のFEF25％は、呼気の初期段階での流量の尺度であり、気道が塞がれるとその値は大幅に減少します。 瞬時流量（FEF50％、V50）肺活量の50％の強制呼気（肺活量の残りの50％）のFEF50％は、MMEFと同様の呼気中期を反映した流量指数です。 肺活量の75％（肺活量の残りの25％）の瞬間流量（FEF75％、V25）が吐き出されました：FEF 75％は、呼気後期を反映する流量指数であり、MMEFの1/2です。 その臨床的意義はFEF50％およびMMEFに類似しています。 MMEFは、FEF 50％およびFEF 75％の小さな気道機能不全の判定に参加しています。 これらの3つの指標のうち2つ以上（通常の予測値が65％未満）がある場合、気道閉塞または小さな気道疾患を反映しています。 呼気流量と吸気流量の比（FEF50％/ FIF50％）FEF50％/ FIF50％は、上気道閉塞の重要な指標であり、正常値は1未満です。 この比率> 1は、胸型の上気道閉塞の可能性があることを示唆しています。 群衆を確認する必要があります。肺に重度の病気がある患者は、肺の健康診断が必要です。 肯定的な結果は病気かもしれません： 誤嚥性肺炎、肺気腫、結核、肺カンジダ症、急性肺膿瘍、塵肺塵肺症、肺損傷、肺水腫の考慮事項 チェック時の注意： 1.テストでは、空気漏れ（ほとんどの場合、唇閉鎖なし、上鼻クリップなし、または緩い鼻クリップなし）、呼気時の声門閉鎖、呼気一時停止、二重吸入、咳、および肺に起因するその他の要因に注意してください機能的結果の影響。 2.外挿量は、ほとんどの現在の肺機能メーターで自動的に計算できます。これは、呼気の初期バーストを評価するための優れた指標です。 一部の単純な肺活量計では、このインジケータが表示されない場合があります。 3.強制呼気の開始時に呼気した後、呼気は中期および後期の呼気流量に依存しないため、被験者は呼気のみを維持するように指示できますが、身体は緊張しすぎずに適度にリラックスできます。 4.被験者の呼吸が品質管理要件を満たしているかどうかをリアルタイムで知るためには、試験中に時間体積曲線と流量体積曲線を同時に観察するのが最善です。 5.重度の気道閉塞の患者の中には、最大20秒の呼気時間があり、呼気量のプラットフォームがない場合があります。 やがて呼気を中断する可能性があります。 6.一部の被験者の強制呼吸の協力度が良くない場合、テスト結果（特にピーク流量と肺活量）に影響します。これは、臨床参照のみの結果レポートで指定する必要があります。 7.再現性試験は被験者の品質管理に非常に役立ちますが、使用される繰り返し試験のすべてがAレベルの基準を満たしているわけではありません。肺機能検査を放棄することはできませんが、臨床医に思い出させるためにレポートに記載する必要があります。 8.複数のテスターが重複する時間体積曲線と流量体積曲線を印刷できます。これは、再現性の評価に役立ちます。 9.個人の日内変動により、午後の測定値は午前よりも高くなる可能性があります。そのため、縦断的比較（治療前後の比較など）が必要な場合は、同じ期間の±2時間以内に行うのが最適です。 10.呼吸フィルターを使用する場合、フィルターの抵抗が呼吸の流れに影響を与えるのに十分であるかどうかを詳細に知る必要があります。 11.正常な基準値の選択は、肺機能が正常であるかどうかを評価するための基礎となります。各検査室は、それに適した正常な基準値（地域、テスト母集団、検出方法など）を選択する必要があります。 これは、正しい結果分析のために非常に重要です。 Mu Kuijin教授とLiu Shizhen教授によって編集された正常肺機能の全国大要は、参照として使用できます。 アジア人のための欧州呼吸器学会（ERS）が推奨する参照値を使用する場合は、補正値を考慮する必要があります。 不適切な人口：気道過敏症の被験者は、繰り返し呼吸を繰り返すと気道痙攣を引き起こすことがあります。 検査プロセス テスト機器の準備： 1. American Thoracic Society（ATS）規格など、特定の技術的要件を満たす肺機能器具を選択します。 2.毎日起動するときに、スケーラー（3.000Lを推奨）で標準化/確認する必要があります。 3.室温、チャンバー内圧力、湿度などのBTPSキャリブレーション（日中に大きな室温変化があるラボでは、タイムリーな補正が必要です）。 テストアクションの仕様： 1.インストラクター：1被験者の病歴、喫煙歴、最近の薬物療法などについて質問し、強制肺機能検査の禁忌を除外します（後述）。 2被験者にテスト手順と注意事項を詳細に説明します。 3インストラクターは、完全な吸入、爆発的な呼気、継続的な呼気を含むデモを行い、言語と体の動きと組み合わせて、被験者が検出の動きを完全に理解できるようにします。 4被験者がテストされるときに、被験者に引き続き促し、励ます。 2.被験者：1被験者は座位を取り、背もたれ、地面に足、両頭を上げずに頭を傾けずにまっすぐ座ります; 2上記の呼吸動作を練習し、動作の基本を習得します; 3口を噛む空気漏れを防止するために唇をマウスピースにしっかりと巻き付け、上部ノーズクリップ; 4呼吸後に完全に呼吸し、その後、息を吐くために爆発力を必要とし、ためらいがなく、途中および後半に息を吐く運動の程度をわずかに減らすことができますが、呼気が完了するまで、呼気が中断されることはありません。咳や二重吸入は避けられます。 5呼気後、すばやく息を吸って完了する。 テスト結果は許容可能な品質管理基準を満たしています.6（患者の状態に応じて）短い休憩の後、上記の3、4、5の測定を少なくとも3回、通常は8回以内で繰り返します。 品質管理基準： 1.外挿体積（Expvol）：肺気量の総延長線の垂直線と最大呼気流量の傾斜線の交線と時間体積曲線の交点B（力）の間の体積呼気時間ゼロ（ポイントAの垂直線と時間軸の交点）の前に吐き出されたガスの量（図4、アニメーション）。 外挿されたボリュームは、5％FVC未満または0.15l未満の最大値でなければなりません。 2.呼気時間：≥6秒、または呼気時間容積曲線は呼気容積のプラットフォームを示し、持続時間≥1秒。 3.流量曲線は次のことを示します。最初はためらいがありません;呼気プロセス全体を中断することなく、PEFスパイクがすぐに現れます。咳、滑らかな曲線、ワンショットはありません。閉じた。 4.再現性：一般的に、FVCとFEV1のベスト2バリエーションは<5％または<0.2Lです。 再現性テストの結果によれば、5つのレベルに分けることができます。 クラスA：最高の2次許容FEV1の差は≤0.1Lです。 クラスB：最高の二次的に許容されるFEV1の差は≤0.2Lです。 クラスC：最高の2次許容FEV1> 0.2Lの差。 クラスD：1つのFEV1のみが許容可能な品質管理基準を満たしています。 クラスF：すべての肺機能検査は、許容可能な品質管理基準を満たしていません。 5.値の標準：FVCおよびFEV1の最大値を取ります。 残りのパラメーターは、最適な曲線（FVC + FEV1値が最大の曲線）のパラメーター値を取ります。 群衆に適していない このテストは、特定の禁忌がない非侵襲的なテストです。 副作用とリスク このテストは非侵襲的なテストであり、深刻な合併症やその他の危険を引き起こしません。

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