Dorso di bambù

introduzione Un evidente sintomo della spondilite anchilosante è la spina dorsale di bambù. La sporidilite anchilosante (AS) è una malattia infiammatoria progressiva cronica che invade principalmente la colonna vertebrale e può influenzare la caviglia e le articolazioni circostanti a vari livelli. La malattia è anche nota come malattia di Marie-Strümpell, malattia di Von Bechterew, spondilite reumatoide, spondilite da deformità, tipo di centro reumatoide, ecc., Ora nota come AS. L'AS è caratterizzata da infiammazione e ossificazione delle articolazioni e dei legamenti della colonna lombare, cervicale e toracica e dell'articolazione della caviglia, che spesso coinvolge l'articolazione dell'anca e che possono verificarsi infiammazioni in altre articolazioni circostanti. La malattia è generalmente negativa per il fattore reumatoide, quindi è associata alla sindrome di Reiter, all'artrite psoriasica, all'artrite enteropatica e ad altre spondilosi sieronegative.

Causa della malattia

Causa della malattia

L'eziologia dell'AS non è stata ancora completamente chiarita e la maggior parte di essi è correlata alla genetica, all'infezione e ai fattori ambientali immunitari.

1. genetica

I fattori genetici svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'AS. Secondo il sondaggio epidemiologico, il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti con AS è alto dal 90% al 96%, mentre il tasso positivo di HLA-B27 nella popolazione generale è solo dal 4% al 9%. L'incidenza di AS nei pazienti positivi a HLA-B27 è circa dal 10% al 20%. L'incidenza della popolazione generale è di 1 ‰ ～ 2 ‰, che è circa 100 volte. È stato riferito che il rischio di AS in un gruppo di parenti di AS è da 20 a 40 volte superiore a quello della persona media.La prevalenza di parenti di primo grado in AS è del 24,2%, che è 120 volte superiore a quella della popolazione normale. In soggetti sani con HLA-B27 positivi, i parenti avevano un'incidenza molto più bassa di AS rispetto ai parenti di pazienti con AS HLA-B27 positivi. Tutti questi indicano che l'HLA-B27 è un fattore importante nella patogenesi dell'AS.

Tuttavia, va notato che, da un lato, non tutti i pazienti positivi all'HLA-B27 presentano spondiloartropatia. D'altro canto, circa il 5% -20% dei pazienti con spondiloartropatia ha HLA-B27 negativo, suggerendo che, oltre ai fattori genetici, Altri fattori influenzano l'insorgenza dell'AS, quindi l'HLA-B27 è un importante fattore genetico nell'espressione dell'AS, ma non è l'unico fattore che influenza la malattia. Esistono diverse ipotesi che spiegano le articolazioni dell'HLA-B27 e della spondiloartropatia:

1HLA-B27 funge da sito recettore per un agente infettivo;

2HLA-B27 è una modifica del suolo dei geni di risposta immunitaria, che determina la suscettibilità agli stimoli ambientali;

3HLA-B27 può reagire in modo incrociato con antigeni estranei per indurre tolleranza verso antigeni estranei; 4HLA-B27 migliora l'attività dei neutrofili. Con l'aiuto di anticorpi monoclonali, linfociti citotossici, immunoelettroforesi e polimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione, è stato determinato che ci sono circa 7 o 8 sottotipi di HLA-B27 [1]. Gli individui sani con HLA-B27 positivi possono presentare differenze genetiche con i pazienti con patologie della colonna vertebrale, ad esempio tutti gli individui con HLA-B27 hanno un epitopo HLA-B27M1 costante e gli anticorpi contro questo determinante antigenico possono reagire in modo crociato con l'HLA-B27.

La maggior parte delle molecole HLA-B27 hanno anche epitopi M2. Le molecole negative di HLA-B27M2 sembrano essere più fortemente associate all'AS rispetto ad altri sottotipi di HLA-B27, specialmente negli asiatici, e i sottotipi positivi di HLA-B27M2 possono avere una maggiore suscettibilità alla sindrome di Reiter. È stato dimostrato che i determinanti antigenici HLA-B27M1 e M2 e i fattori che causano le articolazioni di S. cerevisiae, Shigella e Nasrogen possono reagire in modo crociato. Quelli con bassa risposta sembrano essere principalmente AS e quelli con maggiore risposta si sviluppano in artrite reattiva o sindrome di Reiter.

2. Infezione

Studi recenti suggeriscono che l'incidenza di AS può essere associata a infezione. Ebrimger et al. Hanno scoperto che il tasso di rilevazione di Klebsiella pneumoniae nelle feci dei pazienti con AS era del 79%, mentre quello nel gruppo di controllo <30%; il tasso portante di Klebsiella pneumoniae nella fase attiva di AS e gli anticorpi di tipo IgA contro i batteri nel siero Il titolo era superiore a quello del gruppo di controllo ed era positivamente correlato all'attività della malattia.

Alcune persone hanno aumentato la reattività crociata o la struttura comune di Klebsiella e HLA-B27 durante i residui antigenici, come HLA-B27 (residui dell'antigene ospite da 72 a 77) e i polmoni sono Klebsiella (residui da 188 a 193) Ha una sequenza di ossiacidi omologa e se altri batteri Gram-negativi hanno anticorpi che si legano a questa sequenza di peptidi sintetici, il 29% dei pazienti con AS HLA-B27-positivi e solo il 5% del gruppo di controllo [15]. Secondo Mason et al, l'83% dei pazienti con AS maschile con prostatite, alcuni autori hanno riscontrato circa il 6% di colite ulcerosa con AS; altri rapporti hanno anche confermato che l'incidenza di ulcere ulcerative e enterite localizzata nei pazienti con AS è superiore alla popolazione generale È molto più alto, quindi si ipotizza che l'AS possa essere correlato all'infezione.

Romonus ritiene che l'infezione pelvica possa diffondersi all'articolazione della caviglia attraverso la via linfatica e quindi diffondersi alla colonna vertebrale attraverso il plesso venoso spinale, ma l'infezione (batteri o virus) non è stata trovata nella lesione.

3. Autoimmune

È stato riscontrato che il 60% dei pazienti con AS ha un elevato complemento sierico, la maggior parte dei casi presenta fattori umidi di tipo IgA, i livelli sierici di C4 e IgA sono significativamente aumentati e nel sistema si trovano complessi immunitari circolanti (CIC), ma le proprietà antigeniche non sono determinate. Il fenomeno sopra riportato suggerisce che il meccanismo immunitario è coinvolto nella patogenesi di questa malattia.

4. Altro

Trauma, endocrino, disturbi metabolici e allergie sono anche sospettati di essere fattori patogeni. In breve, la causa di questa malattia è attualmente sconosciuta e non esiste una singola teoria in grado di spiegare appieno le prestazioni di AS: è probabile che sia causata da vari fattori come fattori ambientali (compresa l'infezione) sulla base di fattori genetici.

ispezione

Ispezione correlata

Palpazione spinale della colonna vertebrale Esame con risonanza magnetica dell'attività spinale Tenerezza spinale e russare dolore colonna vertebrale scansione normale del corpo vertebrale

1. Tomografia computerizzata (CT)

Poiché il sospetto clinico e i raggi X non possono essere diagnosticati, è possibile eseguire l'esame TC, che può mostrare chiaramente lo spazio articolare della caviglia ed è unico per misurare se lo spazio articolare è allargato, ristretto, dritto o parzialmente forte.

2. Risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni (SPECT)

I ricercatori ritengono che la scintigrafia MRI e SPECT del film dell'articolazione della caviglia sia molto utile per la diagnosi e il trattamento molto precoci: da questo punto di vista è ovviamente superiore ai raggi X ordinari, ma è costoso e non è raccomandato come esame di routine.

3. Ispezione di laboratorio

La conta dei globuli bianchi è normale o elevata, la percentuale di linfociti è leggermente aumentata, alcuni pazienti hanno una lieve anemia (cellule positive con bassa pigmentazione), il tasso di sedimentazione degli eritrociti può essere aumentato, ma la correlazione con l'attività della malattia è piccola, mentre la proteina C reattiva è più significativa. . Riduzione dell'albumina sierica, aumento dell'α1 e della gamma globulina, aumento delle immunoglobuline sieriche IgG, IgA e IgM e complementi sierici C3 e C4 aumentati frequentemente. Circa il 50% dei pazienti ha una fosfatasi alcalina elevata e anche la creatina fosfochinasi sierica è elevata. Il fattore reumatoide sierico era negativo. Sebbene dal 90% al 95% dei pazienti con AS siano positivi all'HLA-B27, generalmente non si basano sull'HLA-B27 per diagnosticare l'AS, l'HLA-B27 non viene regolarmente esaminata.

4. Ispezione a raggi X.

La diagnosi di AS è di grande significato: dal 98% al 100% dei casi presenta alterazioni radiografiche della caviglia nella fase iniziale, che costituisce una base importante per la diagnosi di questa malattia. I primi raggi X mostravano artrite alla caviglia e la lesione di solito iniziava nella parte centrale e inferiore dell'articolazione della caviglia ed era bilaterale. All'inizio, altre violazioni del lato omerale e in violazione del lato omerale. Può essere visto come un punto o un blocco e il lato dell'omero è ovvio. A sua volta, l'intera articolazione può essere invasa, i bordi sono dentellati, le ossa sotto la cartilagine sono indurite, le ossa proliferano e lo spazio articolare si restringe. Infine, lo spazio articolare scompare e si verifica una rigidità ossea. I criteri diagnostici a raggi X per la sacroiliite sono divisi in 5 fasi: il grado 0 è normale articolazione della caviglia, lo stadio I è artrite sospetta della caviglia, lo stadio II è sfocatura del bordo articolare della caviglia, lieve indurimento e lesioni microinvasive, lo spazio articolare non è Il cambiamento, lo stadio III è l'artrite alla caviglia moderata o progressiva con uno (o più) cambiamenti: vicino alla sclerosi dell'area articolare, restringimento / allargamento dello spazio articolare, distruzione ossea o rigidità parziale, lo stadio IV è fusione completa dell'articolazione O con o senza indurimento.

Rilevazioni radiografiche di lesioni spinali, osteoporosi generale precoce, articolazioni delle facce vertebrali e trabecole trabecolari vertebrali (decalcificazione), corpo vertebrale come "vertebre quadrate", la normale curvatura della colonna lombare è scomparsa e raddrizzata, può causare Una o più fratture da compressione vertebrale. La lesione progredisce verso le articolazioni delle faccette intervertebrali toraciche e cervicali, la calcificazione si verifica nello spazio del disco intervertebrale, la calcificazione del legamento longitudinale anteriore, l'ossificazione e la formazione del callo del legamento, in modo che i corpi vertebrali adiacenti siano commissure, formando un ponte osseo del corpo vertebrale, mostrando la maggior parte Una caratteristica "spina dorsale simile al bambù". La AS primaria e la spondilite secondaria associate alla malattia infiammatoria intestinale, alla sindrome di Reiter e all'artrite psoriasica hanno risultati radiografici simili, ma quest'ultimo è asimmetrico. L'erosione ossea e la periostite possono verificarsi nell'attacco di legamenti, tendini e borsa, più comunemente nel calcagno, nella tuberosità ischiatica e nell'omero. Cambiamenti di raggi X simili possono verificarsi in altre articolazioni circostanti.

Diagnosi differenziale

Humpback: è una deformità spinale relativamente comune, che è un cambiamento morfologico causato dalla colonna vertebrale toracica. 1. La colonna vertebrale umana è arcuata all'indietro, principalmente a causa della vecchia deformazione della colonna vertebrale, postura seduta o rachitismo, spondilite anchilosante e altre malattie.

Curvatura spinale: si riferisce a uno o più segmenti della colonna vertebrale che sono piegati lateralmente dalla linea mediana del corpo nel piano coronale per formare una curvatura della colonna vertebrale, solitamente accompagnata da rotazione della colonna vertebrale e cifosi o anteriore L'aumento o la diminuzione della sporgenza, così come le costole delle costole, la rotazione del bacino e l'anomalia dei legamenti e dei muscoli del paravertebrale, è un sintomo o segno di raggi X, che può essere causato da molte malattie.

Degenerazione spinale: la colonna vertebrale è l'asse longitudinale del corpo umano, supporta il peso corporeo e domina le attività fisiologiche del tronco, tra cui la flessione, la flessione e la rotazione. In circostanze normali, la colonna vertebrale è la più soggetta a tensione cronica nel corpo umano.

Scoliosi: significa che uno o più segmenti della colonna vertebrale sono piegati lateralmente dalla linea mediana del corpo nel piano coronale per formare una curvatura della colonna vertebrale, di solito accompagnata dalla rotazione della colonna vertebrale e dal processo posteriore del piano sagittale o L'aumento o la diminuzione della sporgenza, così come le costole delle costole, la rotazione del bacino e l'anomalia dei legamenti e dei muscoli del paravertebrale, è un sintomo o segno di raggi X, che può essere causato da molte malattie.

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