Non ovulare

introduzione Le donne in età riproduttiva normale hanno l'ovulazione una volta al mese e l'ovulazione richiede solitamente circa due settimane prima delle mestruazioni successive. Gli organi principali che dominano l'ovulazione sono l'ipotalamo, l'ipofisi e gli assi ovarici. Le ragioni per le donne che non ovulano includono anovulazione ipofisaria, anovulazione ipotalamica, anovulazione del sistema nervoso centrale, lesioni intracerebrali, fattori immunitari o mentali Le donne che non ovulano hanno un'alta probabilità di normale ovulazione e gravidanza. Ma prima identifica la causa, quindi sviluppa un piano di trattamento per la tua situazione specifica.

Causa della malattia

Le ragioni per le donne che non ovulano includono anovulazione ipofisaria, anovulazione ipotalamica, anovulazione nervosa centrale, lesioni intracerebrali, fattori immunitari o mentali.

1. Disfunzione ipofisaria. Adenoma ipofisario, sindrome di Xihan, tubercolosi o sifilide granuloma.

2. Disturbi ipotalamici. Diviso in due categorie: funzionale e organico. Il primo include interbrain idiopatico senza mestruazioni, mestruazioni psicogeniche, iperprolattinemia funzionale, anoressia nervosa; il secondo comprende tumori interencefalici, encefalite e trauma cranico.

3. Disfunzione ovarica. Include amenorrea ovarica primaria e amenorrea secondaria. Il primo include la sindrome di Turner e simili. Quest'ultimo include l'insufficienza ovarica precoce, il danno organico alle ovaie, come la perdita di funzionalità dopo l'esposizione alle radiazioni, la distruzione per tumori e l'infiammazione.

ispezione

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Determinazione della temperatura corporea basale di infertilità in carta pretest ovulazione mediante esame del liquido tubarica

Oltre a soffrire di infertilità, spesso manifestata come disturbi mestruali, come meno mestruazioni, assottigliamento mestruale o amenorrea, capelli pesanti, obesità e così via. A causa della non ovulazione a lungo termine, dell'iperplasia endometriale e dell'assenza di effetti antiproliferativi del progesterone periodico, il rischio di sviluppare carcinoma endometriale o carcinoma mammario è relativamente aumentato.

(1) Temperatura corporea basale (BBT)

La BBT Anovulatoria è monofase e l'ovulazione è bifasica. Generalmente, la BBT aumenta più di 2-3 giorni dopo l'ovulazione e alcuni aumentano il giorno dell'ovulazione, con un aumento di> 0,3 gradi. Il metodo di monitoraggio dell'ovulazione BBT è semplice ed economico, ma prevedere l'ovulazione non è accurato, l'errore è di ± 4 giorni. Inoltre, solo l'80-90% della BBT ovulatoria è bifasica e un altro 10-20% della BBT normale ovulatoria è monofase; e la BBT individuale è bifasica ma senza ovulazione, come LUFS.

(B), cellule esfoliate vaginali:

Un terzo delle cellule epiteliali vaginali è sensibile ai cambiamenti degli ormoni sessuali e anche periodicamente durante il ciclo mestruale. Se le cellule esfoliate vaginali nella seconda metà del periodo mestruale sono ancora colpite dagli estrogeni, ci sono molti cheratinociti senza cambiamenti periodici, che indicano nessuna ovulazione. Il metodo è ingombrante e ha una scarsa precisione e attualmente è usato raramente.

(C), muco cervicale

Il muco cervicale nella seconda metà delle mestruazioni è ancora cristallo di pianta simile a una felce, senza ellissoide, senza anovulazione.

(quattro), esame endometriale

Interessato dall'estrogeno ovarico e dal progesterone, c'è un significativo cambiamento della metafase nell'endometrio nel periodo medio mestruale: i tardi 5-7 giorni sono i cambiamenti della secrezione tardiva. Se l'esame endometriale viene eseguito entro 12 ore prima delle mestruazioni o durante le mestruazioni, la fase proliferativa cambia, indicando l'assenza di ovulazione. Negli ultimi anni è stato scoperto un caso speciale, ovvero la disfunzione pseudo-luteale: per avere l'ovulazione, la funzione del corpo luteo è normale, perché l'endometrio manca del recettore P, non vi è alcun cambiamento nella fase secretoria e l'esame endometriale cambia nella fase proliferativa. La diagnosi di disfunzione pseudo-luteale è istologia endometriale + determinazione del recettore endometriale P. Il trattamento consiste nella somministrazione di hMG ed E2 durante la fase follicolare per promuovere sinergicamente la produzione di recettori P intimi.

(5) Determinazione degli ormoni sessuali nel sangue

Nelle diverse fasi del periodo mestruale, i livelli di ormoni sessuali nel sangue sono diversi: per analizzare se i livelli di ormoni sessuali sono normali, è necessario considerare il tempo di prelievo del sangue. Osserva se l'ovulazione viene generalmente misurata in due tempi: mestruazioni di 1 mese (periodo di ovulazione), principalmente per vedere se c'è picco LH (> 40U / L) e picco E2 (400pg / ml); 2 giorni mestruali 21 (o 7 giorni prima delle mestruazioni, osservare principalmente i livelli di progesterone ed estrogeni, P> 5 ng / ml indica ovulazione, P è 6-10 ng / ml, sebbene vi sia ovulazione, ma la funzione luteale è insufficiente, P> 15 ng / ml è normale . Il 9 marzo, se FSH, LH3, ecc. (Periodo di non ovulazione).

(6) Autocontrollo delle strisce reattive per ovulazione urinaria

(7) Monitoraggio del follicolo ad ultrasuoni

L'ecografia può risolvere i follicoli di 2-4 mm (l'ecografia vaginale è più chiara). Generalmente, inizia dal 9 ° giorno del ciclo mestruale e viene osservato una volta ogni 1-3 giorni. Attraverso l'osservazione continua, si può vedere che i follicoli crescono gradualmente e migrano verso la superficie dell'ovaio. Dal 9 al 12 °, i follicoli dominanti (> 14 mm) possono essere identificati e ovulati. I follicoli anteriori sono lunghi 2-3 mm. Follicoli maturi 18-24mm (ciclo naturale 17mm, ovulazione hMG> 18mm, ovulazione clomifene> 20mm), situati sulla superficie dell'ovaio.

1. Segni di ovulazione:

1 Rottura del follicolo: collasso follicolare, riduzione del volume e nessuna zona di eco scomparsa.

2 sangue, cisti irregolari con forti punti di eco.

3 versamento pelvico: versamento visibile al 20% (scarico liquido follicolare 4-6 ml, B super in grado di rilevare> 5 ml di liquido)

2. Nessuna ovulazione:

1 nessuno sviluppo follicolare.

2 follicoli dominanti.

3LUFS: il follicolo non si rompe, persiste e non vi è alcun liquido nella cavità pelvica.

(otto), laparoscopia

Come l'ovulazione, si può vedere la placca dell'ovulazione, il corpo sanguigno - corpo luteo.

Diagnosi differenziale

1, amenorrea (nessuna mestruazione).

2. Cicli mestruali irregolari.

3, mestruazioni rare (tempi mestruali ridotti).

4. Obesità.

5. Grave perdita di peso.

6, galattorrea (allattamento al seno).

7, irsutismo (crescita dei capelli anormale o eccessiva nel corpo e nel viso).

8, acne acne.

Oltre a soffrire di infertilità, spesso manifestata come disturbi mestruali, come meno mestruazioni, assottigliamento mestruale o amenorrea, capelli pesanti, obesità e così via. A causa della non ovulazione a lungo termine, dell'iperplasia endometriale e dell'assenza di effetti antiproliferativi del progesterone periodico, il rischio di sviluppare carcinoma endometriale o carcinoma mammario è relativamente aumentato.

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