Galattorrea-iperprolattinemia

introduzione L'allattamento è un fenomeno fisiologico nell'uomo e persino in tutti i mammiferi, mentre la galattorrea si riferisce all'allattamento patologico in condizioni non fisiologiche o durante l'allattamento non in gravidanza. Gli uomini hanno la secrezione di latte quasi tutte le condizioni patologiche. Paesi stranieri riportano che alcune donne in età riproduttiva normale sono in allattamento non in gravidanza e possono anche spremere una piccola quantità di latte, che può essere fisiologico. In generale, le donne che hanno maggiori probabilità di avere l'allattamento durante l'allattamento non in gravidanza o che hanno contemporaneamente l'amenorrea devono essere considerate anormali. L'iperprolattinemia si riferisce a un livello più elevato di prolattina sierica (PRL) rispetto al normale (donne 0,04-1,0 nmol / L, l-25 ng / ml; maschio 0,04-0,8 nmol / L, l-20 ng / ml) In termini di.

Causa della malattia

Innanzitutto, la classificazione delle cause

(1) Lesioni ipotalamo-ipofisarie o disfunzione causata da disfunzione

Malattia organica

(1) Infiltrazione ipotalamica o malattia degenerativa: a causa di una certa lesione, la vena portale ipotalamo-ipofisaria viene bloccata, alleviando in tal modo l'inibizione del fattore inibitorio della prolattina ipotalamica (PIF) del PRL ipofisario.

1 tumori primari o secondari: il craniofaringioma è il più comune, seguito da glioma, tumore pineale, tumore ventricolare, aneurisma e così via.

2 infiltrazione: lesioni principalmente granulomatose, come sarcoidosi, istiocitoma e così via.

3 degenerazione: come dopo encefalite, meningite post-cranica, embolia nell'area ipotalamica.

(2) lesioni ipofisarie

1 prolattinoma o proliferazione cellulare primaria della prolattina: l'eccessiva secrezione di prolattina può causare fuoriuscita di latte, il più comune.

2 auxotrofi ipofisari (malattia gigante e / o acromegalia): la sua fuoriuscita di latte può essere causata dall'ormone della crescita (GH) con il latte o allo stesso tempo aumentare il rilascio di PRL.

3 tumore dell'ipofisi pituitaria (morbo di Cushing) oltre alla secrezione di un gran numero di ACTH causata dall'ipercortisolismo, può anche secernere troppo PRL e causare fuoriuscita di latte. La sindrome di Nelson può essere dovuta all'allargamento dei tumori dell'ipofisi per comprimere il gambo dell'ipofisi, bloccando l'inibitore della prolattina ipotalamica per raggiungere l'ipofisi anteriore e causare un aumento della secrezione di PRL.

4 tumore ipofisario a cellule miste: la sua composizione con tumore GH. Ci sono più tumori ACTH e tumori PRL. Due o più tumori ormonali misti come GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.

5 sindrome della sella vacuolare: a causa della compressione ipofisaria, dell'adesione e di altri motivi, un piccolo numero di pazienti può avere amenorrea, come amenorrea, fuoriuscita di latte e altri sintomi endocrini.

(3) danno del gambo ipofisario: taglio traumatico o chirurgico del gambo ipofisario.

2. Funzionalità

(1) Sindrome di Chiari-Frommel: correlata alla gravidanza, si riferisce all'insorgenza del postpartum con amenorrea.

(2) Patologie del torace e del seno: presenti in capezzoli e aree irritabili dei capezzoli, come succhiare i capezzoli, mastite cronica, piaghe fasciate, chirurgia toracica della parete toracica e del cuore, tumori della mammella e altre lesioni della parete toracica, stimolando i capezzoli e i nervi periferici, attraverso Il midollo spinale e il tronco encefalico influenzano la funzione ipotalamica, alleviando così la sua inibizione della PRL ipofisaria e causando la galattorrea.

(3) lesioni o danni al midollo spinale cranico e toracico: come spasmo del midollo spinale, siringomielia occasionalmente anche galattorrea.

(4) droghe

1 estrogeno: i contraccettivi orali possono stimolare l'iperplasia delle cellule PRL e aumentare la secrezione di PRL.

2 farmaci che inibiscono la secrezione di dopamina nell'ipotalamo o ne influenzano gli effetti e causano un'eccessiva secrezione di PRL ipofisario: come le fenotiazine (clorpromazina, butirrazina, cloralazina, perfenazina); tioxanteni o tioindigos (cloropirrolo); fenilbutanone (Hopperidone) bifenil butil piperidina (呱 明清); e ketoprofen succinato, morfolinone; agente che impoverisce la catecolamina (metildopa) , sangue () sangue; derivati ​​della procainamide (metoclopramide, sulpiride); bloccanti dei recettori H2 (come la cimetidina); oppiacei (morfina, dolore vaginale).

(5) Fattori mentali: stress, falsa gravidanza, ecc., Rari.

(due) malattia della tiroide

Ipotiroidismo primario

Probabilmente a causa della ridotta secrezione dell'ormone tiroideo e dell'aumentata secrezione di TRH nell'ipotalamo, ha stimolato la secrezione di PRL nell'ipofisi.

2. Ipertiroidismo

È molto raro che i pazienti con questa malattia abbiano la galattorrea. Può essere visto nella malattia di GraVe, gozzo multi-nodulare e ipertiroidismo indotto da farmaci. I tumori ipofisari devono essere attentamente esclusi durante la diagnosi, specialmente negli adenomi misti ipofisari. La causa della fuoriuscita di latte non è nota. La PRL nel sangue del paziente è generalmente normale, sebbene non sia causata dalla secrezione anormale della PRL, l'ormone tiroideo non è un ormone necessario per la galattorrea, ma può influire sulla produzione di latte, che può essere correlata a vari cambiamenti endocrini e metabolici durante l'ipertiroidismo. Ad esempio, livelli elevati di globulina legante gli ormoni sessuali o cambiamenti nel metabolismo degli estrogeni causati dall'ipertiroidismo possono causare cambiamenti nei livelli di estrogeni liberi che causano la galattorrea.

(c) Malattia surrenale

1. L'insufficienza surrenalica primaria è occasionalmente edema.

2. Tumore corticale surrenale

(4) Tumori secernenti estrogeni (derivati ​​dall'ovaio o dalla corteccia surrenale) con galattorrea I livelli di estrogeni nei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico sono generalmente normali o relativamente elevati a causa della maggiore secrezione di PRL da parte dell'estrogeno. Il livello relativamente stabile di estrogeni può stimolare la proliferazione e la proliferazione delle cellule PRL e l'aumento della sintesi di PRL attraverso un'azione sinergica.

(5) Sindrome da secrezione eterologa di PRL

Si trova nel carcinoma polmonare bronchiale (tipo indifferenziato), carcinoma renale e può produrre una sostanza simile alla PRL o una sostanza che inibisce l'inibitore della prolattina ipotalamica.

(6) Specialità

Generalmente osservato nelle donne con galattorrea, mestruazioni normali, genitali non restringenti, ragioni clinicamente poco chiare.

In breve, le varie ragioni di cui sopra causano l'allattamento patologico in modi diversi, ad eccezione di qualche eziologia e patogenesi, la maggior parte di loro ha iperprolattinemia. Dal momento che troppa prolattina può inibire direttamente la secrezione di gonadotropina ipofisaria, d'altra parte, può anche inibire l'azione della gonadotropina sull'ovaio, quindi il PRL del paziente è elevato. La riduzione della gonadotropina e la mancanza di secrezione di estrogeni, oltre all'esecuzione della fuoriuscita di latte, alcuni pazienti hanno anche amenorrea, yang, infertilità e atrofia genitale.

ispezione

Ispezione correlata

Esame del seno esame del seno

(1) Storia medica dettagliata

La cosa più importante è se applicare la storia dei farmaci sopra menzionata, nonché il periodo di utilizzo, il tempo di sospensione, ecc., Se ci sono malattie correlate a questi farmaci, ipertensione, ulcera, disturbi mentali, insonnia, terapia ormonale, storia delle mestruazioni, storia dell'allattamento al seno e La sua relazione con la fuoriuscita del latte.

(due) caratteristiche cliniche

1. Sindrome da fuoriuscita di latte e disturbi mestruali

I pazienti possono coscientemente o inconsciamente galattorrea, il latte può essere più o meno, bianco latte, lattosio positivo qualitativo, può verificarsi in seno unilaterale o bilaterale, ma può anche alternare il latte materno. Lo sviluppo normale del seno può anche aumentare o ridurre. Uomini con galattorrea, con maggiore ingrossamento del seno. La maggior parte ha amenorrea secondaria, le mestruazioni lievi sono normali, ma la quantità di mestruazioni è ridotta o nessuna ovulazione, spesso con infertilità.

2. Sindrome del tumore ipofisario

Tra questi, i microadenomi della prolattina sono più comuni e le pazienti di sesso femminile hanno solo galattorrea e disturbi mestruali nella fase iniziale. Gli uomini sono caratterizzati da perdita di libido e yang. Man mano che il tumore cresce, possono verificarsi mal di testa, perdita della vista e difetti del campo visivo. L'acromegalia o l'ipercortisolismo sono ancora visibili.

3. sindrome da galattorrea amenorrea

La maggior parte sono causati da microadenomi ipofisari o tumori ipofisari. Ce ne sono di tre tipi.

(1) Sindrome di Chiari-Formmel: più dell'amenorrea continua postpartum o della marea postpartum 1 o 2 volte seguita da amenorrea continua. Allo stesso tempo, dopo una lattazione continua o un allattamento al seno continuo per diverse settimane, si è verificata galattorrea; diminuzione della libido, atrofia genitale; aumento della PRL nel sangue, diminuzione di FSH ed estrogeni; l'esame a raggi X della sella non era grande. Alcuni anni dopo, un numero considerevole di pazienti ha sviluppato tumori ipofisari.

(2) Sindrome di Del-Castillo: esordio non parto, non correlato a gravidanza e allattamento. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della sindrome di Chiari-Formmel e il sella non si espande. Nessun tumore ipofisario. Tuttavia, un numero considerevole di pazienti ha trovato tumori ipofisari dopo molti anni.

(3) Sindrome di Forbes-Albright: il prenatale e il postpartum possono iniziare la malattia, oltre alla galattorrea persistente, all'amenorrea e all'atrofia genitale, alcuni pazienti possono presentare obesità, aspetto peloso o lieve di acromegalia. La PRL ematica è aumentata e non è stata inibita dai livelli di L-dopa, FSH, LH ed estrogeni e la radiografia ha mostrato un allargamento del sella. Circa la metà dei pazienti ha tumori ipofisari.

(tre) esame endocrino

1. Determinazione del valore base PRL plasmatico e test di funzionalità dinamica

È la base principale per la diagnosi di prolattinoma. Se il valore basale PRL supera normale ma <2. Nmol / L (50 ng / ml), è probabile che sia causato da farmaci;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) può presentare prolattinoma; ad esempio> 8,0 nmol / L ( 200 ng / ml) è utile per la diagnosi del prolattinoma ipofisario. Test di eccitazione come TRH, clorpromazina e metoclopramide o L-Dopa o test di inibizione della bromocriptina o test combinato di L-DOpa e Carbidopa possono essere utilizzati per facilitare la diagnosi della causa.

2. Altri esami endocrini

(1) Determinazione della funzione tiroidea: T3, T4, TSH.

(2) Determinazione dei livelli di gonadotropina (TSH, LH) e di estrogeni e androgeni.

(3) Determinazione del GH e test della sua funzione dinamica: oltre a misurare il valore di base del GH, i pazienti con acromegalia eseguono il test di inibizione del glucosio o della bromocriptina, se necessario.

(4) Determinazione della funzione corticale surrenalica: con ipercortisolismo, sangue, cortisolo libero dalle urine, urine 24-0 17-0HCS, livello 17-KS e test di inibizione del desametasone.

(5) test correlati per la sindrome da secrezione di ormoni eterologhi: come carcinoma polmonare indifferenziato, carcinoma renale e simili.

(4) esame radiografico

La pellicola per la testa, la tomografia (come la fotografia a strati sottili della sella), in particolare la TC, l'esame RM, sono di grande valore per la diagnosi precoce dell'adenoma ipofisario.

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Amenorrea - galattorrea - triade di infertilità: il sintomo tipico del prolattinoma è l'amenorrea - galattorrea - triade di infertilità. Il prolattinoma si riferisce a un tumore in cui la ghiandola pituitaria secerne la PRL e l'incidenza di tumori ipofisari funzionali (secreti) è la più alta.

2. Latte postpartum autoesistente significa che il latte postpartum fuoriesce continuamente senza succhiare dal bambino, noto anche come "latte che perde", "fuoriuscita di latte postpartum" o "autopulizia del latte". Se la galattorrea si verifica durante la gravidanza, è "latte che piange". Se la madre che allatta è in buona salute, forte nella costituzione e forte nella nutrizione, è generalmente considerata normale perché il seno è pieno e il seno è pieno e scorre naturalmente. C'è anche un latte dalla malattia causata dalla malattia, la malattia si verifica nel postpartum, può essere correlata alla funzione della ghiandola mammaria o anomalie strutturali, come la galattorrea non correlata alla gravidanza può essere correlata a disturbi endocrini.

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