Gravi ustioni

introduzione Le ustioni extra-pesanti si riferiscono a coloro la cui area> 51% o area di III grado> 21% o più, che compromette gravemente la vita del paziente. Se il trattamento precoce (entro 48 ore dalla lesione) viene gestito in modo improprio, aumenterà notevolmente il tasso di mortalità e disabilità.

Causa della malattia

Le ferite sono la principale fonte di infezioni sistemiche. Per le ustioni di III grado su vasta area, vengono eseguiti tagli precoci e le ferite vengono immediatamente coperte con pelle allogenica (o pelle xenogenica) e pelle autologa. Allo stesso tempo, il tessuto necrotico profondo dovrebbe essere rimosso. Per l'area infetta (es. Sepsi della ferita), la lesione deve essere rimossa immediatamente. Per scosse elettriche, lesioni da schiacciamento combinate e ustioni ad anello di III grado, è necessario prestare particolare attenzione alla necrosi muscolare profonda. Quando il gonfiore locale continua a ritirarsi, la fascia dovrebbe essere tagliata e ridotta nel tempo e la puzza e i sintomi di avvelenamento sistemico dovrebbero essere aggravati.L'esplorazione sottomucosa dovrebbe essere eseguita sulla parte sospetta il più presto possibile per rimuovere completamente il muscolo necrotico e prestare attenzione alla presenza o assenza di anaerobica. Infezione batterica

ispezione

Ispezione correlata

Esame degli elettroliti nel sangue, test di funzionalità renale, routine del sangue

Diagnosi: la superficie dell'ustione può essere in pelle carbonizzata bianca, morbida o nera. Poiché la pelle bruciata diventa pallida, viene spesso scambiata per la pelle normale nelle persone dalla pelle bianca, ma non cambia colore quando viene premuta. I globuli rossi distrutti possono far apparire la pelle dell'ustione rossa brillante, a volte vesciche, e i capelli nell'area bruciata vengono facilmente estratti e la sensazione è ridotta.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale:

1. Ustioni chimiche:

Le ustioni chimiche sono più complicate delle semplici ustioni termiche: a causa della natura della sostanza chimica stessa, il danno al tessuto è diverso, quindi ha le sue caratteristiche nel trattamento di emergenza.

Le ustioni chimiche comuni sono descritte come segue:

1, acidi forti: acidi forti come acido cloridrico, acido solforico, acido nitrico, aqua regia (acido cloridrico e acido nitrico). Acido carbolico, ecc., Quando la pelle è ferita, a causa della sua concentrazione, volume di liquido, area e altri fattori, con conseguente peso e danno diversi.

Il contatto dell'acido con la pelle provoca immediatamente la coagulazione delle proteine ​​del tessuto per disidratare il tessuto e formare un espettorato denso. La formazione di espettorato spesso impedisce all'acido di continuare a penetrare nei tessuti profondi e ridurre i danni. È estremamente benefico per la salute dei feriti.

Ustioni di acido cloridrico e acido carbolico, la superficie della ferita è bianca o di colore giallo grigiastro; la superficie della ferita dell'acido solforico è marrone; la ferita dell'acido carbonico è gialla.

Se viene inzuppato attraverso gli indumenti, deve essere rimosso immediatamente e la superficie della ferita deve essere lavata ripetutamente con abbondante acqua. Dopo un lavaggio accurato, può essere utilizzato anche un neutralizzatore - liquido alcalino debole come bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio), acqua saponata . Le ustioni da acido carbolico vengono neutralizzate con l'alcol. Le ustioni all'acido nitrico vengono neutralizzate con una soluzione trascurabile e l'effetto è migliore. Tuttavia, se non esiste un agente neutralizzante, non è necessario forzarlo, poiché il lavaggio ad acqua sufficiente è la misura più fondamentale.

2, basi forti: basi forti come caustica (idrossido di potassio, idrossido di sodio), calce e così via.

Le basi forti sono più distruttive per i tessuti rispetto agli acidi forti A causa della loro forte permeabilità, i tessuti profondi disidratano le cellule, dissolvono le proteine ​​dei tessuti e formano forti composti proteici di base per approfondire la superficie della ferita.

Se la soluzione alcalina è imbevuta negli indumenti, rimuovere immediatamente gli indumenti contaminati e sciacquare accuratamente la ferita con abbondante acqua.

Dopo un'accurata pulizia, diluire l'acido cloridrico, diluire l'acido acetico (o l'aceto) agente neutralizzante e quindi neutralizzare con soluzione di bicarbonato di sodio o sapone alcalino. A seconda della situazione, chiedere al medico di prendere altre misure.

3. Fosforo: le ustioni al fosforo sono spesso osservate nella produzione industriale e agricola, mentre le esplosioni di bombe al fosforo causano ustioni durante la guerra. I composti di fosforo e fosforo sono altamente infiammabili nell'aria e ossidati in pentossido di fosforo. La ferita può fumare durante il giorno. C'è fosforescenza durante la notte ed è per questo che il fosforo continua a bruciare sulla pelle. Pertanto, la superficie della ferita è più profonda e il fosforo è una sostanza altamente tossica che può causare avvelenamento sistemico dopo essere stata assorbita dal corpo.

Il fosforo è altamente tossico per il fegato, causa necrosi degli epatociti e steatosi epatica; può causare sanguinamenti estesi a lesioni vascolari: è tossico per i reni, i muscoli cardiaci e i nervi.

I pazienti con avvelenamento da fosforo hanno generalmente esaurimento, vertigini, mal di testa, malessere generale, dolore nell'area epatica, gonfiore, ittero e funzionalità epatica anormale. Meno urina, esame delle urine del cervello rosso, proteine, possono anche vedere ematuria, grave chiusura urinaria. Emorragia capillare sottocutanea, espettorato viola visibile (piccolo punto sanguinante rosso, la pressione non si attenua). In casi gravi di danno epatico, può verificarsi epatite tossica e atrofia epatica gialla acuta può causare la morte.

Il principio del trattamento di primo soccorso è quello di estinguere il fosforo e quindi avvolgerlo con il liquido pertinente. Se il fosforo sta ancora bruciando sulla pelle, dovrebbe essere rapidamente estinto e sciacquato con abbondante acqua. Dopo il risciacquo, osservare attentamente la presenza o l'assenza di fosforo residuo o osservarlo al buio. Se c'è luce, rimuoverlo con una piccola pinza. La porzione è stata coperta con una garza di solfato di rame all'1% in modo da far sì che il fosforo residuo formasse tri-rame di difosforo nero, che è stato quindi lavato via. Può anche essere lavato con perossido di idrogeno al 3% o soluzione di idrogencarbonato di sodio al 5% per ossidare il fosforo in anidride fosforica. Se non esiste tale liquido, può essere lavato con una grande quantità di acqua.

Le ustioni generali sono spesso utilizzate nel reparto di disposizione del filato di petrolio, ma dovrebbero essere disabilitate in caso di lesioni al fosforo. Poiché il fosforo è facilmente solubile in olio, induce il corpo ad assorbire e causare avvelenamento sistemico, ma viene applicato con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2,5% per due ore e quindi avvolto con una garza secca.

Per i pazienti sistemici, il trattamento principale è quello di proteggere il fegato, come l'iniezione endovenosa di soluzione ipertonica di glucosio al 50% o la soluzione endovenosa di glucosio al 5-10%, aggiungendo una grande quantità di vitamina C. Prendi altri farmaci per la protezione del fegato come il fegato. Il danno renale, la proteinuria, l'ematuria, possono essere applicati con farmaci alcalini come bicarbonato di sodio, riposo a letto. Per sanguinamento, applicare la vitamina K. Trattare il trattamento sintomatico per shock o altre condizioni gravi.

2. Ustioni elettriche:

Il danno locale causato dalla corrente che passa attraverso il corpo umano è chiamato bruciatura elettrica. Le manifestazioni cliniche sono l'entrata e l'uscita, spesso ellittiche, generalmente limitate all'area di contatto del conduttore elettrico, ma il danno effettivo è profondo, raggiungendo i muscoli, le ossa o gli organi interni e l'ingresso è più grave. La comparsa di marrone giallo o marrone locale, tessuto grave completamente carbonizzato, coagulato, bordi puliti, secco, dolore precoce è lieve, l'edema non è evidente, ma dopo 24 a 48 ore, il tessuto circostante ha mostrato reazione infiammatoria ed evidente edema. La pelle circostante delle ustioni elettriche è spesso bruciata da scintille elettriche o vestiti e di solito è ustioni profonde.

Mentre la corrente passa attraverso la pelle, si sposta rapidamente lungo i fluidi corporei e i vasi sanguigni (il sangue contiene elettroliti, che sono facili da condurre), causando danni ai tessuti adiacenti e alle pareti dei vasi sanguigni e si verificano denaturazione e trombosi. La necrosi progressiva dei tessuti ha iniziato a comparire circa una settimana dopo la lesione e le ferite si sono espanse e approfondite.In casi gravi, c'erano gruppi di cancrena muscolare o sanguinamento maggiore dovuto alla rottura dei vasi sanguigni.

Diagnosi: la superficie dell'ustione può essere in pelle carbonizzata bianca, morbida o nera. Poiché la pelle bruciata diventa pallida, viene spesso scambiata per la pelle normale nelle persone dalla pelle bianca, ma non cambia colore quando viene premuta. I globuli rossi distrutti possono far apparire la pelle dell'ustione rossa brillante, a volte vesciche, e i capelli nell'area bruciata vengono facilmente estratti e la sensazione è ridotta.

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