Cianosi o necrosi delle dita
Introduzione
introduzione La cianosi o la necrosi delle dita è il sintomo ischemico degli arti superiori nelle manifestazioni cliniche della sindrome del furto succlavia: quelle comuni sono l'esercizio intermittente, gli arti superiori deboli, il dolore e la parestesia e pochissime sono le cause di cianosi o necrosi delle dita.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
1. Il "sottrazione del sangue" è causato dal sifonamento. In normali condizioni fisiologiche, la pressione arteriosa dell'arteria intracranica è inferiore alla pressione dell'arco aortico o dei suoi rami per mantenere il normale apporto sanguigno intracranico. Quando questo gradiente di pressione viene invertito, il sangue può fluire indietro dalla testa al cuore o agli arti superiori. "L'arteria succlavia che ruba sangue" è il risultato della lesione che rende l'arteria succlavia più bassa dell'arteria basilare (Fields et al., 1972). Esperimenti condotti su animali hanno scoperto che quando l'arteria succlavia destra del cane occulto acuto è prossimale al cuore, provoca un flusso sanguigno retrogrado verso l'arteria vertebrale destra, che dipende dalla differenza di pressione sanguigna tra la pressione arteriosa sistemica e la giunzione destra dell'arteria vertebrale-succlavia. Quando la differenza aumenta, provoca flusso sanguigno retrogrado (Sammartino et al., 1964).
2. I fattori che causano la stasi del sangue nell'arteria succlavia sono occlusi nell'arteria succlavia o nel plesso brachiale vicino al lato del cuore, ma non si verifica tutto il fenomeno del "furto di sangue". Esistono molti fattori fisiologici o anatomici nel flusso sanguigno dell'arteria vertebrale retrograda, il più importante dei quali è il grado di stenosi dell'arteria succlavia: nei pazienti con furto di sangue, la differenza di pressione sistolica tra i due arti superiori è spesso inferiore a quella del furto di sangue. più grande. Inoltre, dipende dalla situazione del ciclo del ramo laterale.
3. Il modo di "rubare il sangue"
(1) Quando un lato della succlavia o il braccio della testa è chiuso vicino al cuore, la direzione del flusso sanguigno è l'arteria vertebrale controlaterale → arteria basilare → arteria vertebrale laterale interessata → la parte distale del lato interessato dell'arteria succlavia.
(2) Quando il braccio della testa è un'occlusione secca, oltre al modo sopra menzionato, il sangue passa attraverso l'arteria comunicante posteriore → l'arteria carotide interna interessata → l'arteria carotide comune → l'estremità distale dell'arteria succlavia interessata.
(3) L'arteria succlavia sinistra e il tronco brachiocefalico destro si restringono simultaneamente e il sangue passa attraverso l'arteria comunicante posteriore di entrambi i lati → l'arteria basilare → l'arteria vertebrale su entrambi i lati → il segmento telecentrico dell'arteria succlavia bilaterale.
Vollmer et al (1973) hanno diviso 40 casi in: 1 arteria vertebrale-arteria vertebrale (66%); 2 arteria carotide-basale (26%); 3 arteria carotide-vertebrale esterna (6%); 4 carotide - arteria succlavia (2%) che ruba sangue. Ha anche sottolineato che solo lo shunt dell'arteria carotide-vertebrale esterna si verifica quando si verifica un danno occlusivo all'arteria carotide interna.
4. Il significato della circolazione collaterale quando "sangue rubato"
Quando l'arteria succlavia ruba il sangue, la presenza di una circolazione collaterale è una risposta all'occlusione. L'angiografia cerebrale presenta comunemente le seguenti cinque circolazioni collaterali: 1 arteria vertebrale e arteria vertebrale; 2 arteria tiroidea e arteria tiroidea; 3 arteria cervicale ascendente e arteriosa ipsilaterale e ramo dell'arteria vertebrale anteriore; 4 arteria cervicale ipsilaterale e arteria vertebrale Rami; 5 rami occipitali dell'arteria carotide esterna e il ramo muscoloscheletrico dell'arteria vertebrale ipsilaterale (anastomosi occipitale).
Teoricamente, l'anello dell'arteria basilare è un buon sistema di circolazione collaterale, ma è limitato dallo sviluppo congenito, in particolare la displasia dell'arteria comunicante posteriore (22%) e può essere grave quando vi è una grande ostruzione dei vasi sanguigni fuori dal cranio. Influisce sulla circolazione sanguigna. Un'osservazione angiografica di 42 pazienti con questa sindrome ha rilevato che nei pazienti con insufficienza vertebro-basilare, il flusso sanguigno verso l'arteria cerebrale posteriore ha avuto origine dall'arteria carotide interna (normalmente dall'arteria basilare); l'arteria cerebrale posteriore era l'embrione Il tipo (cioè l'arteria è diritta dall'arteria carotide interna alla parte posteriore) e la giunzione tra l'arteria comunicante posteriore e l'arteria cerebrale posteriore ha un angolo (che indica displasia), che è superiore a quello dei pazienti senza afflusso di sangue a base vertebrale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pulsazione della pressione sanguigna
diagnosi:
1. Il maschio medio è più comune della femmina e l'età ha più di 50 anni. Più comune alla parte sinistra del danno. Ciò può essere dovuto al grande angolo dell'arteria succlavia sinistra all'inizio dell'aorta, che è sensibile al flusso sanguigno e causa l'aterosclerosi. Questa sindrome può presentare sintomi neurologici di insufficienza arteriosa vertebrale-basale e sintomi ischemici degli arti superiori. I sintomi dell'insufficienza carotidea sono rari e si manifestano solo in pazienti con stenosi dell'arteria succlavia secca o bilaterale.
2. Sintomi di insufficienza arteriosa vertebrale-basale: i sintomi più comuni sono vertigini, paralisi degli arti, parestesia, compromissione della vista bilaterale, atassia, diplopia, sincope e rara claudicatio intermittente, difficoltà nella pronuncia Disfagia, acufene, convulsioni, mal di testa e disturbi mentali. Alcune persone possono avere un "attacco di caduta", che dimostra che non c'è aura, insorgenza improvvisa di perdita e caduta dei muscoli degli arti inferiori, senza disturbo della coscienza e che possono riprendersi rapidamente, può essere dovuta all'ischemia del corpo vertebrale midollare. In generale, i pazienti con questa sindrome non causeranno danni neurologici permanenti.
3. Sintomi ischemici degli arti superiori: Comunemente, il movimento intermittente è inefficace, gli arti superiori sono deboli, il dolore e la parestesia e pochissimi causano cianosi o necrosi delle dita.
4. Segni generali
(1) Pressione sanguigna: la pressione sanguigna degli arti superiori del lato interessato è ridotta e la differenza di pressione sistolica tra i due arti superiori può essere di 20-150 mmHg e la differenza maggiore è di 20-70 mmHg. Dal punto di vista dell'angiografia, del grado di sintomi e della frequenza degli attacchi, la differenza di pressione sanguigna è indipendente dal grado di stenosi del vaso sanguigno danneggiato.
(2) Impulso: la maggior parte dell'arteria radiale nella parte interessata è indebolita o scomparsa, e anche una parte dell'arteria radiale o della pulsazione succlavia è anche indebolita o scomparsa. Inoltre, il lato interessato del polso è in ritardo, a causa dell'onda del polso dall'arteria vertebrale controlaterale al lato interessato dell'arteria vertebrale, e quindi al polso, la distanza è lontana.
(3) soffi vascolari nella regione sopraclaveare: soffi più udibili e sistolici e gli arti colpiti possono aggravare il soffio.
Come ad esempio: 1 storia di insufficienza arteriosa vertebrale-basale, soprattutto allo stesso tempo ci sono sintomi ischemici degli arti superiori. 2 esami hanno rilevato che la differenza di pressione arteriosa sistolica tra i due bracci è superiore a 20 mmHg; 3 impulsi in ritardo; 4 soffio vascolare nell'area dell'arteria succlavia-vertebrale, cioè la malattia deve essere presa in considerazione, ma è ancora necessario un esame speciale per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di cianosi o necrosi delle dita:
1, palmo rosso porpora: palmo rosso porpora: se il colore del palmo è nero rosso nero rosso, palmo rosso porpora, dobbiamo considerare le malattie cardiache gravi, come le coronaropatie, l'asma, ecc., Quando l'infiammazione non è controllata dallo sviluppo della sepsi Anche il colore del palmo tornerà alla microcircolazione e causerà il sangue viola. In questo momento, il segnale di pericolo dovrebbe essere migliorato in anticipo.
2, la pelle della mano è viola: la pelle è viola è il tipo di capelli viola.
