Inclinazione del disco ottico

introduzione La miopia degenerativa ha inclinazione del disco ottico e prestazioni dell'arco miope. Poiché la parte posteriore della parete dell'alta miopia sporge all'indietro, il nervo ottico entra obliquamente nella sfera. Il lato del disco ottico (principalmente il lato temporale) è spostato all'indietro, facendo perdere al disco la sua normale forma leggermente ellittica sotto l'oftalmoscopio, risultando in una pronunciata forma ellittica verticale (o laterale, obliqua), anche come una treccia. C'è una mezzaluna all'incrocio con il lato spostato all'indietro, chiamato cono o esteso cono. L'arco quasi assiale è leggermente marrone, il bordo è sfocato e l'arco di trazione verso l'alto (cono di supertrazione). Il lato interno dell'arco miopia allungato è bianco, che è esposto alla sclera, e il lato esterno è marrone chiaro, che è causato dalla scomparsa dello strato epiteliale del pigmento e dall'esposizione della coroide. Il confine esterno dell'arco miopico è chiaro, ma è spesso collegato con l'area atrofica del polo posteriore. L'arco miopico si trova nella parte temporale del disco ottico nella maggior parte dei casi e si trova anche sopra o sotto la cresta iliaca. Più raramente, si trova sul lato nasale o sul lato inferiore: il primo è chiamato cono inversivo, il secondo è chiamato Fuchsconus. Quando l'arco della miopia temporale si estende verso l'esterno, verso l'alto e verso il basso, può circondare l'intero disco ottico, che è l'atrofia corioretinica papillare attorno al disco ottico.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La genetica è stata identificata come un fattore importante. Il suo modello genetico è autosomico recessivo, anche dominante e legato all'X e altamente geneticamente eterogeneo. Oltre all'ereditarietà, l'ambiente acquisito come la salute generale, l'ambiente di vita, le abitudini personali, l'uso a lungo termine del lavoro ad occhi chiusi, ecc., Possono contribuire all'approfondimento della miopia.

(due) patogenesi

La patogenesi di questa malattia è estremamente complicata. L'estensione sclerale, in particolare l'estensione sclerale posteriore e il diradamento, è la chiave per lo sviluppo della miopia assiale all'alta miopia ed è anche la base patologica della miopia degenerativa. Il motivo per cui la sclera è estesa è che ci sono due diverse teorie, meccaniche e biologiche: nella ricerca recente, alcune persone pensano che sia causata da una o alcune mutazioni genetiche, che porta alla sintesi anormale del collagene sclerale. Anche la causa della degenerazione del fondo è inconcludente. Dai dati disponibili, è probabile che la senescenza retinica precoce e la disfunzione coroidale siano causate dall'eccessiva estensione e assottigliamento della sclera.

ispezione

Ispezione correlata

Esame TC della vista dell'occhio e dell'area sacrale

Perdita della vista, non può essere soddisfatta della correzione. La causa della perdita della vista è l'ampia atrofia dello strato neuroepiteliale della retina. L'emorragia maculare può causare ulteriori danni alla vista. Dopo la formazione delle placche di Fuchs e l'atrofia maculare, l'irreversibilità della visione si deteriora. La liquefazione della torbidità vitrea produce una zanzara. Quando il corpo vitreo viene staccato in modo incompleto, può verificarsi una sensazione lampeggiante a causa della trazione della retina nel distacco incompleto.

1. Fondo tigroidale: l'intero fondo è leggermente grigio scuro e la coroide è ampiamente atrofizzata, i vasi sanguigni nello strato capillare e nello strato vascolare medio sono ridotti o scomparsi, i vasi sanguigni nello strato vascolare rosso-arancio sono esposti, rendendo il fondo un leopardo. Campione di pelle.

2. Inclinazione del disco ottico e arco miopico: poiché la parte posteriore dell'alta parete della miopia sporge all'indietro, il nervo ottico entra obliquamente nella sfera. Il lato del disco ottico (principalmente il lato temporale) è spostato all'indietro, facendo perdere al disco la sua normale forma leggermente ellittica sotto l'oftalmoscopio, risultando in una pronunciata forma ellittica verticale (o laterale, obliqua), anche come una treccia. C'è una mezzaluna all'incrocio con il lato spostato all'indietro, chiamato cono o esteso cono. L'arco quasi assiale è leggermente marrone, il bordo è sfocato e l'arco di trazione verso l'alto (cono di supertrazione). Il lato interno dell'arco miopia allungato è bianco, che è esposto alla sclera, e il lato esterno è marrone chiaro, che è causato dalla scomparsa dello strato epiteliale del pigmento e dall'esposizione della coroide. Il confine esterno dell'arco miopico è chiaro, ma è spesso collegato con l'area atrofica del polo posteriore. L'arco miopico si trova nella parte temporale del disco ottico nella maggior parte dei casi e si trova anche sopra o sotto la cresta iliaca. Più raramente, si trova sul lato nasale o sul lato inferiore: il primo è chiamato cono inversivo, il secondo è chiamato Fuchsconus. Quando l'arco della miopia temporale si estende verso l'esterno, verso l'alto e verso il basso, può circondare l'intero disco ottico, che è l'atrofia corioretinica papillare attorno al disco ottico.

3. Emorragia maculare e placca di Fuchs: l'emorragia maculare è sanguinamento della coroide (nuovi vasi sanguigni o nessuna neovascolarizzazione). Rosso scuro, generalmente rotondo, dimensioni e quantità sono incerte. Più comune nella macula o vicino ai vasi sanguigni della retina. Il sanguinamento ripetuto nella stessa posizione può causare iperpigmentazione e portare alla formazione di placche di Fuchs.

I Fuchs tipici sono di forma rotonda o ovale, con un confine chiaro e un leggero sollevamento. La dimensione è di 0,3 a 1 PD, nero e talvolta sanguinante è visibile sul bordo della macchia scura. Nel corso della lesione, le macchie scure possono essere ingrandite o ridotte, la forma e il colore possono essere cambiati e persino decomposti in macchie di pigmento sparse, ma non scompariranno completamente.

Si vedono molti in uno o entrambi gli occhi e occasionalmente nel fondo sono visibili due punti scuri.

4. Atrofia del polo posteriore e danno simile a quello di una lacca: l'atrofia della retina coroidale è bianca o bianco giallastra. Forma rotonda o mappa. Dimensioni e quantità variano, isolate o fuse in pezzi di grandi dimensioni. Grandi macchie di atrofia possono essere atrofizzate intorno al disco ottico e diventare una grande zona di atrofia che comprende il disco ottico e la macula. La pigmentazione si verifica spesso nella placca atrofica o ai suoi bordi e talvolta si vedono residui coroidali. Atrofia maculare e dintorni, ramo spesso visto o linee reticolari bianche o giallo-bianche, linee simili a striature angioidi nel fondo, bordi ampi e stretti, irregolari o frastagliati, simili al vecchio Crepe della lacca, le cosiddette lesioni della lacca.

Il danno simile alla crepa della lacca si verifica tra la macula e il disco ottico sulla macula, che è causato dall'atrofia dell'epitelio pigmentato sulla membrana di Bruch e l'FFA è trasparente.

5. Degenerazione cistica maculare e foro maculare: sotto l'oftalmoscopio, la macula può essere vista con un eritema circolare chiaro con un diametro da 1/3 a 1/2 PD. La retina adiacente all'eritema è leggermente grigiastra, e se c'è una limitazione, c'è un cerchio riflettente attorno ad essa. Sotto il microscopio con lampada a fessura, se si tratta di degenerazione cistica, la superficie del taglio della luce ha una sottile linea tangenziale della parete anteriore; se si tratta di un foro diviso, la linea viene interrotta. La linea tangenziale della parete esterna del foro è disallineata con la linea tangenziale della retina circostante.

6. Stafiloma sclerale posteriore: la sclera è sovraestesa nel segmento posteriore del bulbo oculare e si può verificare un'espansione localizzata nel polo posteriore per formare lo stafiloma posteriore. Dopo l'oftalmoscopio, l'uva gonfia come un piatto o una depressione simile a un cratere, il bordo può essere a forma di pendenza, o ripidamente ripido, e i vasi sanguigni della retina sono piegati e strisciati ai bordi. La diottria nella parte inferiore dell'edema dell'uva posteriore è molto diversa da quella ai margini e questa differenza diottrica è una base importante per la diagnosi di stafiloma.

7. Degenerazione cistica della retina periferica e degenerazione simile a un reticolo: comune in prossimità del bordo seghettato, completamente espanso dopo oftalmoscopio binoculare indiretto o esame dello specchio su tre lati è più facile da trovare. La degenerazione cistica è rotonda o rotonda rossa. Sotto lo sfondo della lesione atrofica bianco-grigia della retina, il regno è chiaro. Intorno alla lesione atrofica, c'è anche una linea bianca formata dallo sbiancamento dei piccoli vasi sanguigni della punta retinica, che si chiama degenerazione reticolare. La degenerazione cistica si rompe e forma una lacrima retinica.

8. Torbidità della liquefazione vetrosa: il gel vitreo viene depolimerizzato e liquefatto e alcune parti sono concentrate in una membrana biancastra o in una torbidità simile a un cordone. Sotto l'ispezione della sezione del microscopio ottico a fessura, la torbidità fluttuava nella cavità vetrosa. La liquefazione del vitreo può causare il distacco del vitreo prima e dopo, ed è più comune staccare in seguito.

Secondo il processo di sviluppo della miopia e il grado di miopia, non è difficile diagnosticare in base ai tipici cambiamenti del fondo.

Diagnosi differenziale

La degenerazione maculare ad alta miopia si basa su una storia di miopia elevata, tipica del leopardo nel fondo, alterazioni degenerative tipiche della miopia del disco ottico e maculare e la diagnosi non è difficile. Ma a volte è diverso dalla toxoplasmosi oculare, specialmente in stazionaria o congenita. Sebbene la toxoplasmosi oculare sia un'uveite, spesso non ha infiammazione anteriore, solo le lesioni uveali posteriori e il sito di predilezione si trova anche nel polo posteriore. Nella fase quiescente o congenita, può solo mostrare l'atrofia dell'area maculare. Le lesioni rotonde possono essere accompagnate da iperpigmentazione, simile a lesioni atrofiche di miopia elevata. Tuttavia, i pazienti con toxoplasmosi hanno una storia di contatto con animali come cani e gatti e possono essere dimostrati da esperimenti cutanei e test sierologici. Infine, è disponibile anche il trattamento diagnostico. La toxoplasmosi oculare può essere significativamente efficace in combinazione con sulfonamide, minociclina e clindamicina in combinazione con la terapia ormonale.

Negli anziani, la degenerazione maculare della miopia elevata è associata alla neovascolarizzazione coroidale della cicatrice del corpo, per identificare la degenerazione maculare legata all'età. In generale, la membrana neovascolare coroidale è piccola e quasi centrale, mentre quest'ultima è spesso accompagnata da arteriosclerosi del fondo o alterazioni ipertensive. Oltre alle cicatrici discoide, possono esserci cambiamenti nelle prime lesioni senili discoide, come drusen singolo o fuso, siero epiteliale pigmentato o distacco emorragico.

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