Perdita di acqua superiore al sodio e alta concentrazione sierica di sodio

introduzione Disidratazione ipertonica (disidratazione ipertonica), nota anche come disidratazione primaria o ipernatriemia con fluido extracellulare ridotto, caratterizzata da perdita di acqua più che perdita di sodio, concentrazione sierica di sodio> 150mmol / L, pressione osmotica plasmatica> 310mOsm / L. Quando la mancanza di acqua è maggiore della mancanza di sodio, aumenta la pressione osmotica del fluido extracellulare, aumenta la secrezione dell'ormone antidiuretico, aumenta il riassorbimento di acqua da parte dei tubuli renali e diminuisce la quantità di urina. La secrezione di aldosterone aumenta e il riassorbimento di sodio e acqua aumenta per mantenere il volume del sangue. Se la carenza d'acqua continua, la pressione osmotica del fluido extracellulare viene ulteriormente aumentata e il fluido intracellulare viene spostato all'esterno della cellula. Alla fine, il grado di carenza d'acqua nella cellula supera il grado di carenza d'acqua nel fluido extracellulare e infine la disfunzione delle cellule cerebrali è causata dalla carenza d'acqua della cellula cerebrale.

Causa della malattia

L'acqua e il sodio vengono persi allo stesso tempo, ma la mancanza di acqua è maggiore della mancanza di sodio, quindi il sodio sierico è superiore all'intervallo normale e il liquido extracellulare è iperosmotico. I principali sintomi nella fase iniziale erano sete, diminuzione della produzione di urina, debolezza, nausea e vomito e temperatura corporea elevata; segni di disidratazione. Nella fase avanzata, ci sono manifestazioni cliniche di disidratazione delle cellule cerebrali, come irritabilità, irritabilità o apatia mentale, sonnolenza, convulsioni o convulsioni epilettiche e coma; segni di aumento del tono muscolare e iperreflessia e morte grave.

ispezione

Ispezione correlata

Sodio sierico (Na +, Na) mediante analizzatore di sangue sierico di sodio

Cambiamenti fisiopatologici: una maggiore perdita d'acqua rispetto alla perdita di sodio porta ad un aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare. La concentrazione sierica di sodio è> 150mmol / L, la normale concentrazione sierica di sodio è 135-145mmol / L, che rappresenta il 92% dei cationi plasmatici e il 90% della pressione osmotica totale, pertanto la quantità di sodio plasmatico svolge un ruolo decisivo nella pressione osmotica.

Il grado di carenza d'acqua è diverso, i sintomi dovrebbero essere diversi, in genere la carenza idrica ipertonica è di tre gradi:

Carenza di acqua lieve: ad eccezione della sete, non ci sono altri sintomi. La quantità di carenza d'acqua è compresa tra il 2% e il 4% del peso corporeo.

Carenza idrica moderata: sete estrema, affaticamento, urine basse e peso delle urine elevato. Labbra secche, scarsa elasticità della pelle, orbite oculari, spesso irritate. La carenza d'acqua è compresa tra il 4% e il 6% del peso corporeo.

Grave carenza idrica: oltre ai suddetti sintomi, ci sono sintomi di disfunzione cerebrale come mania, allucinazioni, gergo e persino coma. La quantità di carenza d'acqua è superiore al 6% del peso corporeo.

Diagnosi differenziale

Disidratazione ipotonica: nota anche come disidratazione secondaria o iponatriemia con riduzione del liquido extracellulare, caratterizzata da perdita di sodio più che perdita di acqua, concentrazione sierica di sodio <135mmol / L, pressione osmotica plasmatica < 280mosm / L.

Disidratazione isotonica: nota anche come disidratazione mista o diminuzione del liquido extracellulare con normale concentrazione di sodio nel sangue. È caratterizzato dal fatto che l'acqua viene persa in proporzione al sodio, la concentrazione sierica di sodio è 130-150 mmol / I e la pressione osmotica plasmatica è 280-310 mosm / L.

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