Sanguinamento vaginale indolore e ricorrente nel terzo trimestre o durante il travaglio

introduzione Nel terzo trimestre o al momento del travaglio, il sanguinamento vaginale ripetuto indolore è il sintomo principale della placenta previa. La placenta normale è attaccata alla parete posteriore, anteriore o laterale dell'utero. Se la placenta è attaccata alla parte inferiore dell'utero e anche il bordo inferiore della placenta raggiunge o copre l'apertura interna della cervice, la sua posizione è inferiore alla prima parte esposta del feto, chiamata placenta previa. La placenta previa è una delle principali cause di emorragia tardiva durante la gravidanza ed è una grave complicazione durante la gravidanza: una manipolazione impropria può mettere in pericolo la sicurezza della madre e del bambino. Il tasso di incidenza è compreso tra 0,24% e 1,57% nei rapporti nazionali e 1,0% nei paesi stranieri. Dall'85% al ​​90% dei pazienti con placenta previa sono materni, in particolare multipartum, con una prevalenza fino al 5%.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La causa non è completamente chiara, ma dopo ampie ricerche condotte da studiosi in patria e all'estero, inizialmente è stato stabilito che potrebbe essere correlato ai seguenti fattori.

Lesioni e lesioni endometriali

(1) Rapporto tra aborto indotto e placenta previa: è stato riportato che l'aborto aumenta l'incidenza della placenta previa da 7 a 15 volte. È stato anche confermato che il tasso di placenta previa è del 4,6% dopo l'aborto. La curette dell'aborto artificiale o l'attrazione del flusso umano possono danneggiare l'endometrio, causando la formazione di cicatrici intime e quindi la displasia deciduale durante la gravidanza, in modo che le uova incinte vengano piantate; o il fattore di afflusso di sangue endometriale è insufficiente, al fine di ottenere più sangue Per l'alimentazione e l'alimentazione, l'area della placenta è aumentata, con conseguente placenta previa. Numerose relazioni di ricerca interne hanno confermato la correlazione tra aborto e placenta previa e più frequenti sono gli aborti, maggiore è l'incidenza della placenta previa.

(2) Relazione tra taglio cesareo e placenta previa: l'incidenza della placenta previa nella storia del taglio cesareo è stata 5,95 volte quella del taglio cesareo. Miller et al. Riferirono nel 1996 che l'incidenza della placenta previa con una storia di taglio cesareo era tre volte superiore a quella senza taglio cesareo. Inoltre, l'incidenza della placenta previa è stata aumentata dell'1,9% e del 4,1% nelle donne in gravidanza che hanno subito un taglio cesareo due o più volte, e la conclusione è stata che l'incidenza della placenta previa è aumentata con il numero di precedenti tagli cesarei. Anche aumentato. Al contrario, alcuni studiosi hanno opinioni diverse: sebbene il rischio di placenta previa sia aumentato nelle donne in gravidanza con una storia di taglio cesareo, il rischio non aumenta con l'aumento del numero di taglio cesareo. Sebbene il meccanismo dell'aumento dell'incidenza della placenta previa nel precedente taglio cesareo non sia chiaro, sono state proposte alcune ipotesi. Se alcuni studiosi ritengono che il precedente taglio cesareo dell'incisione classica o inferiore dell'utero, la formazione di cicatrici nella direzione longitudinale dell'utero o della parte inferiore dell'utero, la scarsa fornitura di sangue alla decidua locale durante la seconda gravidanza possa facilmente portare al verificarsi della placenta previa. È stato anche suggerito che le cicatrici dell'utero inferiore possono in qualche modo attirare la placenta o la placenta aderisce all'utero inferiore, con conseguente aumento dell'incidenza della placenta previa e una maggiore possibilità di impianto di placenta.

(3) La relazione tra età materna e placenta previa: molti studiosi hanno scoperto che l'incidenza della placenta previa aumenta con l'aumentare dell'età delle donne in gravidanza. Fisiologicamente, con l'età delle donne, i componenti muscolari più normali del collagene sostituiscono la parete dell'arteria miometriale. Alcuni studiosi hanno anche scoperto che la percentuale di arterie intrauterine con lesioni sclerosanti è diversa a seconda dell'età. Ad esempio, all'età di 17-19 anni, solo l'11%; da 20 a 29, 37%; da 30 a 39, 61%; e dopo 39, 83%. Queste lesioni della parete del vaso possono limitare l'espansione del lume arterioso, che a sua volta influisce sull'afflusso di sangue alla placenta e si manifesta come un difetto nello sviluppo vascolare del diaframma. Si presume che queste condizioni svolgano un ruolo importante nello sviluppo della placenta previa nelle donne anziane.

(4) Rapporto tra nascita e placenta: la placenta previa è ampiamente riconosciuta in passato e alcuni studiosi ritengono che il danno endometriale del sito di impianto di placenta possa essere causato da ogni gravidanza indipendentemente dal risultato. Di conseguenza, la placenta viene impiantata nella prossima gravidanza e la parte della placenta viene spostata nella parte inferiore dell'utero.È anche considerato che la gravidanza ripetuta provoca la riduzione dell'afflusso di sangue endometriale da queste parti, in modo che il divario del villo sia sufficiente per la ri-gravidanza. L'afflusso di sangue deve aumentare l'area di attacco della placenta, che aumenta il rischio di placenta previa.

In breve, questi fattori causano endometrite o danno endometriale, con conseguente crescita decidua uterina, quando viene impiantato l'ovulo fecondato, l'afflusso di sangue è insufficiente, al fine di ottenere una nutrizione sufficiente, la placenta si estende nella parte inferiore dell'utero.

2. Area della placenta eccessiva e placenta anormale: dimensioni della placenta anormali, come in gravidanza gemellare o multipla, l'area della placenta è più grande dell'area di un singolo bambino e raggiunge la parte inferiore dell'utero e si dice che l'incidenza della placenta previa dei gemelli è maggiore di quella della nascita singola. raddoppiato. La morfologia della placenta anormale si riferisce principalmente alla paraplacenta, alla placenta membranosa, ecc., Quando la placenta, la placenta principale si trova nel corpo uterino e la placenta secondaria può essere situata nella parte inferiore dell'utero vicino alla cervice. La placenta membranosa è grande e sottile, con un diametro di 30 cm, e può essere estesa all'utero inferiore.Il motivo può essere correlato al fatto che il sacco dell'embrione è piantato in profondità nell'endometrio, il che rende persistenti i villi di velluto.

3. Fumo: molti studi hanno dimostrato che il fumo nelle donne in gravidanza aumenta il rischio di sviluppare placenta previa. Williams e altri studi hanno scoperto che il rischio di placenta previa nelle donne in gravidanza è il doppio. Ci sono anche segnalazioni che il numero di sigarette ha una correlazione significativa con l'insorgenza della placenta previa: la probabilità di una placenta previa è 0,8 quando il numero di sigarette è <10 al giorno. Quando la quantità di fumo è> 40 al giorno, si verifica la placenta previa. La probabilità è 3.1. Per quanto riguarda il meccanismo della sua insorgenza, si ritiene che l'esposizione alla nicotina e al monossido di carbonio nelle donne in gravidanza causi ipossiemia, che provoca ipertrofia placentare, aumentando così il rischio di impianto di placenta nell'utero inferiore, portando alla comparsa di placenta previa.

ispezione

Ispezione correlata

Esame ostetrico B super ostetrico bilirubina fluida amniotica bilirubina fluida amniotica

1. Storia

Nel terzo trimestre di gravidanza o durante il travaglio non si verificano sanguinamenti vaginali ripetuti dolorosi, da considerare come la placenta previa Se l'emorragia è precoce e la quantità è elevata, la possibilità di placenta previa completa è grande.

2. Segni

In base alla quantità di perdita di sangue, possono verificarsi sanguinamenti multipli, anemia, sanguinamento acuto massiccio, shock. Ad eccezione della prima esposizione del feto, l'esame addominale è uguale alla normale gravidanza. L'ipossia intrauterina fetale può verificarsi un'eccessiva perdita di sangue, casi gravi di morte fetale. Talvolta si possono udire soffi placentare sopra la sinfisi pubica, ma non si sentono quando la placenta è attaccata alla parete posteriore del segmento uterino inferiore.

3. Esame vaginale

Generalmente solo per capolino vaginale e percussione della caviglia, non dovrebbe essere diagnosticato nel tubo del collo, in modo da non causare la sanguinamento della placenta attaccata al luogo. Se è una placenta previa completa, è persino pericolosa per la vita. Un esame vaginale viene utilizzato per confermare la diagnosi e determinare la modalità di consegna prima dell'interruzione della gravidanza. Deve essere effettuato in condizioni di infusione, trasfusione di sangue e chirurgia. Se la diagnosi è chiara o sanguinamento eccessivo, non è necessario eseguire alcun esame vaginale. Negli ultimi anni, l'ecografia in modalità B è stata ampiamente utilizzata e gli esami vaginali sono stati eseguiti raramente.

Metodo di ispezione

Dopo una rigorosa disinfezione della vulva, utilizzare uno speculum vaginale per osservare la presenza o l'assenza di vene varicose, polipi cervicali, cancro cervicale o altre lesioni che causano sanguinamento. Dopo aver fatto capolino, usa una mano e due dita per palpare delicatamente il canale vaginale intorno alla cervice. Se l'espettorato viene rimosso chiaramente, la placenta può essere rimossa. Se c'è una differenza tra il dito e la prima rugiada I tessuti molli spessi (placenta) devono essere considerati come una placenta previa. Se la cervice è stata parzialmente dilatata e non c'è sanguinamento attivo, l'indice può essere inserito delicatamente nella cervice per verificare la presenza o l'assenza di un tessuto simile alla spugna (placenta), se il coagulo di sangue è fragile. Nota la relazione tra il bordo della placenta e la cervice per determinare il tipo di placenta previa. Se la membrana viene toccata e la membrana è rotta, è possibile perforare la membrana. Sii gentile e non separare il tessuto della placenta dall'attaccamento per evitare sanguinamenti gravi. Se si verifica un sanguinamento maggiore durante l'esame, l'esame deve essere interrotto immediatamente e il taglio cesareo deve essere eseguito per terminare il parto.

Esame ecografico

La tomografia a ultrasuoni B-mode può vedere chiaramente la posizione della parete uterina, la parte esposta del feto, la placenta e la cervice e chiarire ulteriormente il tipo di placenta previa in base al rapporto tra il bordo della placenta e la cervice interna. L'accuratezza del posizionamento della placenta è superiore al 95% e può essere ripetutamente verificata, negli ultimi anni è stata ampiamente utilizzata in patria e all'estero, sostituendo sostanzialmente altri metodi, come la scansione e la localizzazione di radioisotopi, l'angiografia placentare indiretta.

Diagnosi ecografica B-mode: prestare attenzione al numero di settimane gestazionali in cui la placenta viene posizionata nella placenta La placenta nel secondo trimestre occupa metà della cavità uterina. Pertanto, la placenta ha più possibilità nella cervice interna o nella bocca interna. Alla fine della gravidanza, la placenta rappresenta 1/3 o 1/4 della cavità uterina. Allo stesso tempo, la formazione e l'estensione dell'utero inferiore aumenta la cervice interna e la placenta. La distanza tra la placenta, che sembra essere nella parte inferiore dell'utero, può cambiare nella placenta normale con l'utero che si alza. Pertanto, se i risultati degli ultrasuoni in modalità B a metà gravidanza della posizione bassa della placenta, non diagnosticano prematuramente la placenta previa, devono essere seguiti regolarmente senza sintomi di sanguinamento vaginale, 34 settimane prima della gravidanza non viene generalmente diagnosticata la placenta previa.

5. Esame postpartum: placenta e membrane fetali per pazienti con sanguinamento prenatale, la placenta deve essere attentamente esaminata dopo il parto per verificare la diagnosi. La placenta nella parte anteriore ha vecchi coaguli di sangue neri e viola attaccati. Se la distanza tra la membrana e il bordo della placenta è <7 cm, si tratta di una placenta previa parziale.

Diagnosi differenziale

L'emorragia tardiva della gravidanza deve essere differenziata dall'allontanamento della placenta: emorragia prenatale dovuta ad altre cause, come la rottura del vaso anteriore della placenta, la rottura dei sinusoidi ai margini della placenta e le lesioni cervicali come polipi, erosione, cancro cervicale, ecc. L'ecografia B-mode e l'esame della placenta dopo il parto possono confermare la diagnosi.

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