Ipertensione indotta dalla gravidanza

introduzione La sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza (ipertensione indotta dalla gravidanza), ipertensione indotta dalla gravidanza, nota come tossicosi della gravidanza, pre-eclampsia, ecc., È una malattia unica per le donne in gravidanza, la maggior parte delle quali si manifesta in 20 settimane di gestazione e due settimane dopo il parto, tenendo conto di tutto 5% di donne in gravidanza. Alcuni di essi sono accompagnati da proteinuria o edema, che si chiama sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza.Se la condizione è grave, possono verificarsi sintomi come mal di testa, visione offuscata e dolore nella parte superiore dell'addome.Se non trattati correttamente, può causare paralisi generalizzata o persino coma. La malattia è una malattia sistemica unica per le donne in gravidanza, una grave minaccia per la salute della madre e del bambino ed è la principale causa di morte materna e perinatale.

Causa della malattia

Teoria dell'eziologia

(1) Teoria dell'ischemia uterino-placentare: questa teoria fu proposta per la prima volta da Young (1918). Si ritiene che questa malattia sia soggetta al primo trimestre, alla gravidanza multipla e ai polidramnios, a causa dell'aumentata tensione uterina e influisce sull'afflusso di sangue all'utero. Causato da ischemia uterino-placentare e ipossia. Inoltre, la circolazione sanguigna sistemica non può adattarsi ai bisogni dell'utero-placenta, come le donne in gravidanza con anemia grave, ipertensione cronica, diabete, ecc., È anche facile accompagnare questa malattia. Alcuni studiosi ritengono che l'ischemia utero-placentare non sia la causa della malattia, ma il risultato del vasospasmo.

(2) Teoria neuroendocrina: lo squilibrio del sistema renina-angiotensina-prostaglandina può essere correlato al verificarsi di questa malattia. In passato, si pensava che vi fosse una grande quantità di renina nella circolazione sanguigna dei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza, che aumentava il contenuto di angiotensina II (AII), causando vasocostrizione, aumento della pressione sanguigna e promozione della secrezione di aldosterone. , aumentando così il recupero glomerulare degli ioni sodio. Tuttavia, negli ultimi anni, è stato confermato che i livelli di renina plasmatica e AII nei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza sono inferiori rispetto a quelli delle donne in gravidanza normali, specialmente nei pazienti in condizioni critiche. Pertanto, si ritiene che l'insorgenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza possa essere correlata all'aumentata sensibilità del corpo all'AII.

La prostaglandina (PG) è associata all'insorgenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, ad eccezione del fatto che la prostaglandina E2 (PGE2) ha dimostrato di avere un effetto anti-AII sulle fibre muscolari della parete vascolare e la vasodilatazione e la prostaglandina F2a (PGF2a) ha una forte vasocostrizione. Inoltre, negli ultimi anni, due nuovi analoghi delle prostaglandine, la prostaciclina (PGI2) e il trombossano A2 (tossossano, TXA2) sono stati trovati più importanti per la patogenesi dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, mentre l'IGP2 ha un'inibizione piastrinica. Agglutinazione e potenziamento della vasodilatazione; TXA2 ha l'effetto di indurre l'aggregazione piastrinica e migliorare la vasocostrizione. Nella gravidanza normale, entrambi i livelli aumentano con l'avanzamento della gravidanza, ma sono in equilibrio. Al momento dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, la quantità di IGP2 diminuiva in modo significativo, mentre la quantità di TXA2 aumentava, causando vasocostrizione, pressione sanguigna elevata e forse disfunzione della coagulazione. Vi sono dati che suggeriscono che la riduzione dell'IGP2 precede l'insorgenza di sintomi clinici dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, suggerendo che la riduzione dell'IGP2 può essere coinvolta nel verificarsi dell'ipertensione indotta dalla gravidanza.

(3) Immunologia: la gravidanza è considerata un allotrapianto naturale di successo. Il mantenimento di una gravidanza normale dipende dall'instaurazione e dalla stabilità dell'equilibrio immunitario tra madre e madre. Dal punto di vista dell'immunologia, si ritiene che la causa dell'ipertensione indotta dalla gravidanza sia una reazione allergica alla risposta immunitaria di alcune sostanze antigeniche nella placenta, che è molto simile al punto di vista dell'immunità al trapianto. Gli studi immunologici dell'ipertensione indotta dalla gravidanza hanno scoperto che le IgG e la valenza del complemento del plasma materno erano basse e l'incompatibilità dell'antigene di istocompatibilità (HLA) tra marito e moglie era aumentata. Questa incompatibilità di HLA può essere correlata al verificarsi di ipertensione indotta dalla gravidanza. Vi sono dati che mostrano che il tasso di rilevazione degli anticorpi anti-HLA nei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza è significativamente più alto di quello nella gravidanza normale. Tuttavia, non tutti i pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza sono in grado di rilevare gli anticorpi HLA e neppure i pazienti con patologie gravi non sono in grado di rilevare gli anticorpi HLA. Pertanto, la relazione tra questa malattia e l'immunità non è ancora del tutto chiara.

(4) Teoria cronica della coagulazione intravascolare disseminata (DIC): nell'ipertensione indotta dalla gravidanza, specialmente in pazienti critici, vi è una tendenza all'emorragia, vari fattori di coagulazione sono ridotti a vari livelli e i prodotti di degradazione del fibrinogeno (FDP) sono evidenti. Un esame patologico renale aumentato ha rilevato che le cellule endoteliali vascolari glomerulari e la membrana basale hanno una deposizione di pre-fibrina e cambiamenti nel DIC cronico causati dall'infarto della placenta. Tuttavia, DIC è la causa o il risultato di questa malattia, è ancora difficile da determinare.

(5) Altri: negli ultimi anni sono state fatte nuove ricerche sull'eziologia dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, come endotelina, calcio, peptide natriuretico atriale e oligoelementi, tra cui la relazione tra endotelina plasmatica e carenza di calcio e ipertensione indotta dalla gravidanza è più evidente.

1. Ipertensione indotta dalla gravidanza ed endotelina plasmatica: l'endotelina (ET) è un ormone polipeptidico secreto dalle cellule endoteliali vascolari ed è un potente vasocostrittore. ET e TXA2 e fattori rilassanti derivati ​​dall'endotelio (EDRF) e IGP2 mantengono un equilibrio dinamico durante il normale controllo e controllano la pressione sanguigna e il flusso sanguigno locale del corpo. Nell'ipertensione indotta dalla gravidanza, ET e TXA2, che regolano la vasocostrizione, aumentano nei pazienti, mentre EDRF e IGP2, che regolano la vasodilatazione, diminuiscono, rendendo la regolazione della vasocostrizione e lo squilibrio della diastole.

2, carenza di calcio e ipertensione indotta dalla gravidanza: negli ultimi anni, l'insorgenza di ipertensione indotta dalla gravidanza può essere correlata alla carenza di calcio. È stato dimostrato che la carenza di calcio nell'uomo e negli animali può causare un aumento della pressione sanguigna. La gravidanza è facile da causare carenza di calcio materna, che porta al verificarsi di ipertensione indotta dalla gravidanza e l'integrazione di calcio durante la gravidanza può ridurre l'incidenza di ipertensione indotta dalla gravidanza. Pertanto, si ritiene che la carenza di calcio possa essere un fattore importante nel verificarsi di ipertensione indotta dalla gravidanza e il suo meccanismo non è ancora chiaro. Inoltre, il rilevamento dell'escrezione urinaria di calcio può essere utilizzato come test predittivo per l'ipertensione indotta dalla gravidanza.

ispezione

Ispezione correlata

Esame del fondo oculare di routine della pressione arteriosa

L'ipertensione indotta dalla gravidanza è complicata e rapida e lo scopo del monitoraggio e della valutazione è comprendere la gravità e il progresso della malattia e trattarla prontamente e ragionevolmente.

1. Esame di base: comprendere mal di testa, senso di costrizione toracica, vertigini, dolore nella parte superiore dell'addome e altri sintomi, controllare la pressione sanguigna, la routine delle urine, il peso, il volume delle urine, la frequenza cardiaca fetale, i movimenti fetali, il monitoraggio cardiaco fetale.

2. Esame speciale delle donne in gravidanza: incluso esame del fondo oculare, funzione di coagulazione, test di funzionalità cardiaca, epatica e renale.

3. Esame speciale del feto: incluso sviluppo fetale, monitoraggio ecografico B delle condizioni intrauterine e flusso sanguigno arterioso ombelicale.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie: gravidanza con ipertensione cronica, gravidanza con sindrome nefrosica, gravidanza con feocromocitoma, gravidanza con colelitiasi e colecistite, gravidanza con malattia cerebrovascolare, gravidanza con convulsioni, gravidanza con convulsioni di mani e piedi Fegato grasso acuto durante la gravidanza, cardiomiopatia peripartum, porpora trombocitopenica immune, ecc.

Manifestazione clinica

(1) lieve ipertensione indotta dalla gravidanza

La manifestazione principale è un lieve aumento della pressione sanguigna, eventualmente accompagnato da lieve edema e microalbuminuria. Questa fase può durare da alcuni giorni a diverse settimane e può gradualmente svilupparsi o deteriorarsi rapidamente.

1. Edema: è il primo sintomo dell'ipertensione indotta dalla gravidanza. All'inizio, ha mostrato solo un aumento di peso (edema recessivo) e si è gradualmente sviluppato in edema clinicamente visibile. L'edema inizia dal cavallo e si sviluppa gradualmente verso l'alto, è diviso in quattro livelli in base al suo grado ed è rappresentato da "+". (+) Edema depressivo sotto il polpaccio, non si placa dopo il riposo; (++) l'edema si estende fino alla coscia; (+++) l'edema si estende alla vulva o all'addome; (++++) edema sistemico o anche al torace e all'ascite.

2. Ipertensione: la pressione sanguigna non è elevata prima delle 20 settimane di gravidanza e la pressione sanguigna aumenta al di sopra di 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) dopo 20 settimane di gravidanza, o 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) rispetto alla pressione sanguigna al basale.

3. Proteinuria: si verifica dopo l'aumento della pressione sanguigna, nessuna o traccia.

(2) Ipertensione moderata indotta dalla gravidanza

La pressione sanguigna è ulteriormente aumentata, ma non supera 21,3 / 14,7 KPa (160 / 110mmHg), la proteina delle urine è aumentata, accompagnata da edema, e possono esserci sintomi lievi come vertigini.

(3) Ipertensione grave indotta dalla gravidanza

Include pre-eclampsia ed eclampsia. La pressione sanguigna è superiore a 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), la proteina dell'urina è superiore a dieci a ++, il grado di edema è diverso e ci sono sintomi come mal di testa e vertigini e gravi convulsioni e coma.

1. Pre-eclampsia

Oltre ai suddetti tre sintomi principali, vertigini, mal di testa, disturbi visivi, disagio nella parte superiore dell'addome, senso di oppressione al torace, nausea e vomito, ecc., Indicano un ulteriore sviluppo di lesioni intracraniche. In questo momento, la pressione sanguigna è superiore a 21,3 / 147 KPa (160/110 mmHg), l'edema è più pesante, l'urina è inferiore, le proteine ​​dell'urina sono aumentate, può verificarsi convulsioni in qualsiasi momento e deve essere preso un trattamento attivo per prevenire l'eclampsia.

2. eclampsia

Sulla base di ciascuno dei suddetti sintomi gravi, si verificano convulsioni o accompagnati da coma. Un piccolo numero di pazienti progredisce rapidamente, i sintomi pre-eclampsia non possono essere significativi e le convulsioni improvvise si verificano più spesso nella tarda gravidanza e prima del travaglio, alcune alla nascita, meno possono verificarsi entro 24 ore dopo il parto.

diagnosi

La pressione sanguigna delle persone normali ha un certo intervallo di fluttuazione in diverse condizioni fisiologiche Quando l'ansia, il nervosismo, lo stato di stress o l'attività fisica, la pressione sanguigna può essere aumentata. Inoltre, la pressione sistolica aumenta con l'età, quindi il confine tra ipertensione e normale pressione sanguigna non è facile da dividere. Nel 1979, la Cina ha rivisto i metodi di misurazione della pressione arteriosa e i criteri diagnostici per l'ipertensione come segue:

1. Dopo 15 minuti di riposo, assumere la posizione seduta e misurare la pressione sanguigna del braccio destro, che deve essere misurata più volte fino a quando il valore della pressione sanguigna è relativamente stabile. La pressione diastolica si basa sulla scomparsa del suono: se il suono non scompare, viene utilizzato il valore al momento della modifica. A un'ora di distanza lo stesso giorno o verificato di nuovo a giorni alterni.

2, dove la pressione arteriosa sistolica ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) e / o la pressione arteriosa diastolica ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), possono essere confermate mediante verifica. Pressione sanguigna 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) per ipertensione clinica.

3, in passato c'è una storia di ipertensione, non trattata per più di 3 mesi, questo controllo per la pressione sanguigna normale, non elencato come ipertensione; come i soliti farmaci e questo controllo della pressione sanguigna è normale, dovrebbe comunque essere diagnosticato come ipertensione.

La misurazione ripetuta della pressione arteriosa al di sopra di 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) prima di 20 settimane di gestazione o diagnosi di ipertensione prima della gravidanza, è chiamata gravidanza con ipertensione essenziale. Circa il 59% dei pazienti ha una storia familiare.

Gravidanza con ipertensione essenziale e pressione sanguigna più bassa nel secondo trimestre, o inferiore a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), il tasso di sopravvivenza fetale è alto; se la pressione sanguigna è superiore a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), il feto Il tasso di mortalità è aumentato in modo significativo. Circa il 10-20% delle donne in gravidanza con ipertensione essenziale sviluppa una sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza nel terzo trimestre. La pressione arteriosa al basale è> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg) e il tasso di mortalità fetale è del 23%. Se viene aggiunta la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, il tasso di mortalità fetale raggiunge il 41,3%. Prima si manifesta l'ipertensione in gravidanza, peggiore è la preesistenza fetale, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza prima delle 32 settimane di gestazione, morte fetale al 75%. Inoltre, nei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza in base all'ipertensione essenziale, l'incidenza dell'ablazione placentare precoce è stata del 2%, superiore a quella dei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza.

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